PPT PATOLOGÍAS PRINCIPALES DE ESÓFAGO

Patologías principales de esófago

Nombre: Daniel Reyes Jara

Asignatura: radiología 2

Docente: José Alonso Díaz

Objetivos:

• Identificar las principales patologías en esófago

• Caracterizar las principales patologías en esófago

• Valorizar métodos diagnosticos

• Identificar hallazgos en imágenes

• Identificar tratamientos

Introducción:

En este trabajo se hará una revisión de las principales patologías que afectan al esófago, reconociendo sus características y los hallazgos que se visualizan normalmente en las imágenes y los tratamientos asociados. Se utilizara como método de base la esofagografia con contrastes .

Patología de esófago

Reflujo gastroesofágico

Trastornos de

motilidad

Neoplasias infecciones Inflamación (esofagitis)

miscelanea

Acalasia

cáncer divertículos

esófago normal

• Tubo muscular que conecta boca y estomago para el paso de alimentos.

• Mas o menos vertical

• 10 cm en RN , 16 cm a los 2 años y 20 – 25 cm en etapa adulta.

• Diametro de 2 a 3 cm

• Tiene 3 estrechamientos: Cricoideo al inicio del esófago

Bronco aórtico

Diafragmático

• distendido= forma de cilindro , vacío = luz virtual y con forma de hendidura transversal.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/esoext.html

Imágenes esófago normal

Vista de frente OPI erecto doble contraste -liso -homogéneo

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

epiglotis

Impresión post cricoidea

Impresión musculo cricofaringeo

Pequeñas bolsas faríngeas laterales

Mucosa normal esófago


Mucosa normal: pliegues mucosos uniformes, paralelos y delgados

Patologías

Trastornos de

motilidad

Acalasia • “Es un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esófago, que se

caracteriza por la presencia de aperistaltismo esofágico y relajación

Anormal del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución”.

Epidemiologia

• Hay primario y secundario

• Igualdad de M: F incidencia, más frecuente en la edad media (25 – 60 años)

• Progresión lenta de la disfagia , intermitente.

• Aumento de la incidencia de carcinoma

• Incidencia 1/ 100.000

• Etiología:

- Desconocido, aunque las células ganglionares del esófago se encuentran disminuidas

- Relajación incompleta o ausente de LES con la deglución

- En ausencia de ondas peristálticas primarias

Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Clinica:

•Disfagia progresiva

• Regurgitación

• Perdida de peso

• Dolor torácico

Primer síntoma clínico

Frecuentemente asociado dolor sordo retroesternal, especialmente al comer.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Métodos de diagnostico:

• clínica

• Endoscopia

• Manometría

• Esofagografia con bario

Etapas tempranas pueden ser malinterpretadas

GOLD STANDARD

Aperistalsis siempre presente en el cuerpo esófago

Mandatorio en pacientes con disfagia

Etapas tempranas puede pasarlo por alto

medir las presiones de contracción del esófago

Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

Simple, no invasivo y ampliamente disponible Muestra bien posibles dilataciones y estrechamiento esfínter inferior

Hallazgos esofagografia con bario

• pérdida de la peristalsis primaria en los dos tercio distales del esófago.

• vaciamiento pobre con retención de comida y saliva produciendo niveles hidroaéreos en la parte superior de la columna de bario.

• En las fases crónicas, hay esófago dilatado masivamente y tortuoso (“esófago sigmoideo”) .

• Hallazgo típico: estrechamiento en forma de pico del esófago distal cercano a la unión gastroesofágica. Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005 Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

imágenes


• Dilatación esófago aperistaltico

• Estrechamiento cónico en forma de pico

• Edad media paciente

• Con disfagia de larga data

• Estrechamiento cónico en forma de pico mas extensa que en 1ria

• Paciente anciano, con adenocarcinoma del cardias

• disfagia de reciente evolución

Primaria secundaria

Mas imágenes …


Rx tórax

Esófago dilatado aparece como: • Estructura larga • bien definida • paralela la atrio derecho del

corazón

• Esófago dilatado • Desviado a derecha • Estrechamiento al nivel del hiato (flecha)

• Estrechamiento conico y liso justo sobre diafragma • Dilatación esófago

Tratamiento:

• Dilatación neumática

• Inyección local de toxina butolinica por vía endoscópica.

• Miotomía quirúrgica: (laparoscopia)

• esofagectomía transhiatal

https://www.youtube.com/watch?v=qVwEX28lTSQ

Dilatación por medio de la inflación de un globo en esófago

bloquea la liberación local de acetil colina

Tratamiento definitivo Sección de fibras musculares de esófago distal al cardias Soluciona solo el problema del esfínter inferior Puede presentar RGE.

