CICESECentro de Investigación Científica y de Educación Superior de Ensenada, Baja California

Grupo de InvestigaciónAvanzada en Redes de Telecomunicaciones y Sistemas

Soluciones de Telemedicina en México

Perspectiva Académica:Retos y oportunidades

Dr. Salvador Villarreal ReyesDepartamento de Electrónica y TelecomunicacionesCICESEsvillar@cicese.mx; arts@cicese.mx

Grupo de InvestigaciónAvanzada en Redes de Telecomunicaciones y Sistemas

Introducción

• Existe escasez de profesionales de la salud en México*• Personal médico: 1.9 México vs 3.2 OCDE.• Personal de enfermería: 2.5 vs 8.8 OCDE .

• Distribución geográfica no equitativa• Personal médico: Chiapas 1.3 vs D.F. 3.9.• Personal de enfermería: Chiapas 1.9 vs D.F. 5.3.

• El tratamiento de enfermedades crónico-degenerativas estápresentando una sobrecarga significativa a los servicios desalud actuales.

*Por cada 1000 habitantes

Fuente: Sistema Nacional de Salud. 2012. Boletín de Información Estadística. Recursos Humanos, Físicos Y Materiales [Bulletin of Statistical Information. Human Resources, Physical and Material]. 30. México: Secretaría de Salud.

Introducción• Las enfermedades no transmisibles (e.g., Diabetes) causan cerca de 16

millones de muertes “prematuras” al año en países de bajo y medio ingreso.• Enfermedades cardiovasculares.• Diabetes.• Enfermedades respiratorias crónicas.• Cáncer.

• En un estudio del 20181 se estimó que entre 2008 y 2013 los costos porhospitalizaciones por diabetes mellitus en el Instituto Mexicano del SeguroSocial fue de $1,563,000,000.00 USD.

• Se estimo2 que en 2012 se requirieron $4,524,000,000.00 USD para atenderdiabetes.

1. Salas-Zapata, Leonardo, Lina Sofía Palacio-Mejía, Belkis Aracena-Genao, Juan Eugenio Hernández-Ávila, and Emmanuel Salvador Nieto-López. "Costos directos de las hospitalizaciones por diabetes mellitus en el Instituto Mexicano del Seguro Social." Gaceta Sanitaria 32 (2018): 209-215.

2. : Hernández-Ávila, M., Gutiérrez, J.P., and Reynoso-Noverón, N. 2013. Diabetes Mellitus En México. El Estado de La Epidemia [Diabetes Mellitus in Mexico. EpidemicStatus]. Salud Pública Méx55 (2): 129–136.

• En el mundo y en México las TIC’s han probado ser útiles en elsector salud• Movilización de comunidades y promoción de la salud. • Sensibilización.• Monitoreo de pacientes.• Expediente clínico.

5Imagen tomada de: https://newsroom.cisco.com

Introducción

Telesalud en México• En México instituciones de Salud Federales

como el IMSS y el ISSSTE cuentan con programas de telesalud.

• Adicionalmente 25 de 32 estados cuentan con algún programa de telesalud:• 22 con consulta y 18 con interconsulta

1. Fuente: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/

Telesalud en México• Su enfoque es hacia teleconsultas de especialidad y de 1er hacia 2o nivel de

atención.

1. Fuente: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, https://cenetec-difusion.com/observatoriotelesalud/

Evolución de la Telemedicina: La Internet de las cosas médicas (m-IoT)

La Internet de las cosas médicas (m-IoT)• La IoT es un habilitador para monitorizar y controlar objetos remotamente a través de la Internet.

• Una de las áreas de aplicación más atractivas para la IoT, y que ha recibido mucha atención en los últimos años por parte de la comunidad académica y médica, es su utilización para el cuidado de salud.

IoTCuidado

de la salud

m-IoT

La Internet de las cosas médicas (m-IoT)• La m-IoT puede funcionar como apoyo para habilitar servicios de cuidado de

la salud rentables y de alta calidad, permitiendo a las personas de todas las edades auto-gestionar su calidad de vida.

• Objetivo principal: Utilizar la tecnología y el acceso a la información en todo momento para lograr años de vida más saludables y una atención social y de salud más eficientes.

La Internet de las cosas médicas (m-IoT)• La m-IoT puede ser aplicado en el contexto del cuidado de la salud en

diversas áreas:

m-IoT

Monitoreo remoto de pacientes

Cuidado social y vida cotidiana

asistida

Salud preventiva y

bienestar

La Internet de las cosas médicas (m-IoT)• Monitorización remota de pacientes.• Pacientes hospitalizados o en casa que requieren un monitoreo constante de

su estado de salud. Estas soluciones mejoran la calidad de la atención, reduciendo los costos del servicio y/o traslados.

La Internet de las cosas médicas (m-IoT)• Cuidado social y vida cotidiana asistida.• Sistemas de cuidado social y vida cotidiana asistida por el entorno para brindar

asistencia en las actividades diarias. El objetivo es mejorar la calidad de vida de las personas que necesitan asistencia permanente.

La Internet de las cosas médicas (m-IoT)• Salud preventiva y bienestar.• Cuidado preventivo para crear conciencia y fomentar cambios hacia

prácticas de vida más saludables. El objetivo es hacer a las personas conscientes de su propia salud y fomentar la cultura de la prevención.

