Comisión Nacional de Protección Social en...

Comisión Nacional de Protección Social en Salud

Brasilia

SeptiembreSeptiembre, 2011, 2011

Contenido

I. Antecedentes: Programa de Desarrollo Humano Oportunidades

II. Esquema de Atención Tradicional

III Evaluaciones Externas: Logros y RetosIII. Evaluaciones Externas: Logros y Retos

IV. Innovaciones en Vigilancia Nutricional1 E i I l d A ió l N i ió (ESIAN)1. Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (ESIAN)2. Prueba de Eficacia de los Complementos Alimenticios

V. Enfoque al Desarrollo Integral del Menor1. Sistema Nominal en Salud (SINOS)2. Tamizaje de Desarrollo.j

VI. Sistema Nominal en Salud

I. Antecedentes: Programa Oportunidades

Programa de Transferencias Condicionadas de Efectivo

Inversión en capital humano para romper el círculo intergeneracional de transmisión de la pobreza

Objetivo

p

Becas educativas Atención preventiva en salud con énfasis en nutrición

Criterios de selección

1. Geográficos (pobreza por localidad)2. Nivel de pobreza (encuesta en hogar)

Cobertura

5.8 millones de familias en localidades rurales y urbanas=23% de la población de México100 % d l E t d

Cobertura

100 % de los Estados100% de las Municipalidades

I. Antecedentes: Programa Oportunidades

Á bi F d lComunidad

SESASÁmbito Federal

(Comisión Nacional de Protección Social en Salud)

Ámbito federal y Gobiernos Estatales

(Población local)Oportunidades

FinanciamientoProveedor de

servicios Agente

- 65 acciones de saludgarantizadas con énfasispreventivo

- Talleres comunitarios para

- Financiamiento por familia - Acciones de saludUS $52.4 por hogar / año

pel autocuidado de la salud con énfasis en nutrición, embarazo y lactancia materna

- Suplementos nutricionales para niños menores de 5 años y mujeres embarazadas o en l i T

- Suplementos nutricionales

- Distribución de suplementosnutricionales

lactancia - TalleresUS $70.2 por niño / añoUS $116 por mujer/ año

Max US$ 2,485 / año


- Seguimiento durante el embarazo

- Suplementación a mujeres embarazadas y en período de lactancia

MujeresAtención a través de Paquete Básico de Saludy Vigilancia Nutricional lactancia

(Formula para disolver en agua Nutrivida ®)

y Vigilancia Nutricional

Primordialmente a:- Niños menores de 5 años

Niños y niñas

- Control nutricional para menores de 5 años (Peso para la edad)

Niños menores de 5 años- Madres embarazadas y

lactantesDesarrollo de Capacidades

N os y s

- Suplementación a niños de 0 a 5 años (Papilla – Nutrisano ®)( p )

Talleres para el Autocuidado de la SaludPrincipalmente a madres de

familia


Los suplementos Nutrisano® y Nutrivida® se entregan a:

Únicamente a la población beneficiaria del Programa Oportunidades en zonasrurales y urbanas

N i ®Nutrisano®- Niños y niñas de 6 a 23 meses.- Niños y niñas de entre 2 y 5 años con algún gradoNiños y niñas de entre 2 y 5 años con algún grado

de desnutrición o en vías de recuperación hasta por seis meses.

Nutrivida®- A mujeres a partir del diagnóstico del embarazo.

M j l i h ñ- Mujeres en lactancia hasta por un año.

III. Evaluaciones: Logros

Hechos Impactos

Incremento de 1 cm en talla de los niños menores de 2 años*

7.6 citas médicas por familia/ añoReducción de prevalencia de

anemia de 12.8% en niños menores d 2 ñ **

Eva

12 talleres educativospor familia / año

de 2 años** alua

Disminución de 10.8 por ciento en la prevalencia de talla baja en áreas

360 dosis de suplemento nutricional por niño menor de 5

acio

p jrurales.***

Má d 90% d iñaños y mujer embarazada o en lactancia al año

one

Más de 90% de niños incrementaron consumos de

hierro, zinc y vitaminas A y C.***

Incremento de citas médicaspreventivas de 15%*

s

* INSP, Evaluación externa 2001-2006.** INSP, ENSANUT, 2006.*** INSP, 2004, Evaluación para medir eficacia del Suplemento fortificado Nutrisano adicionado con Sulfato o Gluconato Ferroso para reducir las

prevalencias de deficencias de Hierro y Zinc en niños del Programa Oportunidades de 12 a 30 meses de edad.


