Hitos en MalariaSiglo V A.C.: Hipocrates en Grecia hace la primera descripcin de la enfermedad.

En 1880: Alfonso Laveran describe por vez primera los parsitos malricos, en Argelia.

En 1886: Golgi describe en detalle a P. vivax y P. malariae.

En 1889: Celli y Marchiafava describen a P. falciparum en Italia.

En 1898: Battista Grassi, Amico Bignasi y Guisepe Bastianelli describieron el ciclo completo del Plasmodium en anofelinos.

En 1922: Stephens identifico y describi a P. ovale.

En 1948: Short, Garnham y Malarmos: describen la fase eritrocitica heptica de P. cynomolgi en monos rhesus.

En 1960. Silvio Maberti demuestra y publica por primera vez el desarrollo de la quimiorresistencia de P. falciparum y P. vivax en Venezuela.

En 1980: Krotoski demuestra la fase de hipnozoito de P. cynomolgi y P. vivax.

Malaria. EpidemiologaCadena epidemiolgica:

-Reservorios de la infeccin.

-Vectores de la malaria.

-Poblacin susceptible.

Malaria. Epidemiologa 300 a 500 millones de personas se infectan anualmente.

Causa la muerte a ms de 1 milln de nios anualmente.

El paludismo congnito es raro, se presenta en 0,3% de los nacimientos de madres inmunes y en 10% de las madres no inmunes en reas endmicas.

frica:

-Mas de 80% de defunciones a nivel mundial por Paludismo.-66% de la poblacin vive en situacin de riesgo.

Asia y Este de Europa:-15% del total mundial de muertes.-49% de la poblacin vive en situacin de riesgo.Amrica:-14% de la poblacin vive en situacin de riesgo-La mortalidad es mnima con respecto al total mundial.

Malaria. EpidemiologaAnzotegui:

Casos importados Casos introducidos

Estados de Casos importados:

-Bolvar.

-Sucre.

-Apure.

-Delta Amacuro.

-Guyana.

La mayora de los casos P. vivax: Sucre, P. falciparum: Bolvar, Apure y Delta Amacuro

Malaria. EpidemiologaVenezuela:

1960-1980: -La malaria estaba erradicada en gran extensin del territorio.-Quedaban 140 mil km2 como rea endmica de ataque.

1983: -Se reinfectan los estados Sucre y Bolvar, con repuntes endmico - epidmicos.

Anualmente se reportan mas de 30 mil casos anuales.

Malaria. Epidemiologarea de malaria en fase de ataqueFoco Oriental: Vector: Anopheles aquasalis y Anopheles pseudopuntipenni.

Foco Meridional: parte de Bolvar, amazonas, Delta Amacuro y parte de Apure.Vector: Anopheles darlingi, Anopheles oswaldoi, Anopheles albitarsi.

- Foco Occidental: parte de Apure, Barinas, Tchira, Mrida, Zulia y Trujillo.Vector: Anopheles nueztovari

Malaria. EpidemiologaTipos de casos reportados en Venezuela:

-Casos autctono.

-Casos Importados.

-Casos Introducidos.

-Casos Inducidos.

Malaria. EpidemiologaMorbilidad en Venezuela.-Bolvar.-Sucre.-Amazonas.-Apure.-Tchira.

Malaria. EpidemiologaAnzotegui:

Datos de malariologa enero-27 de marzo 2006.

Grupo etario# de casos< 1 ao11-4 aos35-9710-14915-243625-445045-6413>652

Epidemiologa Malaria congnitaEl incremento del paludismo conlleva al aumento de la malaria congnita 0.3% de los nacimientos de madres inmunes y en 10% de las madres no inmunes en reas endmicas

Edad gestacional materna donde se adquiere el paludismo ms frecuente es durante el primer trimestre

La mayora presentan sntomas en el transcurso del primer mes de vida postnatal, generalmente entre los 0 a 11 das.

Taxonoma del PlasmodiumSubreino: ProtozoaPhylum: Apicomplexa.Suborden HaemosporinaGnero: Plasmodium.Subgneros: Plasmodium Laverania

Patogenia de la MalariaParoxismos malricos (escalofros, fiebre, hipotensin, cefalea, hipoglicemia,)

Ruptura cclica de G.R. Fosfolipidos y otros productos.

Patogenia de la MalariaAnemia Hemlisis: esquizogonia y autoanticuerpos.

-Hiperesplenismo: fagocitosis de G.R. cubiertos con Acs anti banda 3.-Citotxica: eritropoyesis( de fosforilacin oxidativa).

Patogenia de la MalariaHepato y esplenomegalia:

-Activacin del sistema retculo endotelial.

Patogenia de la MalariaHipoxia tisular (P. falciparum):

-Adherencia GRI al endotelio de vnulas post-capilares (CD36, ICAM-1, trombospondina, ELAM-1 y VCAM-1).

-Coagulacin Intravascular diseminada.

-Anemia.

-Incremento de la viscosidad sanguinea.

-Hipotensin.

Patogenia de la MalariaDao Renal Hemlisis aguda: parasitemia. Medicamentosa.

Deposicin de CIC: glomrulonefritis. sndrome nefrtico

Patogenia de la MalariaMalaria cerebral Hipoxia tisular

Oxido ntrico: neurotrasmisor aberrante.

