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¿PUEDE INTERACCIONAR LA MEDICACIÓN CON LOS ALIMENTOS?

Los medicamentos y los alimentos pueden influir entre sí tanto de forma:

Positiva: favoreciendo su absorción o disminuyendo los efectos adversos.

Negativa: disminuye la efectividad, impidiendo su absorción o haciendo fracasar el tratamiento.

Las interacciones son múltiples, aunque solo unas pocas son clínicamente relevantes.

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Hay descritas más de 300 interacciones alimento-medicamento (A-M).

Influye el tipo de comida, la cantidad, la temperatura.

Se desconoce el número de pacientes afectados.

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Por eso, es muy importante que el paciente sepa: qué medicamentos toma, para qué los toma y cómo debe tomarlos en relación con las

comidas.

Cuando toma varios medicamentos, debe conocer cuáles puede tomar juntos y cuáles debe tomar solos.

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Algunos ejemplos de interacción A-M:

El uso continuado de laxantes puede impedir la absorción de las vitaminas liposolubles (A, E, D y K).

El consumo habitual de café o té en grandes cantidades puede impedir la absorción del hierro, tanto el proveniente de los alimentos, como el de los suplementos de hierro.

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El mayor riesgo de interacciones ocurre con: los pacientes de edad avanzada los que padecen enfermedades crónicas

porque consumen varios medicamentos. En estos grupos, además de las interacciones A-M, pueden ocurrir interacciones entre los propios fármacos. De ahí que deba tenerse una vigilancia especial.

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El paciente deberá informar sobre el consumo de: plantas medicinales suplementos de vitaminas minerales

Ya que también pueden presentar interacciones con los medicamentos.

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ANCIANOS mayor consumo de fármacos

(automedicación) falta adherencia tratamiento estado nutricional malo cambios fisiológicos (menor absorción y

metabolismo y eliminación alterados)

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Consecuencias de la interacción entre M-A: el medicamento sea menos efectivo no se aprovechen bien los nutrientes aparezca algún efecto indeseado

absorción, efecto fármaco, + toxicidad metabolismo, efecto fármaco, + toxicidad

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La proporción de reacciones adversas debidas a interacciones entre M-A no se conoce. No se detectan tan fácilmente como las interacciones medicamento-medicamento.

Una interacción se considera clínicamente relevante cuando la actividad y/o toxicidad de un M se modifica de tal manera que se necesita:

ajustar la dosis del fármaco tratar los efectos secundarios cambiar el tratamiento

Hay que tener en cuenta que cada vez se fabrican fármacos más potentes.

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Modificación de la respuesta terapéutica debido a la administración conjunta de M-A:

Infradosificación (falta de efecto) Sobredosificación (toxicidad)

Influencia del estado nutricional en la respuesta: Sobredosificación en malnutridos

Tratamientos prolongados: Malnutrición inducida por fármacos

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Los medicamentos que con mayor frecuencia pueden ser objeto de interacciones con posibles manifestaciones clínicas son: los de estrecho margen terapéutico, cuya dosis

terapéutica está cercana a dosis tóxica: como digoxina, fenitoína, anticoagulantes orales, litio, anticonceptivos orales.

los que tienen una curva dosis-efecto de gran pendiente.

los que necesitan tener una concentración plasmática sostenida para hacer su efecto (antibióticos).

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Dentro del mismo grupo terapéutico: no son iguales con todos los fármacos.

Tipo de formulación: liberación retardada /normal. Gravedad de la enfermedad. Cantidad de alimento, momento de tomarlos. Edad: ancianos, niños, embarazo y lactancia.

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Estado nutricional del paciente (malnutrido-obesidad o desnutrido), hospitalizados 25-50% están desnutridos.

Duración del tratamiento (crónicos). Alimentos enriquecidos con calcio, minerales,

hierro,…, mayor potencial de interacción. Insuficiencia renal o hepática. Inter e intravariabilidad. Difícil de predecir.

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Tomar la medicación siempre de la misma forma todos los días.

Asociar la dosis del fármaco con actividades rutinarias diarias como las comidas suelen mejorar el cumplimiento terapéutico del paciente.

DIETAS: Vigilar si se cambia de dieta de forma radical (dieta de adelgazamiento o dietas vegetarianas). Las deficiencias graves de calorías y proteínas reducen la concentración tisular de enzimas y pueden alterar la respuesta a fármacos mediante la absorción o unión a proteínas.