Anemia en preescolares beneficiarios del Programa Oportunidades*

por grupo de edad (meses) 1999 y 2006

M d Ed d

Fuente: ENSANUT, 2006. / El levantamiento de datos de la siguiente ENSANUT se comenzará en Octubre de este año, publicándose en el año 2012.* Comparación con la ENN - 99 del tercil bajo.

Meses de Edad


Hechos Impactos no esperados

Prevalencia de anemia (23.7% nacional) para niños de 0 a 4

Duración insuficiente de la lactancia materna exclusiva.*

años de edad y de 16.6% para niños de 5 a 11 años

Prevalencia de anemiaIntroducción tardía de

alimentación complementaria y con insuficiente valor nutricional

Prevalencia de anemia (15.6% nacional) para mujeres en edad

reproductiva

Uso inadecuado de los suplementos alimenticios**

Prevalencia de sobrepeso (17.3% nacional) para niños de 5 a 11

años de edad.

En mujeres en edad reproductiva del Programa Oportunidades

Menos del 1% presentaron

Dieta inadecuada e insuficiente actividad física Menos del 1% presentaron

desnutrición pero 38.6% presentaron sobrepeso y 34.3% obesidad.

*En áreas rurales, menos de la mitad de los niños continúan recibiendo lactancia exclusiva a los cuatro meses de edad.

** Alrededor de una tercera parte de los niños beneficiarios del PDHO consumen regularmente (al menos 3 veces a la semana) el suplemento en forma apropiada y que la mayoría consume cantidades menores a las recomendadas y/o preparada en forma diluida (tipo líquido) en lugar de papilla semilíquida.

IV. Innovaciones en Vigilancia Nutricional

Promoción del embarazo saludable

Vi il i d l b

Nuevo esquema de

Vigilancia durante el embarazo

Suplementación con vitaminas y minerales(Nutrivida® y VitaVida®*)

Mujeres embarazadas y en periodo

Estrategia I t l d

N evo esq e a desuplementación Promoción de la lactancia materna

exclusiva hasta los 6 meses de edad

y en periodo de lactancia

Integral de Atención a la

Nutrición

Estrategia de comunicación y capacitación

Promoción de la lactancia materna con una alimentación adecuada complementaria de los 6 meses a los 2 años de edad del niño

(ESIAN) Equipamiento de

Niñ iñ

Suplementación con vitaminas y minerales: Nutrisano, Nutricrece (leche fortificada) y Sprinkles (Vitaniño)*somatometría en

unidades de saludNiños y niñas

menores de cinco años

fortificada) y Sprinkles (Vitaniño)*

Diagnóstico nutricional para menores de 5 años -Peso para la edad-Peso para la talla (2010)-Talla para le edad (2010)

* Piloto

p ( )-Hemoglobina en sangre (2009)


1. Prueba de Eficacia de Suplementos

Tipo de Suplemento Grupo de Población

Nutrisano(Papilla)

Vitaniño

JarabeNIÑOS(AS) de 0 a 5 años de edad

Vitaniño (Micronutrientes en polvo / Sprinkles)

VitaVida

i idNutrivida(Solución en polvo para diluir en agua)

MUJERES

Micronutrientes en polvo / Sprinkles

Fuente: Instituto Nacional de Salud Pública, 2007.