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

mega esófago crónico Muy difícil de aliviar

Alto riesgo cáncer

extirpar parte o todo el esófago

Enfermedad reflujo

gastroesofágico

Reflujo gastroesofágico

• se produce cuando la cantidad de jugo gástrico que refluye hacia el esófago excede el límite normal, causando síntomas asociados con o sin lesión de la mucosa esofágica (ejemplo, esofagitis).

• Causas:

- Ppal disfunción del esfínter inferior

-Transitoriamente se puede relajar

• mayor en occidente, sin predilección sexual, > 40 años

Alimentos (café, alcohol, chocolate, comidas grasas)

medicamentos (beta-agonistas, [24] nitratos, antagonistas del calcio, anticolinérgicos) hormonas (por ejemplo, progesterona), y la nicotina.

http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview#aw2aab6b2b2aa

clínica

Los síntomas menos comunes son:

• Devolver el alimento (regurgitación)

• Tos o sibilancias

• Dificultad para deglutir

• Hipo

• Ronquera o cambios de voz

• Dolor de garganta

Los síntomas más comunes son: • Sentir que el alimento se atora por detrás del

esternón. • Acidez gástrica o dolor urente en el pecho (bajo el

esternón) que: -aumenta al agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse o comer; -es más probable o peor en la noche; • se alivia con antiácidos. • Náuseas después de comer.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm

Método die diagnostico y imagen:

• Tal vez no se necesite ningún examen si los síntomas no son graves.

• Si los síntomas son graves o reaparecen después de haber recibido tratamiento, uno o más exámenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier complicación:

• esofagogastroduodenoscopia (EGD).

• Esofagografía

• Monitoreo del pH esofágico continuo

• Manometría esofágica

Para encontrar la causa

Examinar el esófago en busca de daño

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm

Ayuda planificación quirúrgica, identificando presión esfínter inferior y desordenes de motilidad

Ayuda a confirmar diagnósticos no claros según clínica

Ayuda a delinear la anatomía

http://emedicine.medscape.com/article/176595-workup

Hallazgos

Esofagografia sirve para detectar las secuelas morfológica de reflujo, incluyendo:

• esofagitis por reflujo, • estenosis péptica, • El esófago de Barrett • el esófago • adenocarcinoma.


Imágenes:


OPI erecta doble contraste muestra: • Estriaciones transversas delgadas • Contracción transitoria de la muscular • De la mucosa orientada longitudinal

OPI erecta muestra: • Estrechamiento concéntrico • Segmento Cónico liso

OPI erecta de doble contraste muestra: • Hernia hiatal (flechas negras pequeñas) • Saculación en perfil (flecha negra grande) y en perfil flecha blanca grande • Pliegues transversos fijos (flechas blancas chicas)

Estenosis péptica Estenosis péptica asimétrica Esófago felino

tratamiento

• Los objetivos son controlar los síntomas, curar la esofagitis, y para prevenir la esofagitis recurrente u otras complicaciones.

• El tratamiento se basa en: (1) la modificación del estilo de vida (2) el control de la secreción de ácido gástrico a través de la terapia médica con antiácidos o IBP o tratamiento quirúrgico con cirugía antireflujo correctiva.

http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment

80% pacientes que es tratado con medicamentos tiene un RGE recurrente pero no progresivo

20% de los pacientes que tienen una forma progresiva de la enfermedad es importante, ya que

pueden desarrollar complicaciones graves el tratamiento quirúrgico debe ser considerado en una fase temprana para evitar las secuelas de la enfermedad

esofagitis

esofagitis

• Es una inflamación de los tejidos del esfogo. • Hay varios tipos según la causa: por reflujo, infecciosa, radiación, caustica, medicamentos, etc.

Causas:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/definition/con-20034313 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Varían dependiendo según las causas Por reflujo

Inducido por drogas infecciosa

Factores que aumentan RGE

Comidas que empeoran RGE

• Obesidad • Fumar • Embarazo • Hernia hiatal

• Los alimentos a base de tomate • Las frutas cítricas • cafeína • alcohol • Los alimentos picantes • El ajo y la cebolla • chocolate • Alimentos con sabor a menta

• La ingestión de una píldora con poco o nada de agua

• Tomar drogas mientras se está acostado

• Tomar drogas justo antes de dormir

• La edad avanzada, • Píldoras grandes o con

formas extrañas

• VIH / SIDA • Tratamiento inmunosupresores

FACTORES DE RIESGO

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/risk-factors/con-20034313

CLINICA:

• disfagia , odinofagia • Sensación de ardor de estomago a garganta • Molestias o dolor retroesternal • Náuseas, vómitos • Fiebre, la sepsis • dolor abdominal • El dolor epigástrico • La hematemesis (ocasionalmente) • La anorexia, pérdida de peso • tos