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Dieta hipocalórica: hace que se metabolicen menos los fármacos, hay mayor efecto del fármaco.Dieta baja en grasa (vegetariano estricto): disminuye la velocidad de metabolización de teofilina, ciclosporina... sobredosificación.Dieta baja en proteínas: aumenta el porcentaje de la forma libre, causa sobredosificación (teofilina, litio.).Dieta rica proteína: pueden reducir la toxicidad de algunos fármacos, como el pentobarbital. Puede acelerar el metabolismo de ciertos fármacos mediante la estimulación del citocromo p450.

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Es importante conocer si hay que tomar el medicamento con las comidas o fuera de ellas. Así:

“Con las comidas”. Quiere decir tomar el medicamento durante o inmediatamente después de las comidas.Si no fuera posible, ingerirlo al menos con algún alimento. Con ello se pretende disminuir las posibles molestias digestivas. Un ejemplo podrían ser los antiinflamatorios.

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“Fuera de las comidas/ en ayunas”. Significa que los medicamentos han de tomarse

con el estómago vacío, esto es, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas, con un vaso de agua (nunca con leche o zumos).

Para evitar posibles interferencias con los alimentos, los cuales pueden reducir la absorción de algún medicamento.

Esto puede ocurrir con los antibióticos.

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1) Físico-químicas: dan como resultado una disminución de la cantidad de fármaco o nutriente que se absorbe.

2) Farmacocinéticas: pueden aumentar, disminuir o retardar la actividad terapéutica del fármaco. Proceso de absorción, metabolismo y eliminación.

3) Farmacodinámicas: tipo agonista/antagonista. Causan una alteración en la acción del fármaco.

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Formación de precipitados insolubles: al tomar las tetraciclinas con leche o derivados lácteos hace que su absorción se reduzca hasta en un 50 %. Pueden producir una tinción negra de los dientes. La doxiciclina no está afectada.

Flufenazina y haloperidol con los taninos. Por modificación del pH gástrico: Interacciones por

modificación del pH gástrico: eritromicina base presenta labilidad en medio ácido, por lo que se formula con cubierta gastroresistente.

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INT. FÍSICO-QUÍMICAS

ABSORCIÓN: los alimentos pueden alterar el pH gástrico, retrasar el vaciado gástrico y aumentar la motilidad intestinal. Así como favorecer la solubilización del fármaco.Los alimentos suelen retrasar la absorción de los fármacos, pero sin reducir su biodisponibilidad.Es el aspecto más estudiado y frecuente, pero de importancia clínica escasa, salvo excepciones.Lo más aconsejable es tomarlo con estómago vacío, salvo que de náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal, en estos casos con comida.

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FARMACOCINETICAS

Para algunos fármacos es beneficioso tomarlos con alimentos, porque mejorar su efecto o disminuyen los efectos secundarios:

VIT C + HIERRO: los alimentos ricos en vit C favorecen la absorción de hierro.

Aumento de la solubilidad del fármaco por la grasa presente en los alimentos, como ejemplo, la griseofulvina. Se recomienda tomarla con alimentos ricos en grasa porque aumenta su absorción. Sin embargo, con la zidovudina pasa lo contrario, con las grasa disminuye su absorción.

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ABSORCIÓN

CLODRONATO sin alimentos aumenta hasta su absorción hasta un 90%. Tomarlo en ayunas.

LEVODOPA: interacciona con algunos aminoácidos de la dieta a nivel de la absorción.

VIT B12: la metformina y algunos fármacos para la tiroides hace que disminuyan sus niveles. Reforzar con ampolla de B12.

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TIPO PRODUCE EFECTOINDUCTOR ENZIMÁTICO

Velocidad de metabolización Efectos del fármaco

Falta de efecto del fármaco

INHIBIDOR ENZIMÀTICO

Velocidad de metabolización Efectos del fármaco

Riesgo de toxicidad

El hígado es el principal órgano donde se lleva a cabo. Las interacciones por alteraciones en el metabolismo son las que con mayor frecuencia tienen repercusión clínica.

Los alimentos puede modificar el pH de la orina y alterar su eliminación.

Amitriptilina : si se toma con una dieta rica en proteína, produce una orina más ácida, por lo que se elimina más fácilmente.

