PORTADA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE...
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PORTAD A
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE SISTEMAS MERCANTILES
CARRERA DE SISTEMAS
TESIS DE GRADO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
INGENIERO EN SISTEMAS E INFORMÁTICA
TEMA:
SISTEMA DE ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA MEDIANTE EL USO
DE SOFTWARE LIBRE PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO
ESTADÍSTICO DE LA INFORMACIÓN CLÍNICA DE LOS
PACIENTES DEL CONSULTORIO MÉDICO DE LA UNIDAD
EDUCATIVA “CIUDAD DE CARACAS”.
AUTOR
MICHAEL ALEJANDRO LOZA BONILLA
TUTOR
Dr. FREDY CAÑIZARES
SANTO DOMINGO - ECUADOR
2015
DEDICATORIA
Principalmente a mis padres, que me han apoyado en todas las etapas de mi vida
con sus consejos, comprensión, afecto y cariño que ayudaron a forjarme como
persona.
A mis hermanos y sobrinos que están siempre presentes durante la realización de
mi vida
A todas las personas que creyeron en mí y que confiaron en que cumpliría esta
meta y etapa de mi vida.
AGRADECIMIENTO
A Dios por estar a mi lado a lo largo del transcurso de mi carrera y darme las
fuerzas necesarias y la sabiduría para sobrepasar los obstáculos de la vida.
Un infinito agradecimiento a mis padres por todo el apoyo, por todas sus horas
dedicadas a mí para inculcarme buenos valores y ser una persona de bien, por su
sacrificio para poder brindarme los recursos necesarios para poder culminar esta
carrera y poder defenderme solo en la vida.
A mi asesor de tesis y maestros por todos los conocimientos transmitidos que
fueron necesarios para la realización y culminación de mi carrera
A todos ellos, Muchas Gracias.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA .................................................................................................................
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR ..............................................................................
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS ................................................................
DEDICATORIA ..........................................................................................................
AGRADECIMIENTO .................................................................................................
ÍNDICE GENERAL ....................................................................................................
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ..................................................................................
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................
RESUMEN EJECUTIVO ...........................................................................................
EXECUTIVE SUMMARY ..........................................................................................
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ............................................................................ 1
Planteamiento del problema.................................................................................... 2
Formulación del problema ....................................................................................... 4
Delimitación del problema ....................................................................................... 4
Objeto de investigación y campo de acción ............................................................ 5
Identificación de la línea de investigación ............................................................... 5
Objetivos ................................................................................................................. 5
Hipótesis ................................................................................................................. 6
Justificación del tema .............................................................................................. 6
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear ................................. 8
Resumen de la estructura de la tesis .................................................................... 10
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN
PRÁCTICA, EN DEPENDENCIA DEL ALCANCE DE LA TESIS .......................... 11
CAPITULO I .......................................................................................................... 13
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 13
Estadísticas aplicadas a las ciencias de la salud .............................................. 13
Origen y evolución ......................................................................................... 13
Importancia de la estadística dentro del área de la salud .............................. 14
Definición de estadística ................................................................................ 15
Necesidades de la estadística en las ciencias de la salud ............................. 16
La variabilidad Biológica ............................................................................. 16
Cuantificación en las ciencias de la salud .................................................. 16
La naturaleza del trabajo clínico ................................................................. 17
La perspectiva comunitaria de las Ciencias de la Salud ............................ 17
Estadística Descriptiva ................................................................................... 18
Conceptos Básicos ..................................................................................... 18
Población ................................................................................................ 18
Muestra ................................................................................................... 18
Unidad de observación ........................................................................... 19
Datos ...................................................................................................... 19
Estadísticas de salud.................................................................................. 19
Variables aleatorias .................................................................................... 21
Tipos de variables ................................................................................... 22
Distribución de frecuencias ........................................................................ 23
Intervalos de clase .................................................................................. 24
Frecuencia absoluta................................................................................ 24
Frecuencia Relativa ................................................................................ 25
Presentación tabular de los datos .............................................................. 25
Estructura de una tabla ........................................................................... 26
Representación Gráfica .............................................................................. 27
Expediente único para la historia clínica ........................................................... 30
Marco legal y normativo ligado al sector de la salud ...................................... 30
Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud ............................................ 31
Funcionamiento del sistema ................................................................... 31
De la información .................................................................................... 31
Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud ................. 31
Disposición transitoria cuarta .................................................................. 32
Importancia de la Historia Clínica .................................................................. 32
Historia clínica orientada por problemas ........................................................... 33
Datos iniciales ................................................................................................ 33
Anamnesis .................................................................................................. 33
Examen o Exploración Física ..................................................................... 34
Lista de problemas ......................................................................................... 34
Notas de Evolución ........................................................................................ 34
Modelo SOAP ............................................................................................. 35
Semiología ..................................................................................................... 36
Conceptos Básicos ..................................................................................... 36
Signos ..................................................................................................... 36
Síntomas ................................................................................................. 36
Síndrome ................................................................................................ 37
Signo patognomónico o patognóstico ..................................................... 37
Diagnóstico ............................................................................................. 38
Semiotecnia ................................................................................................ 38
Inspección ............................................................................................... 38
Palpación ................................................................................................ 39
Percusión ................................................................................................ 39
Auscultación ........................................................................................... 40
Auscultación Inmediata ........................................................................... 40
Auscultación Mediata .............................................................................. 40
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .............................................. 41
CAPITULO II ......................................................................................................... 42
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .......... 42
Reseña histórica de la unidad educativa “Ciudad de Caracas” ...................... 42
Fundamentos de la empresa ...................................................................... 43
Misión ..................................................................................................... 43
Visión ...................................................................................................... 43
Objetivos de la Institución ....................................................................... 43
Organigrama estructural de la unidad educativa “ciudad de caracas” ........... 44
Organigrama funcional del Consultorio Médico de la Unidad Educativa Ciudad
de Caracas ..................................................................................................... 45
Flujo de información UML .............................................................................. 45
Diagramas de Casos de Uso ...................................................................... 45
Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación .................................................................................................. 47
Modalidad de la Investigación .................................................................... 47
Cuali-cuantitativa .................................................................................... 47
Tipos de investigación ................................................................................ 48
Investigación de campo .......................................................................... 48
Investigación Descriptiva ........................................................................ 48
Investigación Aplicada ............................................................................ 48
Investigación bibliográfica ....................................................................... 48
Métodos de investigación ........................................................................... 49
Inductivo-Deductivo ................................................................................ 49
Hipotético-Deductivo ............................................................................... 49
Analítico sintético .................................................................................... 49
Técnicas de investigación .......................................................................... 49
Observación ............................................................................................ 49
Entrevista ................................................................................................ 50
Encuesta ................................................................................................. 50
Instrumentos de Investigación .................................................................... 50
Guía de Entrevista .................................................................................. 50
Cuaderno de Notas ................................................................................. 50
Cuestionario ............................................................................................ 51
Población y Muestra ................................................................................... 51
Población ................................................................................................ 51
Muestra ................................................................................................... 52
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ........................................................ 53
Interpretación de resultados de la entrevista sobre el proceso de
tratamiento estadístico de la información clínica ........................................ 53
Interpretación de resultados de la encuesta sobre el proceso de tratamiento
estadístico de la información clínica ........................................................... 53
Propuesta del investigador: ............................................................................ 61
Definición de Requerimientos ..................................................................... 61
Diseño del Sistema y del software ............................................................. 62
Implementación y Prueba de Unidades ...................................................... 62
Integración y Prueba del Sistema ............................................................... 62
Funcionamiento y Mantenimiento ............................................................... 62
Conclusiones Parciales del Capítulo .......................................................... 63
CAPITULO III ........................................................................................................ 64
VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN ............ 64
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................ 64
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 64
OBJETIVOS ................................................................................................... 64
GENERAL .................................................................................................. 64
ESPECÍFICOS ........................................................................................... 64
Diagramas UML de la Aplicación ................................................................... 65
Diagrama de Administrador ........................................................................ 65
Diagrama de Usuario.................................................................................. 65
Diagramas de Secuencia ............................................................................... 66
Registro de Información ............................................................................. 66
Consultas ................................................................................................... 66
Elaboración de Estadística ......................................................................... 67
Elaborar Reportes de IMC .......................................................................... 67
Diseño del Sistema ........................................................................................ 68
Diagrama de Clases ................................................................................... 68
Modelo Lógico de la Base de Datos ........................................................... 69
Modelo Físico de la Base de Datos ............................................................ 70
Diccionario de Datos .................................................................................. 71
Interfaz de Usuario ..................................................................................... 77
Selección de Colores .............................................................................. 77
Selección de Imágenes ........................................................................... 77
Conectividad .................................................................................................. 78
Herramientas ................................................................................................. 79
Requerimientos Previos ................................................................................. 79
Requerimientos de Hardware ..................................................................... 79
Requerimientos de software ....................................................................... 79
Seguridades ................................................................................................... 80
Formularios .................................................................................................... 80
Reportes ........................................................................................................ 85
Manual de Usuario ......................................................................................... 86
Manual Técnico .............................................................................................. 87
Configuración de la BDD ............................................................................ 87
Requisitos Previos ...................................................................................... 91
Presupuesto ................................................................................................... 92
Costo de Desarrollo .................................................................................... 92
Validación ...................................................................................................... 93
Pruebas Funcionales .................................................................................. 93
Impacto Administrativo ................................................................................... 94
Comprobación de la Viabilidad ................................................................... 94
Conclusiones Parciales del Capítulo ................................................................. 95
CONCLUSIONES GENERALES ....................................................................... 96
RECOMENDACIONES ..................................................................................... 96
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................
