EssencialAfegint valor a la pràctica clínica

2

PSA en el cribratge del càncer de pròstata

3

La determinació del PSA com a cribratge poblacional de càncer de pròstata no s’hauria de realitzar ja que no

aporta beneficis en termes de reducció de mortalitat.

Recomanació

•Període 2003-2007:

4.258 nous casos anuals a Catalunya

•Càncer mes freqüent en homes: 21.3%

•1 de cada 6 homes desenvoluparà un càncer de

pròstata al llarg de la vida

4

Epidemiologia

•Les causes d'aquest càncer són mal conegudes

•El factor de risc més important és l'edat

•5-10% hi ha història familiar

5

Epidemiologia

• La mortalitat anual està en 803 casos: representa un 8,2% dela mortalitat anual per càncer

• La major part de casos de càncer de pròstata tenen un bon

pronòstic: el risc de mortalitat al llarg de la vida inferior al 3%

• La major part de persones afectades moriran “amb” càncer

de pròstata (però per altres causes) i “no de” càncer de pròstata

El cribratge del càncer de pròstata mitjançant la determinació en

sang del PSA ha estat discutit des dels seus inicis en diferents estudis que han examinat la seva efectivitat en la reducció de la

mortalitat per càncer de pròstata i la mortalitat per qualsevol causa

6

Evidencia científica

7

Evidencia científica

Estudi: Revisió sistemàtica i metanàlisis

Any: 2013

Objectiu:

– Determinar si la detecció del càncer depròstata redueix la mortalitat específica per Cade pròstata o de mortalitat per qualsevolcausa

– Avaluar el seu impacte en la qualitat de vida i els esdeveniments adversos

Illic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013, issue 1. Art. No.:CD004720.

8

Evidencia científica

• 5 assaig clínics comparatius i aleatoritzats

• Població a estudi: 341.342 homes participants (40 a 80 anys)

Intervenció

Cribatge PSA amb/sense tacte rectal

Sense cribatge

9

Evidencia científica

Resultats:

No diferències estadísticament significatives entre els dos grups, tant pel que fa a la mortalitat per càncer de pròstata com per qualsevol causa

10

Evidencia científica

11

Evidencia científica

12

Evidencia científica

ERSPC

PLCO

13

- La US Preventive Services Task Force havia recomanat (2012) en contra delcribratge de càncer de pròstata basat en el PSA

- Aquesta recomanació aplicava a tota la població masculina independentment del'edat

- Utilització del PSA com a prova de seguiment o vigilància després del diagnòstic otractament del càncer de pròstata

Evidencia científica

14

Evidencia científica

De cada 1000 homes de 55 a 69 anys que es fan exàmens de detecció d'1 a 4 anys en una

dècada:

Es podria evitar de 0 a 1 mort per càncer de pròstata

De 100 a 120 homes tindrien un resultat fals positiu d'una prova que

resulta en biòpsia: 1/3 experimentarien símptomes per la biòpsia

110 homes serien diagnosticats amb càncer de pròstata. Prop de 50d'aquests presentarien una complicació pel tractament:

-Disfunció eréctil: 29 homes-Incontinència urinària: 18 homes-Esdeveniments cardiovasculars greus: 2 homes -TVP o embòlia pulmonar: 1 home-Mort a causa del tractament en menys d'1 home

15

•A atenció primària a l’ICS (maig 2015), s'ha realitzat cribratge de càncer de

pròstata amb PSA a 89.693 homes (16,7%)

•El grup d’edat on el percentatge és més

elevat : 65 a 74 anys

•La distribució territorial d'aquest resultat a Catalunya, va des d'un 3,4% a un 38,9% entre les equips

Informes ComHoFem ICS. Prevenció quaternària a l’atenció primària de l’ICS.2015

Impacte a Catalunya

“Aproximadament 9000 homes que poden potencialment presentar

complicacions”

16

Efectes adversos

PSA-based screening for prostate cancer. Too many adverse effects. Prescrire Int. 2012;21(130):215-7.

Menors•Ansietat•Complicacions de la biòpsia prostàtica: - Hematúria (14-20%)- Hematospèrmia (38-50%)- Dolor (8%)- Febre (4%)

Majors•Retenció urinària•Infeccions •Septicèmia•Sobrediagnòstic: -Complicacions cirurgia:

*Infecció*Sagnat*Disfunció erèctil (40-80%)*Incontinència urinària (5-25%)

-Complicacions radioteràpia: *Toxicitat sobre els òrgans de veïnat*Cistitis -Rectitis

17

Efectes adversos

http://canalsalut.gencat.cat/ca/tematics/decisions-compartides/decidir-sobre/cancer-prostata/grafics-i-dades/

18

Efectes adversos

http://canalsalut.gencat.cat/ca/tematics/decisions-compartides/decidir-sobre/cancer-prostata/grafics-i-dades/

Sí cribatge PSA

19

Patologia prostàtica

Factors genètics (mutacions BCRA)

Antecedents familiars (com pot ser l'antecedent d'un pare o germà amb càncer de pròstata abans dels 60 anys)

“El fet de demanar rutinàriament la determinació del PSA dins d'una bateria d'altres proves analítiques en sang

sense coneixement del pacient no és una pràctica acceptable. Fora de les situacions referides, no es pot

recomanar el cribratge (poblacional o oportunista) del càncer de pròstata amb PSA en no mostrar beneficis

en termes de mortalitat”

20

Recomanació

• http://canalsalut.gencat.cat/ca/tematics/decisions-compartides/decidir-sobre/cancer-prostata/

• http://essencialsalut.gencat.cat/ca/informacio_per_a_pacients/

21

Referències

• Heidenreich A, Bastian PJ, Bellmunt J, Bolla M, Joniau S, Mason MD et al. Guidelines for prostate cancer. European Association of Urology, 2012.

• Ilic D, Neuberger MM, Djulbegovic M, Dahm P. Screening for prostatecancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013, issue 1. Art. No.:CD004720.

• Virginia A. Moyer, MD, PhD, on behalf of the U.S. Preventive Services TaskForce. Screening for Prostate Cancer: U.S. Preventive Services Task ForceRecommendation Statement. Ann Intern Med. 2012;157(2):120-34.

• PSA-based screening for prostate cancer. Too many adverse effects. PrescrireInt. 2012;21(130):215-7.

• Miller AB. New data on prostate-cancer mortality after PSA screening. N EnglJ Med. 2012;366:1047-8.

• Better doctors, better patients, better decisions. Envisioning health care2010. Gigerzenzer H, Muir JA editor. Strüngmann Forum Reports. The MIT Press. Cambridge 2011.

22

Amb el suport de:

Moltes gràcies!

http://essencialsalut.gencat.cat