Una dieta rica en proteínas aumenta el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular mediada por la liberación del glucagón.

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Causan una alteración en la acción del fármaco.TIPO ANTAGONISTA:

• Antihipertensivos + Sal• Antihipertensivos + Regaliz

TIPO AGONISTA: • Alcohol + Diazepam• Vit K + anticoagulantes• Vit E altas dosis + omega -3 (pescado) pueden

potenciar los efectos anticoagulantes, riesgo sangrado.

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FARMACODINÁMICAS

INTERACCIÓN FARMACOCINÉTICA:Algunos componentes del tabaco inducen la actividad del citocromo p450.Fármacos que ven aumentado su metabolismo por esta inducción enzimática: antidepresivos, teofilina, clopidogrel..Clozapina y olanzapina: puede existir hasta un 50% de diferencia en la dosis media diaria necesaria para alcanzar la misma concentración en sangre entre fumadores y no fumadores.

INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA: Debido en gran parte a la nicotina. con más de 20 cigarrillos/día, se tendrán niveles bajos

de vit C y betacarotenos metadona, corticoides inhalados…. betabloqueantes: los fumadores pueden requerir dosis

más altas.

El café limita la absorción de Calcio. La absorción y la biodisponibilidad del AAS,

paracetamol y ergotamina se aumenta con la cafeína. Haloperidol y flufenazina: con los taninos presentes

en el café, té, cacao, vinos, manzana, pera, uva, se producirá una menor absorción del fármaco, al producirse una interacción fisicoquímica.

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Hay ciertos principios activos que se formulan junto con cafeína, por ejemplo alguno fármacos para la migraña, para que su absorción sea más rápida y se obtenga el efecto analgésico antes.

Por otro lado, la cafeína contenida en las bebidas energizantes, colas y café pueden hasta un 60% la absorción de bifosfonatos utilizados para la osteoporosis. También favorece el reflujo gastroesofágico, riesgo de úlcera.

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La mayoría de las interacciones del té verde se relacionan con su contenido en cafeína (el té negro contiene más cafeína). Hierro: dificulta la tasa de absorción del hierro (té rojo y verde). Alcohol: retarda la eliminación de la cafeína presente en el té.

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Café y estimulantes: mayor sensación estimulante al tener más cafeína.

Anticonceptivos: inhiben el metabolismo de la cafeína en el organismo.

Anticoagulantes: el té verde tiene cierto efecto anticoagulante.

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TE ROJO: contiene cafeína, cuidado con los fármacos antihipertensivos.

CAFÉ Y TE: si se toman en grandes cantidades la vit A, ácido fólico y B12 estarán mal asimiladas. Ciprofloxacino y Norfloxacino inhiben el metabolismo de la cafeína y teobromina contenidas en café, té y chocolate. Por lo que aumentarán sus concentraciones en sangre, generando nerviosismo, irritabilidad e insomnio.

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Ejemplo de interacción clínicamente relevante M-A. Inhibe el metabolismo de algunos fármacos, a través de la isoenzima CYP3Y4, por lo que aumenta la concentración del medicamento, su efecto y su toxicidad.

Puede aumentar hasta 5 veces la concentración de un fármaco. Relevante en ancianos e insuficiencia hepática.

Con estatinas (simvastina, atorvastina y pitavastina) asociación contraindicada, riesgo rabdomiolisis.

Estrógenos, carbamazepina, ciclosporina, sertralina, algunos beta bloqueantes (felodipino, nifedipino) y amiodarona.

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Algunos antibióticos (norfloxacino y ciprofloxacino) no se absorben si entran en contacto con sustancias como el calcio, aluminio, magnesio y zinc, por lo que no deben tomarse junto con leche, carbonato de calcio, antiácidos ni sucralfato. Distanciar 1-2 horas su toma.

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Se absorbe mejor si se toma con un ácido suave como zumo de naranja, pero con leche y huevo no conviene porque no se absorberá bien.

Como suele causar problemas gastro intestinales, conviene tomarlo junto a comida, aunque se absorba un poco peor.

El consumo habitual de café o té en grandes cantidades puede impedir la absorción del hierro.

