Preguntas y Respuestas 50 de 100 (2)

8/16/2019 Preguntas y Respuestas 50 de 100 (2)

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CUESTIONARIO NUEVO

1.- Cuál de los siguientes resultados de la prueba de la tuberculinaMantoux debe leerse como NEGATIVO para infección tuberculosalatente

a! "resencia de induración de # mm en un indi$iduo %ue tienecontacto reciente en el &ogar con un paciente tuberculoso

b! "resencia de induración de 'mm en una persona VI()positi$a%ue no tiene ninguna prueba resultado positi$o anteriordocumentado

c! Induración de *+ mm de induración en un residente deenfermer,a a domicilio

d! Induración de - mm en una enfermera en los &ospitales %ueten,an una prueba con induración . mm * a/o &ace

Comentario01os criterios para la prueba de la tuberculina 2T3T! positi$idaddependen de los factores de riesgo sub4acentes5 6na induración de78 mm se considera como un resultado positi$o para las personas%ue están infectadas con el VI(9 %ue tengan contactos cercanos depersonas con tuberculosis 2T:!9 %ue tengan una radiograf,a detórax pre$ia9 sugesti$a de T:9 o %ue sean inmunosuprimidos5 6nainduración de 7*+ mm se considera como un resultado positi$opara las personas %ue &an emigrado en los ;ltimos 8 a/os9 desdede una as, como para lostraba?adores de la salud9 los usuarios de drogas in4ectables9 las

personas sin &ogar9 los residentes 4 el personal de larga estanciaen instituciones de cuidado a largo pla


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.5) 6n paciente &ospitali


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etiolog,a indeterminada5 3e caracteri

as, como la &ipercalciuria 4 la enfermedad ocular %ue no respondena la terapia tópica5 1as directrices sugieren una dosis inicial deprednisona oral a una dosis de .+)+ mg por d,a 4 e$aluación delefecto del tratamiento despu=s de *) meses5 El metrotexate &asido utili


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entre la colangiopancreatograf,a)BM 4 la C"BE9 as, como estudiosmediante colangiopancreatograf,a intraoperatoria %ue conrma los&alla


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mediante la concentración plasmática del principio acti$o9inclu4endo a%uel ?ado en las prote,nas5

uente0

Re=is"r este interes"nte in> inter"!ti=o0&ttp0FFHHH5icp5org5n


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uente0

E 'ICHE$I, A%re&o ; 'ERANO, Dust"=o A. En torno " !on!e#toee!trosio#"toBgi!o ; "s 9"ni%est"!iones ee!tro!"r&iogr!"s &eisGue9i", esiBn ; ne!rosis. Ar!h. C"r&io. '. (onine). *++


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$o#e '., C"stro '., RENAJE @ERCUTLNEO E CO$ECCIONESAKO'INA$ES DUIAOS @OR ECODRAFMA. Re=. '&. $" @" (onine). *+11,=o.1, n.1, ##. *0-+. ISSN 1*0-5


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etiológico el reQu?o gastroesofágico5 6n e?emplo de estasposibilidades está en el &ec&o de %ue los pacientes con asmainducida por dermatotos responden fa$orablemente altratamiento con antif;ngicos &aciendo su asma más fácil decontrolar5 Cl,nicamente esta forma posee una $ariante9 el asma

intr,nseca subcl,nica5

uente0

Aerg; R, K"r!eon" U e, Res#ir"tori"s RE. No=e &i"gnosti! "##ro"!hes"n& bioogi!" ther"#euti!s %or intrinsi! "sth9". *+1/0241. is#onibe en:

&ttp0FFHHH)ncbi)nlm)ni&)go$5sare5upf5eduFpmcFarticlesF"MC+--*+.FpdfFi?gm)#)J85pdf

-5) DCuál de entre los siguientes &alla


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*+5) DCuál de los siguientes pasos a seguir es el más apropiado parauna mu?er de a/os de edad9 %uien tiene dolor p=l$ico tipodismenorrea9 sin patolog,a p=l$ica palpable9 4 una prueba deembara tiamina9 $itamina E4 suplementos de aceite de pescado> una dieta ba?a en grasas 4Fodieta $egetariana> 4 la acupresión5 3i la dismenorrea permanece apesar de estos tratamientos9 la ecograf,a p=l$ica se debe reali 2i$! terbutalina5 Ke lo contrario9 el uso dedana


