ESTUDIO EPIDEMIOLESTUDIO EPIDEMIOLÓÓGICO PARA GICO PARA DETERMINAR LA PREVALENCIA, DETERMINAR LA PREVALENCIA, DIAGNDIAGNÓÓSTICO Y ACTITUD TERAPSTICO Y ACTITUD TERAPÉÉUTICA UTICA DE LA PATOLOGDE LA PATOLOGÍÍA DUAL EN LA A DUAL EN LA COMUNIDAD DE MADRIDCOMUNIDAD DE MADRID

PROMOTORES:•ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PATOLOGÍA DUAL

•AGENCIA ANTIDROGA DE LA COMUNIDAD DE

MADRID

•OFICINA REGIONAL DE SALUD MENTAL DE LA

COMUNIDAD DE MADRID

•INSTITUTO DE ADICCIONES DE MADRID SALUD

•OBRA SOCIAL DE CAJA MADRID

INDICEINDICE

1.- Diseño

2.- Resultados

2.1 Características demográficas de la muestra

2.2 Prevalencia de Patología Dual

2.3 Descripción muestra Patología Dual

2.4 Relación de la Patología Dual con los trastornos mentales más frecuentes

2.5 Relación de la Patología Dual con las adicciones a sustancias más frecuentes

2.6 Relación de la Patología Dual con los tratamientos farmacológicos

3.- Conclusiones

1.- DISEÑO DEL PROYECTO

• Cuantificar la prevalencia de los distintos tipos de patologías incluidas dentro del complejo “Patología Dual”

• Avanzar en el conocimiento de las asociaciones presentes entre los diagnósticos psicopatológicos y los hábitos de consumo

Objetivos GeneralesObjetivos Generales

• Conocer las estrategias diagnósticas y terapéuticas en PD que se siguen en la actualidad en las tres redes clínicas asistenciales existentes en la Comunidad de Madrid

• Identificar el posible infradiagnóstico de la PD

• Consensuar e implementar protocolos de actuación orientados a la mejora del diagnóstico y tratamiento de la PD

• Valorar el impacto de estos protocolos en la calidad asistencial del paciente

Objetivos GeneralesObjetivos Generales

METODOLOGÍA

• Participantes:

400 pacientes procedentes de CADs, CAIDs, CSMs y Servicios de Psiquiatría de diversos hospitales de la Comunidad de Madrid

• Selección de la muestra:

Estudio retrospectivo: 25 últimas historias clínicas abiertas en cada uno de los centros participantes

RESULTADOS

• Adecuación del instrumento de recogida de datos

• Relevancia de las variables estudiadas

FASE 1: Estudio PilotoFASE 1: Estudio Piloto

• Participantes:

837 pacientes procedentes de CADs, CAIDs y CSMs de la Comunidad de Madrid

81 Investigadores (Profesionales de CADs, CAIDs y CSMs de la CAM seleccionados aleatoriamente y que acepten participar en el proyecto)

• Diseño:

Estudio epidemiológico descriptivo mediante encuestas, de tipo transversal

Cada Investigador debía recoger la información del primer paciente que acuda a consulta (tenga historia clínica abierta o no) durante diez días consecutivos.

FASE 2: Estudio EpidemiolFASE 2: Estudio Epidemiolóógico Trasversal y gico Trasversal y Prospectivo de la PD en la Prospectivo de la PD en la C.A.MC.A.M..-- METODOLOGMETODOLOGÍÍAA

• Información Investigadores de los resultados del Estudio Epidemiológico Transversal y Prospectivo (Fase 2)

• Creación del GRUPO ESPAÑOL DE TRABAJO PARA EL ESTUDIO DE LA PD (formado por todos los Investigadores participantes, autores de las publicaciones que se realicen)

• Elaboración de DOCUMENTO DE CONSENSO sobre PD

• Formación de todos aquellos Profesionales implicados en el tratamiento multimodal de la PD

FASE 3: Consenso y AcciFASE 3: Consenso y Accióón n FormativaFormativa

• Evaluar el impacto del estudio y de la acción formativa

en PD sobre la mejora en el diagnóstico, tratamiento y

calidad asistencial del Paciente con Patología Dual

FASE 4: 2FASE 4: 2ºº Estudio EpidemiolEstudio Epidemiolóógico gico Transversal y Prospectivo Transversal y Prospectivo -- OBJETIVOOBJETIVO

2.- Resultados del Estudio Epidemiológico para determinar la Prevalencia, Diagnóstico Y Actitud Terapéutica de la Patología Dual en la Comunidad de Madrid

Características DemográficasCARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS N=837(%)