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/symptoms/con-20034313

Métodos de diagnostico

Esofagografia con bario Sensibilidad cerca 90%

Revela anormalidades mucosas

endoscopia

Descartar otros diagnósticos

Estudio inicial

Contraindicado en absoluta disfagia o odinofagia

http://emedicine.medscape.com/article/174223-workup Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005

biopsia Diagnosticar una infección bacteriana , fúngica o parasítica

Identificar células anormales que podrían significar un cáncer

Ver irregularidades en capas internas esófago y tomar biopsias

puede indicar pistas sobre la causa

Hallazgos en las imágenes:

único signo mas común esofagografia de doble contraste

apariencia finamente nodular o granular

radiolucencias pobremente definidas que se desvanecen periféricamente debido al edema y la inflamación de la mucosa

ulceras superficiales y erosiones en el esófago distal.

estrellada, linear o puntiforme

pliegues radiantes saculación de la pared adyacente

halo que lo rodea de mucosa edematosa


Dependen de la causa

Imágenes:

esofagografia de doble contraste OPI muestra: • extensa granularidad del

esófago bajo debido a edema y inflamación de la mucosa


esofagografia de doble contraste OPI muestra: • múltiples lesiones como

placas discretas (flechas)

Por reflujo Candida albicans

esofagografia de doble contraste OPI muestra: • pequeñas ulceras

lineales (flecha negra) • hernia hiatal (flechas

blancas)

Por radiación

esofagografia de doble contraste OPI muestra: • Estenosis cónica lineal de la porción

superior del esófago torácico producto de un tratamiento con radiación

Tratamiento: • comienza con la estabilización hemodinámica y control del dolor.

• Tratamiento posterior depende de la causa de la esofagitis y sobre las complicaciones presentes.

• Tratamiento en común consiste en la expansión del esófago cuando se ha producido una estenosis severa.

http://emedicine.medscape.com/article/174223-treatment http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/treatment/con-20034313

Por reflujo Inducido por drogas infecciosa

• Inhibidores de bomba de protones • fundoplicatura

• Tomar un medicamento alternativo

• Tomando una versión líquida de un medicamento,

• Tomar medicamento con un vaso lleno de liquido

• Sentado o de pie durante por lo menos 30 minutos

• Prescripción medica para tratar la causa infecciosa

ESOFAGO BARRET

Esófago de Barrett

• Es una condición donde se dañan las células de la mucosa del esófago bajo , provocando cambios de color y composición (metaplasia columnar ) de las células y es provocada generalmente por una exposición repetida por el acido del estomago.

• resultado de una esofagitis por reflujo de larga data.

• Se incrementa el riesgo siendo hombre (10 :1 ), blanco y adulto mayor.

• La mayoría de los pacientes presenta reflujo y hernias hiatales

• Aumenta el riesgo de cáncer esofágico.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/definition/con-20027054 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

Clínica:

• ardor de estómago frecuente

• Dificultad para deglutir los alimentos

• dolor de pecho

• Dolor abdominal superior

• tos seca

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/symptoms/con-20027054

Métodos de diagnostico:

• Endoscopia

• Biopsia

• esofagografia

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/tests-diagnosis/con-20027054

Visualizar esófago en busca de mucosa anormal y tomar muestra tejido

Determinar el grado de cambios (displasia ) de las células del esófago


Sirve para clasificar la probabilidad de desarrollar esófago de Barret a los pacientes con síntomas de reflujo

En caso de ver hallazgos altamente sugestivos en esofagografia , hace el diagnostico definitivo

GOLD STANDARD

Hallazgos en esofagografia:

• El diagnostico es altamente sugerido cuando presenta: • Media o alta úlcera esofágica • Media o alta estenosis similar a una red de esófago • Patrón mucoso Reticular (altamente especifico) • Presenta hernia hiatal

• Es de riesgo medio cuando: • Presenta estenosis en esófago distal • Presenta esofagitis.

Bajo riesgo : • Cuando no presenta anormalidades estructurales a pesar de presentar o no hernias

hiatales o reflujo


Surcos o grietas llenas con bario parecidos al área gástrica en el estomago

Imágenes:

• Estenosis tipo red (flecha) • Mucosa reticular

Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

OPI erecta doble contraste esofagogragia muestra: • Estenosis tipo anillo (flechas blancas grandes)

en medio esófago • Patrón reticular (flechas negras) distal a la

estenosis • Pliegues transversos fijos (flechas blancas

pequeñas))

Esófago de Barret con adenocarcinoma • Pliegues distales anormales mucosos • El margen superior de adenocarcinoma

hace en ángulo recto con la pared esofágica (flecha)

• indica una lesión mural en pacientes con RGE y el esófago de Barrett.

tratamiento

• Depende en el grado de displasia encontrado

• GRAN DISPLASIA SE PIENSA QUE ES PRECURSOR DE CANCER

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/treatment/con-20027054

Baja displasia Gran displasia

• Examinación endoscópica periódica para evaluar células del esófago

• Continuar tratamiento para RGE

• Cirugía para remover esófago • Remoción de células quirúrgicas con un endoscopio. • Uso calor (radiofrecuencia) para destruir células dañadas • Uso frio (crioterapia) para destruir células dañadas

Cáncer de esófago

• cáncer de esófago puede ser del tipo espinocelular, con mayor o menor diferenciación o un adenocarcinoma.

