GASTROENTEROLOGIA

Dr. Edson Guzmán Calderón

Médico Gastroenterólogo

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

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• 1. Señale la respuesta CORRECTA

– A) La inervación del musculo estriado esofagico llega al nucleo motor dorsal

– B) La inervación del musculo estriado llega al nucleo ambiguo

– C) La inervación del musculo liso esofagico llega al nucleo ambiguo

– D) El plexo de Meissner es origen de los impulsos eferentes

– E) El plexo nervioso submucoso es el origen de los impulsos eferentes

Respuesta: B

Dr Edson Guzman

Dr Edson Guzman

• 2. En el esófago el plexo mienterico o de Auerbach interviene en:

–A) El fin de los impulsos eferentes

–B) El inicio de los impulsos aferentes

–C) El fin de los impulsos aferentes

–D) El inicio de los impulsos eferentes

– E) No interviene en el esofago

Respuesta: A

Dr Edson Guzman

EL SISTEMA NERVIOSO ENTERICO

• Plexo de Meissner: Submucoso

–Origen de los impulsos AFERENTES

• Plexo de Auerbach: Mientérico

– Fin de los impulsos EFERENTES

• 3. El mediador neural que induce relajacion durante la peristalsis en el tubo digestivo es:

–A) Gastrina

–B) Somatostatina

–C) Acetilcolina

–D) Peptido Intestinal Vasoactivo

– E) Serotonina

Respuesta: D

MEDIADORES NEURALES

Dr Edson Guzman

SISTEMA NERVIOSO ENTERICO

• Neurotransmisores estimuladores:

–Acetilcolina

–Neurokinina A

– Sustancia P

• Neurotransmisores Inhibidores:

–VIP

–Oxido Nitrico

–Peptido Histidina Metionina

• 4. Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes es cierta:

– A) Las ondas terciarias del esófago son propulsoras.

– B) Las ondas terciarias van precedidas de deglución.

– C) Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de deglución.

– D) Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglución.

– E) Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo y pueden verse en personas normales.

Respuesta: E

TIPOS DE PERISTALSIS

• PRIMARIA: – Continuacion de la onda

iniciada en la faringe – 8 a 10 segundos

• SECUNDARIA:

– Por los alimentos retenidos – Si las ondas primarias no

fueron efectivas

• TERCIARIA:

– NO propulsivas – En ancianos

Dr Edson Guzman

• Estriado:

– N. Ambiguo

• Liso

– N.Dorsal

Dr Edson Guzman

• 5. La produccion de HCl por las celulas parietales del estomago son necesarias para:

–A) Activacion de las lipasas pancreaticas

–B) Activacion de las lipasas salivales

–C) Activacion del factor intrinseco

–D) Activacion de pepsinogeno en pepsina

– E) Formacion de las micelas

Dr Edson Guzman Respuesta: D

SECRECION DIARIA DE JUGOS DIGESTIVOS

Dr Edson Guzman

6. Las células parietales del estómago se caracteriza por:

• a. Formar ácido clorhídrico en las cisternas del retículo endoplasmático liso

• b. Presentar escasas mitocondrias

• c. Sintetizar factor intrínseco gástrico

• d. Todas las alternativas son correctas

• e. Producir secretina

Respuesta: C

TIPOS DE GLANDULAS

• CARDIALES: < 5%

• OXINTICAS: 75% – C. Mucosa

– C. Parietal

– C. Principal: PG I y II

• PILORICAS: – 20%

– Gastrina, Moco, Pepsinogeno II

Dr Edson Guzman

PRODUCTOS DE SECRECION GASTRICA

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ORIGEN

CELULA

PARIETAL

CELULA

PRINCIPAL

CELULAS

MUCOSAS

HCl Factor

Intrínseco Pepsinógeno

Moco

Bicarbonato

CELULAS G

Gastrina

CONTROL DE LA SECRECION GASTRICA

• Endocrino: Gastrina

• Paracrino: Histamina

• Neurocrino: Acetilcolina

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• 8. Es el más potente estimulante de la secreción ácida gástrica:

–A) Gastrina

–B) Histamina

–C) Colecistoquinina

–D) Estimulación vagal

–E) VIP

Respuesta: A

FASES DE LA SECRECION GASTRICA

1. FASE CEFALICA:

• Estímulos

• Centro del apetito (amígdala o del hipotálamo)

• 10 – 15% del total de secreción

• Vago GRP y Acetilcolina

Dr Edson Guzman

FASES DE LA SECRECION GASTRICA

2. FASE GASTRICA:

• 70% del total

• A través de:

– REFLEJOS CORTOS

– REFLEJOS LARGOS

– MECANISMO DE LA GASTRINA

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REGULACION DE LA SECRECION

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REFLEJOS CORTOS

Distensión de la pared

Estimulo de receptores

Estimulo de secreción acida

REGULACION DE LA SECRECION

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REFLEJO LARGO: VAGO - VAGAL

Complejo

Dorso Vagal

7. ¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal gástrica y que aumenta el AMP cíclico intracelular? (2014)

• A. Histamina

• B. Gastrina

• C. Acetilcolina

• D. Somatostatina

• E. Péptido liberador de gastrina

Respuesta: A

• 8. La secrecion de acido gastrico se produce por las siguientes, EXCEPTO:

–A) Gastrina

–B) Calcio

–C) Insulina

–D) Catecolaminas

–E) Secretina

Dr Edson Guzman Respuesta: E

• 9. El mayor estímulo fisiológico para la secreción de ácido es:

–A) Estimulación vagal

–B) Ayuno prolongado

–C) Estimulación del nervio olfatorio

–D) Estimulación visual

–E) La ingestión de alimento

Respuesta: E

• 10. El ácido gástrico estimula la liberación de:

–A) Secretina.

–B) Colecistocinina.

–C) Tripsina.

–D) Lipasa.

–E) Elastasa.

Respuesta: A

ROL DE LA SOMATOSTATINA

• Secretado por las células D

• Inhibición de células ECL y G

• Estimulado por el acido luminal

Dr Edson Guzman

11. Lo siguiente estimula la secreción ácida gástrica, EXCEPTO:

• a. Secretina

• b. Alcohol

• c. Cafeína

• d. Glucocorticoides

• e. Hipoglicemia

Respuesta: A

Dr Edson Guzman

• 12. Cual es la función de la secretina:

–A) Activa el tripsinógeno a tripsina.

–B) Desdobla las grasas.

–C) Hidroliza los polisacáridos en oligosacáridos.

–D) Regula la secreción de agua y bicarbonato.

– E) Desdobla las proteínas en polipéptidos.

Respuesta: D

• 13. Con respecto a la colecistoquinina:

–A) Es producida por las células I

–B) Es estimulada por aa y lípidos en el duodeno

–C) En el pancreas produce secreción de enzimas

–D) En la VB produce contracción

– E) Todas las anteriores

Respuesta: E

SECRECION DE BILIS - CCK

Dr Edson Guzman

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• 14. La absorcion de sales biliares tiene lugar principalmente en:

–A) Duodeno

–B) Ileon

–C) Yeyuno

–D) Colon

–E) Estomago

Respuesta: B

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SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA

Síntesis 0,5 g/d

Hígado

Retorno 95%

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Absorcion de Vitamina B12

15. Cuál de las siguientes es necesaria para la absorción por el organismo de vitamina B12?

• a. Transferrina

• b. Haptoglobina

• c. Ceruloplasmina

• d. Vitamina K

• e. Factor intrínseco

Respuesta: E

• 16. El volumen diario de líquido que atraviesa el intestino delgado es aproximadamente:

–A) 5 litros

–B) 3 litros

–C) 6 litros

–D) 9 litros

–E) 15 litros

Respuesta: D

• 17. El mayor porcentaje de agua absorbido en el tracto digestivo, se realiza a nivel de:

–A) Colon ascendente.

–B) Colon transverso.

–C) Intestino delgado.

–D) Colon descendente.

–E) Ciego

Respuesta: C

• 18. La cantidad de agua eliminada por las heces es aproximadamente:

–A) 100 ml/día

–B) 500 ml/día

–C) 200 ml/día

–D) 1 litro/día

–E) 1,5 litro/día

Respuesta: A

• 19. El musculo principal para la contensión de la defecación es:

–A) Pubocoxígeo

–B) Puborectal

–C) Ileococcigeo

–D) Recto Anterior

–E) Coxígeo

Respuesta: B

ANATOMIA

Dr Edson Guzman

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INERVACION

E.Interno

• Simpatico

• Parasimpático

E.Externo

• Nervio pudendo de la Medula Sacra

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FISIOLOGIA DE LA DEFECACION

1) Llenado de la ampolla rectal

2) Enderezamiento del recto

3) Elevacion del piso pélvico

4) Prensa abdominal

5) Relajacion de los esfinteres

20. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al músculo elevador del ano? (2014)

• A. Íleo rectal

• B. Íleo cavernoso

• C. Piramidal

• D. Transverso profundo

• D. Pubocoxígeo

Respuesta: E

• 21. Las características de la secreción pancreática son:

–A) Transparente, hiperosmótica, alcalina.

