Tanatoética

Gabriel Mercado Velázquez

El morir y la muerte dos temas eternos2

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Sabemos que hemos de morir,

Nos burlamos de la muerte,

Hacemos lo imposible por

vencerla, y

Sufrimos con su llegada…

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La obsesión por prolongar la vida nos ha llevado a

pisotear principios universales

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Por ello surge la bioética

Como un mecanismo de protección hacia el propio hombre

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Definición

"Estudio sistemático de la conducta humana en elcampo de las ciencias biológicas y la atención a lasalud, en la medida que ésta conducta se examina a laluz de valores y principios morales"

(Reich Warren Thomas. (1978). Encyclopedia of Bioethics).

"Estudio de los aspectos éticos de las ciencias de lavida (medicina y biología, principalmente), así comode las relaciones del hombre con los restantesseres vivos y el medio en el que se conservan"

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Objetivo

Guiar la formación bioética, despertar lasensibilidad ética de los discentes, favoreciendo lahabilidad de identificar los problemas éticos de lapráctica médica diaria, fomentando actitudes derespeto a la persona y a los derechos humanos yproporcionando herramientas metodológicas parael análisis y resolución de los dilemas.

(Abel T. (1999) Cuadernos de Bioética. Vol. X, No. 37 (1ª) p p 11-16 ).

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No es los mismo…

Tanatología

Cuidados Paliativos

Tanatoética

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DefinicionesTanatología:

Estudio de la muerte y los cadáveres, como parte de la medicina forense.Dr. Elías Metchnikoff (Premio Nobel de Medicina en 1908).

En los años 50´s el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Dr.Salvador Zubirán la reconoce como ciencia, y ya no como parte de lamedicina forense, dándole como objeto el proceso de muerte.

En los años 70´s la Dra. Elizabeth Kübler Ross, la consideró como lainstancia de atención a los moribundos.

En los primeros años de este siglo la comunidad médica de la UNAM, ladefinió en su revista de filosofía del año 2006 como la ciencia encargadade encontrar sentido al proceso de muerte.

La Asociación Mexicana de Tanatología AMTAC la definió como elconocimiento científico de la muerte, sus ritos y significado.

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Definiciones• Cuidados Paliativos:

Definición: es la atención activa y total a los pacientes y a sus familias,por parte de un equipo multiprofesional, cuando la enfermedad ya noresponde a tratamientos curativos y la expectativa de vida esrelativamente corta.

Objetivo: brindar a los pacientes terminales un acompañamientoprofesional interdisciplinario, altamente calificado y personalizado, quetome en cuenta la totalidad de las dimensiones tanto del paciente comode su familia.

La Medicina Paliativa se desarrolló como una reacción frente a lamedicina moderna altamente tecnificada.

En el siglo IV surgen los primeros hospicios, dedicados a la misericordiade los transeúntes, en 1948 se tienen noticias de hospicios en la Cd deLyon para pacientes de cáncer, pero quien marcó la pauta fue CicelySaunders en Inglaterra, de su labor, la OMS generó una serie deprogramas que a la fecha se han perfeccionado y se han hechoobligatorios en los servicios de salud.

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Definiciones

• Tanatoética:

Reflexión ético-filosófico sobre la muerte y sus dilemas. Se subdivide

en dos ramas:

Teórica: Búsqueda filosófica de las implicaciones éticas de la realidad

mortal del hombre. (Filosofía – Antropología)

Práctica: Análisis de las dimensiones éticas que rodean al “Hecho del morir

humano”.

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Tanatoética

Teórica

Práctica

Dimensión filosófica de la muerte.

Dimensión educativa de la muerte.

Dimensión ética de la muerte.

Pre-Morir

Ya-Morir

Post-Morir

Dimensión cultural del morir.

Dimensión psicológica del morir

Dimensión biográfica del morir

Dimensión educativa del morir

Dimensión deontológica del morir

Dimensión técnica del morir

Dimensión clínica del morir.

Dimensión simpathética del morir.

Dimensión espiritual del morir.