Nutriente Suplemento (dosis)

Nutrisano Jarabe VitaNiño(44g) (5 ml) (1 g)

Energía (kcal) 194.0 0 0

Proteína (g) 5.8 0 0

Grasa total (g) 6.6 0 0

H b ( ) 27 9 0 0H carbono (g) 27.9 0 0

Sodio (mg) 24.5 0 0

Hierro1 (mg) 10.0 10.0 10.0

Suplementación para niños

( g)

Calcio (mg) 284* n/a .64*

Zinc (mg) 10.0 10.0 10.0

Vitamina A (μg) 400.0 400.0 400.0

Vitamina E (mg) 6.0 6.0 6.0

Vi i C ( ) 50 0 50 0 50 0Vitamina C (mg) 50.0 50.0 50.0

Vitamina B12 (μg) 0.7 0.7 0.7

Vitamina B2 (mg) 0.8 0.8 0.82 ( g)

Vitamina B9 (μg) 50.0 50.0 50.0

Fuente: INSP, 2007.* No está incluido en la formula original pero las características de los ingredientes de los complementos si contienen calcio


NutrienteSuplemento (dosis)

Nutrivida Tabletas SprinklesNutrivida(52g)

Tabletas(1 tableta)

Sprinkles(1g)

Energía (kcal) 250.0 0 0

Proteína (g) 12.0 0 0

Grasa total (g) 11.2 0 0

Sodio (mg) 81 2 0 0Sodio (mg) 81.2 0 0

H. de Carbono (g) 25.3 0 0

Hierro (mg) 15.0 15.0 15.0

Suplementación para mujeres

( g)

Zinc (mg) 15.0 15.0 15.0

Calcio (mg) 394.7* .28* n/a

Yodo 100.0 100.0 100.0

Vitamina E (mg) 10.0 10.0 10.0

Vitamina C (mg) 100.0 100.0 100.0

Vitamina B12 (μg) 2.6 2.6 2.6

Vitamina B (μg) 400 0 400 0 400 0Vitamina B9 (μg) 400.0 400.0 400.0

Fuente: INSP, 2007.* No está incluido en la formula original pero las características de los ingredientes de los complementos si contienen calcio


Resultados Prueba de Eficacia

Impacto Factores de Decisión

Eficacia de los 3

p

- Mejora en el crecimiento

-El jarabe fue el menos eficaz en el impacto en crecimiento de los niños, Nutrisano y los “sprinkles”fueron igualmente eficacesEficacia de los 3

suplementos para niños

Mejora en el crecimiento de los niños(as)

fueron igualmente eficaces.

-Prevenir y curar anemia*

-El jarabe y los “sprinkles” mostraron curar la anemia con mayor rapidez**

y- Mayor preferencia (madres y niños) por “sprinkles”

- El costo de los “sprinkles” resultó ser entre 5 y 6 veces más barato que el del resto de los complementosveces más barato que el del resto de los complementos.

Eficacia de los -Tomando en cuenta la carga energética se suplementos para

mujeres embarazadas y en

- Contenido nutricionalrecomienda el uso de “sprinkles” o de tabletas.

- Mayor aceptabilidad de tabletas en comparación con los demás complementos.y

periodo de lactanciap

- Si bien el costo de los Sprinkles es menor que el de las tabletas***, tomando en cuenta los factores de conveniencia de uso, se recomendó el uso de tabletas.

* En los niños que consumieron alguno de los 3 formatos de suplemento, la prevalencia de anemia se redujo casi en 40 puntos porcentuales entre la línea basal (8 meses de edad en promedio) y los 24 meses de edad, resultando en una prevalencia global al final del estudio de aproximadamente 10%.