–B) Blanquecina, isosmótica, ácida.

–C) Transparente, isosmótica, alcalina.

–D) Quilosa, hiperosmótica, ácida.

– E) Transparente, isosmótica, ácida.

Respuesta: C

• 22. Sólo uno de los siguientes grupos de enzimas son endopeptidasas:

–A) Carboxipeptidasa y aminopeptidasa.

–B) Tripsina y quimotropsina.

–C) Tripsina y carboxidasa.

–D) Quimotripsina y aminopeptidasa.

– E) Quimotriopsina y carboxipeptidasa

Respuesta: B

BILIS

PRODUCCION • 500 a 1000 cc /día

FUNCIONES • Digestión y absorción de

grasas

• Excreción de bilirrubina y colesterol

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• 23. Los principales componentes de la bilis son:

–A) agua y acidos biliares

–B) ácidos biliares

–C) lecitina y fosfolipidos

–D) fosfolípidos

–E) colesterol y acidos biliares

Respuesta: A

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24. ¿De que tipo son las glándulas exocrinas del páncreas? (2013)

• A. Mucosas

• B. Seromucosas

• C. Serosas

• D. Caliciformes

• E. Endocrinas

Respuesta: C

SECRECION EXOCRINA

• COMPONENTES INORGANICOS

• COMPONENTES ORGANICOS

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INORGANICOS

• Agua

• Sodio

• Potasio

• Cloro

• Bicarbonato

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COMPONENTES ORGANICOS

• PROENZIMAS – Tripsinógeno

– Quimotripsinógeno

– Procarboxipeptidasa A y B

• ENZIMAS – Amilasa

– Lipasa

– Proteasas

Dr Edson Guzman

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• 25. Cual de las siguientes enzimas no es secretada por el páncreas:

–A) Lipasa.

–B) Enteroquinasa.

–C) Colesterol esterasa.

–D) Quimiotripsina.

–E) Amilasa.

Respuesta: B

PRINCIPALES ENZIMAS DIGESTIVAS

• Amilasa

• Lipasa

• Proteasas

Dr Edson Guzman

• 26. Señale cuál de estas células es la responsable de la fibrogénesis hepática:

–A) Célula de Kupffer.

–B) Célula de Ito.

–C) Hepatocito.

–D) Células epiteliales ductales.

–E) Células endoteliales.

Respuesta: B

Celulas de Kupffer:

• Macrófagos tisulares especializados

• Secretan mediadores toxicos como mecanismo de defensa del huesped.

• Retira partículas y sustancias tóxicas de la sangre portal

CELULAS ESTRELLADAS

• Llamadas celulas de Ito

• Almacenan Vitamina A, grasa y lipocitos

• Mantienen la homeostasis del microambiente sinusoidal hepático

• Fundamentales en la fibrosis hepática convirtiendose en MIOFIBROBLASTOS

• 27. La secreción de Factor Intrínseco (FI), indispensable para la absorción de Vitamina B12, se lleva a cabo en:

–A) Células parietales.

–B) Duodeno.

–C) Criptas.

–D) Ileon terminal.

– E) Yeyuno.

Respuesta: A

28. El mayor aporte de sangre arterial del higado esta dado por:

• A. Arteria Hepatica

• B. Vena Porta

• C. Tronco Celiaca

• D. Vena Cava

• E. Arteria Mesenterica Superior

Respuesta: B

29. La triada portal esta conformada por la vena porta….(2013)

• A. La vena hepática y el ligamento hepatoduodenal

• B. El epiplon mayor y el ligamento hepatoduodenal

• C. La arteria hepática y el conducto colédoco

• D.La arteria hepática y el conducto biliar

• E. El epiplon menor y el ligamento hepatoduodenal

Respuesta: D

30. La función principal del esfínter esofágico inferior es:

• a. Permitir que el ácido del estómago pase al esófago

• b. Mantener la comida en el esófago para la digestión

• c. Impedir el reflujo del contenido del estómago

• d. Producir ácido clorhídrico

• e. Contener placas de Peyer

Respuesta: C

• 31. La secreción del ácido en la célula parietal gástrica se lleva a cabo por una ATPasa específica que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:

– A) Cl-.

– B) HCO3-.

– C) AMP ciclíco.

– D) Na+.

– E) K+.