Varones 617(74%)Sexo

Mujeres 218(26%)Edad 38,4±10,2

Soltero 454(54%)

Casado/Pareja 233(28%)Estado Civil

Otros 150(18%)Solo 121(15%)

Familia Propia 274(33%)

Familia Origen 345(41%)Institución 30(4%)

Convivencia

Otros 67(8%)Sin estudios 13(2%)Primarios 370(44%)

Secundarios 312(37%)Universitarios 125(15%)

Estudios

Otros 17(2%)Labores domésticas 28(3%)Activo 403(48%)

Parado 256(31%)Incapacitado 78(9%)Jubilado 14(2%)

Situación Laboral

Otra Situación 58(7%)

Motivo de Consulta2%

14%84%

Pt Nuevo Pt en seguim Sin especificar

21

1

9

16

0

5

10

15

20

25

Hepatitis Tuberculosis VIH Otras

Patologías Asociadas

Características Demográficas

26%74%

CSM Disp At Drog

Procedencia del Paciente

N=619N=217

Trastornos Mentales

25

16

28

20

21

10

9

8

4

9

0

2

19

0 5 10 15 20 25 30

EDM

T. Distimico

R. Suicidio

E. Maniaco

T. Angustia

Agorafobia

Fobia social

T. Obsesivo Compulsivo

Estrés Postraumatico

T. Psicoticos

Anorexia Nerviosa

Bulimia

T. Ansiedad Generalizada

Diagnóstico Actual

30%70%

Si No

Tipo de Trastorno (MINI)

Trastornos Mentales según red de procedencia

11

26

6 6

2

16

0

31

24

11 10

5

0 12

18

12

2218

37

19

77

20

16

21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

EDMT. D

istim

icoR. S

uicidio

E. Maniaco

T. Angusti

aAgo

rafo

biaFo

bia socia

l

T. Obse

sivo C

ompulsivo

Estrés

Postra

umatico

T. Psic

otico

s

Anorexia

Ner

viosa

Bulimia

T. Ansie

dad G

eneraliz

ada

CSM DAD

Tipo de Trastorno (MINI)

41

48

11

44

19

37

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CSM DAD

No Dx

1 Dx

≥2 Dx

89%

73%

Trastornos Personalidad

17

6

9

12

18

6

7

18

9

19

10

21

4

1

0 5 10 15 20 25

Paranoide

Esquizoide

Esquizotipico

Antisocial

Limite

Histrionico

Narcisista

Por Evitacion

Por dependencia

Obesivo Compulsivo

Agresivo

Depresivo

Conformidad Social

Infrecuencia

Diagnóstico Actual

Tipo de Trastorno (PDQ4+)

46%

54%

Si No

Trastornos de Personalidad según red de procedencia

45 6

10

23

15

6 7

10

18

2

28

5

19

12

8

15

19

10

88

1

4

171818

5

17

0

5

10

15

20

25

30

Paranoide

Esquizo

ide

Esquizo

tipico

Antisocia

lLim

iteHist

rionico

Narcis

ista

Por Evit

acion

Por depe

ndencia

Obesiv

o Compulsi

voAgr

esivo

Depresiv

o

Conform

idad

Social

Infre

cuen

cia

CSM DAD

Tipo de Trastorno (PDQ4+)

34

22

44

36

18

46

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CSM DAD

No Dx

1 Dx

≥2 Dx56%54%

Consumo de Sustancias actual

41

57

2

44

12

0

0

16

4

1

0 10 20 30 40 50 60

Alcohol

Sustancias Psicoactivas

Estimulantes

Cocaina

Narcoticos

Alucinogenos

Inhalantes

Marihuana

Tranquilizantes

Otras Sust

Consumo actual

31%

69%

Si No

Consumo de Alcohol u otras Sustancias Psicoactivas

Consumo de Sustancias según red de procedencia

9

0 03 1

58

1 01

7

1

18

52 1

1916

49

0

10

20

30

40

50

60

70

Alcohol

Sustancia

s Psic

oacti

vas

Estim

ulantes

Cocaina

Opiace

osAlucin

ogenos

Inhalante

sCannabinoidesTra

nquilizan

tes

Otras S

ust

CSM DAD

Consumo de Sustancias

10

17

73

48

36

16

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CSM DAD

No

1 Sust

≥2Sust

27%

84%

0

10

20

30

40

50

60

Si Patologia Dual No Patologia Dual

53,2 %46,8 %

Ambas 32 %

PDQ4+ 6 %

Mini 15 %

Ninguno 6 %

Solo Consumo 16 %

Solo Trastorno Mental 25 %

Diagnóstico de Patología Dual

Patología Dual: Características Demográficas

CARACTERÍSTICAS BASALESSi Pat. DualN=445 (%)