Retos en el contexto de México

Telemedicina y m-IoT en México

¿Qué barreras existen en México en el cambio hacia el paradigma de medicina centrada en la salud bajo la conceptualización actual de telemedicina y la m-

IoT?

Económico

1

• 126.2 millones• 52.4 millones en

situación de pobreza.

Población(2018)

Acceso

2

• IMSS 67.5 millones

• Seguro Popular 53.5 millones

Sistemas de Salud(2018)

Redes

3

• 74.3 millones• 52.9% de

hogares con Internet

• Uso estratificado

Conectividad(2018)

Variables poblacionales relevantes en México

https://www.coneval.org.mx/Medicion/Paginas/PobrezaInicio.aspxhttp://www.imss.gob.mx/prensa/archivo/201807/191#:~:text=El%20Director%20General%20del%20Instituto,aumento%20de%20estudiantes%20y%20familiashttps://www.gob.mx/salud/seguropopular/documentos/afiliacion-historica-del-sistema-de-proteccion-social-en-saludhttps://www.gob.mx/sct/prensa/en-mexico-hay-74-3-millones-de-usuarios-de-internet-y-18-3-millones-de-hogares-con-conexion-a-este-servicio-endutih-2018-196013?idiom=es

Costo de los dispositivos

Ritmo cardiaco $129.99usd

Presión arterial $99.99usd

Glucosa $29.99usd

ECG $99.99usd + AppleWatch

Temperatura $19.99usd

Peso $129.99usd

TOTAL: $509.94usd (~$10,200 + impuestos)

• Redes de comunicación con enlaces poco confiables y con anchos de banda bajos o medianos.

https://www.telcel.com/mundo_telcel/quienes-somos/corporativo/mapas-cobertura#collapse-3f391f4a45f66fe41c60b8d4e73aa99c

Conectividad

• Normatividad y estandarización.• Marco legal.• Seguridad y privacidad de la información. • Calidad de experiencia.• Aspectos de adopción tecnológica.• Aspectos éticos de la práctica médica.

Retos adicionales

¿Por qué es necesario desarrollar esquemas de e-Salud adecuados al contexto nacional?

Los proveedores internacionales de sistemas de telemedicina asumenun paradigma respecto a la infraestructura de telecomunicacionesdiferente a la realidad de nuestro país:

“Another enabler is the availability of higher bandwidth. We are at a point wherehigher speed access to rural, offshore and remote locations is possible.... Asaverage bandwidths of 5 – 25 Mbps become the norm, delivery of a new levelof Telemedicine is possible”*

En México dichos anchos de banda no son la norma, mucho menosen comunidades rurales.

*Lu, W.P., Leung, H., Estrada, E., “Transforming Telemedicine for Rural and Urban Communities, Telemedicine 2.0 – Any Doctor, Any Place, Any Time,”. CISCO Systems, San Jose, CA, USA

Oportunidades en el contexto de México

Introducción¿Cómo podemos contribuir al desarrollo de tecnología para la salud en México?

Telemedicina sobre anchos de banda limitados

Nube

Repositorio Generación de información

EHR

Celular

Satélite

LPWAN

Internet

Internet

Plataforma de e-Salud a-Prevenir©

Ritmo cardiaco $129.99usd

Presión arterial $99.99usd

Glucosa $29.99usd

Temperatura $19.99usd

Peso $129.99usd

TOTAL: $409.95usd (~$7,379 + impuestos)

Internet de las cosas “personal” Dispositivos para automonitorización de bienestar

para un individuo (“personal wellness”)

Internet de las cosas “para todos”Kiosco para automonitorización de bienestar

para una comunidad (“wellness for everyone”)

Plataforma de e-Salud a-Prevenir© en configuración de Kiosco.

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Favorecer un acceso más equitativo y efectivo a los servicios de salud, mejorando la oportunidad de la atención y la relación costo-efectividad de los tratamientos a través de servicios de salud preventivos que permitan mejorar la expectativa de vida saludable de la población.

Plataforma a-Prevenir© COVID-19• Se habilitó un cuestionario COVID-19 que sigue el algoritmo definido por

ISESALUD para valoración de pacientes sospechosos o confirmados ambulatorios COVID-19.

Paciente sospechoso o confirmado con COVID-19.

Unidad atención COVID-19 con:- Cuestionario de valoración COVID-19.- Módulo de videoconferencia.- Estetoscopio electrónico.- Termómetro.- Ultrasonido.

Celular

Banda Ancha

Satélite

Internet

Nube

Internet

Médico especialista remoto

Internet

Internet

Plataforma a-Prevenir© COVID-19

Conclusión

Conclusión• Es esencial hacer investigación multidisciplinaria para comprender cómo

la telemedicina y la m-IoT puede cubrir necesidades sociales y obtener evidencia de sus beneficios.

• Expertos de diferentes áreas deben de trabajar en conjunto para desarrollar soluciones basadas en dispositivos conectados considerando las condiciones socio-económicas, geográficas y de conectividad del lugar de despliegue.

M-IoT=

MejorCuidado de la

Salud

TICs

CienciasSociales

PolíticaPública

Medicina

Conclusión• Es indispensable desarrollar soluciones tecnológicas que atiendan los

problemas y necesidades del país de una manera efectiva.• No siempre lo más efectivo son soluciones de apariencia futurista y “high

tech”.

Gracias