Respuesta: E

CARBOHIDRATOS EN LA DIETA

• Almidones: 60-70%

• Sacarosa: 20%

• Lactosa: 10%

• Fibra dietaria: Variable cantidad

ALMIDONES DE LA DIETA

Dr Edson Guzman

ENZIMAS DEL BORDE EN CEPILLO

• Maltasa

• Lactasa

• Trehalasa

• Sucrasa

• Α - dextrinasa

OLIGOSACARIDASAS INTESTINALES

Dr Edson Guzman

TRANSPORTADORES

Dr Edson Guzman

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32. ¿Cuál es el transportador de glucosa que permite la absorción de fructosa por las células del intestino y riñón?

• A. GLUT 1

• B. GLUT 2

• C. GLUT 3

• D. GLUT 4

• E. GLUT 5

Respuesta: E

• 33. La pepsina:

–A) Es producida por las celulas parietales

–B) Es producida por las celulas principales

–C) Interviene en la digestión de grasas

–D) Se origina a partir de un zimógeno llamado Pepsinógeno

– E) Se une al acido clorhidrico para actuar sobre las proteinas

Dr Edson Guzman Respuesta: D

PROTEINAS

Pepsinogeno Pepsina

Actua un pH entre 1,8 y 3,5

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Acido

pH de 2

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SALIDA DE LOS AMINOACIDOS

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34. La digestión de las grasas inicia con la acción de la lipasa a nivel de:

–A) Boca

–B) Esófago

–C) Estómago

–D) Duodeno

–E) Ileon

Respuesta: A

• 35. Los productos de la digestión de las grasas pasan a la circulación linfática mediante:

–A) Trasporte activo

–B) Transporte pasivo

–C) Endocitosis

–D) Exocitosis

– E) Micelas

Respuesta: D

DIGESTION LIPIDOS

• Fase Emulsificacion

• Fase Hidrólisis

• Fase Micelizacion

• Absorción

• Reesterificacion

TRIGLICERIDOS

EMULSION

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ABSORCION DE LIPIDOS

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ABSORCION DE LIPIDOS

• 36. El mayor componente de los Quilomicrones son:

–A) Fosfolípidos

–B) Triglicéridos

–C) Colesterol

–D) Apolipoproteinas

–E) Carbohidratos

Respuesta: B

PATOLOGÍA CLÍNICA DE ESÓFAGO

37. Varón de 32 años con historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas para ingerir líquidos. Presenta episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:

• A. Endoscopia digestiva alta. • B. Radiología esofagogástrica con bario. • C. Estudio de vaciamiento esofágico con

radioisótopos. • D. Manometría esofágica. • E. pHmetría de 24 horas

Respuesta: D

Dr Edson Guzman

TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS

• Acalasia

• Espasmo esofagico difuso

• Esclerodermia

ACALASIA

DEFINICION:

• Falla en la relajacion del Esfinter Esofagico Inferior

TIPOS DE ACALASIA

• CLASICA

– Contracciones simultaneas de baja amplitud en el esofago

• VIGOROSA

– Contracciones del cuerpo esofagico de gran amplitud y repetitivas

TIPOS DE ACALASIA (Clasificación de Chicago)

• TIPO I: Acalasia Clásica

• TIPO II: Acalasia con Compresión

• TIPO III: Acalasia Espástica

ETIOLOGIA

• Desconocida – Teoria de la alteracion neurologica

• En la Acalasia Secundaria: – NM de Cardias

– Infiltracion por neoplasias

– Cicatrices por radiacion

– Enfermedad de Chagas

FISIOPATOLOGIA

• Disminucion del numero de neuronas del plexo de Auerbach

• Alteraciones del Vago

• Disminucion del numero de neuronas del nucleo dorsal y del ambiguo

CLINICA

• Ambos sexos por igual

• Disfagia: 90%

• Dolor Toracico

• Regurgitacion

• Perdida de peso

• NO Reflujo gastroesofagico

DIAGNOSTICO

1. Esofagograma con bario

• Imagen en:

– “pico de pajaro”

– “punta de lápiz”

• Dilatacion del cuerpo esofagico

• Megaesofago

• Aspecto sigmoideo

2. ENDOSCOPIA

• Simplemente para descartar las causas secundaria de la acalasia

• Hasta en el 40%: Normal

3. Manometría Esofagica

• Relajacion incompleta del EEI

• Ausencia de ondas peristalticas

• Hipertonicidad del EEI (>45 mmHg)

• Contracciones terciarias

• La CCK aumenta el tono del EEI en la acalasia

TIPOS DE ACALASIA (Clasificación de Chicago)

