02/03/2013

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HERNIA HIATAL Y

ERGE

PREGUNTAS Y PREGUNTAS Y

CASOS CASOS

CLINICOS CLINICOS Respecto a la motilidad esofgica una de las siguientes es cierta:

1. Las ondas terciarias del esfago son propulsoras.

2. Las ondas terciarias van precedidas de deglucin.

3. Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van

precedidas

de deglucin.

4. Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de

deglucin.

5. Las ondas terciarias son simultneas en el tiempo y pueden

verse en personas normales.

5

Qu factor nono interviene en el tono del esfnter esofgico inferior?:

1. El ion calcio.

2. El ion sodio.

3. Fibras colinrgicas.

4. Fibras beta-adrenrgicas.

5. Fibras alfa-adrenrgicas.

2 EL ESFNTER FISIOLGICO INFERIOR DEL

ESFAGO ES UN SEGMENTO DE:

(A) ES UN ESPESAMIENTO MUSCULAR LISO DE LA

CAPA CIRCULAR.

(B) CORRESPONDE AL ANGULO ESFAGO

GSTRICO.

(C) ES EFECTO DE LA PINZA HIATAL

DIAFRAGMTICA.

(D) ES UN ESFINTER VERDADERO.

(E) LIMITA CON EL ESTRECHAMIENTO

CRICOFARINGEO.

A

LA ESOFAGITIS POR REFLUJO SEVERA SE TRATA CON

UN PROCEDIMIENTO QUIRRGICO ANTIRREFLUJO,

QUE TIENE COMO OBJETIVO:

(A) DISMINUIR LA PRODUCCIN DE ACIDO GSTRICO.

(B) FACILITAR LA EVACUACIN DEL ESTOMAGO HACIA

EL DUODENO .

(C) RETARDAR EL TRANSITO A TRAVES DEL ESFAGO.

(D)AUMENTAR LA PRESIN INTRALUMINAL

DISMINUIDA EN EL ESFAGO TERMINAL.

(E) TODOS LOS OBJETIVOS ANTERIORES.

D A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis desde hace 4 meses, se le

realiz una endoscopia digestiva alta en la que no se observ ninguna lesin

esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto a

este cuadro, es FALSA?FALSA?::

1.Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de

esofagitis.

2.Hay una mala correlacin entre la intensidad de los sntomas y la magnitud de

las lesiones endoscpicas.

3.Si existen dudas del origen de los sintomas, lo mejor es realizar una

manometria esofgica.

4.La pHmetra esofgica de 24 horas podria ser til para establecer la relacin

temporal entre el reflujo y los sntomas.

5.La clnica es importante para establecer el diagnstico.

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Cul de las siguientes situaciones no

determina la aparicin de reflujo

gastroesofgico?:

1. Hernia de hiato paraesofgica.

2. Miotoma de Heller previa.

3. Esclerodermia.

4. Estenosis pilrica.

5. Frmacos calcio antagonistas.

1 Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y

lquidos, desde hace 4 meses. Adems, aqueja prdida de 8 Kg. En el estudio

radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se

estrecha en su parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?:

1.Iniciar el tratamiento omeprazol para mejorar la esofagitis.

2.Realizar una manometria esofgica para confirmar la existencia de una

acalasia.

3.Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico

4.Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para descartar la existencia

de patologa orgnica del esfago.

5.Hacer una tomografia axial computarizada para descartar una compresin

torcica.

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EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y

SENSIBILIDAD PARA HACER EL

DIAGNSTICO DE REFLUJO

GASTROESOFGICO ES LA:

1) ENDOSCOPIA.

2) MANOMETRA.

3) MEDICIN DEL PH.

4) SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL.

5) FUOROSCOPIA CON BARIO.

3 Paciente de 68 aos que consulta por pirosis. disfga, leve

ocasional y episodios compatibles con regurgitacin nocturna hace

2 semanas. Refiere desde hace unos 3 aos temporadas anteriores

de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta practicada

demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu tratamiento

farmacologico, entre los siguientes, es el ms adecuado?:

1 Inhibidores de la bomba de protones.

2 Antagonistas de los receptores H2.

3. Sucralfato.

4. Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.