ANEXOS................................................................................................................
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Organigrama Estructural de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas
.............................................................................................................................. 44
Ilustración 2: Organigrama funcional del Consultorio Médico de la Unidad
Educativa “Ciudad de Caracas” ............................................................................ 45
Ilustración 3: Caso de uso de registro de pacientes .............................................. 45
Ilustración 4: Caso de uso de atención a los pacientes ........................................ 46
Ilustración 5: Caso de uso de elaboración de informes ......................................... 46
Ilustración 6: Caso de uso para verificar situación de salud ................................. 47
Ilustración 7: Ciclo de vida del software (Modelo en Cascada) (SOMMERVILLE,
2005) ..................................................................................................................... 61
Ilustración 8: Diagrama de Casos de uso de la Aplicación – Administrador ......... 65
Ilustración 9: Diagrama de Casos de uso de la Aplicación – Usuario ................... 65
Ilustración 10: Diagrama de secuencia para el registro de información ................ 66
Ilustración 11 Diagrama de secuencia para la creación de nuevas consultas ...... 66
Ilustración 12: Diagrama de secuencia para la elaboración de la estadística ....... 67
Ilustración 13: Diagrama de secuencia para la elaboración de reportes de IMC .. 67
Ilustración 14: Diagrama de Clases ...................................................................... 68
Ilustración 15: Modelo Lógico de la Base de Datos .............................................. 69
Ilustración 16: Modelo Físico de la Base de Datos ............................................... 70
Ilustración 17: Modelo de arquitectura .................................................................. 78
Ilustración 18: Ingreso al sistema .......................................................................... 80
Ilustración 19: Formulario Principal ....................................................................... 81
Ilustración 20: Formulario Ingreso de Pacientes ................................................... 81
Ilustración 21: Formulario Búsqueda de Paciente ................................................. 82
Ilustración 22: Formulario Historia Clínica ............................................................. 82
Ilustración 23: Formulario de Creación de Estadística .......................................... 83
Ilustración 24: Formulario de Es dísticos de Frecuencia ....................................... 83
Ilustración 25: Formulario de Elección de Gráficos ............................................... 84
Ilustración 26: Formulario de Presentación de Análisis Estadísticos .................... 84
Ilustración 27: Reporte de Patologías 1 ................................................................ 85
Ilustración 28: Reporte de patologías 2 ................................................................. 85
Ilustración 29: Reporte de IMC .............................................................................. 86
Ilustración 30: Manual de usuario ......................................................................... 86
Ilustración 31: Ingresar a Nueva Conexión ........................................................... 87
Ilustración 32: Parámetros para la nueva conexión .............................................. 88
Ilustración 33: Crear Base de Datos ..................................................................... 88
Ilustración 34: Nombre de la Base de Datos ......................................................... 89
Ilustración 35: Administración de servicios ........................................................... 89
Ilustración 36: Restaurar Base de Datos ............................................................... 90
Ilustración 37: Seleccionar el script de la base de datos ....................................... 90
Ilustración 38: Instalación del JDK ........................................................................ 91
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Población ................................................................................................ 51
Tabla 2: Muestra ................................................................................................... 52
Tabla 3: Pregunta 1 ............................................................................................... 54
Tabla 4: Pregunta 2 ............................................................................................... 55
Tabla 5: Pregunta 3 ............................................................................................... 56
Tabla 6: Pregunta 4 ............................................................................................... 57
Tabla 7: Pregunta 5 ............................................................................................... 58
Tabla 8: Pregunta 6 ............................................................................................... 59
Tabla 9: Pregunta 7 ............................................................................................... 60
Tabla 10: Diccionario de Datos Tabla Antecedentes (CCANTE_ANTECE) .......... 71
Tabla 11: Diccionario de Datos Tabla Antecedentes Familiares
(CCANTF_ANTEFA) ............................................................................................. 71
Tabla 12: Diccionario de Datos Tabla Consultas (CCCONS_CONSUL) ............... 72
Tabla 13: Diccionario de Datos Empresa (CCEMPR_EMPRES) .......................... 72
Tabla 14: Diccionario de Datos Tabla Enfermedades (CCENFE_ENFERM) ........ 73
Tabla 15: Diccionario de Datos Tabla Evolución (CCEVOL_EVOLUC) ................ 73
Tabla 16: Diccionario de Datos Tabla Exámenes Físicos (CCEXAF_EXAFIS)..... 73
Tabla 17: Diccionario de Datos Tabla Exploración Signos Vitales
(CCEXPL_EXPLOR) ............................................................................................. 74
Tabla 18: Diccionario de Datos Tabla Grados (CCGRAD_GRADOX) .................. 74
Tabla 19: Diccionario de Datos Tabla Medicamentos (CCMEDI_MEDICA) .......... 74
Tabla 20: Diccionario de Datos Tabla Pacientes (CCPACI_PACIEN) .................. 75
Tabla 21: Diccionario de Datos Tabla Paralelos (CCPARA_PARALE) ................. 75
Tabla 22: Diccionario de Datos Tabla Revisión de Órganos de los Sentidos
(CCREVI_REVIOR) .............................................................................................. 76
Tabla 23: Diccionario de Datos Tabla Signos (CCSIGN_SIGNOX) ...................... 76
Tabla 24: Diccionario de Datos Tabla Signos (CCSINT_SINTOM) ....................... 76
Tabla 25: Diccionario de Datos Tabla Signos (CCUSUA_USUARI) ..................... 77
Tabla 26: Requerimientos de Hardware ................................................................ 79
Tabla 27: Requerimientos de Software ................................................................. 79
Tabla 28: Recursos Materiales .............................................................................. 92
Tabla 29: Costo de Desarrollo............................................................................... 92
Tabla 30: Recursos Varios .................................................................................... 92
Tabla 31: Costo Total de Desarrollo ...................................................................... 93
Tabla 32: Detalle de pruebas ................................................................................ 94
Tabla 33: Comprobación de la Viabilidad .............................................................. 95
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Pregunta 1 ............................................................................................ 54
Gráfico 2: Pregunta 2 ............................................................................................ 55
Gráfico 3: Pregunta 3 ............................................................................................ 56
Gráfico 4: Pregunta 4 ............................................................................................ 57
Gráfico 5: Pregunta 5 ............................................................................................ 58
Gráfico 6: Pregunta 6 ............................................................................................ 59
Gráfico 7: Pregunta 7 ............................................................................................ 60
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO A: …………….….CARTA DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS
ANEXO B:…………….….CARTA DE ACEPTACIÓN DE LA UNIDAD EDUCATIVA
CUIDAD DE CARACAS
ANEXO C:………………………………………..CERTIFICADO DE SATISFACCIÓN
ANEXO D: ……………………………………………………...GUÍA DE ENTREVISTA
ANEXO E: ……………………………………………………………………ENCUESTA
ANEXO F: …………………………………………………………..HISTORIA CLÍNICA
ANEXO G:……………………………………………..….................PERFIL DE TESIS
RESUMEN EJECUTIVO
La presente investigación, que tiene la finalidad de la implementación de un
software y cuyo tema es: SISTEMA DE ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
MEDIANTE EL USO DE SOFTWARE LIBRE PARA MEJORAR EL
TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE LA INFORMACIÓN CLÍNICA DE LOS
PACIENTES DEL CONSULTORIO MÉDICO DE LA UNIDAD EDUCATIVA
“CIUDAD DE CARACAS”, el mismo que ayudará al consultorio médico de la
Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”, para mejorar la atención a sus pacientes,
controlando así el tratamiento de la información clínica y la generación de los
informes estadísticos.
Para realizar la presente investigación se inició recopilando información que
contiene todos los problemas y falencias que posee el consultorio médico, la
misma que fue recopilada a través de las personas que laboran en sus
instalaciones para luego realizar una investigación bibliográfica con la finalidad de
fundamentar teóricamente la información obtenida y enfocándonos en las
variables y en el tema en general que abarca el manejo de la información clínica,
ya con la información expuesta se empezará a plantear el marco metodológico y
las técnicas e instrumentos que se utilizará en la investigación.
En vista de que el establecimiento donde se realiza esta investigación es una
entidad pública, se ha optado por la utilización de herramientas de software libre
cumpliendo así con la política nacional que promueve su uso en las entidades
estatales, según el decreto 1014 emitido el 2008 por el presidente Rafael Correa
Delgado.
Como resultado de la investigación, se determinó que la implementación de un
Sistema de Estadística Descriptiva es el método más viable para solucionar los
problemas presentados con el tratamiento estadístico de la información clínica del
consultorio médico de la Unidad educativa “Ciudad de Caracas” de la Ciudad de
Santo Domingo.
EXECUTIVE SUMMARY
This research aims at deploying software on the theme: DESCRIPTIVE
STATISTICS SYSTEM USING FREEWARE TO IMPROVE THE STATISTICAL
TREATMENT OF CLINICAL PATIENT INFORMATION OF THE EDUCATIONAL
UNIT “CIUDAD DE CARACAS" which will help to the medical office of the
Educational Unit "Ciudad de Caracas" to improve care for their patients, thus
controlling the treatment of clinical information and generate statistical reports.
To perform this investigation began gathering information containing all the
problems and shortcomings that have the medical office, it was collected by
people working on site and then perform a literature search in order to justify
theoretically the information obtained and focusing on the variables and the overall
theme that encompasses clinical information management, and with the
information presented will begin to elaborate the methodological framework and
the techniques and instruments used in research.