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la $acunación con el bacilo de Calmette)Gu=rin en el nacimiento5DCuál es el me?or paso a seguir para este paciente

a! Exámenes de frotis de esputo inducido)para bacilos ácido)alco&ol resistentes

b! Bepita la prueba de la tuberculina con un ensa4o deliberación de interferón)

c! 1a radiograf,a de tórax

d! El tratamiento para la tuberculosis latente

COMENTABIO

1os criterios para la prueba de la tuberculina 2T3T! positi$idaddependen de los factores de riesgo sub4acentes5 6na induración de78 mm se considera como un resultado positi$o para las personas%ue están infectadas con el VI(9 %ue tengan contactos cercanos depersonas con tuberculosis 2T:!9 %ue tengan una radiograf,a detórax pre$ia9 sugesti$a de T:9 o %ue sean inmunosuprimidos5 6nainduración de 7*+ mm se considera como un resultado positi$opara las personas %ue &an emigrado en los ;ltimos 8 a/os9 desdede una as, como para lostraba?adores de la salud9 los usuarios de drogas in4ectables9 laspersonas sin &ogar9 los residentes 4 el personal de larga estanciaen instituciones de cuidado a largo pla


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a! someter a una paratiroidectom,a

b! Iniciar alendronato #+ mg a la semana

c! Iniciar ergocalciferol 8+5+++ unidades una $e< por semana

d! Iniciar calcio *+++ mg al d,a 4 colecalciferol *5+++ 6I al d,aComentario

1a osteoporosis se dene como la presencia de una fractura porfragilidad o9 en ausencia de una fractura por fragilidad9 unresultado de una prueba de densidad mineral ósea %ue demuestrauna puntuación T 2T score! de menos de ).98 en la columna$ertebral9 cadera9 o cuello femoral5 6na fractura por fragilidad sedene como una fractura patológica resultante de la acti$idadnormal o una ca,da de propia altura estando de pie5 El estudiodiagnóstico de las causas secundarias de una fractura porfragilidad debe incluir la medición del ni$el de .8)&idroxi$itaminaK9 cu4o $alor deber,a estar en9 al menos9 + ng F d15 El diagnósticode la deciencia de $itamina K tambi=n puede apo4arse por unni$el de fosfatasa alcalina ele$ado 4 calcio 4 fósforo ligeramenteba?os5 1os &ombres ma4ores9 en particular9 están en riesgo dedeciencia de $itamina K9 lo %ue puede lle$ar a la p=rdida ósea9fracturas9 4 un ma4or riesgo de ca,das5 El tratamiento inicial inclu4ela reposición de la $itamina K 2en este caso9 comen no obstante9 la combinación de calcio 4 una menordosis de suplemento de $itamina K9 es recomendable para

mantener la densidad mineral ósea9 no as, para reponer el ni$el de$itamina K deciente5 1os bisfosfonatos9 tales como el alendronato9deben ser administrados para tratar la osteoporosis sólo despu=sde %ue las reser$as de $itamina K se &an recuperado9 siendo eldiagnóstico de &iperparatiroidismo secundario el resultante5 1aterapia con testosterona no está indicado en los pacientes a menos%ue el ni$el total de testosterona matutina se ecnuentre por deba?ode .++ ng F d19 4 una etiolog,a de aparente &ipogonadismo seidenti%ue5 1os ni$eles de la &ormona paratiroidea puede serele$ado debido a &iperparatiroidismo secundario a deciencia de$itamina K> por lo tanto9 la paratiroidectom,a no está indicada eneste paciente5

uente0

Ebeing @R. Cini!" #r"!ti!e. Osteo#orosis in 9en. N Eng J 'e& *++5A#r / 25:1.

Hoi!> 'F. Vit"9in &e!ien!;. N Eng J 'e& *++ Ju *+/ 2:*00.