• TIPO I: Acalasia Clásica

• TIPO II: Acalasia con Compresión

• TIPO III: Acalasia Espástica

COMPLICACIONES

• Candidiasis esofagica

• Esofagitis

• Aspiracion bronquial

• Carcinoma esofagico : 7 veces mayor

TRATAMIENTO

• 1. Dilatacion con balón

• 2. Tratamiento Médico

• 3. Toxina Botulínica

• 4. Tratamiento Quirúrgico

• 5. Tratamiento Endoscópico

Dilatación Neumática

CIRUGIA

• MIOTOMIA DE HELLER

• Si no mejora tras 3 dilataciones

• Rara vez esofaguectomia

TOXINA BOTULINICA

• Inyeccion endoscopica

• En caso de que los pacientes no puedan ser sometidos a terapia definitiva

• Sólo mejora la sintomatología

TRATAMIENTO MEDICO

• Antagonistas de los canales de calcio

• Dinitrato de isosorbide

• En en caso de que los pacientes no puedan ser sometidos a terapia definitiva y no hayan respondido a toxina botulínica

POEM (Peroral Endoscopic Myotomy)

• 38. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?:

– A) Dilatación neumática.

– B) Cardiomiotomía quirúrgica.

– C) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.

– D) Tratamiento endoscópico con Argon.

– E) Tratamiento farmacológico con antagonistas del Calcio.

Respuesta: D

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

39. Respecto a la disfagia una de las siguientes es cierta, excepto:

A) El síndrome de Plummer-Vinson cursa con disfagia esofágica inferior.

B) Una disfagia de 1-2 horas de evolución acompañada de intensa salivación sugiere impactación de alimento por anillo esofágico.

C) En la disfagia motora existe dificultad para el paso de sólidos y líquidos desde el principio.

D) La disfagia para líquidos sólo en decúbito caracteriza a la esclerodermia.

E) La presencia de disfagia con disminución del pulso en el brazo derecho es compatible con disfagia lusoria.

Respuesta: A

SINDROME DE PLUMMER VINSON

SINDROME DE PLUMMER VINSON

40. En la acalasia se suele encontrar lo siguiente, excepto:

A) Ausencia de burbuja de aire gástrico en la radiografía de tórax.

B) Presión intraesofágica superior a la atmosférica.

C) Sensación de ardor retroesternal postprandial.

D) Contracciones simultáneas y de poca amplitud.

E) Disminución neuronal en los plexos mientéricos.

Respuesta: C

41. Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de:

A) Espasmo esofágico difuso.

B) Acalasia.

C) Esclerodermia con afectación esofágica.

D) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

E) Divertículo de Zencker.

Respuesta: B

42. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?:

A) Esofagomiotomía.

B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.

C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.

D) Dilatación neumática.

E) Dilatación hidráulica.

Respuesta: A

ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

DEFINICION

• Trastorno del musculo liso esofagico

• Contracciones espontaneas, simultaneas, amplias, duraderas

ETIOLOGIA

• Desconocida

• Se asocia a:

– Colagenopatias

– ERGE

– Diabetes Mellitus

– Otras esofagitis

CLINICA

• Dolor retroesternal

• Disfagia

• NO regurgitacion ni pirosis

DIAGNOSTICO

• Esofagograma con bario

• Manometria esofagica

• Esofago en “Sacacorchos”

MANOMETRIA

• Contracciones de caracteristicas mencionadas en > 20% de las degluciones

• Comienzan en el tercio inferior

• A veces es normal

• El tono del EEI es normal

TRATAMIENTO

• Semejante a la acalasia

• Calcioantagonistas, diltiazem, isorbide

• La miotomia puede ser en todo el esofago

43. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que:

A) Se acompaña de dolor retroesternal.

B) En la manometría esofágica pueden visualizarse contracciones repetitivas y simultáneas del tercio inferior esofágico.

C) Existe una hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo.

D) Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéutico limitado.

E) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de alimentos fríos.

Respuesta: C

44. Varón de 40 años natural de Arequipa. Desde hace 6 meses y de manera intermitente presenta dificultad para el pasaje de alimentos; manifiesta: “el alimento se me queda atracado en el pecho”, “he bajado de peso”; además dolor al deglutir. Antecedente de dos episodios de neumonía. El diagnóstico más probable es:

• A. Acalasia cricofaríngea

• B. Acalasia esofágica

• C. Anillo esofágico

• D. Divertículo de Zenker

• E. Espasmo esofágico difuso

Respuesta: B

45. Mujer de 35 años con antecedente de dolor torácico y disfagia para sólidos y líquidos, ademas tiene una manometría en la que el esfinter esofágico inferior es normotónico. La radiografía baritada muestra una imagen en sacacorchos. El diagnóstico mas probable es:

• A. Acalasia

• B. Espasmo Esofágico Difuso

• C. Esclerodermia

• D. Sindrome de Paterson Kelly

• E. Divertículo de Zenker

Respuesta: B

ESOFAGITIS CAUSTICA

• Etiologia:

– Accidental

– Suicida

PRODUCTOS MAS FRECUENTES

ACIDOS:

• Clorhidrico

• Sulfurico

ALCALIS:

• Lejia

• Amoniaco

46. Con respecto a la Esofagitis Caustica por Alcalis, marque lo correcto:

• A. Produce una necrosis por coagulación

• B. La endoscopía debe realizarse entre en segundo y tercer dia de la ingesta

• C. La complicación mas frecuente es la hemorragia

• D. Debe ser tratado inicialmente colocando una Sonda nasogástrica

• E. Produce una necrosis por licuefacción

Respuesta: E

FISIOPATOLOGIA

• ALCALIS:

– Necrosis por LICUEFACCION

– Fase aguda : 4 dias

– Fase Subaguda: 4 a 15 dias

– Cicatrizacion : 3ra a 4ta semana

FISIOPATOLOGIA

• ACIDOS:

– Necrosis por COAGULACION

– Las capas profundas se afectan menos

SINTOMAS

• Dolor Toracico

• Enfisema Subcutaneo

• Shock

• Disnea

• Ronquera

• Estridor

• Hipersalivacion

COMPLICACIONES

ESTENOSIS: la mas frecuente

Perforacion

Hemorragias

47. ¿Cuál es cierta respecto a la esofagitis por cáusticos?:

A) Las lesiones por ácidos son más profundas que las producidas por alcalinos.

B) El esofagograma es la prueba diagnóstica de elección para esta lesión.

C) En los adultos la ingesta de cáusticos es casi siempre accidental.

D) La medida terapéutica más eficaz es la neutralización del ácido o alcalino.

E) Superada la fase aguda la estenosis es la principal complicación de esta patología.

Respuesta: E

48. En la Esofagitis por cáusticos se debe evitar en las primeras 24 horas:

• a. Endoscopia.

• b. Estudio radiológico con contrate hidrosoluble.

• c. Administrar mórficos.

• d. Inducir el vómito.

• e. Laringoscopia.

Respuesta: D

49. Varón de 40 años que refiere desde hace 3 años dolor retroesternal y pirosis. No pérdida de peso ni anemia. El diagnóstico mas probable es:

a. Cáncer Gástrico

b. Dispepsia

c. Gastritis Crónica

d. Reflujo Gastroesofágico

e. Ulcera Péptica

Respuesta: D

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ERGE

DEFINICIONES

• REFLUJO: Paso espontanea del contenido gastrico o intestinal al esofago

• ERGE: Sintomas + lesiones esofagicas

• ESOFAGITIS: Daño de la mucosa por el reflujo

INTRODUCCION

• DEFINICION:

ERGE: contenido gástrico regresa recurrentemente al esófago, ocasionando síntomas molestos y/o complicaciones

FISIOPATOLOGIA

SÍNTOMAS

• Pirosis

• Regurgitación acida

• Dolor Torácico

• Eructos

• Náusea

• Disfagia

• Llenura precoz

• Dolor epigástrico

SINTOMAS TIPICOS

SINTOMAS ATIPICOS

MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS

OBESIDAD Y ERGE

ENFOQUE TERAPEUTICO ERGE

SIN ALARMA

IBP 8 SEMANAS

MEJORA

TTO A DEMANDA

NO MEJORA

REFERIR

CON ALARMA*

REFERIR

*SIGNOS DE ALARMA

• Disfagia

• HDA

• Anemia

• Baja de Peso

50. El diagnóstico de elección para diagnosticar reflujo gastroesofágico es:

A. Endoscopía Alta

B. Manometría Esofágica

C. pHmetría de 24 horas

D. Radiografia baritada esofago gástrica

E. Tomografia Axial Computarizada

Respuesta: C

ENDOSCOPIA

2. Endoscopía Alta

• En pacientes con sintomas de enfermedad complicada.