Given that the establishment where this research was conducted is a public entity,
has opted for the use of free software tools to maintain compliance with national
policy that promotes its use in state agencies, according to Decree 1014 issued
2008 by President Rafael Correa Delgado.
As a result of the investigation, it was determined that the implementation of a
system Descriptive Statistics is the most viable approach to solving the problems
presented to the statistical treatment of clinical information from the medical office
of the educational unit "Ciudad de Caracas", of the Santo Domingo city.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
El estudio realizado en la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas” que se
encuentra ubicada en la Coop. Nuevo Camino, en la av. Quitumbe entre la Calle E
y Calle A, junto a la Unidad educativa 9 de Octubre, se encontró el problema
principal que dificulta la labor dentro del consultorio médico con el que cuenta,
para salvaguardar la salud de los niños de la institución en cuestión.
Después de una investigación realizada en el archivo de tesis de la Universidad
UNIANDES se pudo constatar que no hay tesis referentes a la estadística dentro
de las ciencias de la salud.
Gracias a una investigación realizada se pudo constatar que en los repositorios de
la Universidad Central del Ecuador existe una tesina presentada por el Dr. César
Enríquez con el tema “Diagnostico basal de salud de la Escuela Ciudad de
Caracas” presentado al Instituto Superior de Postgrado en Salud Publica, donde
se puede observar el papel importante de las herramientas informáticas para
poder procesar toda la información concerniente a la salud de los niños y llevar
cuadros estadísticos para hacer posteriores inferencias.
Por otro lado el Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria de
la Organización Panamericana de la Salud, reconociendo que existen limitaciones
de conocimientos estadísticos en diversos niveles, ha desarrollado una campaña
para el aprendizaje de la estadística dentro de las ciencias de la salud mediante
soluciones informáticas. La finalidad de esta campaña es proporcionar una
herramienta sencilla, accesible y práctica para los interesados en esta materia
que no han tenido oportunidad de participar en un programa de capacitación
formal. Así mismo, es un elemento de repaso para aquellos profesionales
vinculados con las ciencias de la salud que han tenido una formación previa en
esta disciplina. Finalmente se da por sentado del papel fundamental de las
herramientas informáticas dentro de las ciencias de la salud
2
Planteamiento del problema
La vida del hombre y su desarrollo, ha sido medida numéricamente desde sus
inicios. La constante necesidad de saber datos exactos de las cosas que nos
rodean, llevo al hombre a desarrollar métodos y técnicas para saciar esa
necesidad. Es ahí cuando nace la estadística, como una herramienta fundamental
para conocer numéricamente lo que acontece a nuestro alrededor.
Las ciencias de la salud han hecho uso de estas técnicas estadísticas para
conocer la realidad en el área de salud de la población mundial. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) es la encargada de proveer dicha información con la
ayuda de organizaciones locales de cada país, debido a esto en el Ecuador existe
el Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC), encargada de cuantificar todo
lo acontecido en el país incluyendo todo lo referente a la salud de la población.
Debido a la importancia que conlleva el conocer la realidad de la población en su
estado de salud, la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas” de la ciudad de Santo
Domingo, con ayuda del médico a cargo del cuidado de sus alumnos, docentes y
demás personal, realiza constantemente cuadros estadísticos para tener el
conocimiento del estado de salud de los mismos y tomar acciones para mantener
una salud integral de todos los que conforman la unidad educativa.
Esta unidad educativa, es una de las más importantes de la ciudad.
Después de las visitas realizadas al consultorio médico de la unidad educativa, Se
pudo constatar que actualmente dispone solo del médico a cargo sin la ayuda de
ningún auxiliar enfermero/a para asistir a los niños. Las visitas ayudaron a
discernir varios problemas que aquejan al consultorio médico de la unidad
educativa concernientes a la atención rápida a los niños de la unidad educativa y
la elaboración de los informes finales de todo el año lectivo.
Existen casos en que se aglomeran los pacientes al no existir una base de datos
centralizada de los niños, ya que su información se plasma en una ficha médica y
estos a su vez son almacenados en un archivador común. Sumado a esto la falta
de un auxiliar que realice el proceso de búsqueda de dichos documentos de vital
3
importancia para atender y hacer un seguimiento de los pacientes. Por ende la
atención a cada niño se prolonga más y ellos deben esperar tiempos mayores
para poder ser atendidos.
Otro factor que dificulta la labor en el consultorio médico de la institución, es la
elaboración de los informes estadísticos finales que son presentados al rector de
la unidad educativa mensualmente. Ya que toda esa información debe ser
calculada de forma manual, conlleva a destinar mucho tiempo para su
elaboración. Esto afecta indirectamente en la atención a los niños porque se los
elaboran en las horas de trabajo en las que el doctor está a cargo del consultorio
de la unidad educativa, haciendo que se suspenda su elaboración para poder
atender a los niños correctamente.
Dados a los actuales avances tecnológicos y la importancia de la informática
dentro de las ciencias de la salud se determina que las políticas y los
procedimientos que se realizan para llevar el control de la información de los
niños no son las más adecuadas al no existir un sistema para manejar dichos
procesos haciendo la labor del médico a cargo más larga y tediosa.
Otros problemas que se encuentran actualmente son:
La información no se encuentra óptimamente organizada, dejándola dispersa.
Motivo por el cual se suele generar la duplicación de los datos de los pacientes a
la hora de llenar la historia clínica de los mismos.
También se determinó que toma demasiado tiempo realizar la búsqueda de las
historias clínicas de los pacientes lo que genera una considerable pérdida de
tiempo para el médico a cargo.
Y por último se ha puesto en consideración el tiempo que el doctor se tarda en
elaborar reportes estadísticos y genera retrasos al momento de que estos deben
ser entregados al Rector de la Unidad Educativa.
4
Formulación del problema
¿Cómo mejorar el tratamiento estadístico de la información clínica de los
pacientes del consultorio médico de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas?
Delimitación del problema
Esta investigación está enfocada en el mejoramiento del tratamiento estadístico
de la información clínica del consultorio médico de la Unidad Educativa “Ciudad
de Caracas”, realizada en el año 2013, ubicada en la Coop. Nuevo Camino, en la
av. Quitumbe entre la Calle E y Calle A, junto a la Unidad educativa 9 de Octubre
en la provincia de Santo Domingo de los Tsáchilas cantón Santo Domingo
Según el análisis previo el tiempo previsto para el estudio y solución del problema
planteado durante el periodo de 29 Octubre del 2012 al 31 de Abril del 2013.
Debido a la necesidad de implementar un Sistema Informático de Estadística
Descriptiva para facilitar el tratamiento de la información clínica del consultorio de
la Institución. Las tecnologías utilizadas para el desarrollo del Sistema son las
siguientes:
Entorno de Desarrollo Integrado NetBeans 6.8
Sistema Manejador de Base de Datos Mysql 5.1.53
Sistema de Modelado StarUML
Lenguaje de Programación Java
Diseñador de Reportes Ireport 4.5.1
Procesos que se automatizan mediante la implementación del Sistema de
Estadística Descriptiva para el Tratamiento Estadístico de la Información Clínica
del consultorio Médico de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas son:
Generación de cuadros de curvas de crecimiento
Percentiles de IMC (Índice de masa corporal)
Reportes Estadísticos
5
Objeto de investigación y campo de acción
Objeto de investigación. Estadística en las Ciencias de la salud
Campo de Acción. Tratamiento estadístico descriptivo de la información
clínica
Identificación de la línea de investigación
Desarrollo de software Libre
Objetivos
Objetivo general
Implementar un sistema de Estadística Descriptiva para mejorar el tratamiento
estadístico de la información clínica de los pacientes del Consultorio Médico
de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”.
Objetivos específicos
a) Fundamentar teóricamente los temas relacionados con la estadística en las
ciencias de la salud para la elaboración del Marco teórico.
b) Realizar una investigación de campo para determinar las causas que
dificultan la realización de los cuadros estadísticos en el consultorio
médico.
c) Diseñar un sistema informático estadístico con la ayuda de herramientas
de software libre, para mejorar el tratamiento estadístico de la información
clínica de los pacientes del consultorio médico de la Unidad Educativa
“Ciudad de Caracas” de la ciudad de Santo Domingo.
6
Hipótesis
Con la implementación de un sistema de estadística descriptiva se mejorará el
tratamiento estadístico de la información clínica de los pacientes del consultorio
médico de la unidad educativa “Ciudad de Caracas” para la generación de
cuadros estadísticos.
Justificación del tema
En la actualidad las herramientas informáticas se han vinculado en la mayoría de
las áreas médicas para facilitar y perfeccionar la elaboración de diagnósticos y
análisis de información médica.
La Unidad Educativa “Ciudad de Caracas” de la ciudad de Santo Domingo cuenta
con un consultorio médico con un único Médico a cargo que salvaguarda la salud
de los niños. Al ser esta institución una de las más importantes de la ciudad, tiene
una gran afluencia de alumnos y el impacto en el crecimiento de la información
clínica del consultorio ha crecido considerablemente. Por esta razón se ha
generado un problema al momento de analizar dicha información para el
tratamiento estadístico de la misma y la elaboración de los informes mensuales
que deben ser entregados al rector de la unidad educativa y se ha visto la
necesidad de automatizar el proceso con la ayuda de una herramienta
informática.
