Hospital Central- IPSHospital Central- IPSDra. Irene Benítez.Dra. Irene Benítez.

Clasificación: - uretritis - cistitis - pielonefritis

Etiología: E. Coli (90 % ) enterobacterias (Proteus, Klebsiella) ,

Staphylococcus, Pseudomonas, Candida.

Infección de vías urinarias

Vías urinarias son normalmente estériles Mecanismo de defensa: flujo libre de orina

y vaciamiento completo de la vejiga. Factores predisponentes: alteraciones

anatómicas y funcionales del tracto urinario y las características de las bacterias.

Vías de acceso: hematógena y ascendente.

Infección de vías urinarias : patogenia

Uretritis: disuria, polaquiuria y hematuria. Cistitis: igual más enuresis, dolor abdominal

suprapúbico y fiebre no muy alta. Pielonefritis: varían según edad fiebre, dolor abdominal y lumbar, “mal olor de

la orina”, pérdida de peso y alteración del estado gral. RN sepsis .

Lactante retardo del crecimiento, sx febril prolongado, anemia de causa no conocida.

Infección de vías urinarias: clínica

Reinfección: recurrencia de bacteriuria con

microorganismo diferente al aislado originalmente.

Recaída : por el mismo germen.

Complicaciones : anemia, detención del crecimiento e insuficiencia renal crónica.

Infección de vías urinarias

Sindromático

Etiológico

Malformación o defectos de vías urinarias

Alteraciones funcionales de vías urinarias

Diagnóstico de infección urinaria

Interrogatorio Examen general de orina :

leucocituria (> 10 /c) Nitritos (+) Estearasa (+)

Tinción de Gram de orina no centrifugada

Diagnóstico de infección urinaria

Urocultivo cuantitativo de chorro medio 100.000

UFC por sonda 1.000 UFC/ml punción suprapúbica cualquier número en forma natural 2 muestras 100.000

UFC la muestra debe cultivarse en una hora o

guardarse en heladera por no más de 24 hs.

Diagnóstico de infección urinaria

Hemograma Urocultivo Ecografía renal y vesical postmiccional* Uretrocistografía retrógrada* Centellografía renal Urodinamia Urograma de excreción

Diagnóstico de infección urinaria

ITU febril en menores de 2 años. Ecografía prenatal anormal. Masa abdominal o vesical. Creatinina elevada. ITU por un microorganismo distinto a E. coli. ITU recurrente. Hipertensión arterial. Cualquier episodio de pielonefritis

Ecografía renal???

Nino o niña con ITU recurrente. Alteraciones en pruebas de imagen previas

(ecografía). ITU por un microorganismo distinto a E. coli. Pielonefritis

Cistouretrografia.

Niveles de creatinina elevados. Sepsis. Hallazgos patológicos en estudios de imagen

previos (cisteuretrografia- ecografia) Pielonefritis.

Ganmagrafia renal con DMSA.

Niños menores de 3 meses. A cualquier edad cuando hay sospecha de

pielonefritis acompañadas de manifestaciones sistémicas ( por ej. toxicidad),

Deshidratación Compromiso de función renal Intolerancia oral. Pacientes inmunocomprometidos. Riesgo social. Malformaciones del sistema urinario: RVU, uropatia

obstructiva, displasia renal, riñón único

CRITERIOS DE INTERNACION.

I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilataciónII. Reflujo al riñón sin dilatación.III. Reflujo importante que ya causa dilatación leve.IV. Reflujo grave que dilata casi toda la vía.V. Reflujo grave que dilata toda la vía y la deforma.

Reflujo vesicoureteral

grado I grado II grado III grado IV grado V

Reflujo vesicoureteral

Reflujo vesicoureteral

Tratamiento de infección urinaria 0 – 30 días

Primera elección Segunda elección

Hospitalizado Cefotaxima 150 mg/k/día en 3 o 4 dosis IV por 10 a 14 días + ampicilina

Ampicilina 100-200 mg/k/día IV en 3 o 4 dosis + gentamicina 5-7,5Mg/k/día en 1 dosis

Tratamiento de infección urinaria1 a 3 años

Primera elección Segunda elección

Ambulatorio Cefixima 8 mg/kg/dia VO 1 dosis por 10 a 14 días

Amoxicilina Clavulanato o sulbactan 40mg/kg/día

Hospitalizado Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por 10-14 días *

Amoxicilina o ampicilina-sulbactam100-150 mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k 1 0 2 dosis

Tratamiento de infección urinaria

3 añosPrimera elección Segunda elección

Cistitis Amoxi clav o sulb 40en 3 dosis o cefixima por 7 días

Cefalexina 50 mg/k en 3 dosis por 7 dias

Pielonefritis Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia IV 1 dosis o Cefotaxima 150 mg/kg/dia en 3-4 dosis por 10-14 días ** Mejoría clínica pasar a VO

Amoxicilina o ampicilina-sulbactam100-150 mg/k/dia 3 dosis + genta 5-7 mg/k o amika 15 mg/k 1 0 2 dosis

Urocultivos 48 hs de iniciar ATB dentro de la semana de terminado el tto. 1 cada mes por 3meses 1 cada 3meses por 6 meses 1 cada 6 meses por 1 año Profilaxis ATB con TMP-SMX

2mg/k/dosis nocturna o NF 1-2 mg/k .

Seguimiento de infección urinaria