• Esófago alto espino celular, esófago bajo adenocarcinoma.

• Epidemiologia: • Espinocelular estratos social bajo, tabaquismo , alcoholismo. Igual

en sexos • Adenocarcinoma mayor factor de riesgo, reflujo gastroesofágico, crónico,

esófago de Barrett

• Ocurre una diseminación temprana debido a que carece de serosa.

• PRONOSTICO GENERAL


10 – 20 % PROB. DE ESTAR VIVO A LOS 5 AÑOS

Clínica:

• disfagia de tipo progresivo o lógica

• Baja de peso

• Anemia no frecuente

• Dolor dorsal o retroesternal sobre todo después de deglutir.

• Examen físico enflaquecido con hallazgos de patología tumoral diseminada (ej. hepatomegalia, adenopatías)

Representa tumor avanzado


Modalidad de diagnostico y imagen:

• endoscópico alto y con la biopsia endoscópica.

• esofagografia

definir mejor la altura del tumor longitud del mismo relación con el árbol respiratorio desviaciones del eje esofágico signo clásico de

enfermedad avanzada.


Hallazgos:

cánceres de esófago tempranos

pequeñas lesiones protruidas de menos de 3,5 cm de tamaño.

esofagografias de doble contraste lesiones como placas (a menudo

que contiene las úlceras centrales planas)


pólipos sésiles con una contorno ligeramente lobulado o lisos, o irregularidades focales de la pared del esófago

adenocarcinomas tempranos área localizada de aplanamiento de la pared irregularidad dentro de una estenosis péptica preexistente

Imágenes:

Terrence C. Demos, MD, Esophagus II : Strictures, Acute syndromes, Neoplasms and Vascular impressions, radiology assistant 2007

Esófago de Barrett con adenocarcinoma ulcerado (flecha)


OPI ERECTA DOBLE CONTRASTE MUESTRSA: Cáncer esofágico temprano en perfil • Lesiones como placas (flechas negras) • Ulcera central plana (flechas blancas)

Carcinoma espinocelular • Voluminoso pero no obstructivo

tratamiento

• una vez diagnosticado se procede a:

1- evaluación localizada por medio de la endosonografía y

2- ver si hay compromiso de otras áreas con TC tórax y abdomen. (etapificación).

• mientras mas localizado y más distal el tumor

• mientras mas avanzado o mas proximal

• esofagectomía torácica total

(habitual)

mayor sitio para la resección quirúrgica

mayor es la tendencia a la quimio-radioterapía neoadyuvante

reconstrucción con estómago o colon en el esófago cervical.


enfermedad muy avanzada grave compromiso

PALIACION • colocación de prótesis endoscópica • dilatación de los tumores mecánica o con

laser • gastrostomía

divertículos

• Evaginaciones del esófago debido a un

aumento de la presión intraluminal.

• puede haber divertículos en cualquiera de sus segmentos.

• Divertículo de zenker

• divertículo faríngeo esofágico • tiene relevancia clínica • surge por protrusión progresiva de la mucosa en la pared posterior de la faringe • frecuente en personas mayores de 60 años

• Diagnostico es por imagen


tratamiento Es quirúrgico diverticulectomía con Miotomía parcial

Clínica divertículo de Zenker

• disfagia alta intermitente

• regurgitación de alimentos

• síntomas respiratorios

• en algunos casos halitosis por acumulación de alimentos.


Imágenes:

Diverticulo znerker en rx torax, estudio de esofagografia de bario y TC


Resumen:

ACALASIA RGE ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMA

Métodos de diagnostico GOLD STANDARD

manometría Monitoreo del pH esofágico continuo

endoscopia

Resumen:

ACALASIA RGE ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGO DE BARRETT ADENOCARCINOMA

• Dilatación esófago • Estenosis distal en

forma de pico

• Estenosis péptica concéntrica

• cónica • lisa

• Apariencia granular o nodular

• Estenosis tipo red • Patrón reticular

• Pequeñas lesiones protruidas

PPT PATOLOGÍAS PRINCIPALES DE ESÓFAGO

Documents

Transcript of PPT PATOLOGÍAS PRINCIPALES DE ESÓFAGO