Debido a esto se ha determinado que la presente investigación ayudará a facilitar
el trabajoso proceso de análisis de la información clínica del consultorio para el
tratamiento estadístico de la misma a través de las siguientes propuestas:
Toda la información clínica proveniente de la atención individual de las personas
que acudan al consultorio médico de la unidad educativa será almacenada en una
base de datos, unificando la información para poder acceder a ella de una manera
sencilla.
7
Protección al acceso de la información mediante contraseña de administrador,
además de la posibilidad de asignar privilegios a futuros usuarios, es decir nuevo
personal médico que pudieran ingresar en la institución.
Reducir el espacio físico del almacenamiento de toda la información clínica
proveniente de la atención Médico – Paciente de la institución, habilitando estos
espacios para la posible instalación de nuevos implementos médicos.
Creación de un formulario de historia clínica electrónica con una interfaz amigable
y sencilla para la fácil comprensión y utilización del personal médico, mediante el
cual almacenará toda la información clínica que será almacenada de forma
segura en la basa de datos ya que es indispensable para una buena atención
médica.
Fácil acceso a la información concerniente a pacientes por medio de un formulario
de búsqueda aplicando varios filtros para una búsqueda sencilla y eficaz.
Tratamiento estadístico de la información de manera sencilla por medio de un
asistente que guiará al médico y ayudará de manera significativa esa labor que
ayuda a conocer el estado real en la salud de la institución y tomar las
providencias necesarias para salva guardar la salud de los mismos.
Facilitar el proceso de la elaboración de los informes mensuales que debe
elaborar el médico para ser entregados al director de la unidad educativa, además
podrán ser exportados en distintos formatos.
Creación de respaldos de la base de datos de manera sencilla mediante un
asistente para su elaboración, los cuales podrán ser almacenados en el disco
duro u otro dispositivo de almacenamiento externo para salvaguardar la
información y poder hacer uso de ellos en caso de ser necesario.
8
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear
Modalidad de la investigación
o Cuali-Cuantitativa
Se utiliza el enfoque cualitativo porque trabaja directamente con los factores
que comprenden determinado problema rescatando su interioridad (visiones,
percepciones, ideas, motivos internos). La intención del enfoque cuantitativo
es la búsqueda de la exactitud mediante el uso de datos cuantificables
obtenidos en la investigación.
Tipos de Investigación
o Investigación de Campo
Se realiza esta investigación en la zona que causa los problemas de esta
investigación. Concretamente en el Consultorio Médico de la Unidad
Educativa “Ciudad de Caracas”.
o Investigación Descriptiva
Esta investigación ayuda a comprender la situación actual del objeto de
estudio con todas las personas o elementos involucrados en el mismo.
o Investigación Aplicada
Este tipo de investigación permite tomar la realidad actual del problema para
poder buscar una solución práctica.
9
o Investigación Bibliográfica
Este tipo de investigación ayuda a sustentar los resultados de la
investigación y la posible solución al problema.
Métodos de Investigación
o Inductivo-Deductivo
Este método permite estudiar los hechos de forma particular para luego
generalizarlos.
o Hipotético-Deductivo
Este método permite comprobar si la hipótesis que se ha planteado para la
investigación es factible o no.
o Analítico-Sintético
Se emplea este método al momento de analizar el problema planteado de
forma individual facilitando así el análisis del mismo.
Técnicas de Investigación
o Observación
Esta técnica se emplea para obtener información relevante del proceso del
tratamiento estadístico de la información de una manera general.
o Entrevista
Esta técnica permite establecer un dialogo profesional con el médico a cargo
para obtener información consistente del objeto de estudio.
10
o Encuesta
La encuesta ayudará a conocer con exactitud el flujo de atención de los
pacientes del consultorio y el beneficio del desarrollo de esta investigación.
Instrumentos de Investigación
o Guía de entrevista
Esta guía facilita el realizar una entrevista con las preguntas pertinentes al
médico para conocer desde su punto de vista los problemas que conlleva el
tratar estadísticamente la información clínica del consultorio y su gestión.
o Cuaderno de notas
Se emplea para anotar todo lo observado dentro del consultorio médico que
pueda ser relevante para el desarrollo de la investigación y el posterior
sistema informático.
o Cuestionario
Este conjunto de preguntas que es preparado cuidadosamente, es el
instrumento utilizado para conocer sobre tópicos puntuales de interés en la
presente investigación.
Resumen de la estructura de la tesis
La presente tesis consta de tres capítulos en los que se describen todo el proceso
de investigación llevado a cabo por el autor.
A continuación se esclarece el significado de cada capítulo de estudio.
En el capítulo I se desarrolla el marco teórico el cual comprende la
fundamentación teórica argumentada por la comunidad científica, acerca de
11
temas relacionados con el presente tema de investigación que contiene al
problema y al objeto de investigación, se analiza, relaciona y se sintetiza
críticamente.
En el capítulo II se expone el marco metodológico con el que se desarrolla la
investigación, detallando el camino que conduce hacia la solución del problema
planteado, además se plantea la propuesta de solución de acuerdo al punto de
vista del investigador.
En el capítulo III se presenta el desarrollo de la propuesta en la cual se analizan
todos los resultados alcanzados en la investigación realizada y se aplica la
propuesta mediante la implementación de esta.
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN
PRÁCTICA, EN DEPENDENCIA DEL ALCANCE DE LA TESIS
Como aporte teórico de este trabajo investigativo se tiene la fundamentación de
los conceptos de los tópicos principales que conformarán el uso de la estadística
descriptiva dentro del área de la salud y su vital importancia dentro de este
campo para determinar el desarrollo de la salud así como dejar pautas para
futuras inferencias. Esta investigación deja la brecha para posteriores
investigaciones por medio del uso de herramientas tecnológicas e informáticas
favorezcan este campo.
La significación práctica se encuentra en el diseño de un sistema de estadística
descriptiva que será de beneficio de los alumnos y el médico a cargo del
Consultorio Médico de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”. Esta
intervención facilitará la elaboración de los informes respectivos en el transcurso
del año lectivo además agilizará el manejo de la información clínica y archivo de
los niños de la institución.
Se halla La novedad científica con el aporte de un Sistema Estadístico mediante
el uso de herramientas de software libre que sea eficiente y de fácil manejo para
ser utilizado de marea intuitiva por el usuario en interfaces amigables que ayude
13
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
Estadísticas aplicadas a las ciencias de la salud
Origen y evolución
El uso de las estadísticas se remonta a las edades más antiguas. Se afirma que
fue utilizada, aunque de una manera muy rudimentaria, desde cuando el hombre
calculaba y anotaba las rutas de sus interminables peregrinaciones, y tal vez,
desde que aprendió a medir la tierra que trabajaba.
Los pueblos antiguos efectuaban relevamientos estadístico con el propósito de
contar el número de personas que debía aportar con impuestos, y se dice
también, para determinar el número de hombres aptos para la defensa de sus
pueblos, o para la conquista de nuevos territorios (MARTÍNEZ, 2003).
La estadística moderna surge de la confluencia de dos disciplinas que
evolucionaron de manera independiente: la aritmética de estado (estadística) y el
cálculo de probabilidades.
La mayoría de las civilizaciones antiguas recogían datos sobre los impuestos
recaudados, el número de soldados reclutados, bajas en batallas, censos, etc. En
el Siglo XVII John Graunt fue el primero en realizar tablas de mortalidad y
estudios demográficos. Achenwald fue el primero en denominar Estadística, a la
entonces denominada aritmética de estado.
El cálculo de probabilidades se desarrolló debido a los juegos de azar. En los
siglos XVI y XVII hombres de ciencia tan importantes como Galileo, Fermat y
Pascal, dedicaron mucho tiempo al desarrollo por los juegos de azar. La fórmula
clásica del cálculo de probabilidades “la probabilidades de que ocurra un
determinado suceso es igual al número de casos favorables al suceso, dividido
por el número de casos totales que pueden ocurrir” es debida a Pascal
(ÁLVAREZ, 2007).
14
En el siglo XVII De Moivre junto a Laplace fueron los primeros en aplicar el cálculo
de probabilidades a los datos demográficos, contribuyendo a unificar la estadística
y el cálculo de probabilidades en una sola disciplina. Las modernas teorías físicas
como la mecánica estadística y cuántica pusieron en auge a la estadística, ya que
es la principal herramienta para interpretar resultados y el desarrollo teórico de
estas disciplinas.
A partir de 1970 la estadística cobró gran dimensión por la generalización del uso
de los ordenadores, lo que ha permitido utilizar más abiertamente el uso de
técnicas estadísticas. En la actualidad es una disciplina en alza; la sociología la
psicología, la aplicación de las ciencias de la salud, etc., son la razón de grandes
estudios estadísticos.
Dentro del campo de la bioestadística uno de los primeros en aplicarla a
problemas biométricos fue J. Graunt que realizó las primeras tablas de mortalidad
conocidas. Galton primo de Darwin es considerado el padre de la bioestadística,
el cual junto a K. Person y Fitcher establecieron las bases de la bioestadística
moderna (ÁLVAREZ, 2007).
Importancia de la estadística dentro del área de la salud
Hasta hace veinte años aproximadamente la metodología científica y la
estadística eran aplicadas a las ciencias de la salud casi exclusivamente en
trabajos de investigación. En la actualidad se ha demostrado la importancia de las
aplicaciones científicas y estadísticas a prácticamente todos los campos de las
ciencias de la salud como diagnóstico, pronóstico, terapéutica, caracterización de
factores de riesgo, control de calidad, etc. Además de servir de apoyo para las
conclusiones de los ensayos clínicos y de la mayoría de los trabajos de
investigación en ciencias de la salud(ÁLVAREZ, 2007).
