Práctica Médica II - Seminario de Colelitiasis
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COLELITIASIS
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL«FRÁNCICO DE MIRANDA»ÁREA CIENCIAS DE LA SALUDPROGRAMA DE MEDICINAUNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA II
PROF. JOHANNES ARIAS
INTEGRANTES: GUTIÉRREZ, MARCOS REINOSO, LUIS SILVA, OSWALDO
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Morfología Forma de pera. Longitud: 7 a 10 cm.
Localización: – Hipocondrio Derecho.– Sitio del lecho
hepático, debajo del lóbulo derecho del hígado.
Volumen: 30-60 ml.
Se aprecia 4 porciones anatómicas:– Fondo.– Cuerpo.– Cuello.– Conducto Cístico.
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Fisiología Composición de la Bilis:
– Componentes Mayores: Agua (80%), sales biliares, lípidos (lecitina, fosfolípidos, colesterol no esterificado y grasas neutras).
– Componentes Menores: Electrolitos, proteínas, bilirrubina conjugada, moco y desechos metabólicos.
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Fisiología Funciones Principales:
– Concentrar la Bilis segregada por el Hígado.
– Contraerse para vaciar la Bilis concentrada al Duodeno.
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Colelitiasis
Del griego chole: bilis, lithos: piedra.
Enfermedad caracterizada por el depósito de cristales o cálculos de variada conformación en la vesícula biliar.
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Cálculos Biliares
Litiasis de Colesterol Puros (10-15%).
Litiasis Pigmentarias (5-9%).
Litiasis Mixtas (80%).
Morfología y Composición:
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Etiopatogenia
Colelitiasis
Hipomotilidad de la
Vesícula Biliar
Aceleración de la
Cristalización
Supersaturación de
Colesterol
Cualquier factor dietético, metabólico o genético que interfiera en alguno de los mecanismos actuará aumentando o disminuyendo la formación de dichos cálculos.
La litiasis pigmentaria es secundaria al exceso de bilirrubina no conjugada que se genera en la hemólisis y en otras enfermedades crónicas.
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Fisiopatología
Ingestión de Comida(Grasas)
Contracción de la Vesícula
(Colecistoquinina)
Reconocimiento de cuerpo extraño
(Cálculo)
Contracción Espasmódica(Cólico Biliar)
Desplazamiento del Cálculo(Intento de Expulsión)
Obstrucción(Salida de la
Vesícula, Conducto Cístico, Colédoco)
Mucosa edematisada alrededor del
cálculo(Inflamación)
Colecistitis Aguda y Crónica
Isquemia y Necrosis
(Perforación de la Vesícula)
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Factores de Riesgos
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Cuadro Clínico
Su diagnostico suele ser incidental
Tasa de progresión de enfermedad asintomática a sintomática: 1% al año
No se recomienda colecistectomía profiláctica
Se recomienda observación
Colelitiasis Asintomática
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Cuadro Clínico
Los cálculos producen síntomas si originan inflamación u obstrucción tras emigrar hasta el conducto cístico o alcanzar el colédoco.
Cólico Biliar
El síntoma más específico y característico.
Otras manifestaciones: Sensación de presión en el epigastrio o HD.
Repentino. Duración: 30 min. a 5 h.
Desencadenante: Comidas grasas.
> 5 h. Sospecha de Colecistitis Aguda.
No confundir con: plétora epigástrica vaga, dispepsia, eructos o flatulencias
Colelitiasis Sintomática
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Cuadro Clínico
Pacientes asintomáticos: Bajo riesgo de presentar complicaciones.
Mayoría de pacientes que experimentaron complicaciones: Presentaron síntomas previo de alarma.
Pacientes diabéticos con colelitiasis asintomática: Conclusiones similares.
Riesgo de muerte: Muy pequeño.Colecistectomía profiláctica: No se
recomienda, sólo si el paciente síntomas frecuentes e intensos cólicos biliar.
Sujetos diabéticos y con colecistitis: Más a complicaciones infecciosas.
Evolución
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Cuadro Clínico
Complicaciones
Colecistitis Calculosa Aguda.
Colecistitis Calculosa Cónica.
Colédocolítiasis Sintomática.
Síndrome de Mirizzi.
Íleo Biliar.
Colangitis aguda.
Pancreatitis Aguda Biliar.
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Cuadro Clínico
Complicaciones
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Examen Físico
Palpación de la Vesícula BiliarPunto CísticoSigno de Murphy
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Examen Físico
Palpación de la Vesícula BiliarManiobra de PronManiobra de Chiray
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Diagnóstico Clínico
Cólico biliar Dolor en HD.
Colecistitis aguda
Dolor en HD + cualquiera de estos signos: – Fiebre.– Vesícula palpable o Murphy (+)– Vesícula de paredes dilatadas,
aumentada de volumen, o con imagen de doble “halo” en ECO.
– Evidencia de obstrucción.* Con un solo signo basta para que sea diagnóstico de colecistitis aguda.
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Diagnóstico Clínico
Colecistitis crónica Colecistitis a repetición Engrosamiento de la pared de la
vesícula * Normalmente se diagnostica mediante ecografía, donde se ve la pared gruesa, lo que significa que hay una inflamación de tipo linfoplasmocitaria, lo cual es crónico.
Colédocolitiasis Antecedentes de cólico, colecistitis aguda
y/o crónica + Ictericia
Colangitis Dolor Ictericia Fiebre alta en aguja tipo sepsis +
tendencia al shock
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Diagnóstico Paraclínico
Rx Simple de Abdomen
Ecografía
Colecistografía Oral Ultrasonografía Endoscópica
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Colangitis. Colecistitis No Calculosa. Pancreatitis. Apendicitis aguda retrocecal. Divertículo que se inflama en el ángulo
hepático del colon. Infarto miocárdico. Neumonía basal derecha. Cálculos renales.
Diagnóstico Diferencial
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