Pre pos-y-trans-operatorio4484
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UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AUTONOMA DE GUADALAJARAGUADALAJARA
INSTITUTO DE CIENCIAS INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICASBIOLOGICAS
FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
PRE, TRANS Y PRE, TRANS Y POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Dra. Columba J. Navarro Romero.Dra. Columba J. Navarro Romero.
Dr. Roberto Rodríguez PonceDr. Roberto Rodríguez Ponce..
Depto. Educación y técnicas Depto. Educación y técnicas quirúrgicas.quirúrgicas.
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
Antecede al acto quirúrgicoAntecede al acto quirúrgico
Evaluación integral del pacienteEvaluación integral del paciente– Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos– Antecedentes no patológicosAntecedentes no patológicos– Antecedentes heredofamiliaresAntecedentes heredofamiliares
Determinar riesgosDeterminar riesgos
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
Inicia en la primera consulta con el Inicia en la primera consulta con el cirujanocirujano
Termina cuando el paciente ingresa al Termina cuando el paciente ingresa al quirófanoquirófano
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Interrogatorio eficienteInterrogatorio eficiente Exploración física completaExploración física completa
– Signos vitalesSignos vitales– PesoPeso– TallaTalla
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
PARACLINICOSPARACLINICOS Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico Corroborar o descartar los diagnósticos Corroborar o descartar los diagnósticos
probablesprobables Menos invasivos y costososMenos invasivos y costosos Riesgo-beneficioRiesgo-beneficio
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
– Biometría hemáticaBiometría hemática
– Química sanguíneaQuímica sanguínea
– Exámen general de Exámen general de orinaorina
– Tiempo parcial de Tiempo parcial de tromboplastinatromboplastina
– Tiempo de Tiempo de protrombinaprotrombina
– Grupo y Rh sangíneoGrupo y Rh sangíneo
– Prueba de embarazoPrueba de embarazo
– Telerradiografía de Telerradiografía de tóraxtórax
– ElectocardiogramaElectocardiograma
Estudios pre-operatorios
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
INDICACION QUIRURGICAINDICACION QUIRURGICA
INTERVENCION QUIRURGICA URGENTEINTERVENCION QUIRURGICA URGENTE
La función de un órgano o la vida depende de la La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realiceprontitud con que se realice
Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterialEjem: estallamiento de víscera, oclusión arterial
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVAINTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA
Se recomienda pero el paciente decide, el paso de Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o la horas o días no es determinante para la vida o la funciónfunción
Ejem: estética, hernia.Ejem: estética, hernia.
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
EVALUACION DEL RIESGO EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICOQUIRURGICO
Probables complicacionesProbables complicaciones Factores de riesgoFactores de riesgo Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias Estrategias de cuidados pre, trans y pos-Estrategias de cuidados pre, trans y pos-
operatorios.operatorios.
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOFACTORES DE RIESGO QUIRURGICO
Elementos que acentúan la agresión Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión organismo a la agresión
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE Edad Edad Obesidad Obesidad DesnutriciónDesnutrición Embarazo Embarazo InmunosupresiónInmunosupresión Urgencia de la cirugíaUrgencia de la cirugía Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
AnestésicosAnestésicos
Acto quirúrgicoActo quirúrgico– IndicaciónIndicación
– TécnicaTécnica
– CirujanoCirujano
– Tiempo quirúrgicoTiempo quirúrgico
Ambito hospitalarioAmbito hospitalario– Tiempo de Tiempo de
hospitalizaciónhospitalización
– EnfermeríaEnfermería
– Equipo de apoyoEquipo de apoyo
DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
METODOS PARA EVALUACION DE METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO
Identificación de pacientes que requieren cuidados Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivosintensivos
Identificación de riesgosIdentificación de riesgos
Análisis objetivo que da un valor numérico a cada Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.uno de los hallazgos.
American Society of American Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists
Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.individuo sobreviva.
ASAASA
VV
Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.etapa terminal.
ASAASA
IVIV
Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.inminente de muerte.
ASAASA
IIIIII
Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.alcoholismo y tabaquismo.
ASAASA
IIII
Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.encuentra en los extremos de la edad.
ASAASA
II
44
33
33
33
UrgenteUrgenteTorácica no cardiacaTorácica no cardiacaIntraperitonealIntraperitonealNeurocirugíaNeurocirugía
Tipo de Tipo de intervenciónintervención
33
33
33
33
33
33
33
PaO2PaO2 <60 mmHg<60 mmHgPaCO2>50 mmHgPaCO2>50 mmHgK<3 mEq/LK<3 mEq/LHCO3<20 mEq/LHCO3<20 mEq/LCreatinina>3mg/dlCreatinina>3mg/dlTGO anormalTGO anormalPFH anormalesPFH anormales
Estado generalEstado general
55
1010
1111
33
77
77
>70 años>70 años IAM (6 meses)IAM (6 meses) Galope o 3er. RuidoGalope o 3er. Ruido Estenosis aórticaEstenosis aórtica>5extrasístoles/min >5extrasístoles/min ECG ECG Ritmo no sinusal ECG Ritmo no sinusal ECG
Estado Estado cardiovascularcardiovascular
PUNTOSPUNTOSFACTORES FACTORES DE RIESGODE RIESGO
CRITERIOCRITERIO
VALORACION DE GOLDMAN
PREPARACION PREPARACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA
FISIOLOGICAFISIOLOGICA
Volúmen de líquidos y sangreVolúmen de líquidos y sangre– Catéter venoso centralCatéter venoso central– Swan GanzSwan Ganz
Edo. nutricionalEdo. nutricional
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
PSICOLOGICAPSICOLOGICA RapportRapport
GENERALGENERAL Ayuno de 8 a 12 hrsAyuno de 8 a 12 hrs Aseo generalAseo general Tricotomía (máximo 2 hrs antes)Tricotomía (máximo 2 hrs antes) Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,
vendaje o medias elásticas)vendaje o medias elásticas) Acceso a una vía intravenosaAcceso a una vía intravenosa
PREOPERATORIOPREOPERATORIO
ANESTESICAANESTESICA Inductores del sueñoInductores del sueño Sedantes Sedantes AnticolinérgicosAnticolinérgicos
ESPECIALESESPECIALES Sondas, cánulas, catéteres.Sondas, cánulas, catéteres. Enemas evacuantesEnemas evacuantes Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,
laxantes, enemas, antibióticos)laxantes, enemas, antibióticos)
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
Periodo en el cual transcurre el acto Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.quirúrgico.