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Dimensión Teórica: Dimensión filosófica de la muerte

1ª Dimensión filosófica de la muerte.

Filosofía de la historia: ¿Tiene la historia humana unsentido, un fin, una meta, una plenitud, si la muertesiglo tras siglo va sepultando civilizaciones enteras ycreaciones del espíritu humano?

Antropología filosófica: ¿Cabe pensar la identidadpersonal, el “Yo íntimo”, sin la conciencia de la propiamuerte?

Filosofía de la religión: ¿Es la experiencia de la muerteel origen de las creencias religiosas?

Metafísica: ¿Se puede pensar en “el ser”, “la nada” o el“devenir” sin la realidad humana de la muerte.

Filosofía moral: ¿El hombre puede ser consideradocomo “un fin” cuando la muerte nos cosifica encadáveres y restos?

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Dimensión Teórica: Dimensión educativa de la muerte

2ª Dimensión educativa de la muerte.

Terror irracional a la muerte:Fomentar las actitudes moralesidóneas para para asumir el principaltrance de la vida humana.

A cada momento perdemos:Familiarizarnos con la pérdida ytrabajar en la resiliencia.

Búsqueda de la serenidad: ¿Cómoser feliz con la vida que tienes?

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Dimensión Teórica: Dimensión ética de la muerte

3ª Dimensión ética de la muerte.

Sentido de la vida humana: ¿Cuál esel impacto de la muerte en la vidamoral del hombre?

Valor de nuestra existencia temporal¿El dolor, el sufrimiento, la vaciedad,el hastío impiden el gozo duraderode la felicidad?

Dignidad Humana ¿Puede vivirse elamor, la libertad dada nuestrarealidad de seres finitos y mortales?

¿Da lo mismo hacer el bien que hacer el mal?17

Dimensión Práctica: Dimensión cultural del morir

4ª Dimensión cultural del morir.

En el Hogar… Una experiencia familiar:Dentro del hogar, consciente de lasituación, despedida y encargos.(Voluntades orales)

En el Hospital… Una experiencia demarginación: Tensión de la agonía,soledad, sentimiento de fracaso de laciencia y la familia.

Pérdida de la identidad del paciente:Con la medicación pierde su yo propio,su conciencia, su relación familiar, ysocial, debe mantener uncomportamiento cortés y diplomático.

¿Dónde morir? 18

Dimensión Práctica: Dimensión psicológica del morir

5ª Dimensión psicológica del morir.

E. Klübler Ross: a través de centenares de entrevistas con enfermos terminalesencontró de manera sintetizada cinco fases que viven los doliente antes de aceptar lamuerte de un ser querido:

Negación, rechazo a la verdad

Ira o rebelión, reconocer la verdad

Pacto o negociación, compromiso a la verdad

Depresión, abatimiento ante la verdad

Aceptación, reconciliación con la verdad

Mariella Perigallo de Schultze, después de la muerte de su hijo de 24 años, describecomo vivió el “proceso alquímico del alma”, que conduce al encuentro de la luz através de tres etapas:

Nigredo, es la parte oscura y tenebrosa en la que sientes llegar hasta la locura, es momentode analizar lo que eres; disuelve (solve) todo lo inferior que hay en ti, aunque te rompas alhacerlo.

Albedo, es la obra blanca, luminoso y refulgente “en esta etapa hay un antes dejado atrás, yun después en el que se logra la unión de naturalezas contrarias” (coagula después deromperte), es tomar conciencia de manera más amplia, es tiempo de entender con el corazón,hora de partir el vuelo y desandar el camino por la senda del amor.

Rubedo, es el renacer, el volver a vivir con una meta de servicio, “reencontrando el espíritu yconquistada la luz, el ser humano es capaz de vencer el dolor y realizar el Proyecto de Vidaque le fue encomendado desde su origen divino.

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Dimensión Práctica: Dimensión psicológica del morir

5ª Dimensión psicológica del morir.