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La capacidad de los IMAO de inhibir de forma total y no selectiva la MAO, favorece la acumulación en el organismo de aminas vasopresoras exógenas, pudiendo aparecer cefalea, crisis hipertensiva y hemorragia subaracnoidea con el consumo de alimentos ricos en tiramina (quesos curados, plátanos muy maduros, alimentos fermentados, espinacas...).También interacciona con el alcohol.

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Recomendaciones para una dieta baja en tiramina:

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En general: Reducen la producción intestinal de vit B, vit B5 y vit K:

asegurar tomar vitaminas necesarias. AMOXICILINA: con un vaso de agua, leche, zumo de

frutas. Con el estómago lleno o vacío. AMOXICILINA-CLAVULÁNICO: con un vaso de agua al

comienzo de las comidas o un poco antes para reducir la posible intolerancia gastrointestinal y mejorar su absorción.

CEFALOSPORINAS: en ayunas.

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AZITROMICINA: tomar en ayunas las cápsulas duras, el resto no interacciona.

ERITROMICA SAL y CLARITROMICINA: los alimentos mejoran la absorción, el zumo o bebida carbonatada interfiere con su absorción. Con comida.

FLUORQUINOLONAS (norflo, cipro, levo, moxi): su absorción un 50% porque forman complejos con cationes divalentes con las comida (Fe, Mg, Ca, Zn), tomar fuera comidas.

TETRACICLINA: fuera comidas, separado de hierro o antiácidos.

Fármacos para la osteoporosis: La cafeína: puede hasta un 60% la absorción de estos

fármacos (alendronato….). Pueden producir esofagitis, por eso el paciente debe

permanecer 1 hora sin tumbarse tras tomarlo, para que así no lo produzca reflujo.

Se debe tomar en ayunas, con agua, separado al menos 30 minutos del desayuno u otros medicamentos.

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Pueden disminuir el potasio orgánico y así la sensibilidad a las arritmias cardíacas inducidas por digoxina.

Tomarlos con alimentos para bajar las molestias gástricas. Reducir toma de sal y tomar dieta rica en potasio y calcio.

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Estos pacientes deben llevar una dieta equilibrada, sin abusos ni cambios bruscos en la misma.

Moderar la ingesta de alimentos ricos en vit K porque el efecto del anticoagulante:◦ verduras de hoja ancha (grelos, espinacas, coliflor,

brócoli, col, lechuga, habas, acelgas,...) lentejas, aceite girasol, judías, hígado de vaca, etc....pueden provocar una disminución de los efectos terapéuticos.

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La cebolla 60-70 gr en comidas ricas en grasa potencian el efecto anticoagulante.

La ingesta de ajo en grandes cantidades puede potenciar en exceso el efecto de los medicamentos anticoagulantes.

Hay que evitar el té verde y el alcohol ya que interfiere en el efecto del M, sobre todo cerveza, incluso la que no tiene alcohol porque es rica en vit K.

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Hierba San Juan: para la depresión, herbolario. Es un inductor enzimático, por eso interacciona con ciclosporina, indinavir... su efecto.

Soja: interacciona con el tamoxifeno para el cáncer mama porque actúa como antagonista inhibidor de los isoenzimas CYP1A2 y CYP2C9.

Suplementos de ajo, ginseng, ginkgo....

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MEDICAMENTOAMPICILINA

AZITROMICINA

BIFOSFONATO

CAPTOPRILO

CIPROFLOXACINO

CLOXACILINA

DIDANOSINA

INDINAVIR

ISONIAZIDA causa déficit B6

LEVODOPA

PENICILINA

TETRACICLINA

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FÁRMACO EFECTO

GRISEOFULVINA, ESPIRONOLACTONA y ATAVAQUONE

Tomar con alimentos ricos en grasa.

FENITOINA Con comida y leche. Dieta rica en calcio, vit D y fólico.

ANTICONCEPTIVOS Para reducir náuseas.

CLARITROMICINA Sube un 50% su absorción.

CARBAMAZEPINA Mejora su absorción.

ACIDO VALPROICO, METRONIDAZOL

Para evitar posibles molestias gastro intestinales.

ITRACONAZOL La comida sube un 100% su BD

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FÁRMACO EFECTOASPIRINA y AINES La comida disminuye la irritación

gastrointestinal.