"tts NK et ". Osteo#orosis in 9en: "n En&o!rine So!iet; !ini!"#r"!ti!e gui&eine. J Cin En&o!rino 'et"b *+1* Jun 5/ no7e&ge#us.ne89.org6Guestion-o%-7ee>66"ns7er6A6

sour!ePhtt#:66777.ne89.orgQsth"sh.'nt.u%

http://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/773/answer/A/?source=http://www.nejm.org#sthash.MZnlX4tl.dpufhttp://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/773/answer/A/?source=http://www.nejm.org#sthash.MZnlX4tl.dpufhttp://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/773/answer/A/?source=http://www.nejm.org#sthash.MZnlX4tl.dpufhttp://knowledgeplus.nejm.org/question-of-week/773/answer/A/?source=http://www.nejm.org#sthash.MZnlX4tl.dpuf


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*5 DCuál de los siguientes reg,menes medicamentosos es el másadecuado para un paciente de a/os de edad con meningitisaguda 4 d=cit de ner$ios craneales9 el mismo %ue utili


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pulmonar obstructi$a crónica le$e9 e &ipertroa benigna depróstata5

Además de promocionar el abandono del &ábito de fumar9 Dcuál esel siguiente paso en la e$aluación 4 la gestión 2se/ale el másapropiado!

a! No seguimiento9 ni imágenes9 ni biopsia

b! Beferir para una biopsia

c! TAC de tórax a dosis ba?a de radiación en *. meses

d! Badiograf,a de tórax anual durante a/os

Comentario0

En el Estudio Nacional de Exámenes de pulmón9 el uso de una dosisba?a de TC de tórax a la pantalla fumadores redu?o

signicati$amente la mortalidad del cáncer de pulmón 2aun%ue lareducción absoluta de la mortalidad era pe%ue/a9 4 falsos positi$osexploraciones eran comunes!5 "ara los pacientes %ue se someten ala detección9 se utili si no &a4 un cambio en el tama/o delnódulo a los *. meses9 ning;n seguimiento adicional se ?ustica5"ara los no fumadores sin factores de riesgo para el cáncer depulmón9 no se recomienda un seguimiento de los nódulos de &asta mm de tama/o5 1os criterios leisc&ner di$iden los pacientes enWba?o riesgoW 2no fumadora9 sin otros factores de riesgo del cáncerde pulmón! 4 de Walto riesgoW5 "ara los nódulos de &asta ' mm detama/o9 la intensidad del seguimiento depende tanto del tama/ode los nódulos 4 estado de riesgo del paciente5 "ara los nódulosmás de ' mm9 el seguimiento es el mismo para los pacientes tantode ba?o riesgo 4 de alto riesgo5 En $arios ensa4os9 el cribado conradiograf,a de tórax no se &a demostrado %ue reduce la mortalidaddel cáncer de pulmón5 No se recomienda la combinación de latomograf,a por emisión de positrones 4 tomograf,a para lacaracteri


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agua 4 ?abón 4 aplicando un ungYento antibiótico de $enta libre5Kespu=s de $arios d,as de esto9 ella desarrolla pápulas ro?as %uepican9 %ue se centran en la &erida 4 %ue se expanden5 Ella no tienesupuración de la &erida9 no &a4 ebre ni dolor5

DCuál es el paso inicial más apropiado en el cuidado de este

paciente

a! Tratar con una sola dosis de Qucona


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a! Otitis externa f;ngica

b! Colesteatoma

c! Impactación de cerumen

d! Otitis externa crónica eccematoideComentario0

En la disfunción de Eusta%uio tubo9 el tubo de Eusta%uio falla paraigualar la presión entre el o,do medio 4 la atmósfera9 lo %ue resultaen la presión del o,do medio negati$o5 Esto puede causarinfecciones del o,do medio recurrentes %ue re%uieren miringotom,a4 colocación de tubo9 sobre todo en los ni/os5 3i la disfunciónpersiste en la edad adulta9 los pacientes pueden desarrollar otitismedia crónica con retracción 4 colesteatoma)membrana timpánica9una colección de restos %ueratini


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Seibert J "n& "nner CJ. Eust"!hi"n tube %un!tion "n& the 9i&&e e"r.Oto"r;ngo Cin North A9 *++0 No= 1/