Mantener al paciente lo más cercano a la Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.homeostasis.
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
Inicia en la inducción de la anestesiaInicia en la inducción de la anestesia
Termina al finalizar el acto quirúrgicoTermina al finalizar el acto quirúrgico
TRANSOPERATORIO ANESTESICOTRANSOPERATORIO ANESTESICO..
RespiratorioRespiratorio– Permeabilidad Permeabilidad
– FrecuenciaFrecuencia
– Admon. de O2Admon. de O2
– Ventilación asistidaVentilación asistida
– OximetríaOximetría
CirculatorioCirculatorio– FrecuenciaFrecuencia
– Ritmo e intensidadRitmo e intensidad
– PulsoPulso
– Presión arterial Presión arterial
– Llenado capilarLlenado capilar
– TemperaturaTemperatura
CONTROL DE BAJO RIESGO
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
NeurológicoNeurológico– Edo. de concienciaEdo. de conciencia
– Diámetro pupilarDiámetro pupilar
– Reflejo palpebral y Reflejo palpebral y fotomotorfotomotor
– Reflejo consensualReflejo consensual
– Reflejos Reflejos osteotendinosososteotendinosos
Líquidos y electrolítosLíquidos y electrolítos– Cuantificación de Cuantificación de
ingresos y egresosingresos y egresos
Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo
RespiratorioRespiratorio– PermeabilidadPermeabilidad
– FrecuenciaFrecuencia
– Admon. de O2 Admon. de O2
– Ventilación asistidaVentilación asistida
– GasometríaGasometría
CirculatorioCirculatorio» PletismografíaPletismografía
» TATA
» PVC (5-15 cm H2O)PVC (5-15 cm H2O)
» Presión en cuña (25 Presión en cuña (25 mmHg)mmHg)
» Gasto cardiaco y ECGGasto cardiaco y ECG
» Control de diuresisControl de diuresis
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
Control neurológicoControl neurológico
– Reflejos ocularesReflejos oculares
– EEGEEG» En neurocirugía (focos En neurocirugía (focos
de irritación cortical, de irritación cortical, gdo. oxigenación gdo. oxigenación cerebral)cerebral)
Control de líquidos y Control de líquidos y electrolitoselectrolitos
– IngresosIngresos
– EgresosEgresos
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO
Limitar disección de tejidoLimitar disección de tejido
Prevenir infeccionesPrevenir infecciones
Sutura adecuada de la heridaSutura adecuada de la herida
Apósitos adecuadosApósitos adecuados– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Inicia una vez que el paciente sale del Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperaciónquirófano e ingresa a sala de recuperación
– InmediatoInmediato
– MediatoMediato
– TardíoTardío
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
INMEDIATOINMEDIATO Doce a 72 horas pos extubaciónDoce a 72 horas pos extubación
– TrasladoTraslado– PosiciónPosición
» Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal
» Semifowler Semifowler
» Posición de choque Decúbito lateralPosición de choque Decúbito lateral
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
– Signos vitalesSignos vitales
– ECG continuoECG continuo
– OxigenoterapiaOxigenoterapia
– Vigilancia de edema, Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, cianosis, arritmias, presión presión compartamental, compartamental, sangradosangrado
– Plan de líquidosPlan de líquidos
– SondasSondas
– Dieta líquidaDieta líquida
Indicaciones médicas
CUIDADO DE HERIDASCUIDADO DE HERIDAS
Irrigación por una Irrigación por una semana, no antisépticossemana, no antisépticos
SUCIASUCIA
Cierre de segunda o Cierre de segunda o tercera intensión.tercera intensión.
Irrigación a presiónIrrigación a presión
CONTAMINADACONTAMINADA
Cambio de apósito, Cambio de apósito, vigilar datos de infección vigilar datos de infección en pacientes suceptiblesen pacientes suceptibles
LIMPIA LIMPIA CONTAMINADACONTAMINADA
Cambio de apósitoCambio de apósitoLIMPIALIMPIA
VIGILANCIAVIGILANCIA
AnalgésicosAnalgésicos
AntieméticosAntieméticos
AntibióticosAntibióticos
MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRURGICA
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Biomería hemáticaBiomería hemática
Exámen general de orinaExámen general de orina
Química sanguíneaQuímica sanguínea
Telerradiografía de tóraxTelerradiografía de tórax
ECGECG
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Una vez que el paciente se recupera de la Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.anestesia.
Cirugía ambulatoriaCirugía ambulatoria
MEDIATO
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria
» Cuidado de herida quirúrgicaCuidado de herida quirúrgica
» AtelectasiasAtelectasias
» NeumoníasNeumonías
» BroncoaspiracionesBroncoaspiraciones
» ArritmiasArritmias
» InfartosInfartos
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO
Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio Duración mínima de un mesDuración mínima de un mes Control en consulta externaControl en consulta externa Retiro de puntosRetiro de puntos Suspensión de medicamentosSuspensión de medicamentos RehabilitaciónRehabilitación
TARDIO