• Detecta si hay daño en la mucosa. Sensibilidad limitada, especificidad 90%

• La ausencia de caracteristicas endoscopicas no excluye el diagnóstico (50 a 70%)

• Depende del endoscopista

pH-METRIA

CATETER TRANSNASAL CAPSULA DE BRAVO

pHmetria Ambulatoria

INDICACIONES:

Pacientes con endoscopía normal con:

• Sintomas persistentes

• Si no responden a tratamiento empirico

• Considerados para cirugía antireflujo

• Sospecha de recidiva tras cirugía antireflujo

Respuesta al tratamiento en enfermedad complicada

IMPEDANCIA ESOFAGICA

IMPEDANCIO – pH METRIA

IMPEDANCIA MANOMETRIA

RADIOLOGIA

• Identifica estadios severos de esofagitis

• Apariencia nodular o granular de la mucosa

• Exactitud diagnóstica:

– Esofagitis Leve: 25%

– Esofagitis Moderada: 82%

– Esofagitis Severa: 99%

Presencia de

ulceras aftoides

TRATAMIENTO OPCIONES

• Hábitos

• Fármacos

• Cirugía

LOS CAMBIOS EN HABITOS

SON EL PASO INICIAL ELEVAR LA CABEZA Y BAJAR

DE PESO SON LOS CAMBIOS

MAS SIGNIFICATIVOS

TERAPIA FARMACOLOGICA

• ANTIACIDOS

• H2-BLOQUEADORES

• IBPs

• PROCINETICOS

• OTROS: PCABs ; Baclofeno, Inhibidores TLESR

Funduplicatura de Nissen

FUNDUPLICATURA ENDOSCOPICA

SISTEMA STRETTA

SISTEMA LINX

51. Paciente varón de 24 años con presencia desde hace 8 meses de episodios de ardor epigástrico, distensón abdominal episodica y flatulencia. Refiere que ha perdido 1 kg de peso en estos 8 meses. Hb en 14 g/dl. Las deposiciones son de características normales. Refiere que no toma medicamentos habitualemente y no tiene hábitos nocivos de interés. La siguiente actitud médica a realizar es:

• A. Realizar una endoscopía alta.

• B. Iniciar tratamiento con IBPs a dosis estándar

• C. Solicitar una pHmetría de 24 horas

• D. Solicitar una impedanciometría

• E. Solicitar una ecografía abdominal

Respuesta: B

52. ¿Cuál de las siguientes situaciones no determina la aparición de reflujo gastroesofágico?:

A) Hernia de hiato paraesofágica.

B) Miotomía de Heller previa.

C) Esclerodermia.

D) Estenosis pilórica.

E) Fármacos calcio antagonistas.

Respuesta: A

53. Cual es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico grave?

A. Vagotomía Troncular

B. Gastrectomía en Manga

C. Funduplicatura

D. Banda Gastrica

E. Gastrectomía Subtotal

Respuesta: C

CANCER DE ESOFAGO

DOS ENTIDADES EN UNA

• 1. Cancer Epidermoide

• 2. Adenocarcinoma

EPIDEMIOLOGIA

• Adenocarcinoma mas frecuente en varones

• Epidermoide: igual en ambos sexos

• 6ta a 8va década de la vida

• Bajo nivel socioeconomico

• Factores de riesgo: Alcohol y Tabaco

54. Son factores de riesgo para Cáncer de Esófago las siguientes, EXCEPTO:

A. Acalasia

B. Esofago de Barrett

C. Tilosis

D. Enfermedad Celiaca

E. Infección por Helicobacter pylori

Respuesta: E

ETIOLOGIA

• Alcohol y Tabaco

• Acalasia: en 1/3 medio

• Sindrome de Plummer Vinson

• Tilosis

• Esofago de Barrett

• Esofagitis Caustica

• Sustancias Calientes

BARRETT

1/3 Superior: 15%

1/3 Medio: 50%

1/3 Inferior: 35%

SINTOMAS

• Disfagia

– Inicialmente para solidos

• Perdida de peso

• Menos frecuentes

– Odinofagia

– Fistula traqueo esofagica

DIAGNOSTICO

1. Radiológico

2. Endoscópico y Biopsico

3. Estadiaje con ECO y TAC

ECO-ENDOSCOPIA

ESTADIAJE DEL CÁNCER

ESOFÁGICO

MANEJO

1. Intención Curativa: Cirugía Y Quimio-Radioterapia

2. Intención Paliativa: Cirugía, Stents, Laser

STENTS

55. Todos los procesos siguientes, excepto uno, se acompañan de un aumento del riesgo para el carcinoma epidermoide de esófago:

A) Acalasia.

B) Hábito de fumar.

C) Esófago de Barrett.

D) Tilosis.

E) Enfermedad celíaca.

Respuesta: C

56. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofágica de 9 cms. por encima del cardias y en la biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:

A) Anillo de Shatzki.

B) Síndrorme de Plummer-Vinson.

C) Cáncer esofágico.

D) Esofagitis grado II.

E) Esófago de Barrett.

