Presentacion de Caso Presentacion de Caso ClinicoClinico

Urgencias Sala BUrgencias Sala B

Historia ClinicaHistoria Clinica

►C.R. masculinoC.R. masculino►paciente de 77 anhos paciente de 77 anhos ►APPAPP

conocido hipertenso de larga data con conocido hipertenso de larga data con tratamiento irregular. No diabetico, no tratamiento irregular. No diabetico, no alergico ni asmatico. Conocido epoc, ex alergico ni asmatico. Conocido epoc, ex fumador de 30 paquetes anho, no etilista. fumador de 30 paquetes anho, no etilista. Habitos fisiologicos consevados.Habitos fisiologicos consevados.

Antecedentes de la enfermedad Antecedentes de la enfermedad actualactual

► Ingresa por historia de dolor precordial Ingresa por historia de dolor precordial posterior a asistir a un sepelio de 2 dias de posterior a asistir a un sepelio de 2 dias de evolucion que irradia a miembro superior evolucion que irradia a miembro superior izquierdo que no cede con analgesicos izquierdo que no cede con analgesicos comunes.comunes.

► Cuadro de Tos esporadica, humeda, con Cuadro de Tos esporadica, humeda, con expetoracion blanco amarillenta, aumento expetoracion blanco amarillenta, aumento en frecuencia y cantidad de 3 dias de en frecuencia y cantidad de 3 dias de evolucion + sensacion febril no graduada en evolucion + sensacion febril no graduada en una oportunidad que cede con antipireticos.una oportunidad que cede con antipireticos.

Examen FisicoExamen Fisico

►PA:140/90 fc 143 con deficit de pulso de PA:140/90 fc 143 con deficit de pulso de 1515

►fr:26 fr:26 ►Tº de 37,8Tº de 37,8►Acv: R1 R2 hipofoneticos ritmo irregular Acv: R1 R2 hipofoneticos ritmo irregular

con deficit de pulsos mayor a 15 con deficit de pulsos mayor a 15 ►A.Resp: Elasticidad pulmonar A.Resp: Elasticidad pulmonar

conservada, tono trofismo conservado. conservada, tono trofismo conservado. Sonoridad disminuida en base derecha. Sonoridad disminuida en base derecha. Disminucion del MV en base derecha.Disminucion del MV en base derecha.

Evolucion en SalaEvolucion en Sala

►1 pico febril de 38,4ºC1 pico febril de 38,4ºC►Luego afebrilLuego afebril►Se solicito laboratorio que informo:Se solicito laboratorio que informo:

►Fue evaluado por cardiologia quien Fue evaluado por cardiologia quien constata taquicardia y FARVAconstata taquicardia y FARVA

►Y concluye que angor es secundario a Y concluye que angor es secundario a Farva y solicita sus enzimas cardiacas Farva y solicita sus enzimas cardiacas + troponina i + un ecg c/12 hs.+ troponina i + un ecg c/12 hs.

►Protocolo para SCA Protocolo para SCA ►Carga de impregnacion de amiodaronaCarga de impregnacion de amiodarona►EcocardiografiaEcocardiografia

laboratoriolaboratorio► 13/07 – 13 hs. Troponina i:0,60 –ck mb 13,3UI/L cpk 35,6 –13/07 – 13 hs. Troponina i:0,60 –ck mb 13,3UI/L cpk 35,6 –

GOT 14,7 UI/L – ldh 872 UI/LGOT 14,7 UI/L – ldh 872 UI/L► 13/07 – 9pm. Troponina i:0,54 –ck 29UI/L –GOT 20 UI/L – l13/07 – 9pm. Troponina i:0,54 –ck 29UI/L –GOT 20 UI/L – l► Ldh 456 UI/LLdh 456 UI/L

► 14/0714/07► Orina simple: leucocitos 2 a 4 por campo Orina simple: leucocitos 2 a 4 por campo ► Hmg:19,700 blancos -92% de Neutrofilos HB.10,8 g/dl Hmg:19,700 blancos -92% de Neutrofilos HB.10,8 g/dl

Plaquetas 182000Plaquetas 182000► Urea de 136Urea de 136► Creatinina 4,5Creatinina 4,5► Troponina i:0,5 –ck 27UI/L –GOT 29 UI/L – ldh 510 UI/LTroponina i:0,5 –ck 27UI/L –GOT 29 UI/L – ldh 510 UI/L

Laboratorios 16/06Laboratorios 16/06

►Gb:15.500Gb:15.500 88% neutrofilos88% neutrofilos 12% linfocitos12% linfocitos

►Hb: 11,5Hb: 11,5►Urea 219Urea 219►Creatinina 7,17Creatinina 7,17

►Paciente actualmente en buen estado Paciente actualmente en buen estado gral, hmd estable, buena mecanica gral, hmd estable, buena mecanica respiratoria. Afebril. Diuresis y catarsis respiratoria. Afebril. Diuresis y catarsis conservada. Apetito disminuido.conservada. Apetito disminuido.

►Ceftriaxona + Ciprofloxacino d4 con Ceftriaxona + Ciprofloxacino d4 con buena respuesta a medicacion.!buena respuesta a medicacion.!

►Pendiente evaluacion por Neumologia Pendiente evaluacion por Neumologia y por Nefrologiay por Nefrologia