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DCuál de las siguientes pruebas se indica en este paciente

a! Muestra de orina de . &oras para el ácido 8)&idroxiindolac=tico

b! El suero 4 orina de . &oras para porrinas

c! "ruebas de plasma 4 orina metanefrinas

d! "rueba de triptasa s=rica

E$aluación detallada

Mastocitosis sist=mica es el diagnóstico más probable en unpaciente con s,ntomas de mediadores 2tales como analaxia9 rubor9diarrea9 dolores de cabe


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referencia9 @**5! triptasa s=rica en ausencia de un trastornomieloide asociada5 "or lo tanto9 un ni$el de triptasa s=rica ser,a laprueba siguiente más apropiada 4 es más probable %ue sea dediagnóstico en este caso5

6na muestra de orina de . &oras para el ácido 8)&idroxiindolac=tico ser,a utili


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:ilirrubina total 2mgFd1! 85+ +5S*5+

6na ecograf,a del cuadrante superior derec&o re$ela un &,gado conecotextura gruesa9 un col=doco dilatado9 4 una $es,cula biliarcontra,da sin cálculos en su interior5DCuál de las siguientes condiciones es la causa más probable de loss,ntomas de este paciente

a! Coledocolitiasisb! Enfermedad de &,gado graso no alco&ólicoc! Colecistitisd! Tumor de la cabe


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"ero tiene $arias ;lceras en la lengua 4 en la mucosa bucal a lolargo de la l,nea de la mordedura5 Xl no tiene ninguna sensibilidadabdominal9 organomegalia9 o masa5 6n &isopo de una de laslesiones es negati$o para el $irus de &erpes simplex5

DCuál de los siguientes pasos a seguir es la más adecuada para estepaciente

a! Beemplace metotrexato con &idroxicloro%uina

b! Inicie suplementos de ácido fólico

c! Beiniciar tratamiento con prednisona

d! Kescontinuar Metotrexato

Comentario0

El metotrexato9 un antimetabolito de ácido fólico %ue in&ibe ladi&idrofolato reductasa9 es un fármaco antirreumático para lospacientes con artritis reumatoide primera l,nea modicador de laenfermedad5 3u uso es a $eces limitada por la toxicidad 4 losefectos ad$ersos9 inclu4endo ;lceras orales 2sobre todo en lasáreas de traumatismos repetidos9 como la l,nea de la mordedura dela mucosa bucal!9 p=rdida de cabello9 citopenias9 anomal,as en las

pruebas de función &epática9 4 s,ntomas gastrointestinales5 En unareciente re$isión Coc&rane9 los suplementos de ácido fólico enpacientes %ue toman metotrexato redu?o signicati$amente laincidencia de efectos secundarios gastrointestinales 4 los ni$elesde transaminasas s=ricas anormales> una tendencia &acia lareducción de la incidencia de la estomatitis no alcan


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irradiado &acia la espalda5 En el examen f,sico9 el paciente estáafebril 4 tiene &ipersensibilidad en el abdomen> se nota ruidosintestinales disminuidos9 as, como moretón difuso %ue apareció demanera repentina5 Tambi=n informa epistaxis continua5 1as pruebasde laboratorio muestran recuento leucoc,tico un poco alto9

trombocitopenia9 aumento de la acti$idad de amilasa 4 lipasa9alargamiento del tiempo de protrombina 2T"! 4 del tiempo parcialde tromboplastina 2TT"!9 as, como presencia de productos dedegradación de la brina5 6na ultrasonograf,a de abdomenefectuada al lado de la cama muestra col=doco dilatado5 DCuál delas %ue siguen es la causa más probable del perl de coagulaciónanormal de este paciente

a! Aneurisma de aortab! "ancreatitis agudac! Apendicitisd! \lcera gástrica

Comentario

Este paciente tiene coagulación intra$ascular diseminada 2CIK!consecuti$a a pancreatitis aguda5 1as causas frecuentes de CIK sonsepsis por gramnegati$os9 enfermedad maligna9 pancreatitisaguda9 traumatismo9 reacciones de transfusión 4 complicacionesobst=tricas9 durante la CIK &a4 acti$ación masi$a de la cascada de

