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Anemia FerroprivaFecha de publicación 02/03/08
Dr. Hugo Antonio Castillo BellidoDr. Hugo Antonio Castillo BellidoResidente Asistencial de Pediatría
San Cristóbal – Edo. TáchiraVenezuela
Anemia FerroprivaDefinición.- Anemia microcítica hipocrómica secundaria a carencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. El hierro se absorbe en la parte proximal del intestino delgado y se requiere un aporte diario de 8-10 mg de hierro en la alimentación. El hierro de la leche materna se absorbe dos a tres veces mejor que el de la leche de vaca. La anemia ferropriva se presenta a partir de los 6 meses en el lactante con antecedentes de haber sido un RNAT y desde los 3 meses en el lactante prematuro.
Anemia FerroprivaEPIDEMIOLOGÍA.-Es el trastorno hematológico más frecuente en los lactantes, con una frecuencia entre 20-40% en el primer año de vida. Son factores de riesgo:**La prematuridad. **Los sangramientos perinatales.**La alimentación láctea artificial. En los lactantes pretérmino o en quienes sufrieron una hemorragia perinatal, los depósitos de hierro se agotan antes y es de gran importancia la suplementación. Las pérdidas de sangre deben tenerse en cuenta como una de las causas probables de anemia ferropriva, ,especialmente en niños mayores. Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión del aparato gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo, hemangioma o enfermedad inflamatoria intestinal.
Anemia FerroprivaAnemia ferropenicaFase I
Pérdida>Ingesta Desgaste de las reservas de hierro Ferritina progresivamente
Fase IIReserva de Fe agotadas Eritropoyesis
Anemia FerroprivaFase III
Hematíes Hb
Hto
Fase IVCompensación por parte de la médula ósea
Fase VIntensificación progresiva
Anemia FerroprivaHIERRO Valores normales de hierro
RN…… 0,5g Mujer….. 3.5 – 4 g
Hombre….. 5 g Distribución corporal: 65 % hemoglobina 15 % contenido en las enzimas y la mioglobina 20 % hierro de depósito 0,1- 0,2 % unido a transferrina
Anemia FerroprivaEtapas del metabolismo del hierro
Absorción Absorción del grupo hemo
Absorción del hierro inorgánico factores modificantes
Transporte
Captación celular
Anemia Ferropriva Depósitos
Regulación de la captación y almacenamiento
Excreción
Anemia FerroprivaETIOLOGIA
Falta de aporte
Falta de absorción
Aumento de requerimientos
Aumento de las pérdidas
Requerimiento Nutricional Diario Requerimiento Nutricional Diario De Hierro De La Alimentación De Hierro De La Alimentación
Infantil En VenezuelaInfantil En Venezuela..GRUPO DE EDAD (AÑOS)
HIERRO MG/DÌAMASCULINOS.0-5.9 meses 106-11.9 meses 101-3 años 124-6 años 14 7-9 años 8
GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA
10-12 años 913-15 años 1116-17 818-29 839-59 860 o más 8
MASCULINO
Requerimiento Nutricional diario de Requerimiento Nutricional diario de Hierro de la Alimentación Infantil en Hierro de la Alimentación Infantil en
VenezuelaVenezuela
GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌA
FEMENINO
0-5.9 meses 106-11.9 meses 101-3 años 124-6 años 147-9 años 14
GRUPO DE EDAD (AÑOS) HIERRO MG/DÌAFEMENINO
10-12 años 1413-15 años 1416-17 años 1418-29 años 1430-59 años 1260 y más 6
Fuente MSDS-INN. Valores de referencia de energía y nutrientes para la población
Venezolana. Revisión 2000. Publicación No 53. Serie cuadernos azules.
Manifestaciones Clínicas de Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivala Anemia Ferropriva
Palidez.
Irritabilidad
Escleróticas Azules
Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva
Pagofagia y Geofagia
Saturnismo.
Anorexia, Taquicardia, Dilatación Cardiaca y Soplos Sistólicos
Manifestaciones Clínicas de Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivala Anemia Ferropriva
Esplenomegalia.
Ensanchamiento del Diploe Craneal.
Obesidad.
Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferropriva Delgadez.
Desnutrición.
Alteración de la Atención lucidez y Capacidad de Aprendizaje,
Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas de la Anemia Ferroprivade la Anemia Ferropriva
Déficit de Enzimas ( Catalaza y Citocromos). Ictus Apopléticos. Dificultad Respiratoria. Fatiga, Dolor Ungueal, Uñas Quebradizas. Dolor de Cabeza Perdida de la Concentración. Disminución de la Memoria.
Exploración FísicaExploración Física
Palidez Mucoso- Cutánea.
Soplo Sistólico en Ápex.
Taquicardia.