Hoy en día la estadística juega un papel importante dentro del área de la salud no
solo en el campo investigativo, sino en las cosas más cotidianas como el dar el
pronóstico a un paciente donde existe la probabilidad de que ocurran sucesos
15
favorables o desfavorables durante el transcurso de la enfermedad de un
individuo.
Definición de estadística
Es una técnica o método científico usado para recolectar, organizar, resumir,
presentar, analizar, interpretar, generalizar y contrastar los resultados de las
observaciones de los fenómenos reales (SOLANO & ÁLVAREZ, 2006).
Según (MARTÍNEZ, 2003) No se dispone de una definición de estadística como
un modelo; existe una variedad de definiciones. La cantidad está sujeta a las
publicaciones realizadas, donde cada autor propone una definición. Algunas de
ellas son:
H. Cramer 1945, afirma que “el principal objeto de la técnica estadística,
consiste en la investigación de la posibilidad de obtener inferencias válidas
a partir de datos estadísticos y en la construcción de métodos para realizar
dichas inferencias”.
José Calzada Benza 1970, dice “La estadística, en su acepción más
amplia, es la ciencia concerniente con el planeamiento, recolección,
organización, resumen, presentación, análisis, extracción válida de
conclusiones”.
Murray Spiegel 1961, dice que “la estadística está ligada con los métodos
científicos en la toma, organización, recopilación, presentación y análisis de
datos, tanto para la deducción de conclusiones como para tomar
decisiones razonables de acuerdo con tales análisis”.
Dentro del área de la salud se emplean directa o indirectamente varios de esos
conceptos bien sean al predecir probables resultados dentro de una investigación
en concreto o al tomar decisiones relativas a diagnósticos clínicos.
16
Necesidades de la estadística en las ciencias de la salud
La variabilidad Biológica
Para cualquier magnitud bioquímica los valores observados en individuos distintos
suelen ser diferentes; tampoco se suelen observar los mismos resultados en un
mismo individuo a lo largo del tiempo. Este fenómeno se denomina variabilidad
biológica. (FUENTES & CASTIÑERAS, 1998).
(LUNA DEL CASTILLO, 2004) Dos seres vivos nunca son iguales. Ni un mismo
individuo es igual a sí mismo en diferentes etapas de su vida. Aquí los fenómenos
son fundamentalmente imprescindibles en sus resultados, y las afirmaciones
acerca de ellos solo pueden hacerse en términos de posibilidad. La técnica
estadística es la única que permite obtener resultados científicamente validos a
partir de datos que son fundamentalmente imprescindibles. Lo cual se debe a que
es la única capaz de tener en cuenta la variabilidad obtenida.
La variabilidad biológica determina que los resultados obtenidos al medir los
estudios realizados en seres vivos difieren unos de otros inclusive en un mismo
cuerpo o individuo a lo largo del tiempo y que estos resultados se pueden
determinar mediante la técnica estadística.
Cuantificación en las ciencias de la salud
Desde hace bastantes años las ciencias de la salud se han visto sometidas a un
grado creciente de cuantificación en la información disponible. El tipo de
información cualitativa clásicamente manejada en este campo (color de piel,
aspecto, etc.), ha quedado postergada a ocupar una posición menor frente a las
nuevas informaciones de tipo cuantitativo (glucosa, presión sanguínea, etc.). La
estadística efectúa el tratamiento adecuado de tales datos cuantitativos, y
cuantifica la información proporcionada por los cualitativos, ayudando al
profesional de la salud en la toma de decisiones (LUNA DEL CASTILLO, 2004).
17
La información cuantificable es decir medible numéricamente ha tomado un papel
más protagónico en las ciencias de la salud porque esta es la que ayuda a los
profesionales de la salud a tomar decisiones o realizar inferencias.
La naturaleza del trabajo clínico
El profesional de la Salud se enfrenta a diario con preguntas del tipo ¿cuál de
estas dos enfermedades tiene el paciente?, ¿con qué probabilidad curará al
paciente?, ¿Cuál de estos dos tratamientos es el mejor?, etc. Todas estas
preguntas son de índole estadística, y su respuesta rigurosa depende de ella. El
clínico suele responderlas en base a una acumulación, consistente o no, de
informaciones procedentes de sus estudios o experiencias particulares, pero la
misma de objetivarse a través de los métodos adecuados (LUNA DEL CASTILLO,
2004).
La estadística ayuda al profesional de la salud en tareas del día a día como
detectar los síntomas de una enfermedad o hasta el tratamiento de la misma
basándose en los conocimientos que el posee y bajo lineamientos correctos.
La perspectiva comunitaria de las Ciencias de la Salud
El sujeto de la actividad del profesional de la Salud es, en primera instancia, es la
comunidad o la población, más que el individuo, y tal formulación implica el
conocimiento de las características de la población y la detección del impacto
sobre la comunidad de las diferentes políticas sanitarias. Dado que la población al
completo es inaccesible, la medición de ambas características se realiza solo en
una parte de ella por lo que, una vez más, su extrapolación requiere del método
estadístico (LUNA DEL CASTILLO, 2004).
El profesional de la salud tiene como objetivo más que el bien individual, el bien
comunitario. Para medir el impacto de determinado proceso sanitario se aplican
las técnicas estadísticas y es aquí donde radica la importancia de las mismas
dentro de los procesos de la salud.
18
Estadística Descriptiva
Conceptos Básicos
Población
En forma general, en estadística; se denomina población, a un conjunto de
elementos (que consiste de personas, objetos, etc.), que contienen una o más
características observables de naturaleza cualitativa o cuantitativa que se pueden
medir entre ellos (CÓRDOVA, 2003).
En estadística se llama población (o universo) al conjunto de elementos que
tienen una característica en común. La población se define en cada caso de
acuerdo con los objetivos del estudio, y su definición es uno de los aspectos más
importantes en el diseño de una investigación (MOYA, 2005).
La población se denomina al conjunto de individuos ya sean personas animales o
cosas que se desea estudiar, los cuales comparten similares características o
patrones.
Muestra
Si las poblaciones a estudiar contienen un número de individuos que hace
imposible analizarlos en su totalidad, entonces, en lugar de observar a todos los
elementos de esa población. Ese subconjunto se denomina muestra y esta
deberá ser “representativa” en el sentido de tratar de reproducir lo más
idénticamente posible las características de la población de la cual fue
seleccionada (TORRES, 2009).
Se denomina muestra a una parte de la población seleccionada de acuerdo con
un plan o regla, con el fin de obtener información acerca de la población de la cual
proviene (CÓRDOVA, 2003).
La muestra se la podría considerar como un subgrupo representativo de la
población que es seleccionado para ser estudiado más detalladamente.
19
Unidad de observación
Es la unidad mínima de observación o individuos que componen la población. Por
ejemplo si el objetivo de la investigación es determinar el mejor tratamiento para
pacientes diabéticos, la unidad de observación es “paciente con diabetes”, sin
embargo si el objetivo es el estudio se refiere a las características de las
viviendas, la unidad de observación es cada “vivienda” (TORRES, 2009).
Dentro de un estudio que se está realizando la unidad de medida representa en si
el objeto sobre el cual se plantea la investigación es decir si se estudia a niños
con sobre peso la unidad de observación serán los niños.
Datos
Son los valores observados o medidos de una variable y constituyen la
información disponible (TORRES, 2009).
Los datos son toda aquella información obtenida del estudio que se está
realizando.
Estadísticas de salud
Se conoce como estadística de salud al conjunto se sistemas de registros
continuos, complementados con datos provenientes de fuentes censales y
maestrales, que comprenden al menos las siguientes áreas:
Estadística Demográfica o de población
La demografía es la ciencia que tiene como objetivo el estudio de las
poblaciones humanas y que trata de su dimensión, estructura, evolución y
características generales; considerados desde un punto de vista cuantitativo.
Por tanto la demografía estudia estadísticamente la estructura (edad, sexo,
estado civil, etc.), distribución (urbana) y la dinámica (migraciones) de las
poblaciones humanas y las leyes que rigen estos fenómenos.
20
Estadísticas vitales
Basadas en el registro de los hechos vitales, es decir los hechos relacionados
con el comienzo y final de la vida y los cambios de estado civil. Ese
subsistema se clasifica en Estadísticas Vitales Primarias (nacimientos,
defunciones, defunciones fetales) y Secundarias (matrimonios, divorcios,
adopciones).
Estadísticas de Morbilidad
Son las estadísticas relacionadas con la presencia de enfermedades en la
población. Estas surgen de distintas fuentes específicas de registros como el
Sistema de Notificaciones Médicas Obligatorias, el de egresos hospitalarios,
motivos de consulta médica y registros especiales de algunas enfermedades
como tumores malignos, accidentes, etc.
Estadísticas de Recursos para la Salud
Se originan de los registros administrativos básicos de personal, de recursos
físicos, de insumos y de recursos financieros. Brindan información acerca de
los recursos disponibles del sector salud para atender las necesidades de
salud de la población.
Estadísticas de atención y acciones de salud
Derivadas del registro permanente que se realiza en todos los
establecimientos de salud en cuanto a realización de actividades de
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Comprende
también las acciones de salud pública sobre el ambiente, vigilancia de riesgos
y enfermedades.