la coagulación9 %ue da por resultado formación de trombos en todala micro$asculatura5 A continuación &a4 consumo rápido tanto depla%uetas como de factores de la coagulación5 El sistemabrinol,tico se acti$a de manera simultánea con esta coagulopat,ade consumo9 en este paciente9 la trombocitopenia9 el tiempo deprotrombinaFtiempo de tromboplastina parcial alargado 4 lapresencia de productos de degradación de la brina9 &acen pensaren la CIK5 1a presentación cl,nica9 el aumento de la acti$idad deamilasa 4 lipasa9 as, como la presencia de dilatación del col=doco9sugieren cálculos biliares como una posible causa del episodio de

pancreatitis5

.*5 6na mu?er de .J a/os de edad acude con su m=dico de atenciónprimaria debido a fatiga e insomnio de siete meses de e$olución5Tambi=n se %ue?a de dicultad para concentrarse 4 de irritabilidad9as, como de sentirse continuamente preocupada5 Keclara %ue nadaparece &acer %ue se sienta me?or o peor> a;n puede desempe/artodas sus tareas laborales como funcionaria de relaciones p;blicas49 de &ec&o9 recientemente se le ascendió5 No tiene antecedentespersonales patológicos notorios5 El examen f,sico no muestra datos


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focales9 pero la mu?er parece notoriamente agitada5 DCuál de los%ue siguen es el diagnóstico más probable de esta paciente

a! Trastorno de d=cit de atención e &iperacti$idadb! Trastorno de la personalidad por e$itaciónc! Trastorno de ansiedad generali


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uente0

le0FFFC0F6sersFmediaFKestopF6T"1FbibliograaFtrastorno.+de.+ansiedad.+generali una radiograf,a muestra fractura enla parte media de la diásis del &;mero5 DCuál de las estructuras%ue siguen podr,a %uedar lesionada con este tipo de fractura

a! Arteria circunQe?a anteriorb! Ner$io medianoc! Ner$io radiald! Ner$io cubital

Comentario

6na fractura en la parte media de la diásis del &;mero podr,acausar lesión de las estructuras %ue se encuentran en el surcoradial0 el ner$io radial 4 la arteria &umeral profunda5


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.5 6na mu?er de J8 a/os9 pre$iamente sana9 consulta pormetrorragia escasa de tres semanas de e$olución5 El examenginecológico 4 la ecograf,a son normales5 DLu= actitud tomar,a0

a! Beali


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1as conductas desanates 4 pro$ocati$as no son frecuentes en lospacientes con autismo5 1os criterios K3M 1V para el diagnóstico detrastorno autista0

^Keterioro cualitati$o en la interacción social0

Marcado en el uso de $arios comportamientos no $erbales9 comocontacto $isual cara a cara9 expresión facial9 postura corporal9 4gestos %ue regulan la interacción social5

Incapacidad para &acer amigos 4 establecer relacionesapropiadas al ni$el de desarrollo5

"=rdida de la b;s%ueda espontánea de otras personas paracompartir ?uegos9 intereses o logros5

"=rdida de la reciprocidad9 social o emocional5

Keterioro cualitati$o en la comunicación0Ausencia total o retraso en la ad%uisición del lengua?e &ablado5

En su?etos con discurso adecuado9 deterioro marcado en lacapacidad para iniciar o mantener una con$ersación con losotros5

6so estereotipado 4 repetiti$o del lengua?e o bien empleo de unlengua?e idiosincrásico5

"=rdida de la capacidad para simular o imitar papeles sociales odel adulto9 apropiada al ni$el de desarrollo5

Acti$idades9 intereses 4 patrones de comportamientorestringidos9 repetiti$os 4 estereotipados0

"reocupación excesi$a con presencia desinteresesestereotipados 4 restringidos9 %ue son anormales tanto en suintensidad como en alguno de sus aspectos5

Insistencia aparentemente inQexible a seguir determinadas ein;tiles rutinas o rituales5