INMUNOPATOGENIA

GeneralidadesEnf febril reproduccin asexual de protozoarios en eritrocitosDestruccin eritrocitaria c/48 horas

Ciclos de fiebre, escalofros, sudoracinRecidivas por fallas en I. Celular y humoral (Inf. eritrocitica recrudecida)

(Esquizontes enGR infectados)

Inmunologa De La MalariaFactores del Husped ( Inmunidad Innata y Adquirida).

Agente Causal ( Mecanismos de evasin de la respuesta inmune del hospedador ).

I. Innata no adquiridaP. Vivax Africanos que carecen de grupo DuffyHb falciforme (A/S) (Gen en Africa) Hb fetal (Talasemia )Def. de G-6 PDHG en GR Gravedad

Inh crecimiento P. falciparum

Evasin de la Respuesta InmuneLas Protenas PfMMP-1 expresadas inducen una respuesta inmune agresiva con formacin de Ac contra GR

Destruccin masiva de GR

Causas de Anemiaen Paludismo

Infecciones Agudas predomina respuesta TH1 INF , TNF

Activa los Macrfagos Infecciones Crnicas predomina TH2 IL4 , IL6 Ac Protectores IgG3Estado de defensa protector(Ac inhiben entrada del merozoito al GR )

El Balance de Citocinas Determina el resultado final de la infeccin

Mecanismos de transmisin de la Malaria congnitaPenetracin directa del parsito a travs de las vellosidades corinicas

Separacin prematura de la placenta.Transfusin de la sangre de la madre a la circulacin fetal.

Pase del parsito a travs de la leche maternaInfeccin del feto en el tero

Signos y sntomas de la MalariaFiebreVmitoDiarreaAnorexiaIrritabilidadConvulsiones Exploracin fsicaPalidez cutneo-mucosaIctericiaHepatoesplenomegalia

Tratamiento de la Malaria congnitaFosfato de cloroquina: dosis 10mg/kg-p seguido de 5 mg/Kg-p (6, 24, 48 horas) va oral Efectos adversos ms comunes: sordera neurosensorial y disminucin de la agudeza visual.Quinina + clindamicina quinina: dosis de ataque: 20mg/kg-pdosis de mantenimiento: 10mg/kg-p/dosis cada 8 horas por 5 das. Clindamicina: 20-40mg/Kg-p/da cada 6 8 horas por 5 das

Diagnstico

Identificacin de AntgenosElisa InmunoblottingElectroforesis en SDS-policrilamida.Aislamiento de protenas de superficie.Western blottingDeterminacin enzimtica de NAD+ NADPH, LDH.

Ag Parasitarios

Blancos para el desarrollo de vacunas

Blancos para InmunoterapiaVacunas que inducen Resp Th1 adultos que van a un rea endmica

Estimulen Resp Th2 para residentes de reas endmicas , especialmente nios

Criterios de Malaria severa

Criterios de Malaria severaHiperparasitemia: > 5% Malaria cerebral: detereoro de la conciencia (confusin, delirio, estupor o coma), convulsiones, alteraciones neurolgicas focales, o sistmicas etcAnemia grave: hematocrito

Diagnstico de MalariaEpidemiolgicoClnicoLaboratorio : Exmenes de rutina: sangre, heces y orina, qumica sanguineaExamenes parasitolgicoExamenes inmunolgicosExamenes de biolgia molecular

Medidas preventivasFomentar las mejoras sanitarias como el relleno y el drenaje de charcos---eliminacin de criadero

Rociamiento nocturno de las habitaciones con insecticida preparados en forma lquida o de aerosol

Instalar telas metlicas y utilizar mosquiteros

Uso de repelentes de insectos en la piel descubierta de las personas expuestas a las picaduras de anofelinos

Interrogar a los donantes de sangre respecto a a los antecedentes de paludismo o de una posible exposicin a la enfermedad

Los viajeros no inmunes que estn expuesto a las picaduras de mosquitos en zonas paldicas deben utilizar frmacos supresores.CONTROL BIOLGICO DE LOS CRIADEROS

Medidas de prevencin y control de la MalariaCombinacin de medidas de proteccin personal: ropas adecuadas, repelentes, mosquiteros.QuimioprofilaxisLa combinacin de ambos mtodos es efectiva para prevenir la malaria sin embargo ningn mtodo o combinacin de ellos es completamente efectivo

Recomendaciones en la Malaria congnitaRealizar gota gruesa a todo RN y su madre, si hay antecedente de que sta haya padecido paludismo en cualquier perodo de la gestacin.Preguntarle a la madre antecedentes epidemiolgicos como: a.- paludismo durante el embarazo o en el momento del parto.b.- procedencia materna de zona paldica.- Manifestaciones clnicas en el RN con malaria son inespecficas las cuales pueden confundirse con sepsis, Torchs y otros.- Si el nio presenta gota gruesa positiva y la madre es negativa esta debe ser tratada con los esquemas nacionales- Todo paciente con malaria congnita debe recibir tratamiento con cloroquina y si hay resistencia quinina + clindamicina- Recordar todos los mdicos el repunte actual del paludismo en venezuela: pensar en la enfermedad, interrogar adecuadamente al paciente.

GRACIAS

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