5. Procinticos y anticidos pautados y a la demanda.

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Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofgico seale, de las

siguientes afirmaciones, cul es la correcta:

1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantificar

mejor la enfermedad.

2)La manometra esofgica estacionaria no ofrece informacin

pronstica cuando hay dao fisiolgico.

3)La indicacin para tratamiento quirrgico son los sntomas que

impiden al paciente hacer una vida normal.

4)La disfuncin del esfnter esofgico inferior con esofagitis es

indicacin de ciruga inmediata.

5)El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia.

3 Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de

esofagitis por reflujo, tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en

los ltimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el

diagnstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado

resultado positivo. Cul sera, entre los siguientes, el tratamiento

ms adecuado?

1) U n i n h i b i d o r de la b o m b a de protones, a d m i n i s t r a d o

en dosis estndar una vez al da.

2) U n antagonista H 2 e n dosis d o b l e , a d m i n i s t r a d o en

dos dosis al da.

3) C u a l q u i e r antisecretor asociado a t r a t a m i e n t o

antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori.

4) La asociacin de un antagonista H 2 c o n u n procintico.

5) F u n d u p l i c a t u r a por va laparoscpica.

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Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde

hace 1 ao, que empeora despus de las comidas y se despierta por

las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con

broncodilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba

diagnstica para aclarar el cuadro?:

1)Endoscopia bronquial.

2)Pruebas de provocacin con alergenos.

3)pH esofgico durante 24 horas.

4)Eco doppler de venas de piernas.

5)Radiografa esofagogastroduodenal.

3 Cul de las siguientes medidas NO forma parte del

primer paso del tratamiento del reflujo gastroesofgico?:

1)Elevar la cabecera de la cama.

2)Evitar el tabaco y el alcohol.

3)Evitar el chocolate.

4)Reducir las grasas de la dieta.

5)Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.

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En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo

gastroesofgico, cul de los siguientes

medicamentos debern evitarse?:

1)Teofilinas.

2)Cisapride.

3)Domperidona.

4)Furosemida.

5)Sucralfato.

1 Un paciente de 32 aos exhibe una historia de disfagia, de

varios aos de evolucin, que ha progresado en las ltimas

semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir

lquidos. Describe tambin episodios aislados de

regurgitacin no acida de alimentos y ha tenido, el ao

pasado, dos episodios de neumona. La exploracin que ms

probablemente haga el diagnstico correcto ser:

1) Endoscopia digestiva alta.

2) Radiologa esofagogstrica con bario.

3) Estudio de vaciamiento esofgico con radioistopos.

4) Manometra esofgica.

5) Phmetra de 24 horas.

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El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con

cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTOEXCEPTO una. Selela:

1)Asma por reflujo

2)Broncoespasmo.

3)Neumona recurrente.

4)Sinusitis.

5)Laringotraquetis.

4 Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de

dos meses de evolucin. NO es fumador ,ni tiene una profesin en que deba forzar

la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema delas cuerdas vocales y un

ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere

pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes afirmaciones eses ciertacierta??::

1.- La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el

paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una

endoscopia digestiva alta.

2.- En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias

larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofgico.

3.- La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin)no descarta la

enfermedad por reflujo.

4.- Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo

gastroesofgico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al da

durante dos semanas.

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EL OBJETIVO DE LA CIRUGA ANTIRREFLUJO EN

LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD

POR REFLUJO GASTROESOFGICO ES:

1) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFGICO.

2) RESTABLECER LA FUNCIN DEL ESFNTER

ESOFGICO SUPERIOR.

3) MEJORAR LA CONTRACTILIDAD ESOFGICA.

4) MEJORAR LA FUNCIN MECANICA DEL

CARDIAS.

5) DISMUNUIR EL DIMETRO DEL HIATO

ESOFGICO.

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ALGUNA

PREGUNTA? santinoplastica@hotmail.com