Estadísticas económicas sociales relacionadas con la salud
Derivadas del registro permanente que se realiza en todos los
establecimientos de salud en cuanto a realización de actividades de
21
promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Comprende
también las acciones de salud pública sobre el ambiente, vigilancia de riesgos
y enfermedades.
Estadísticas económicas sociales relacionadas con la salud
Generalmente captadas en fuentes que no forman parte del sistema de salud,
mediante cuyos productos se puede especificar el análisis epidemiológico
(grupos de riesgo delimitados mediante variables sociales), identificar
disponibilidades de personal profesional y técnico del país, determinar
factores que influyen sobre las necesidades de salud de cada grupo social y
abordar otros procesos de fundamentación de las decisiones de salud
(TORRES, 2009).
La estadística es utilizada en diversas áreas de la salud tales como
determinar el índice de morbilidad de una población hasta determinar factores
sociales que incurren o son determinantes en una población específica para
conocer la calidad del servicio médico que reciben y el estado de salud de la
población. Son muchas las ventajas del uso de la estadística en la salud para
salvaguardar y tomar las providencias necesarias para una buena atención
médica.
Variables aleatorias
Para solucionar numerosos problemas es preciso recurrir al uso simultáneo de
varias variables aleatorias. En todos los problemas estadísticos prácticos, se
pueden utilizar los valores observados de varias variables aleatorias distribuidas
en forma conjunta para hacer inferencias. Por tanto, antes de examinar los
métodos estadísticos, se necesita saber algo sobre el comportamiento de las
variables aleatorias distribuidas conjuntamente. Como se verá, cada variable
aleatoria se puede considerar por separado incluso si se han definido varias
variables aleatorias en el mismo experimento, por lo que cualquiera de las
técnicas son apropiados para describir el comportamiento individual de dichas
variables (LARSON, 1992).
22
Una magnitud que puede estar sujeta a variaciones es una variable, por ejemplo
el tiempo que tarda un objeto en caer de un edificio, la velocidad de un coche, etc.
Estas variables pueden ser calculadas casi exactamente, estos ejemplos son
deterministas, no están sujetos a las leyes al azar. Por otro lado supongamos que
en una bolsa opaca hay 10 bolas blancas, 10 amarillas y 7 rojas. Si se saca una
bola al azar no se sabrá exactamente el color que saldrá, únicamente se puede
calcular la probabilidad de que sea de un determinado color. Este ejemplo es
aleatorio y las variables implicadas en el son aleatorias (ÁLVAREZ, 2007).
Las variables aleatorias son todos aquellos resultados de un estudio que pueden
tener diferente valor, los cuales son utilizados para resolver los problemas
estadísticos, observar comportamientos o la posibilidad de realizar futuras
incidencias.
Tipos de variables
Variables Cualitativas: Se consideran cualitativas, cuando indican las
cualidades de las variables observadas, también se les puede decir datos
cualitativos. Pueden ser variables cualitativas nominales, cuando las
observaciones tienen un sentido de clasificación como el estado civil de los
habitantes de una región, los cuales pueden clasificarse en solteros,
casados, etc. El color de ojos de las personas puede ser otro ejemplo. Las
variables ordinales, son los datos cuyos valores necesariamente son
ordenados de acuerdo a grados. Por ejemplo en los niveles de instrucción,
se ordena así: jardín de niños, básico, intermedio, universitario
(MARTÍNEZ, 2003).
Las variables cualitativas son todas aquellas variables que sus
propiedades, atributos o aspecto son el objeto de estudio. Estas pueden
ser nominales cuando tienen un sentido de clasificación y ordinal cundo
tienen un sentido gradual.
Variables Cuantitativas: Las variables cuantitativas son aquellas cuyos
valores pueden ser expresados numéricamente, y no es una simple
23
codificación sino que existe una correspondencia entre el valor de la
variable y la representación numérica, es decir hay una métrica bien
definida (ÁLVAREZ, 2007).
Las variables cuantitativas son todas aquellas variables que sus
propiedades o atributos pueden ser medidos con una métrica definida
como peso, talla, velocidad, etc.
Existe dos tipos de variables cuantitativas, las variables discretas o
discontinuas son las que teóricamente no pueden tomar cualquier valor
entre dos valores dados; dicho de otro modo, son aquellas que se puede
contar pero no aceptan valores fraccionarios. Las variables continuas
toman cualquier valor entre dos valores dados; es decir si aceptan valores
fraccionarios (MARTÍNEZ, 2003).
Las variables cuantitativas pueden ser discontinuas cuando no existen
valores fraccionarios entre dos valores dados como por ejemplo una
persona puede tener 3 síntomas diferentes pero no 3.5 síntomas. Las
variables cuantitativas pueden ser continuas cuando existen valores
fraccionarios en el registro de los datos, por ejemplo la altura de una
persona puede ser de 1,75 metros.
Distribución de frecuencias
Una primera técnica utilizada para el análisis de una masa estadística es la
agrupación o conteo de las ocurrencias del valor de una variable, para darse una
idea de la misma. Lo cual se hace mediante una distribución de frecuencias
(ALVARADO & OBAGI, 2008).
Una de los métodos más fáciles de mostrar toda la información disponible de una
manera resumida es mostrando la frecuencia con la que se presenta cada uno de
los valores de la variable considerada.
Cuando los datos son puramente cualitativos, la manera más simple de tratar con
ellos es contar el número de casos que hay en cada categoría. Por ejemplo si
24
queremos presentar los datos de los diagnósticos principales de los pacientes
internados (egresos hospitalarios) en los hospitales de Tucumán, se debe contar
cuántos pacientes se presentaron en cada una de las categorías de diagnósticos
(TORRES, 2009).
Se denomina frecuencia a la cantidad de unidades observadas que poseen una
cualidad o diagnóstico particular que corresponde a la frecuencia de esa categoría
o variable es decir según el ejemplo anterior la frecuencia es la cantidad de
pacientes que presentan los mismos diagnósticos en cada categoría.
Intervalos de clase
Son cada uno de los grupos de valores de la variable establecidos para la
construcción de la distribución de frecuencias. Se representan por sus límites
inferiores y superiores (ALVARADO & OBAGI, 2008).
Dentro de una distribución representa la cantidad mínima que se repite una
característica de una variable y la cantidad máxima respectivamente.
Frecuencia absoluta
Frecuencia absoluta 𝑓𝑎, de una modalidad o categoría de una variable aleatoria,
es el número de veces que se ha observado dicha modalidad en un determinado
experimento u observación.
Esta ecuación indica que la suma de todas las frecuencias absolutas observadas
es igual al número total de datos, lo que implica que cada dato debe pertenecer a
una sola modalidad (ÁLVAREZ, 2007).
(FERNÁNDEZ & CORDERO, 2002) Es el número de veces que se presenta un
determinado dato de un carácter en los diferentes elementos de una población, se
representa por n. Por tanto es el número de repeticiones de un determinado valor
de la variable o una determinada modalidad del atributo. La frecuencia absoluta
también representa el número de elementos de la población que tiene el mismo
valor o modalidad. La suma total de todas las frecuencias absolutas es el tamaño
de la población de elementos observados, se representa por N.
25
La frecuencia absoluta es el número de veces que se repite cado valor de una
modalidad de una variable. Dentro del área de la salud se la puede referir por
ejemplo, al número de casos o pacientes que presentan la misma enfermedad o
patología.
Frecuencia Relativa
Se llama frecuencia relativa al cociente de dividir su frecuencia absoluta por el
número total de individuos de la población. A veces, la frecuencia relativa se da
como porcentaje, que se obtiene de multiplicar por 100 la frecuencia relativa
(VARGAS, 1996).
(MAD-Eduforma, 2005)Es el cociente que resulta de dividir la frecuencia absoluta
por el número total de experiencias o tamaño de la muestra(N).
La frecuencia relativa se obtiene a partir de la división entre la frecuencia absoluta
y el número total de individuos dentro de la población. Si se quiere representar su
valor porcentual se deberá multiplicar por 100, es decir si la frecuencia relativa de
una modalidad de una variable es de 0,22 su porcentaje será 22%.
Presentación tabular de los datos
La tabulación es el procedimiento mediante el cual el conjunto de datos se ordena
según las categorías de determinada característica (MOYA, 2005).
Se define como el conjunto de datos estadísticos ordenados en columnas y filas,
que permite leer, comparar e interpretar las características de una o
más variables. Los datos son el resultado de la ejecución de una investigación
estadística o el aprovechamiento con fines estadísticos de un registro
administrativo (INEI, 2006).
Este es el método por el cual se presentan los resultados obtenidos de una
investigación de una forma estructurada facilitando la lectura de los mismos.
26
Estructura de una tabla
Título
Así como toda persona tiene un nombre para identificarse, la tabla debe tener
un título que indique su contenido, universo a que pertenecen los datos,
variable que se presenta, fecha de obtención de la información y lugar. Este
título debe ser breve, completo y preciso por lo cual contendrá solamente la
información indispensable para satisfacer dichos requisitos. El título debe
responder a las preguntas “qué o quién se presenta”, “como se clasifican las
unidades de observación”, por ejemplo nacidos vivos según edad de la madre,
pacientes según diagnóstico, diagnóstico según sexo, etc., “donde y cuando
fueron obtenidos los datos”. Hay casos especiales en donde no es necesario
ajustarse estrictamente a todas estas pautas o en el que deben agregarse
otros elementos, por ejemplo cuando se presentan varias tablas cuyos datos
se han obtenido en el mismo lugar y en el mismo período de tiempo. Esta
información aparecerá en el texto del trabajo y no será necesario repetirla en
cada tabla. Se ubica con preferencia en la parte superior de la tabla por ser el
lugar más visible.
