Presentacion Asma 1 Terminado

8/17/2019 Presentacion Asma 1 Terminado

1/28

ASMA


2/28

Defnición

Asma Bronquial: Trastorno infamatorio crónico y persistente de las vías aéreas , en el cual

intervienen varios tipos celulares, particularmentemastocitos, eosinolos y linocitos T. (Defnición

según O.M.S.)

Presenta cuadros recurrentes de Disnea, Tos ySibilancias (preerenteente en la noc!e y aldespertar)

"eneralente re#ersible espont$neaente o con eltrataiento, pero %ue se puede e#olucionar a

irre#ersible en relación con una reodelación de las

#&as a'reas.

Defnición


3/28

Epidemiologia lta y creciente P*+*-/ de la

eneredad en población inantil, la %uecorresponde a cerca del 012 (en ni3os de 04 a05 a3os)docuentandose una posible tendenciacreciente de la eneredad y cabiosepideiológicos rele#antes.

6*7*-/8 01 #eces 9 en el ni3o %ue en eladulto, y $s

ele#ada en el se:o asculino enpediatr&a. en adultos 9 se:o eenino.

Dierencias $s signifcati#as•entre pa&ses desarrollados,•en desarrollo y subdesarrollados.

Mayor Pre#alencia en ra;a negra(**.77.) : 6actor Socio


4/28

Fisiopatología

Susceptibilidad /ndi#idual deOrigen "en'tico.

6actores bientales8Individuo enéticamente!uscepti"le # Individuo$nermo.

De la interacción de estosactores resulta un enóenoin>aatorio crónico de la #&aa'rea


5/28

Fisiopatología

.

/n>aación de la +&a 'rea8 Participan

di#ersas c'lulas8 %inocitos T ,&astocitos y $osinolos, acti#ados porest&ulos espec&fcos o inespec&fcos,liberan ediadores in>aatorios, en laucosa y en el luen de los bron%uios.

Proceso /n>aatorio causa8 /nfltración celular, uento de pereabilidad#ascular,*dea,ontracción Músculo iso.

Proceso siepre est$ presente aun%ue

el as$tico est' asinto$tico y con (:)pulonar noral.


6/28

Fisiopatología ?iperreacti#idad de la +&a'rea.

+&a 'rea e:puesta a irritantes&sicos y %u&icos (*@8 Pol#o,?uo, Sog).

• /ndi#iduos ?iperreacti#ospresentan 8OAST7/O- BD/S-* B TOS B S/A/-/SC ante est&ulos corrientes(aire r&o, !uo, e@ercicio).

• Obstrucción8 ontracciónMuscular B *ngrosaientoPared B Secreciones.

• 'odría (e"erse a:• &ecanismos que amplican el

estimulo inicial.• &ayor sensi"ilidad de los

eectores.• Amplicación del eecto

"ronco constrictor del &)s.


7/28

Fisiopatología *st&ulos

inespec&fcos•/nespec&fcos8

0. ire 6r&o y *@ercicio8+entilaciónire E acondicionado.Mucosa se des!idrata.

*:pone eceptores.F. /rritantes bientales8

Pol#o, Gerosene, "asolina, ?uo,Sog.*stiulan receptores de irritaciónbron%uial.

4. /nección +iral8H 01 a3os, +S, ino#irus.Da3o *pitelial e /n>aación. Producción /g* (+S). Mediadores de /n>aación(/n>uen;a)

5. Drogas8Alo%ueadores I adren'rgicos. onista olin'r icos.


8/28

Fisiopatología *st&ulos

*spec&fcos

0. topia (J12 de los as$ticos)8

Polen, Pol#o, aspa niales,?ongos.Su@eto atópico e:puesto a al'rgenose sensibili;a. nticuerpos /g* C Mediadores/n>aatorios.

F. ntiin>aatorios (4


9/28

Fisiopatología

0. Obstrucción e#e y Moderada8+ noral.

F. Obstrucción uentada8 E +C + y 6.

4. ?iperinsu>ación C H apacidad

de generar Tensión (Musc.cortados).5. Lonas Obstruidas8

E+entilacióndisión +enosaN H 1.. C ?/PO*M/.

•. "ra#es C ?/P*P-/.

•. Lonas Q Obstruidas8 +entilaciónR•. noral N PaOF ele#ada y PaOF

disinuida.


10/28

CaracterísticasClínicas

•S&ntoas oien;an en cual%uier edad8 B recuenteen inancia y adolescencia.•Disnea Paro:&stica (al estar acostado) B Sibilancias udibles a distancia.•Disnea8 Pec!o pretado•a Tos es un s&ntoa recuente, pero no bsoluto.•*:pectoración MP8 cuulación de eosinoflos.•gra#aiento -octurno y Matinal8 Tono olinergico.•MP E, incluso ausente ("+*). B Sibilancias.• U P de Tóra: C ?ipersonoridad a la Percusión.•7so Musculatura ccesoria, Tira@e, espiraciónParadó@ica.•Medición P*6 (M'todo econóico y $cil).•"ases rteriales8 E PaOF8 ?ipo:eia.