** Después de 4 y 10 meses de suplementación. *** Nutrivida = 0.180 / Sprinkles = 0.024 / Tabletas = 0.061 (Producción US$)

,


Indicadores de Nutrición

-Peso para la edad

-Peso para la talla (2010)

-Talla para le edad (2010)(2010)

-Hemoglobina en sangre (2009)


Vigilancia desde la Gestación

Consulta subsecuente

-Seguimiento al embarazo

Detección del embarazo

-Control de peso

-Evaluación de factores de riesgode riesgo


Zonas urbanas:

Recomendaciones Prueba de Eficacia

Zonas urbanas:

Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia: VitaVida* Niños de 6 a 23 meses de edad: VitaniñoNiños de 24 a 59 meses de edad: Vitaniño

Z lZonas rurales:

Mujeres embarazadas y en periodo de lactancia: Vita VidaNiños de 6 a 12 meses de edad: Nutrisano y VitaniñoNiños de 6 a 12 meses de edad: Nutrisano y VitaniñoNiños de 13 a 23 meses de edad: Nutricrece y VitaniñoNiños de 24 a 59 meses de edad: Vitaniño

* Tabletas adicionadas con Hierro, de 15mg a 30mg.

V. Enfoque al Desarrollo Integral del Menor

SituaciónActual

Mejora en Calidad y Ampliación de Servicios

Atención del menor de cinco años- Vigilancia del estado nutricional

Atención del menor de cinco años

Vigilancia n tricional (+ 3 indicadores y anemia)- Entrega de suplemento alimenticio- Orientación alimentaria

- Vigilancia nutricional (+ 3 indicadores y anemia)- Desarrollo Infantil Temprano (Estimulación y tamizaje)- Prevención de muerte de cuna

Promoción de la lactancia materna exclusiva

Atención de la mujer embarazada

- Promoción de la lactancia materna exclusiva

Atención de la mujer embarazadaAtención de la mujer embarazada- Citas médicas / Vigilancia del embarazo- Entrega de suplemento alimenticio- Orientación alimentaria

Atención de la mujer embarazada- Seguimiento al embarazo (calificación de riesgo)- Control de ganancia de peso- Detección de anemia


EJE RECTOR PRODUCTOS OBJETIVO

Componentes de la estrategia de DIT

Evaluar el instrumento de tamizaje Evaluación de Desarrollo Infantil (EDI) en tres entidades

EJE RECTOR PRODUCTOS OBJETIVO

Atención Médica Prueba de tamizaje

Desarrollo Infantil (EDI) en tres entidades federativas

Validar el instrumento de tamizaje a través de la

Serie de videos: Creciendo y aprendiendo juntos Ofrecer información a madres y adultos

jcorrelación con otras pruebas estandarizadas

Comunicación

y p j

Tarjetas para la familia: Estimulación Temprana

Ofrecer información a madres y adultos significativos para que conozcan la importancia de la E.T. y dar herramientas para que se implemente en los hogaresimplemente en los hogares.

Rotafolio para talleres comunitarios

Educación / C i ió M l i l

Establecer las líneas operativas para que el prestador de servicios de salud implemente las

Curso para personal de salud

Capacitación Manual operativo para la promoción y vigilancia

del DIT

estrategia del DIT


Factores de evaluación

-Motorización Gruesa-Motorización Fina

- Lenguaje-Desarrollo CognitivoDesarrollo Cognitivo

- Desarrollo Social-Señales de Alerta


Resultados y recomendaciones

Nutrición y Desarrollo


Componente Médico

Intervenciones en salud- Registro de las acciones de salud por

grupos de edad.Resultados

g upos de edad.- Apoyo al diagnóstico médico.- Referencias a 2 nivel - Evaluación integral del beneficiario.

Homologación de las recomendacionesSINOSComponentes y

Objetivos

Atención en salud por Línea de Vida- Desarrollo Infantil.- Seguimiento del Embarazo.

E l ión del d lto M or

- Homologación de las recomendaciones médicas.

- Reducción de cargas de trabajo.

SINOS

- Evaluación del adulto Mayor.

Componente Tecnológico

- Reportes de información veraz y oportuna.

- Ampliación del número de indicadores de d d b d dnutrición (de 1 a 4) integrando obesidad y los

distintos grados de sobrepeso.

- Reducción en el margen de error para detectar

- ComputadorasLi i

g pcasos de malnutrición en niños(as).

- Licencias- Lector óptico de huella- Impresoras láser


SINOSSeguimiento

Línea de Vida

SINOS

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