Manierismo motores estereotipados 4 repetiti$os 2aleteo o

balanceo de la mano o los dedos9 comple?os mo$imientoscorporales!5

"reocupación persistente sobre partes de ob?etos5

Betraso o funcionamiento anormal9 con inicio antes de los a/os

uente0

&ttp0FFHHH5psi%uiatria5comFmediinetFdocsF_inetRNeHsR85pdf

.85) Ni/a de . meses %ue es tra,da a consulta por presentar desdeel d,a anterior dicultad respiratoria %ue &a ido en aumento9 con

ta%uipnea 49 seg;n la madre9 pitidos con la respiración5 No &apresentado ebre ni s,ntomas catarrales5 A la exploración presenta9


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en el &emitorax derec&o9 &ipo$entilación 4 sibilancias diseminadas5DLu= exploración9 entre las siguiente9 &a4 %ue solicitar en primerlugar

a! Badiograf,a lateral de tóraxb! (emograma con fórmula leucocitaria

c! Espirometr,ad! Badiograf,a anteroposterior de tórax en inspiración 4 en

espiración

Comentario

Es posible %ue se trate de una obstrucción de cuerpo extra/o5 1arediograf,a de tórax es la primera elección9 pero esta debe sertomada desde los dos planos9 anterior 4 posterior9 con el n debuscar signos indirectos del cuerpo extra/o5 En esta pregunta esimprotante considerar el diagnóstico probable9 con lo cual larespuesta $iene9 casi9 por a/adidura5

uente0

&ttps0FFHHH5aeped5esFsitesFdefaultFlesFdocumentosFcuerpoRextR$iaRaerea5pdf

.J5) Gestante de J semanas9 pr,migesta9 es trasladada al &ospitalpara $aloración tras accidente de coc&e en cadena en la autopista9presentando dolor cer$icodorsal5 Kurante la exploración la pacienteinicia dolor abdominal intenso9 le$e sangrado $aginal oscuro 4aumento mantenido del tono uterino5 DLu= diagnóstico le parece el

más probablea! Botura espl=nica con &emoperitoneo5b! Kesprendimiento prematuro de placenta normoinserta5c! Amena


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la e$aluación9 el paciente tiene problemas para encontrar ciertaspalabras9 pero parece entender todo lo %ue se le pregunta5 1acapacidad para repetir es inadecuada9 pero está más preser$ada%ue la capacidad para generar respuestas espontáneas apreguntas5 Cuando las responde9 suele usar palabras erróneas5Estos datos cl,nicos son más congruentes9 Dcon cuál de los tipos deafasia %ue siguen

a! Ke :roca 2atáctica o motora!b! Ke conducciónc! Global o completad! Talámica

ComentarioEsta descripción es congruente con afasia de :roca 2expresi$a!9clásicamente caracteri


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Comentario

1a presencia de c=lulas foliculares es un indicio de posiblecarcinomafolicular de la tiroides5 Adicionalmente la presencia de unnódulo sólido nos &ace sospec&ar de la posible presencia del tumor9a;n cuando el nódulo no tu$iese apariencia maligna a la

examinación f,sica5 1a indicación de cirug,a en caso de nóduloscoloides o %uistes no es adecuada5

.-5 1os conse?os de los profesionales para estimular la lactanciamaterna deben ser claros 4 bien documentados> se/ale un conse?oerróneo0

a! 3e debe conseguir un contacto materno)lial inmediatodespu=s del parto con alimentación por succión ademanda

b! En la t=cnica de la toma es mu4 importante %ue seintrodu


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Comentario

El Volumen 3angu,neo Materno comien


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mantenerse la afectación en las mismas condiciones por semanas9 la posibilidad de un proceso infeccioso se reduce en estecaso por0 es%uema de $acunación completo 4 la inexistencia de otrasintomatolog,a como ebre o malestar general luego de semanas9por lo tanto a posibilidad de la artritis reumatoidea es importante 4se iniciará la pes%uisa con los exámenes antes mencionados5