LITIO Para mejorar sus efectos secundarios

CICLOSPORINA La comida aumenta su BD y tiene mejor sabor si se toma con leche

NITROFURANTOÍNA y HIERRO La comida mejora su BD y mejoran su tolerancia gástrica

LOVASTATINA y PROPRANOLOL Mejora su absorción

DIAZEPAN Mejora su absorción

CLORTALIDONA y ETAMBUTOL, Disminuyen los efectos adversos gastrointestinales.

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MEDICAMENTOS TIPO DE MALABSORCIÓNANTIBIÓTICOS Vit B3, B6,B12 y ácido fólico

ANTIEPILÉPTICOS Vit D, E y B12

ANTICONCEPTIVOS Vit C, B6, B12 y ácido fólico

ORLISTAT Vit A, D, K, carotenos

ANTIÁCIDOS (Almax®, Bemolan®) Hierro, calcio, fósforo, folatos

Cloruro potásico Vit B12

Heparina Vit D

Colestiramina, colestipol Vit A, D, K, B12, hierro, grasas

Diuréticos Calcio, potasio, magnesio

Fenitoína, fenobarbital, Primidona Calcio, folatos

Isoniazida Niacida y Piridoxina

Alcohol Tiamina, ácido fólico y B12

Metildopa Vit B12, folatos

Metotrexate Calcio, grasas, folatos50

FÁRMACOS QUE DAN MALABSORCIÓN

Con respecto al alcohol, éste puede aumentar, disminuir o alterar los efectos de algunos medicamentos. Este caso puede darse con frecuencia con medicamentos empleados para las alergias, que por sí mismos ya pueden producir cierta somnolencia y sedación, que podría aumentar de forma peligrosa si se ingiere alcohol.

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ACENOCUMAROL: en alcoholismo crónico su efecto es menor, porque aumenta su metabolismo (riesgo de hemorragia). En alcoholismo agudo su efecto es mayor, porque su metabolismo disminuye (riesgo de formación de coágulos).

INSULINA: riesgo de bajada de glucosa en sangre. En general, el alcohol en exceso produce hipoglucemia: OJO DIABÉTICOS¡¡¡¡

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METFORMINA: con alcohol riesgo de acidosis láctica, porque aumenta su efecto. Síntomas (vómitos, dolor abdominal, malestar y diarrea).

VITAMINAS: en exceso inhibe la absorción de vit B y C.

ANALGÉSICOS, BENZODIAZEPINAS y HALOPERIDOL : con alcohol puede causar depresión del SNC y pérdida de concentración.

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NITROGLICERINA: advertir al paciente de los

cambios repentinos en la presión sanguínea.

PARACETAMOL: en alcoholismo crónico puede

aumentar el daño hepático del paracetamol.

METRONIDAZOL: reacción tipo disulfiram (no

tomar con alcohol).

AINES: riesgo hemorragia, evitar alcohol.

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Tener una historia clínica completa del paciente, que recoja información sobre la toma medicamentos sin receta, automedicación, alimentos, alcohol, plantas medicinales, alimentos enriquecidos en micronutrientes.

Especial atención en ancianos, polimedicados, pacientes de bajo peso corporal, niños, embarazadas y alteraciones renales.

Vigilancia en pacientes crónicos con insuficiencia hepática, neoplasias o anticoagulados: monitorizar.

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Identificar las situaciones de mayor riesgo, con unas reglas prácticas:

pacientes con insuficiencia renal o hepática. evitar asociaciones contraindicadas. Revisiones para reducir el número de medicamentos a tomar (deprescripción). Utilizar el fármaco que produzca menos interacciones dentro del grupo.

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Cuando se añada o quite un fármaco observar, será interacción si hay falta de respuesta o toxicidad.

Medir niveles del fármaco si hay sospechas (antiepilépticos, inmunosupresores , antiarrítmicos).

El profesional sanitario debe informar al paciente sobre la conveniencia de no tomar determinado fármaco junto con algunos alimentos.

Aconsejar el momento de la toma (toma nocturna de fármacos para reducir niveles de colesterol).

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Para evitar una interferencia en la absorción de

fármacos y minerales, se recomienda tomarlo en

ayunas con una vaso de agua.

Aquellos que producen molestias gástricas, como el

hierro, conviene tomarlos con una pequeña cantidad

de hidratos de carbono.

Con aquellos medicamentos crónicos que causan

déficit de vitaminas habrá que vigilar y valorar dar

suplementos.

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