Facultad de ciencias de la salud

Escuela de Fonoaudiología

Internado en Fonoaudiología

Alumna Interna: Alexia Martínez Manríquez

Docente Supervisora: Flga. Aracely Poblete Poblete

19 T.E.N.S.

(3 CLÍNICOS)

F.A.

KINESIOLOGÍA

ASISTENTE SOCIAL

8 AUXULIARES

3 LAVANDERAS

2 ENFERMEROS CLÍNICOS

61 RESIDENTES

Pamela Salazar (Directora)

ACTIVA TU MENTE

Nombre: E.M.G.

Fecha de nacimiento: 16 de Julio de1942

Edad: 71 Años.

Escolaridad: Básica Incompleta.

Fecha de Ingreso: 22 de Noviembre de 1964.

Motivo de consulta: Evaluación fonoaudiológica en aspectos lingüístico-comunicativos, del habla y deglutorias de la residente, derivado por enfermera de la Institución, para determinar necesidades de intervención .

Área Geriatría Epilepsia Disc.Intelectual leve

Ayudas Técnicas: Silla de ruedas.

Terapia F.A y KinésicaVisita de hija y

Hermanas.

Carbazepina (200 mg), Feno barbital (100 mg),

Hidroclorotiazida (50 mg),Aspirina (500 mg),

Timolol ( 0,5 %) y Cloruro de Potasio (500 mg)

Dependencia Moderada (KATZ)

ACV

•Dishabilidades Específicas

•Categorial.Evaluación

•Centrado en el cliente.Servicio

Determinar las características cognitivas de la clienta.

• Determinar el estado de la orientación temporal y espacial de la clienta.

• Determinar el estado de la atención focalizada y sostenida de la clienta.

• Determinar el estado de la memoria inmediata de la clienta.

• Determinar el estado de la memoria diferida de la clienta.

• Determinar el estado de las habilidades visuoconstructivas de la clienta.

Determinar las características lingüístico- comunicativas de la

clienta

• Determinar el discurso conversacional de la clienta.

• Determinar el estado de la comprensión auditiva de la clienta.

• Determinar el estado de la repetición de la clienta.

• Determinar la capacidad de denominación de la clienta.

• Determinar el estado del lenguaje automático de la clienta.

• Determinar el estado de la escritura y lectura de palabras de la clienta.

• Determinar las habilidades pragmáticas de la clienta.

Determinar las Características de habla de la clienta.

• Determinar el estado estructural y funcional de los órganos fonoarticulatorios de la clienta.

• Determinar características de la fonación de la clienta.

• Determinar características de la respiración de la clienta.

• Determinar características de la prosodia de la clienta

• Determinar características de la resonancia de la clienta

• Determinar características de la articulación de la clienta.

Determinar las Características Deglutorias de la clienta.

•Determinar funcionalidad de la etapa preparatoria oral de la Deglución.

•Determinar funcionalidad de la etapa oral de la Deglución.

•Determinar funcionalidad de la etapa faríngea de la Deglución.

•Determinar la eficacia de la deglución de la clienta.

•Determinar la seguridad de la deglución de la clienta.

•Revisión de Ficha Clínica

•Entrevista T.E.N.S.

Información Anamnésica

•Mini Mental Status Examination Abreviado (FOLSTEIN) MMSE

Características Cognitivas

•Protocolo de Evaluación Fonoaudiológica para Sujetos con Trast. Neurogénico.

•Protocolo Pragmático simplificado ( Prutting y Kirchner,1987).

Características Lingüístico - Comunicativa

•Protocolo de Evaluación Anatomofuncional de la Clínica de Fonoaudiología de la Universidad de Talca

•Protocolo de Evaluación de Habla ( R. González y L. Toledo,2002).

Características del Habla.

•Protocolo Fonoaudiológico de Validación del Riesgo de Disfagia (PARD).

•Evaluación Clínica de la Deglución (González -Toledo, 2000).

Características Deglutorias

Orientación Espacial y Temporal

•Conservado

Atención

•Levemente alterado

Memoria inmediata /

diferida

•Conservado

Visuoconstrucción

•Conservado

COGNICIÓN

Audición

•Sin dificultades Auditivas

Discurso Conversacional

•Conservado

Comprensión Auditiva

•Conservado

Repetición

•Conservado

Denominación

•Conservado

Lenguaje Automático

•Conservado

Escritura y Lectura

•Conservado

Pragmática

•Mantención de tópico; Toma de Turnos ; Mantención de la mirada, Adecuado.

Lingüístico- Comunicativo

TONO

•Aumentado

VELOCIDAD

•Disminuida

FUERZA

•Disminuida

RECORRIDO MUSCULAR

•Disminuido

Labios•protrusión, retracción, lateralización y

logrados. Hipertonía

Lengua•protusión,desviación,retracción,movimientos

linguales logrados.

Mejillas• Inflación y succión logrados.

Mandíbula•abertura ,cierre bucal y mov. derecha e

izquierda logrado pero se observa rigidez.

Paladar•Normal. Función del velo en emisión de /a/

logrado.

Habla (OFA)

•Dificultad en polisílabas, Trabantes. Inteligibilidad moderada.Articulación

•Costal alto

• Inspiración y Espiración Forzada.