.5u= principio =tico re%uiera la solicitud de consentimientoinformado del paciente para su participación en un ensa4o cl,nico

a! Autonomiab! No malecienciac! :enecienciad! ust,cia

Comentario

1a reali


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cabelludo 4 afecta a las ni/as $eces más %ue los $arones5 3ontumores %ue pueden ser planos o ele$ados9 con bordes irregularesde color ro?o $ino5 1os &emangiomas casi nunca se marginan a ni$elde la piel9 cuando se marginan9 casi siempre es a ni$el de las$,sceras5 El &emangioma supercial no tiene tratamiento9 sólo se

espera su in$olución9 %ue generalmente se resuel$e sola alrededorde los 8 a/os5

5 Varón de # a/os de edad9 es lle$ado a la sala de emergenciapor la polic,a despu=s de %ue fuera encontrado comiendo basura deun contenedor detrás de un restaurante5 6na $e< en emergencia9 elpaciente dice %ue acababa de llegar a la ciudad 4 %ue es indigente9por lo cual no tiene dinero para comprar comida5 Xl admite %ue$arias ocasiones 4a &a estado &ospitali


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85 Acude a su consulta una paciente *+ d,as despu=s de &aberrecibido el alta por &aber sido operada de una apendicitis9 por lasmolestias %ue la paciente le comenta9 usted sospec&a de unainfección de foco %uir;rgico9 por lo cual usted espera encontrar en

el examen f,sico

a! ]leob! Calor9 secreción purulenta9 ruborc! 3&oc9 ebred! iebre9 ileo

COMENTABIO

1a infecciones de foco %uir;rgico superciales 4 profundas suelenpresentarse con calor9 rubor9 edema9 dolor en sitio de &erida9prurito9 secreción purulenta9 mientras %ue los signos de ,leo9 s&oc9ebre suelen aparecer cuando la infección sobrepasa el l,mitefascial9 es decir9 en las infecciones órganoFespacio a%u, 4a sepresentan signos sist=micos5

uente0

Tr"t"&o &e !irug" &e S"biston, C"#ituo 1. @"g **-+*. Se!retos &eCirug". 0t" e&i!iBn, !"#ituo 11 In%e!!iBn &e Heri&" Guirrgi!". #"g: 05

J5 6n reci=n nacido nace de una mu?er de . a/os por cesárea9 alas ' semanas9 4 con un peso de 5+- g 2- libras ' o


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respecti$amente5 Este reci=n nacido está en ma4or riesgo dedesarrollar uno de los siguientes trastornos dentro de las próximas. &oras

a! (ipercalcemia

b! (iperglucemiac! (iperpotasemiad! (ipoglucemia

Comentario

Cuando nos encontramos con el nacimiento de un bebe %ue &acursado con un embara


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la presencia de pus es posible en una otitis externa9 la mastoiditisse acompa/a de edema postauricular9 4 la forunculosis suele estarubicada en otras


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a! Naproxenob! Metami


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@EIATRMA, *++

.56sted es llamado para atender por la emergencia a una pacientesecundigesta con antecedente de parto $aginal anterior9 %ueingresa con semanas de edad gestacional9 al reali


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El 3,ndrome de Gilbert es una patolog,a &ereditaria %ue afecta al 8a # de la población 4 es pro$ocada por una pe%ue/a mutación delgen 6GT5 Esta enfermedad benigna es asintomática 4 puede pasardesapercibida &asta %ue se presenta ict=rica5 1a ictericia %ue puedeaparecer en condiciones de esfuer


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^ Bespiratorias0 Edema agudo del pulmón9 (emorragia al$eolarcon &emoptisis 4 paro respiratorio9 Neumon,a intersticial 4broncoespasmo^ Neurológicas0 Cefalea9 midriasis9 con$ulsiones 4 coma9 ACV9distonia9 trastornos ps,%uicos 2agitación9 psicosis paranoide!

^ Otras0 (ipertermia 4 sudores9 (epatotoxicidad9 Necrosisosterocartilaginosa de la nari


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#5 6na primigesta de .* a/os de edad %ue cursa .' semanas degestación9 se %ue?a de aparición reciente de esco


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infancia5 El trimetorpimFsulfametoxaing s!reening %or bre"st!"n!er "n& #rost"te !"n!er. JA'A *++


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El :upropion es el antidepresi$o %ue menos pro$oca aumento depeso5 Todos los otros antidepresi$os pro$ocan con más frecuenciaaumento de peso5 Entre los in&ibidores de la recaptación deserotonina 233BIs!9 la paroxetina se asocia con una ma4organancia de peso 4 Quoxetina con una menor ganancia5 Mirta

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