No Pat. DualN=392 (%)

Varones 355(80%) 262(67%)

Sexo Mujeres 90 (20%) 130 (33%)

Edad 36,7±8,9 40,4±11,1

Soltero 260(58%) 196(50%)

Casado/Pareja 103(23%) 131 (33%)Estado CivilOtros 82(18%) 65(17%)

Solo 70 (16%) 51(13%)

Familia Propia 127(29%) 147(38%)

Familia Origen 199(45%) 146(37%)

Institución 14(3%) 16(4%)

Convivencia

Otros 35(8%) 32(8%)

Sin estudios 6(1%) 7(2%)

Primarios 203(46%) 167 (43%)

Secundarios 170(38%) 142(36%)

Universitarios 53(12%) 72(18%)

Estudios

Otros 13(3%) 4(1%)

Labores domésticas 7(2%) 21(5%)

Activo 193(43%) 210(54%)

Parado 156(35%) 100(26%)

Incapacitado 54(12%) 24(6%)

Jubilado 4(1%) 10(3%)

Situación Laboral

Otra Situación 31(7%) 27(7%)

25

7563

37

01020304050607080

CSM Disp At Drog

PD No PD

5644

53 47

0

10

20

30

40

50

60

Pt Nuevo Pt Seguimiento

PD No PD

Procedencia del Paciente Motivo de Consulta

Patología Dual: Características Demográficas

23

41

32

29

15

13

9

6

0

25

14

8

13

4

5

7

2

8

11

29

11

2

21

9

0

1

0 10 20 30 40 50

EDM

T. Distimico

R. Suicidio

E. Maniaco

T. Angustia

Agorafobia

Fobia social

T. Obsesivo Compulsivo

Estrés Postraumatico

T. Psicoticos

Anorexia Nerviosa

Bulimia

T. Ansiedad Generalizada

Si Pat. Dual No Pat. Dual

Patología Dual: Trastornos Mentales actuales

88

49

0102030405060708090

Si Pat Dual No Pat Dual

24

8

11

20

25

9

23

11

22

13

25

5

2

9

4

7

4

10

4

13

5

15

16

4

0

83

6

0 5 10 15 20 25 30

Paranoide

Esquizoide

Esquizotipico

Antisocial

Limite

Histrionico

Narcisista

Por Evitacion

Por dependencia

Obesivo Compulsivo

Pasivo Agresivo

Depresivo

Conformidad Social

Infrecuencia

Si Pat. Dual No Pat. Dual

Patología Dual: Trastornos Personalidad actuales

71

34

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Si Pat Dual No Pat Dual

61

3

63

16

0

23

7

1

0

19

1

22

0

8

2

1

0

0

7

0

0 10 20 30 40 50 60 70

Alcohol

Estimulantes

Cocaina

Narcoticos

Alucinogenos

Inhalantes

Marihuana

Tranquilizantes

Otras Sust

Si Pat. Dual No Pat. Dual

Patología Dual: Alcohol u otras Sustancias Psicoactivas

100

35

0102030405060708090

100

Si Pat Dual No Pat Dual

Patología Dual: Tratamientos

46

1

41

19

26

1

2

1

0

0

44

37

16

0

10

1

0

55

12

10

0

13

2

7

0

0 10 20 30 40 50

Antidepresivo

Litio

Benzodiazepinas

Antipsicoticos

Antiepilepticos

Interdictores Alcohol

Tto Antitabaco

Agonistas Opiaceos

Antagonistas Opiaceos

Acamprosato

Metilfenidato

Atomoxetina

Otros

Si Pat. Dual No Pat. Dual

76 74

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Si Pat Dual No Pat Dual

Conclusiones

• Se han analizado 837 casos correspondientes a 81 investigadores,seleccionados aleatoriamente, de la Comunidad de Madrid.

• El 53% de los pacientes cumplen los criterios diagnósticos de Patología Dual.

• El 80% de los pacientes con PD eran varones.• En los pacientes con PD los trastornos mentales más frecuentes (MINI) son

el Riesgo de Suicidio (41%) seguido de los Episodios (hipo)maníacos(32%), Trastornos de Angustia (29%) y EDM (29%).

• El 71% de los pacientes con PD tenían algún trastorno de personalidad (PDQ4+). Los más frecuentes son el Depresivo (25%), el Límite (25%) y el Paranoide (24%).

• El 76% de los pacientes con patología dual tienen 2 o más trastornos mentales

• La cocaína (63%), el alcohol (61%) y la marihuana (23%) son las sustancias más habitualmente consumidas por los pacientes con PD. Un 55% de los pacientes consumen 2 o más sustancias