11/28

Subtipos• sa Por ntiin>aatorios8

– sa por spirina. – S&ntoas coien;an a ayor edad. – Despu's de F1


12/28

DiagnosticoAasado enlos

s&ntoas

respiratorios @unto ala

deostración de una

de las

alteracionesuncionales

8Obstrucción Aron%uial

e#ersibleo

?iperacti#idad

Aron%uial

!íntomas *espiratorios8• ?istoria de sa en la

/nancia.• ?istoria de Sibilancias

ecurrentes.

• ?istoria de Disnea oPec!o pretado.

• ?istoria de Tos o Disneainducida• (risa, e@ercicio, r&o,

etc.)• li#io /nediato (0= in.apro:.) conAroncodilatador.

• li#io espont$neo(!oras) de S&ntoas

Pre#ios.• ?istoria de to ia.

l enos 4criterios.


13/28

Diagnosticolteraciones 6uncionales8/ncluye la 7tili;ación de *spiroetr&a8

'todo de elección :ser $s confable, o el 6lu@o *spiratorioM$:io (P*6)

'todo $s barato y $cil de 7sar, estudiossustentan su

7tili;ación.

0. P*6 H al J12 del teórico,%ue re#iertecon F puV de SAT (0=2).

F. P*6 H al J12 del teórico,

%ue norali;acon 0 seana de tto8Prednisona (1,= gWg)B F puV de SAT.

4. *spiroetr&a con alteraciónObstructi#a(E+*60+6), %ue norali;adespu'sde F puV de SAT ( +*600=2).

5. Sospec!a undada de P*6 o*spiroetr&a -oral, %uee@ora

s&ntoas con SAT.

lenos

0criterio.


14/28

Examen Físico

uento de la 6.

Retracción de las partesblandas del cuello.

Aleteo asal.

!engua"e entrecortado.

#ipersonaridad.

Roncus $Sibilancias.Crepitaciones.

Asma se%erode&ormaciones tor'cicas.

Durante las crisis depender' de la intensidad de

ella


15/28

DiagnosticoClasifcación de )ra%edad *ctes no

+ratados., criterio es sufciente$ entre - el m's malo.

SíntomasDiurnos

Despertar xAsma

PEF (% delpredicho)

Nivel I

Intermitente < 1 x semana No > 80%.

Nivel II

Persistente Leve

> 1 x semana y< 1 vez al día.

No > 80%.

Nivel III

Persistente oderadoDiarios Ocasionales 60-80%.

Nivel I!

Persistente "raveon!in"os #a$i!"ales < 60%.

onsulta por priera #e;8Tto inicial o de ata%ue.

Aeclaetasona F=18FpuV!rs.

Prednisona8 1,=gWgd&a.

J

d&as

Me@ora8 Tto deMantención.

-o Me@ora8 *specialista


16/28

+ratamiento

Preventivo

(Permanente)

Nivel I

IntermitenteNo Necesi!a

&a'onis!a

Nivel IIPersistente Leve

(eclame!asona &)0* 1 +",,1& rs. &a'onis!a

Nivel III

Persistente oderado(eclame!asona &)0* & +",,1& rs.

&a'onis!a

Nivel I!

Persistente "rave

/or s+ecialis!a 2"e +odr3*

- 4dosis or!icoides.

- 5eo,ilina

- Decidir "so de /rednisona

&a'onis!a


17/28

+ratamientoControl decuado8

• Sin

liitacionesen#ida diaria.

• Sin despertarpor

asa.• -o re%uiere

IF.• Sin #isitas a

S.7.• Pcte refere

buencontrol de su

eneredad.

Deri#ación a*specialista8

• Dg olasifcación de

gra#edad

di&cil.• saPersistente

"ra#e.• sa

PersistenteModerada B

oorbilidad(*@8 DM) Pctes %ue nolograncontroladecuado.

• eacciónad#ersa aedicaentos.

• oplicaciones(*@8

-euon&a).Pctes de alto

riesgo8F ciclos de


18/28

Crisis de asma

*pisodio gudo %ue deri#an de un auentode la intensidad de la obstrucción, detectadapor la olestia del pcte o por disinución del

eecto de los edicaentos.

Leve oderada "rave #ies$o !ital

Disnea aminar #a$lar e+oso(radicardia

#i+o!ensi7n

57rax

ilenciosos,"erzo

9ns+ira!oriod:$il

De!eriorado

F# < ;0min < ;0min > ;0min

F < 100min 100 –1&0min

> 1&0min

PEF (%) > 80% )0 – 80% < )0%

Estado

onciencia

("eno ("eno 'i!ado


19/28

Crisis de asma

• Trataiento8 – OF por naricera8 5 Q =ltin YC SatOF8 9Z12.

