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SINCOPE NEUROCARDIOGENICO

Dra. Vivien Araya GómezCardióloga – ElectrofisiólogaCentro Cardiológico Integral

www.centrocardiologicocr.com

SÍNCOPE NEUROCORDIOGÉNICO (SNCG)

EPIDEMILOGÍAHasta hace algunos años, en un 30-50% de los casos de síncopes

no se establecía la causa exacta

Lewis: “Vasovagal Syncope and the carotid sinus mechanism”. Br Med J 1932; 1:873-876.

Kenny RA y col, Head-up tilt a useful test for investigation unexplained syncope. Lancet 1986;1:1352-1354.

La mayoría de los síncopes (75%) en pacientes con corazón estructuralmente normal son SNCG.

Aprox. 70% de los pacientes con SNCG son menores de 65 años.

Incidencia mayor en mujeres vs hombres.


Causas de síncope

TRASTORNOS DEL SNA ASOCIADOS A INTOLERANCIA ORTOSTATICA

SNCGCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La mayoría de los episodios se relacionan con algún factor precipitante:

• Dolor

• Miedo

• Estrés

• Ingesta de alcohol

• Comida copiosa

• Calor

SNCGFACTORES DETONANTES

Puede ocurrir tanto en posición de pie como sentado.

En algunos pacientes hay pródromos tales como:

Bostezos

Malestar epigástrico

Debilidad

Calor

Ansiedad

disminución campo visual

Hiperventilación

Palpitaciones

Palidez

Diaforesis

Náuceas

Mareos

SNCGCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

PROTOCOLO PRUEBA DE INCLINACION (“TILT TEST”)

Estudios previos descartando otras causas de síncope.

PREPARACION:

Ayuno de 4 horas

Vía venosa MSI (S. Gluc 5%)

Monitoreo continuo de EKG

Monitoreo de PA


PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA DE INCLINACIÓN

FASE I5 min decubito

supino

EKG y PA basales y cada 5 min

MSCD y MSCI

Inclinación a 80°por 20 min

FASE IIISOPROTERENOL

o Nitratos

EKG y PA basales y cada 2 min

Inclinación a 80°por 20 min


ESTADÍSTICAS DE LA PRUEBA DE INCLINACIÓN

ESTADÍSTICAS DE LA PRUEBA DE INCLINACIÓN CCI

17%(418)

37%(906)

36%(890)

10%(246)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

< 20 Entre 20 - 40 Entre 40 - 60 > 60

PO

RC

EN

TA

JE

EDAD (AÑOS)

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD N= 2460

Dra. Vivien Araya GómezCardióloga – Electrofisióloga

369 (15%)

2091(85%)

RESULTADOS DE LA PRUEBA DE INCLINACIÓN N= 2460 pacientes

NEGATIVA

POSITIVA




33%(837)

67% (1254)

PRUEBAS ANORMALES (N=2091) Distribución por género

HOMBRES

MUJERES



30%(627)

70%(1464)

PRUEBA DE INCLINACIÓN ANORMAL N= 2091

FASE I

FASE II


ESTADÍSTICAS DE LAS PRUEBAS DE INCLINACIÓN ANORMALES - CCI


47%(983)

31% (648)

3% (63)

14%(293)

5%(104)

DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA ALTERACION EN LA PI

VASODEPRESOR

MIXTO

SUGESTIVO

CARDIOINHIBIDOROTROS

ESTADÍSTICAS DE LA PRUEBA DE INCLINACIÓN - CCI

48 (3%)

12 (0,6%)

15 (1%) 10

(0.5%)

0

10

20

30

40

50

60

POTS Inc. Cron. Hipot. Ort. Disautonomía

NÚ

ME

RO

DE

CA

SO

S

RESPUESTA HEMODINÁMICA

OTRAS RESPUESTAS HOMODINÁMICAS A LA INCLINACIÓN

Dra. Vivien Araya GómezCardióloga – Electrofisióloga


EJEMPLOS


TIPOS DE RESPUESTA S EN LA PI

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

A DIFERENTES NIVELES DE LAS VIAS INVOLUCRADAS:

Vía aferente:

Beta bloqueadores (Pindolol, metoprolol, atenolol, propranolol)

Anticolinérgicos

Agentes inotropicos negativos (disopiramida)

Volumen intravascular : Expansores: florinef (mineralo-corticoides)

Vía eferente:Vagolíticos ( escopolamine or a-agonists- Midodrine))


Baron-Esquivias G; Eur Heart J, 2002; 23: 483-9

PM vs no-PM: p=0.7

DDD-CLS vs DDD convencional

Palmisano P et al.

Europace 2012; 14: 1038-43

PM on vs PM off

INVASY

Ochetta E. et al.

Europace 2004; 6: 538-47

DDD-CLS inVVS

Eur Heart J 2009; 30: 2631-71

Eur Heart J 2013;34:2281-2329

Indication for cardiac pacing in patients

with

undocumented

reflex syncope

Class Level

2)Tilt-induced cardioinhibitory syncope Pacing may be

indicated in patients with tilt-induced cardioinhibitory

response with recurrent frequent unpredictable syncope

and age >40 years after alternative therapy has failed

IIb B

3) Tilt-induced non-cardioinhibitory syncope

Cardiac pacing is not indicated in the absence of a

documented cardioinhibitory reflexIII B

5) Tilt-induced cardioinhibitory syncope In patients with

cardioinhibitory vasovagal syncope, dual-chamber pacing

is the preferred mode of pacing.I C

2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy

Randomized Placebo Controlled Trial of Closed Loop Stimulation in Recurrent Reflex Vasovagal Syncope. SPAIN Study.

Gonzalo Baron-Esquivias MD, PhD, FESC. Carlos A. Morillo,

MD, FRCPC, FACC, FHRS, FESC

Angel Moya-Mitjans MD, PhD, FESC

Jesus Martinez-Alday MD, PhD Ricardo Ruiz-

Granell MD, PhD Javier Lacunza-Ruiz MD.

Roberto Garcia-Civera MD, PhD

Encarnacion Gutierrez-Carretero MD, PhD Rafael Romero-

Rodriguez MD

Central Randomization2 blind investigators/centre

Enrollment

Allocated initially to DDD-CLS Allocated initially to DDI-sham

12 months or till 3 syncope in one month 12 months or till 3 syncope in one month

.

Change to DDI-sham pacing mode Change to DDI-CLS pacing mode

1st Allocation

Follow-up

12 months or till 3 syncope in one month 12 months or till 3 syncope in one month

Follow-up

2ndAllocation

Analysis Analysis

GROUP A GROUP B

10

0

20

40

30

50

70

60

80

90

100

Group A. DDD-CLS-->DDI Sham Group B: DDI Sham->DDD-CLS

> 50% Reduction Syncope Burden

Pro

po

rtio

no

fp

atie

nts

wit

h>

50

% r

ed

uct

ion

in s

ynco

pe

bu

rde

n

n = 29

DDI-Sham

DDD-CLS DDD-CLS

Primary Efficacy

OutcomeMailand-Gard Test

p = 0.0172

Prescott analysisp = 0.0003

Co-Primary Efficacy Outcome (DDD-CLS vs DDI)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

DDD-CLS (n=46) DDI-SHAM (n=46)

Patients without syncope Patients with syncope

Nu

mb

er

of

pat

ien

tssu

ffer

ing

syn

cop

alre

curr

ence

4 (8.70%)

21(45.65%)

DDD-CLS pacing mode DDI sham pacing mode

Number of patients 46 46

Number of patient without events 42 (91.30%) 25(54.35%)

Number of patients with events 4(8.70%) 21 (45.65%)

CERRO ENA 2017

MUCHAS GRACIAS

www.centrocardiologico.com

[email protected]. Vivien Araya Gómez

Cardióloga – ElectrofisiólogaCentro Cardiológico Integral

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