Esqueleto o armazón
Es un par de rectas perpendiculares entre sí que se cortan cerca del extremo
izquierdo y superior respectivamente lo que indica que existen en ella filas y
columnas que deberán ser encabezadas por los títulos, los cuales nunca
pueden faltar ya que de lo contrario no se sabría a que se refieren las cifras
contenidas en la tabla.
Cuerpo
Constituido por los casilleros encerrados por el esqueleto y que contendrá los
datos a presentar (frecuencias).
27
Totales
Se acostumbra colocarlos en la última fila y/o columna.
Frecuencias absolutas
Se refiere a la cantidad de datos que se observan en cada categoría de la
variable.
Frecuencias relativas (porcentajes)
Que relacionen las cifras parciales con el total y generalmente se colocan al
lado del número absoluto. Puede calcularse sobre los totales verticales o los
horizontales dependiendo del objetivo de la tabla. (No siempre es obligatorio).
Notas explicativas
A veces es necesario hacer alguna aclaración con respecto a una cifra (con
relación a la fuente de obtención u otra característica). En ese caso debe
colocarse un asterisco u otra llamada que se explicará al pie de la tabla. Al
final de la tabla se debe colocar la Nota sobre la fuente de la cual se
obtuvieron los datos, indicando el origen de los datos (TORRES, 2009).
Representación Gráfica
La información proporcionada por las tablas es bastante completa, pero tiene la
dificultad de que su lectura requiere de un cierto tiempo y capacidad de
comparación para relativizar la información de unas clases respecto de las otras.
Las representaciones gráficas son el modo más sencillo de exponer la
información de una muestra y pueden ser de varios tipos según las necesidades
de cada investigación o del investigador (LUNA DEL CASTILLO, 2004).
Las representaciones gráficas son una manera sencilla de brindar información
rápida y global para leer los resultados de un estudio ayudando así al investigador
a tener una idea general de los resultados de su investigación, además de
personas ajenas al mismo.
28
Histograma
Un histograma de frecuencias representa el comportamiento de las
frecuencias de los diferentes valores de una variable escalar de tipo continuo.
Gráfico de frecuencias acumuladas
Un gráfico de frecuencias acumuladas (ojiva) representa el comportamiento de
las frecuencias acumuladas de los valores de una variable. Pueden trabajar
con la frecuencia acumulada absoluta o relativa, este grafico se suele
presentar simultáneamente con el histograma.
Gráfico de barras
Un gráfico de barras representa el comportamiento de las frecuencias de los
diferentes valores de la variable. Puede utilizarse para variables categóricas o
para variables de escala directa (ALVARADO & OBAGI, 2008).
Gráfico de barras simples
Para representar datos clasificados en escala cualitativa y cuantitativa
discretas tenemos el grafico de barras o columnas, son rectángulos en los
cuales la longitud indica la magnitud o frecuencia de cada grupo, dibujaremos
tantas barras como grupos o categorías tengamos y pueden representarse
tanto en forma horizontal como vertical.
Gráfico de barras segmentado
En este gráfico cada barra representa el total de observaciones y se divide en
el número de grupos que exista. En este tipo de gráficos se presenta la
distribución de frecuencias (absolutas o porcentuales) de la distribución
conjunta de dos variables.
29
Gráfico de barras proporcionales
Se trata de un gráfico de barras segmentadas en el cual cada barra representa
el 100% de las categorías y se divide proporcionalmente para mostrar la
relación o asociación entre dos variables cualitativas y en algunos casos
cuantitativas discretas o continuas. Él resulta particularmente apropiado
cuando el propósito es mostrar que una variable es un posible factor de riesgo
para la otra.
Gráfico de barras agrupadas
Este tipo de gráfico representa tablas de clasificación cruzada, donde se
presenta la relación entre 2 variables. Se usa para mostrar la distribución
conjunta de dos variables cualitativas y en algunos casos cuantitativas
discretas o continuas cuando el número de valores o intervalos de clases
considerado es pequeño, y para representar la distribución de una variable
cualitativa en dos o más grupos.
Grafico circular
Este tipo de gráficos se utiliza para representar datos de tablas simples,
distribuciones de frecuencias correspondientes a variables cualitativas. Este
grafico no refleja la información del orden entre las mismas en caso de una
variable ordinal. Además tiene el inconveniente que no muestra con claridad
proporciones o grupos muy pequeños, por lo tanto no debe utilizarse en caso
de que la variable presente demasiadas categorías.
Polígono de frecuencias
Se usa para representar variables cualitativas cuantitativas continuas y resulta
de unir los puntos medios de cada grupo de clasificación frente a la frecuencia
respectiva. El polígono se cierra uniendo su primer y último punto con la línea
base del gráfico. Es particularmente útil para comparar distribuciones de este
tipo de variables para dos o más grupos. Cuando los grupos a comparar son
30
de tamaño diferente, las frecuencias absolutas deberán convertirse en
frecuencias relativas porcentuales.
Gráficos de correlación
Se los utiliza en el caso de analizar la relación entre dos variables
cuantitativas, los gráficos se presentan en un gráfico de puntos en cada uno
de ellos se ubica según las dos coordenadas. Aquí cada individuo está
representado por un punto determinado por las perpendiculares levantadas en
los ejes en los valores correspondientes.
Gráficos lineales
Se usa para mostrar le evolución o magnitud de un fenómeno a través del
tiempo. Se construyen uniendo los puntos cuyas coordenadas son la
frecuencia (ordenada) y la unidad de tiempo de observación (abscisa)
(TORRES, 2009).
Existen diversos tipos de gráficos estadísticos para representar distintos tipos de
información. Es necesario emplearlos correctamente para una adecuada
representación gráfica.
Expediente único para la historia clínica
Marco legal y normativo ligado al sector de la salud
El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía
del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la
protección de grupos poblacionales. De igual manera el Ecuador ha suscrito
acuerdos Internacionales que se orientan a la garantía de la salud de la población.
(MSP, 2012)
El actual proceso de revisión conceptual y de los formularios de la Historia Clínica
Única, se fundamenta en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, artículo
11, literal d; y, artículo 27, publicada en el registro oficial No. 670 del 25 de
Septiembre del 2002; y, en los artículos 77, 78 y 79, y en la disposición transitoria
31
cuarta del Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud,
publicado en el Registro Oficial No. 9 del 28 de enero del 2003 (CONASA, 2006).
Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud
Funcionamiento del sistema
Art 11. ..El sistema establecerá los mecanismos para que las instituciones
garanticen su operación en redes y aseguren la calidad, continuidad y
complementariedad de la atención, para el cumplimiento del Plan Integral de
Salud de acuerdo con las demandas y necesidades de la comunidad.
Estos mecanismos incluyen:
d) Un conjunto común de datos básicos para la historia clínica.
De la información
Art. 27. El Ministerio de salud Pública, con el apoyo del Consejo Nacional de
Salud, implantará y mantendrá un sistema común de información sectorial que
permitirá conocer la situación de salud, identificar los riesgos para la producción
de los servicios, para orientar las decisiones políticas y gerenciales en todos los
niveles
Reglamento a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud
Art. 77. De la historia clínica única.- El Ministerio de Salud Pública, en su calidad
de autoridad sanitaria, revisará y actualizará los formularios básicos y de
especialidades de la historia clínica única para la atención de los usuarios, los
mismos que serán posteriormente concertados y difundidos por el Consejo
Nacional de Salud en todas las instituciones prestadoras de salud del sector
público, semipúblico y privado.
Art. 78. Obligatoriedad de uso de la historia clínica única.- El uso y aplicación de
la historia clínica única serán obligatorios en las instituciones de salud que
integran el sistema.
32
Art 79. Responsabilidad y custodia de la historia clínica.- La historia clínica, en
tanto prueba documental, estará bajo la responsabilidad y custodia de la unidad o
establecimiento operativo del lugar de residencia del ciudadano; se propenderá
que exista una sola historia clínica por persona que será la base para el sistema
de referencia y contrareferencia.
Disposición transitoria cuarta
El plazo para el diseño de los formularios básicos que forman parte de la historia
clínica única, será de un año calendario, a partir de la publicación en el Registro
Oficial del presente reglamento.
Importancia de la Historia Clínica
La Historia Clínica, es un documento que registra la experiencia médica con el
paciente y representa un instrumento imprescindible para el cuidado actual o
futuro, que requiere de un sistema, de metodología de registro y análisis que
reúna la información para análisis posteriores dentro de un contexto médico legal
(CONASA, 2006).
La Historia Clínica es el principal instrumento del acto médico. Es el medio clásico
de recabar información. De adquirir un sustrato idóneo para hacer un diagnóstico
y tomar decisiones terapéuticas. (PLATA & QUEVEDO, 2002)
La Historia clínica es un documento muy importante dentro del área de la salud ya
que en él se registra información clínica fundamental del paciente, necesaria para
un correcto diagnóstico de las enfermedades que aquejan al paciente.
(CONASA, 2006)El expediente único para la historia clínica es el documento en el
que se registra la historia de salud de una persona y los conocimientos científicos
y la experiencia del equipo de salud. Representa un instrumento imprescindible
para el cuidado actual o futuro de la salud. Los formularios del expediente varían
según el servicio donde se lo aplique (emergencias. Consulta externa u
hospitalaria) o del nivel de atención (medicina general o de especialidad).