•Dificultad en la Coordinación Fonorespiratoria

Respiración

•Voz estranguladaFonación

•HipernasalidadResonancia

•MonótonaProsodia

Procesos Motores Básicos del Habla.

Control Motor Oral:Dificultades en la producción de palabras polisilábicas y frases, evidenciándose pausasen las emisiones (disminución de la intensidad vocal) , dificultando la escucha delinterlocutor.

Etapa Preparatoria Oral

•Sin dificultades en Masticación. Sin salida de alimentos en la boca.

Etapa Oral

•Sin dificultades para el inicio. Rigidez de la zona oral.

Etapa Faríngea

•Sin retardo ni ausencia de la elevación tanto del hueso hioides como del cartílago tiroides.

• ( sin tos cuando se alimenta ni regurgitación nasal).

Deglución.

Líquido (agua) y líquido espeso (néctar)-semisólido (compota) –

sólido (galletas oblea). 1 ml.3ml.5.ml.10.ml. En relación a beber

líquido(cuchará de té y vaso a sorbos).

Sin presencia de alimentos, saliva ni tos húmeda. Se aprecian los 3 ruidos deglutorios, tos voluntaria y efectiva . Reflejo de arcada presente.

Después de deglutir.

Disartria Espástica Moderada

( Duffy,1995) (Paul,2007)

Modelo de Intervención

Dishabilidades Específicas

Funcional

Modelo de servicio

Centrado en el Cliente

Propósito: Potenciar e incrementar las habilidades cognitivas asícomo de los Procesos Motores Básicos de la clienta, por medio deacciones fonoaudiológicas, teniendo siempre en cuenta susnecesidades y características.

• Potenciar el nivel atencional focalizado ysostenido de la clienta.

Aumentar nivel atencional en La clienta

• Disminuir la tensión cervical en la clienta.

• Disminuir la tensión de la zona orofacial en la clienta.

• Concientizar de su patrón respiratorio a la clienta.

• Aumentar la coordinación fonorespiratoria en la clienta.

• Favorecer la articulación de la clienta.

• Disminuir el sobresfuerzo vocal en la clienta.

Favorecer los Procesos Motores Básicos de la clienta.

Objetivos Generales Objetivos Específicos.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Se

sió

n 1

Se

sió

n 2

Se

sió

n 3

Se

sió

n 4

Se

sió

n 5

Se

sió

n 6

Se

sió

n 7

Se

sió

n 8

Atención focalizada y sostenida

Atención

focalizada y

sostenida

Objetivo: Aumentar la atención focalizada y sostenida en la

clienta.

Al comienzo de cada sesión.5 minutos

de duración

Disminuir la tensión cervical y orofacial en la clienta.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

S. 1 S. 2 S. 3 S. 4 S. 5 S. 6 S. 7 S. 8

Tensión

cervical

Tensión

orofacial

Vibración en zona cervical y orofacial.(dirección de las fibras musc.)

Estimulación termotáctil (guatero de mano, cuchara a temperatura)

Aplicación de técnicas durante 1 minuto por cada área (5 ciclos)

Duración 10 minutos.

Disminuir el sobresfuerzo vocal en la clienta.

Transversal a todas las sesiones.

Técnica del masticado /m/.

Técnica del bostezo

5 minutos de duración en ambos ejercicios.

Percepción de disminución de sobresfuerzo en las últimas sesiones,

tanto de la terapeuta como de la clienta.

Concientizar a la clienta de su

patrón respiratorio.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Inspiración,

apnea y

espiración en

tiempos

Variaciones

rítmicas

intensidad del

flujo

1-Explicar función de la respiración dentro del habla2- Esquemas3-modelado del funcionamiento respiratorio.4- Automonitoreo.

Sesión 1

Aumentar la coordinación

fonorespiratoria en la

clienta.

5 ciclos en cada ejercicio.

3 segundos de duración en ejercicio de inspiración, apnea y espiración..

0%

20%

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100%

120%

Sesión

3

Sesión

5

Sesión

7

Sesión

8

Lectura

pausada

Polisilabos

•Aumentar la coordinación fonorespiratoria en la clienta.

•Favorecer la articulación de la clienta.

Lectura pausada (10 frases pausadas).

Lista de 10 polisílabos

Inspiración/espiración en cada frase y polisílabo.

Sobrearticulación.

Obj. Logrados

• Aumentar la atención focalizada y sostenida en la clienta.

• Concientizar a la clienta de su patrón respiratorio.

Obj.En Desarrollo

•Disminuir la tensión cervical y orofacial en la clienta.

•Disminuir el sobresfuerzo vocal en la clienta.

•Aumentar la coordinación fonorespiratoria en la clienta.

•Aumentar la coordinación fonorespiratoria en la clienta.

•Favorecer la articulación de la clienta.

Obj. No Logrados

No Favorable Favorable

Favorable a Mediano Plazo

DeficienciaLimitaciones en

la actividadRestricciones en la participación

Lograr los objetivos en desarrollo

Generalización de los logros

Mejorar la calidad de vida de la clienta.

Monitoreo de ciudadores.

Practicar ejercicios

de manera autónoma

Continuar con Terapia

F.A.