Respuesta: C

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

DEFINICION

• Formaciones saculares en el esofago

• VERDADEROS: Todas las capas:

– Mucosa

– Submucosa

– Muscular

DIVERTICULO DE ZENKER

• Por pulsion

• Faringoesofagico

• Constrictor inferior de la faringe

• Cricofaringeo

DIVERTICULO DE ZENKER

• 6ta década de la vida

• Varones

• Prevalencia: 0,01 a 0,11%

SINTOMAS

• Regurgitacion

• Halitosis

• Aspiracion

• Disfagia

• Disfonia

• Sindrome de Bernard Horner

COMPLICACIONES

• Fistula traqueoesofagica

• Hemorragia

• Carcinoma de celulas escamosas

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

• Miotomia cricofaringea + Diverticulectomia

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

DIVERTICULO DE KILLIAN JAMIESON

• Bajo el cricofaringeo

• Lateral a ligamentos suspensorios del esofago

• Es anterolateral

DIVERTICULOS POR TRACCION

• Afectan el tercio medio del esofago

• Causa mas frecuente: TBC

• No sintomas

• No tratamiento

DIVERTICULOS EPIFRENICOS

• Son verdaderos diverticulos

• 10 cm distales del esofago

• Por hernia, acalasia, esofagitis

• Tratamiento: Diverticulectomia y esofagomiotomia si hay sintomas

57. Respecto a los divertículos esofágicos una de las siguientes es falsa:

A) Los congénitos son más frecuentes en el 1/3 superior y los adquiridos en el inferior.

B) El divertículo de Zenker puede producir disfonía o miosis.

C) Lo más frecuente es que los del 1/3 medio sean por tracción y los del superior por pulsión.

D) Los divertículos asociados a la acalasia suelen ser verdaderos.

E) El cuello del divertículo de Zenker está por debajo del músculo cricofaríngeo.

Respuesta: E

MEMBRANAS Y ANILLOS ESOFAGICOS

DEFINICION

• Estructuras en forma de diafragma que ocluyen parcialmente la luz del esofago

• MEMBRANA: Mucosa + Submucosa

• ANILLO: Mucosa + Submucosa + Muscular

ANILLOS Y MEMBRANAS

ANILLO DE SCHATZKI

• En esofago inferior

• Casi siempre en la union escamocolumnar

• Asociada a hernia hiatal

• Disfagia para solidos intermitente

ANILLO DE SCHATZKI

• Diagnostico: RX baritado o endoscopia

ANILLO ESOFAGICO INFERIOR MUSCULAR (ANILLO A)

• Son mas inferiores que los anillos B

• Cambian de forma y tamaño

• Tratamiento: Dilatacion

58. De las siguientes aseveraciones una es correcta:

A) El anillo de Schatzki se localiza en la unión escamo cilíndrica y está compuesto por mucosa, submucosa y muscular.

B) La hernia de hiato en jóvenes se debe operar por riesgo de estrangulamiento.

C) El síndrome de Mallory-Weiss sólo afecta a la mucosa.

D) El síndrome de Boerhaave afecta más frecuentemente al 1/3 superior esofágico.

E) El tumor más frecuente del esófago es el leiomioma.

Respuesta: C

59. Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago se tienen las siguientes, excepto:

A. Tabaco

B. Acalasia

C. Sindrome de Plummer Vinson

D. Alcohol

E. Reflujo gastroesofágico

Respuesta: E

60. De los siguientes métodos para diagnostico de relujo gastroesofágico cual seria el de menor rendimiento diagnóstico?

A) Endoscopía

B) pHmetría

C) Impedanciometría

D) pHmetría con impedanciometria

E) Todas son de maximo rendimiento diagnóstico

Respuesta: A

61. ¿Con cuál de las siguientes entidades se asocia usualmente la esofagitis péptica?:

• A. Varices esofágicas.

• B. Úlcera gástrica.

• C. Hernia del hiato.

• D. Gastritis crónica.

• E. Duodenitis crónica.

Respuesta: C

62. ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos esofágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)? A. Esofagitis herpética. B. Esofagitis eosinofílica. C. Esofagitis candidiásica. D. Esofagitis por citomegalovirus. E. Adenocarcinoma de esófago.

Respuesta: B

ESOFAGITIS EOSINOFILICA

62. La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere:

A) Aspiración alimentaria.

B) Divertículo de Zenker.

C) Impactación esofágica de cuerpo extraño.

D) Fístula traqueoesofágica.

E) Esofagitis grado III.

Respuesta: C

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

edson_guzman@hotmail.com