HERIDAS

Dr. José Cambria

Cirugía Plástica

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

• CONTUSAS

• CORTANTES

• PUNZANTES

• POR ARMAS DE FUEGO

CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMOS

• ABRASIÓN

• AVULSIÓN parcial( creando un colgajo)

total

• CONTUSIÓN

• PUNZANTES simples

penetrantes a cavidades

Instrumental para suturas simples

• Pinzas blandas

• Pinzas Adson con y sin dientes

• Portaagujas fino

• Tijeras Mayo (hilo)

• Tijeras disección (Metzenbaum)

• Mango de bisturí hoja N°15

• Pinzas Halsted (mosquitos)

Atención del paciente portador de heridas

• Anamnesis

• Explicación en forma breve a los familiares

del procedimiento que se efectuará

• Conversarle a los pacientes aunque sean

pequeños y llorones

Preparación previa a la sutura

• Analgesia

• Inmovilización adecuada

• Aseo periférico a la herida suave y prolijo

• Anestesia local

• En pacientes poco cooperadores o grandes heridas anestesia general

• Aseo de la herida con abundante suero Ringer o fisiólogico y exploración por eventual cuerpo extraño

Anestesia local

• Guantes estériles

• Jeringa de 10 cc

• Ampolla de lidocaína al 2%

• Usar lidocaína al 1% (5cc de lidocaína

con 5 cc de suero fisiológico)

• Dosis máxima de lidocaína 7 mg./kg

• 1 ampolla de lidocaína de 5 cc =100 mg

Material de suturas

• Agujas ¾ de círculo con punta tirangular para piel y de medio círculo para planos dérmicos o más profundos.

• Suturas reabsorvibles para planos profundos (vicryl , dexon 5/0 o 6/0 blanco, catgut)

• Suturas no reabsorvibles para piel ( seda 5 o 6/0, monofilamentos ,nylon 5/0 o 6/0).

• Steri-strip

TIPOS DE PUNTOS USADOS

Correcta con mejor

resultado futuro

Punto de Donati

Sutura intradérmica

Indicaciones posterior a la sutura

• Curaciones posteriores: a los 3 a 5 días en heridas limpias, en 24 a 48 horas en las contaminadas

• Analgésicos-antiinflamatorios en las 24 – 48 horas posteriores (ibuprofeno,diclofenaco sódico, nisulide…)

• En heridas por mordeduras de animales dar

antibiótico (ac. clavulánico con amoxicilina) 5 a 7 días

• En heridas muy contaminadas Flucloxacilina 5 a 7 días

• Retiro de puntos en cara a los 3-5 días, en zonas móviles a los 10 a 15 días

En mordeduras de perro recordar

las vacunas antirrábicas según

MINSAL

Sugerencias generales

• Suturar todos los planos afectados sin tensión

• Hemostasis cuidadosa

• Puntos de piel separados cada 2 a 3 mm y a 2 mm

de los bordes

• No apretar los puntos

• No suturar colgajos

• Recordar puntos de referencia para un buen

resultado cosmético ( línea blanca del labio)

Línea blanca Línea blancaVestíbulo nasal

Puntos de referencia importantes

Herida cortante supraciliar

Anestesia local

Aseo con suero

Sutura en dos planos

Puntos cada 3 a 4 mm de separación

y a 2 mm del borde, separados o

Intradérmica

Retiro de puntos a los 4 días

Heridas a colgajo de pierna

NO suturar reponiendo piel

se necrosa, solo lavar y afrontar

como injerto libre

Reparado con injerto piel total en un

Segundo tiempo

Mordedura de perro facial

Anestesia general

Recordar que colmillo forma bolsillos

que hay que lavar con ABUNDANTE

suero fisiológico antes de suturar

Steri-strip complementando sutura

intradérmica

Mordedura perro con compromiso

del rojo labial

Anestesia general

Cierre en tres planos(mucosa, músculo y piel)

afrontamiento y punto exacto en linea

blanca del labio

Herida contusa auricular

Anestesia general

Aseo prolijo para evitar condritis

Seda o nylon 5/0

Scalp cuero cabelludo: suturar en un plano con seda o nylon 3/0

Mordedura de perro facial

Herida por arma de fuego

Herida complicada mano por caída sobre reja (accidente escolar)

Heridas por vidrio (accidente automovilístico)

Avulsion de pabellón auricular por rueda de carreta

Herida cortante por lata: revisar indemnidad de tendones

Heridas transfixiantes de labio inferior

EXPOSICIÓN DE CARTÍLAGO RIESGO DE

CONDRITIS

COMO OBTENER UN BUEN RESULTADO ESTÉTICO

EN UNA SUTURA

• AFRONTAMIENTO DE TODOS LOS PLANOS

ESPECIALMENTE EL PLANO DÉRMICO

• LA MEJOR TÉCNICA DE SUTURA ES LA INTRADERMICA

COMPLEMENTADA CON STERISTRIP

• RETIRAR LOS PUNTOS DE PIEL PRECOZMENTE A LOS 3 A

5 DÍAS PARA QUE NO QUEDEN MARCAS

• NO EXPONER AL SOL LAS CICATRICES A LO MENOS 6

MESES POST SUTURA