Signos de ICC
Anemia Ferropriva
1. Antecedentes
2. Examen físico
3. Laboratorio
Diagnostico
Anemia Ferropriva Antecedentes
1. Perinatologicos
4. Patológicos
3. Familiares
2. Nutricionales
Anemia Ferropriva Examen Físico
2.Velocidad de crecimiento
1.Datos antropométrico
Anemia Ferropriva
LaboratorioMagnitudes Hematológicas
Magnitudes Bioquímicas
HemogramaÍndices eritrocitariosFrotis sanguíneoRecuento de reticulocitos
HierroFerritinaTransferrina
Anemia Ferropriva Valoración de deficiencia de hierro en los
diferentes compartimientosCompartimiento Funcional
Hemoglobina disminuida < 11g/dlHemoglobina corpuscular media disminuida <28 picogramosVolumen corpuscular medio disminuido < 82 fl
Compartimiento de reservaFerritina sérica disminuida < 10 ng
Compartimiento de transporteHierro sérico disminuido < 60 ngSaturación de Transferrina disminuida < 16 %Protoporfirina eritrocitaria aumentada > 2.8 microg.
Anemia Ferropriva
Microcitosis
Hipocromia
Anemia FerroprivaVALORES DIAGNOSTICO
Anemia FerroprivaRelacion De Las Parasitosis Con LaAnemia Ferropenica:
Ankilostoma
Entamoeba Histolytica
Tricocéfalo
Ascaris Lumbricoides
Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Carnes: Carnes de res Vísceras ( hígado) Sardinas Yema de huevo
Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Granos , Cereales
y otros feculentos:
Caraotas negras Lentejas Harina de maíz precocida Pan Plátano Cereales Fortificados (hojuelas de
maíz)
Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil Frutas y Hortalizas Brócoli Espinaca Calabacín Acelgas
Principales Fuentes de Hierro en la Alimentación Infantil
Guayaba Mango Naranja Limón Lechosa Fresas Zanahoria Auyama Durazno
Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo
ALIMENTOS: CANTIDAD: % HIERROLeche, Carne, Huevos:Sardina 4 unidades 23Carne de Res 1 Bistek 33Hígado 1 Bistek 72Huevos 1 Unidad 12Granos y Cereales:Arroz 1 Taza 6Arepa 1 Unidad 10Pan 2 Rebanadas 25Caraotas 1 Taza 70Lentejas 1 Taza 25
Contenido de Hierro en Alimentos de Consumo
Platano (Maduro) ½ Unidad 12 %
Frutas y Hortalizas:
Guayaba 1 Unidad 12 %Auyama ½ Taza 5 %Brócoli ½ Taza 16 %
Fuente: INN Tabla de Composición de Alimentos Serie de Cuadernos Azules n° 54/2001
Diagnostico Diferencial Prueba A. Ferropriva Talasemia A. Sideroblastica Enf Crónicas
Hierro Bajo Normal A/N Bajo
Captación Alta Normal N/A B/A
Ferritina Bajo N /A Alto N/A
Depósitos Bajo N/A Alto N/AMéd. Ósea
Sideroblastos D/A N/A Alto BajoMedulares
Piel Alta Normal Alta Alta
Algoritmo de la Anemia Ferropriva
Estudio sujetos con riesgo de deficiencia de hierro
Hb Normal:ninguna acción
Prueba terapéutica
Positiva Negativa
Tratar con hierro
Exámenes nutrición Fe
Disminuido o normal
Anemia
VCM
+
Aumentado Anemia no ferroprivaInvestigar etiología
Riesgo deficiencia de Fe
+
Sí No
Deficiencia Fe
Etiología
Sí No
Situación Actual
Carencia nutricional más común Afecta: Lactantes, niños,
mujeres en edad fértil y embarazadas
Consecuencias: .- Crecimiento.- Capacidad Física.- Uso de energía
Muscular.
Estudios Fundacredesa 2001-2002
6 m – 2 a: 42% Anemia52% Deficiencia de Hierro
< 5 a:43% Deficiencia de Ferritina Anemia
7-11-15 a:13 a 20 % Deficiencia de Ferritina
Embarazadas: 38 a 59% Anemia
Deficiencia de Hierro
Estudios Fundacredesa 2001-2002
Estrategias de Prevención Y Control:
a.- Suplementación con Hierro
b.- Fortificación de Alimentos
c.- Diversificación de la Dieta
Estudios Fundacredesa 2001-2002
Suplementación con Hierro:
a.- Saturación del Intestino bloqueo absorción
b.- Efectividad
c.- Efectos Colaterales
Grupo Compuesto V. Admin Dosis Posología Duración
Embarazo Sulfato VO 60 mg/día 2/V. sem 4to.-9no m Ferroso
Niños/as Sulfato 6 a 36 m Ferroso VO 15 mg/día 2/V.sem 6to -36 m
25 mg/día Desde que
se detecte durante 3 m. E/prevent.
Normas de Suplementación con Normas de Suplementación con HierroHierro
Prematuros o con bajo peso al nacer (< 2500mg) la suplementación puede iniciarse a los 2 meses según criterio del Médico.
Normas de Suplementación con Normas de Suplementación con HierroHierro
Estudios Fundacredesa 2001-2002
Fortificación de Alimentos (1993):
-.Harina de maíz precocida-.Trigo Panadero
Diversificación de la Dieta: -.Promover el consumo