Chrispope Fauré: Psiquiatra que a través de trabajar como voluntario en unaasociación francesa de enfermos de SIDA, fue descubriendo el duelo de la propiaexistencia y el duelo por la ausencia de las personas amadas para otros, aunadoa la experiencia de haber perdido definitivamente ante el suceso de la muerte ala persona que fue su compañera por varios años en la que logró mezclar yrazonar lo afectivo, lo emocional, lo intelectual y lo espiritual llevándolo aidentificar cuatro fases del proceso de duelo:

Fase de choque, estupor y negación.

Fase de huida / búsqueda.

Fase de desestructuración.

Fase de reestructuración

Carol Staudacher, (1987): Existen tres fases en el proceso de dueloFase I. Manejar temporalmente el dolor, la ansiedad, la confusión inicial. El objetivo esempezar a lidiar con la nueva realidad.

Fase II. Elaborar, trabajar en sí mismo por medio del fortalecimiento y de laconfrontación con la nueva realidad, teniendo respuestas como llorar, hablar, escribir ydescubrir que su propia vida esta desorganizada.

Fase III: Resolver, reestructurar y reorganizar el pensamiento. El objetivo es ajustarse almedio y a las nuevas circunstancias.

20Un tiempo para llorar Meditacionespara la curación después de la muertede un ser querido

Dimensión Práctica: Dimensión biográfica del morir

6ª Dimensión biográfica del morir.

Testamento Vital: Dentro del hogar,consciente de la situación, despediday encargos.

Voluntad Anticipada

Directriz Anticipada

Decisión Subrogada

Donación de Órganos:

No resucitación (No maniobras).

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Dimensión Práctica: Dimensión comunicativa del morir

7ª Dimensión comunicativa del morir.

Ocultar la información al paciente:Mentiras piadosas. ¿Tengo derecho ano ser engañado?

Secularizar la esperanza de la vidaeterna. No existe el mañana, sólo elpresente.

Intención de sedación: (Uso excesivode analgésicos, anestésicos,ansiolíticos, etc.) Búsqueda del morirdormido y sin dolor.

¿Cómo se ha de “comunicar”(Informar) la inminencia de la muerte?22

Dimensión Práctica: Dimensión deontológica del morir

8ª Dimensión deontológica del morir.

Eutanasia: Proviene de dos raíces griegas:“eu” bueno, “tanatos”, muerte, en estesentido se trataría de una “buena muerte”,aunque se entiende como la acción(eutanasia activa) u omisión (eutanasiapasiva) que, por su naturaleza e intención,causa la muerte, con el fin de eliminarcualquier sufrimiento o dolor.

Suicidio Asistido: Intervención delprofesional de la salud, a petición delpaciente, para ayudarlo a morir, sin dolor,siendo el propio paciente quien pone enmarcha el mecanismo para infundir lasolución con los medicamentos letales (unopiáceo, un sedante, o cloruro de potasio).Existe complicidad homicida.

¿Se puede hacer todo lo que la ley permite?

¿Qué me permite la ley?

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Dimensión Práctica: Dimensión deontológica del morir

8ª Dimensión deontológica del morir.

Posesión de los cadáveres. ¿Quién es el dueño y qué podemos

hacer con ellos?

¿Tienen derechos los muertos?24

Dimensión Práctica: Dimensión técnica del morir

9ª Dimensión técnica del morir.

LET: Limitación del Esfuerzo Terapéutico.Distanasia: Del griego “dis” algo mal hecho,haciendo referencia a la “muerte mal hecha”. Ladefinición se refiere a situaciones calificadas de“encarnizamiento terapéutico”, el peligro de unapraxis sanitaria centrada unilateralmente en laprolongación de la vida creando una situacióncruel para un enfermo irreversible.

Cacotanasia: Del griego Kakós, haciendo referenciade “mala muerte” Nos refiere a aquellos casos enque se quita la vida a un enfermo en contra de suvoluntad o sin tener constancia de cuál es sudeseo.

Orthotanasia: Del griego orthos, hace referencia ala “muerte correcta o recta”, se trata de unasituación intermedia entre la distanasia y laeutanasia.

¿Es ético prolongar una agonía?