– [F de acción corta8• SAT B eroc$ara8 5 Q

puVF1in : 4#eces.

• -ebuli;ación8 1.= Q 0lF1 in : 4 #eces.

– orticoides8• +&a oral C Prednisona8

1.= < 0 gWg. (Ma:. X1gdia)

• Parenteral C?idrocortisona (=


20/28

En la *ractica *acienteasm'tico entra al control ...oo se encuentra !oyY

Sople (reali;an P*6) /MPOT-T**- TODOS OS O-TO*S S**+7 P*6, TODOSSSSSSuego se e#alúa 6, 6, Disnea yestado de conciencia paraclasifcar el asa*n todos los pacientes controla

Presión rterial.


21/28

Mane"o en Ser%iciode rgenciaos ob@eti#os del ane@o en el Ser#icio de

7rgencia son8•*#aluar ob@eti#aente la gra#edad de la crisis•orregir la !ipo:eia•Aroncodilatar a los eneros e iniciar untrataiento antiin>aatorio con corticoidessist'icos•Decidir el alta o el ingreso !ospitalario*#aluación de gra#edad*l trataiento de una crisis de asa debe serproporcional a su intensidad. *ntre los actoresde ayor riesgo destacan los antecedentes deotras crisis gra#es, la e:cesi#a prolongación de lacrisis, la intererencia con el sue3o y la alta derespuesta a la edicación %ue usualente eraefca;. a e#aluación en el Ser#icio de 7rgenciadebe ser lo $s ob@eti#a posible.


22/28

#ospitaliaciónos actores para decidir la !ospitali;ación sonlos siguientes8

•ntecedentes de !ospitali;aciones por asagra#e, especialente si !an re%uerido de#entilación ec$nica.•ntecedentes de asa gra#e en trataientocon esteroides sist'icos o en altas dosis enaerosol.

•risis prolongada antes de consultar al Ser#iciode 7rgencia.•espuesta inadecuada despu's de 0 a F !orasde trataiento en 7rgencia.•Persistencia de la obstrucción bron%uiale#aluada con P*6 enor del X12 del #alor

teórico o el e@or del indi#iduo.•Dudas de la actibilidad del cupliiento deindicaciones.ondiciones sociales, culturales o de transporteinadecuadas.


23/28

Alta del Ser%iciode rgencia

os &ndices para decidir el alta son los siguientes8•Auena respuesta sinto$tica.•ecuperación del P*6 a #alores sobre el J12 delteórico o el e@or del indi#iduo.•*stabilidad de la respuesta por al enos X1 inutos.

as siguientes indicaciones deben darse a todos lospacientes y a algún ailiar responsable, depreerencia por escrito8•uento de la dosis usual de corticoides en aerosol.•Prednisona en dosis de 41


24/28

DiagnosticoDi&erencial

•*neredad Pulonar Obstructi#a rónica(*PO).•*neredades card&acas8 /nsufciencia card&aca,#al#ulopat&as.•Troboeboliso pulonar.•Aron%uiectasias, bron%uitis eosino&lica, fbrosis%u&stica.•*neredad pulonar intersticial diusa.•Maniestaciones at&picas y e:tradigesti#as del

e>u@o "astroeso$gico.•spiración u obstrucciones locali;adas de la #&aa'rea, coo tuores broncopulonares,lar&ngeos o tra%ueales, cuerpos e:tra3os uotros.•Tra%ueoalacia, disunción de cuerdas #ocales.•Disnea psicógena.

•Tos por in!ibidores de en;ia con#ertidora deangiotensina.

on ro ecua o e


25/28

on ro ecua o eAsm'tico en

tratamiento

ucac n e


26/28

ucac n e*aciente la

Familia

os eneros deben coprender los !ec!osrele#antes de la naturale;a del asa y sutrataiento, as& coo percibir los benefcios %ue

obtendr$n si eectúan cabios apropiados deconducta. *sto incluye8•*#itar los irritantes inespec&fcos y las drogasinductoras de asa.•*#itar los al'rgenos y los agentes sensibili;antesocupacionales espec&fcos de cada paciente.•7sar apropiadaente la terapia in!alatoria y laedición del >u@o espiratorio $:io (P*6).•onocer las dierencias entre trataientobroncodilatador y antiin>aatorio, as& coo suseectos secundarios.•

econocer preco;ente los signos deepeoraiento del asa, especialente por laiportancia de s&ntoas nocturnos y los cabios enel P*6, as& coo en el trataiento preco; de lascrisis.•onocer el ane@o de los episodios agudos,

incluyendo criterios para iniciar o odifcar eltrataiento.


27/28

6lu@ograa de ane@o abulatorio del paciente adultoportador de asa bron%uial


28/28

F6)RAC6AS

Presentacion Asma 1 Terminado

Documents

Transcript of Presentacion Asma 1 Terminado