Medios Ordinarios vs. Medios Extraordinarios

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Comité de Bioética Seatle“El comité de Dios”

✓1961 – Apertura del programa de hemodiálisis.

✓4 Equipos de hemodiálisis.

✓15,000 pacientes.

✓Comité 9 miembros (7 legos en el tema: un sacerdote, un abogado, un ama decasa, un banquero, un sindicalista, un funcionario y un cirujano)*

✓Basados en criterios socioeconómicos.

¿Quién era merecedor de la Hemodiálisis?

✓¿Quién debería morir y quién debería vivir?

✓¿Quién decidió que ellos deberían decidir?

Cfr. La creación de esta comisión y la encomienda de tal misión introdujo algunos elementos innovadores: por una parte estabacompuesto mayoritariamente por no-médicos (obsérvese que rompía así el principio de que el profano no puede opinar sobre asuntosmédicos ya que caree de suficientes conocimientos). Se demuestra así la importancia de una innovación técnica para el desarrollo de unaconsideración moral. Muestra el interés público que despierta la tecnología salvadora de vidas, constituyendo los elementos importantesen la conformación de lo que va a ser el «movimiento bioética» (LOLAS STEPKE, F., «Bioética: una palabra con historia», El Mercurio,marzo 1997, pág. 1).* Cfr. L. J. McGough et al. Which Patients First? Setting Priorities for Antiretroviral Therapy Where Resources Are Limited. Am J PublicHealth (2005) 95:1173–1180.

Dimensión Práctica: Dimensión clínica del morir

10ª Dimensión clínica del morir.

Definición oficial de fallecimiento: 1968Harvard Medical School – Definición demuerte cerebral.

Estado Vegetativo Persistente.

Desconexión de Ventilación Mecánica

Suspensión de cuidados indispensables(Alimentación, ventilación, higiene ymedicamentos).

¿Cuándo estamos realmente muertos?27

Dimensión Práctica: Dimensión simpathética del morir

11ª Dimensión simpathética del morir.

La vivencia del dolor ante elmuerto: La interpretación delas emociones, ritos y gestos.

Incineración.

Dispersión de cenizas.

Casas funerarias.

¿Cómo vivir moralmente el dolor del morir ajeno?

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Dimensión Práctica: Espiritual del morir

11ª Dimensión espiritual del morir.

El hombre como ser abierto ala trascendencia: Lainterpretación de lasemociones, ritos y gestos.

Inmortalidad del hombre.Inmortalidad del alma.Vida eterna.

Dicotomía de ALMA y CUERPO

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Bibliografía sugerida

• NEYMEYER Rober A., Aprender de la pérdida. Una guía para afrontar el duelo. Paidós, Barcelona 2007.

• PERIGALLO Mariella de Schulze, Gracias a él. Alquimia del dolor, EDAMEX, México 2005

• FAURÉ Chistoper, Vivir el duelo. . La pérdida de un ser querido, Kairós, Barcelona 2004

• CASTRO González María del Carmen, Tanatología la Inteligencia Emocional y el Proceso de duelo, Trillas,México 2007

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Fuente de consulta

• BONETE Perales Enrique. 2002. Revista de Filosofía. Ética de la muerte: de la Bio-ética a la Tánato-ética,consultado de https://revistas.um.es/daimon/article/view/14801

• TIBURCIO Sevilla-Godínez Héctor. (2009) Tanatoética: aportes de la filosofía ante la muerte. Revsita MedInst Seguro Soc 2009; 47 (2): 227-230 Filosofía y Medicina. Consultado dehttps://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2009/im092v.pdf

• HUERTA Juan Carlos (2018) Fundamentos de Tanatología. Diplomado de Tanatología. Kali Iskali,Humanizar para sanar A.C.

• CUELLAR Ceja Gabriela Soledad. (2015) Cuidados Paliativos. CAEES (Centro de AcompañamientoEmocional y Espiritual A.C.

• SERRANO Rodríguez Juan De Dios. (2016) Compasión por la pérdida. Granada. juande@psicojuande.com