La Historia Clínica Orientada por Problemas propuesta por Lawrence Weed, en
33
1964, también conocida como “Método de Weed”, es una metodología
innovadora, sistemática y ordenada de la información, que rebasa el ámbito de la
historia tradicional. En definitiva es el resultado de un registro de información
compilado para un análisis posterior, que ha sido probado por universidades y
centros asistenciales de todo el mundo
La Historia Clínica es un documento versátil que puede variar según el servicio o
el nivel de atención donde se lo aplique. El Ministerio de Salud Pública y el
Consejo Nacional de Salud han determinado el Manejo del Registro Médico
Orientado por Problemas rediseñando los modelos básicos de los formularios,
que en este caso es el modelo 002 denominado Consulta Externa el que
corresponde al usado en el consultorio médico la Unidad Educativa “Ciudad de
Caracas”.
Historia clínica orientada por problemas
Datos iniciales
Anamnesis
La anamnesis es la parte de la historia clínica, en la que se recogen datos
relevantes de filiación, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares
que, junto a la exploración física y psicopatológica nos permitirá elaborar un
diagnóstico, establecer un pronóstico y determinar la orientación terapéutica
pertinente según (VIVES, 2008).
Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la
enfermedad y los antecedentes del paciente. Es obligatorio que la realicé el
médico, ya que constituye la base real de su relación con el paciente según
(ARGENTE, 2005).
La anamnesis es una parte fundamental de la historia clínica en la que el médico
interroga al paciente acerca de los problemas que le adolecen, sus antecedentes
personales y familiares, así como sus datos personales.
34
Examen o Exploración Física
El examen físico es la exploración que practica personalmente el médico a todo
individuo, a fin de reconocer la existencia o no de alteraciones físicas o signos
producidos por enfermedad, mediante el uso de los sentidos según (NAVARRO,
2003).
El examen físico es lo que evidencia y verifica la información obtenida mediante la
revisión por sistemas. Este puede ser de carácter general o por sistemas según
(CASTRO, 2002).
Es la exploración que realiza el médico al paciente para encontrar los signos
generadas por las posibles enfermedades que el paciente posea.
Lista de problemas
Es la parte más importante de la Historia Clínica Orientada por Problemas,
entendiendo por problema todo trastorno o alteración que motiva la consulta o
evaluación médica. No necesariamente un problema debe ser una enfermedad
definida, sino que puede tratarse de un signo o hallazgo en el examen físico o una
anomalía encontrada en un estudio de laboratorio. (ARGENTE, 2005)
A partir de la anamnesis se define y se consigna los problemas que se consideren
relevantes para el control y tratamiento del paciente, construyendo la Lista de
Problemas (LdP), que constituye el documento central de la HCOP (RUZA, 2003)
Este apartado se constituye por todos los problemas que aquejan al paciente, ya
sean síntomas, síndromes que son recogidos en la interrogación o anamnesis.
Notas de Evolución
También conocidas como notas de progreso. Su objetivo es reflejar la evolución
de la enfermedad, durante el ingreso o en sucesivas revisiones ambulatorias, con
especial interés en la aparición de complicaciones o nuevos datos y su
35
interpretación, la respuesta terapéutica y la necesidad de pruebas diagnósticas
adicionales mediante el modelo SOAP (CONASA, 2006).
Los problemas de salud se evolucionan en forma separada, es decir una
evolución por cada uno de ellos. La estructura de las notas de evolución consiste
en ordenarlas en cuatro partes, denominadas con la sigla SOAP. (ARGENTE,
2005).
Las notas de evolución constituyen la descripción del desarrollo de las distintas
enfermedades del paciente mediante el uso del Modelo SOAP
Modelo SOAP
(S) Subjetivo: Referido a los síntomas manifestados por el paciente
durante su evaluación o la variabilidad de los mismos.
(O) Objetivo: Referido a los signos que se evidencia al examinar al
paciente.
(A) Análisis: Referido al análisis logístico de la nueva información en el
contexto de la previa, con una finalidad diagnostica y pronostica.
Planes: Como corolario dinámico y lógico en las tres esferas previamente
comentadas.
Es recomendable realizar esto, con cierta periodicidad, una especie de resumen o
valoración global de la situación del enfermo y de los planes diagnósticos,
terapéuticos y educacionales. Esto dependerá en cada caso, de la gravedad o de
la relevancia de la nueva información y se elaboran cuantas veces sean
necesarias (CONASA, 2006).
El uso del modelo SOAP ayuda a estructurar de una forma más óptima los
avances evolutivos de las enfermedades que adolecen al paciente.
36
Semiología
Es la rama de la medicina que se ocupa de la identificación de las diversas
manifestaciones de enfermedades. Se divide entre la Semiotecnia (técnica de la
búsqueda del signo) y Clínica propedéutica (enseñanza preparatoria destinada a
reunir e interpretar los signos y los síntomas para llegar a un diagnóstico) según
(ARGENTE, 2005).
Es el capítulo de la patología general que se ocupa del estudio de los signos y
síntomas de las enfermedades, y de sus consecuencias según (SUROS &
SUROS, 2001).
La semiología es la parte de la medicina que estudia los signos y síntomas de las
enfermedades.
Conceptos Básicos
Signos
Son medidas objetivas que nos ayudan a evaluar las funciones corporales más
básicas. Son datos que no deben faltar nunca en buen examen físico según
(CORREA MARQUEZ & ORTERGA LOUBON, 2010).
Es una manifestación objetiva de enfermedad, descubierta por el medico
mediante el examen físico o los métodos complementarios de diagnóstico. Según
(ARGENTE, 2005).
Los signos son las manifestaciones objetivas encontradas durante un examen
físico.
Síntomas
Son los trastornos subjetivos que el paciente experimenta y que el médico no
suele percibir o le es difícil comprobar, y a cuyo conocimiento llega sobre todo por
medio de la interrogación según (SUROS & SUROS, 2001).
37
Es una manifestación subjetiva de enfermedad, es decir, la percibida únicamente
por el paciente y que el médico puede descubrir solo por el interrogatorio según
(ARGENTE, 2005).
Los síntomas son las manifestaciones percibidas solamente por el paciente, las
cuales son descubiertas con la interrogación por parte del médico.
Síndrome
Es la serie de signos y síntomas que existe en un momento dado y definen un
estado de enfermedad. Se encuentran entrelazados genética, etiológica o
patológicamente según (SUROS & SUROS, 2001).
Es un conjunto de síntomas y signos relacionados entre sí. Es decir, que tienen
una fisiopatología común y que obedecen a diferentes etiologías ej. (Síndrome de
insuficiencia cardiaca) según (ARGENTE, 2005).
El síndrome se forma de la unión entre los signos y los síntomas que tienen algún
tipo de relación, y juntos constituyen una enfermedad.
Signo patognomónico o patognóstico
Es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una
enfermedad según (SUROS & SUROS, 2001).
Se denomina así a un síntoma o signo específicamente característico de una
enfermedad y que por lo tanto basta por sí solo para establecer el diagnostico
según (ARGENTE, 2005)
Son los síntomas o signos que son instintivos propios de una enfermedad
específica.
38
Diagnóstico
Es conocer, identificar la enfermedad que aqueja al paciente. Al mismo se llega
siguiendo el método clínico que comprende: interrogatorio, examen físico y
métodos complementarios de diagnóstico según (Tomas & V., 2011)
El diagnóstico alude, en general, al análisis que se realiza para determinar
cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza
sobre datos y hechos recolectados sistemáticamente según (ANAYA NIETO,
2002)
El diagnóstico es la identificación de la enfermedad de un paciente por medio de
la información ordenada recogida del paciente.
Semiotecnia
Comprende distintas técnicas que usa el médico, juntas o por separado, para el
estudio de síntomas y signos valiéndose de sus sentidos: interrogatorio o
anamnesis; examen físico (inspección, palpación, percusión y auscultación).
Según (J.V., 2011).
Es el estudio de los distintos métodos y de las maniobras utilizadas en la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación del paciente según
(NAVARRO, 2003).
La semiotecnia engloba las diferentes técnicas empleadas por el médico por
medio de sus sentidos con la interrogación o examen físico.
Inspección
Es un método de exploración fundamental dentro del examen médico. Comienza
con la entrevista, continua con el interrogatorio y termina con el examen físico.
Respetando el pudor del paciente, la exploración se debe efectuarse con la
mínima vestimenta posible según (BARÉ).
39
La inspección es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda
de una lente de aumento, de las características del cuerpo en su superficie
externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia
comunicación exterior, por ejemplo, boca y fauces. Según (NAVARRO, 2003).
Es la exploración física del paciente en lo posible con la vista desnuda, y de ser
necesario, una lupa para examinar la superficie externa o cavidades del paciente
como los oídos.
Palpación
La palpación es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura, la
consistencia, la forma, el tamaño, la situación y los movimientos de la región
explorada, gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y sentidos
de presión y estereognósico de las manos según (GONZALES, 2003).
La palpación se basa en el empleo de la capacidad sensoperceptiva de las manos
del examinador: requiere una temperatura adecuada de las mismas, para no
originar resistencias en la persona examinada según (BARÉ).
Este método emplea la exquisita sensibilidad táctil de las manos del médico para
examinar a los pacientes percibiendo factores como temperatura, tamaño entre
otros para examinar la región explorada.
Percusión
Es un método que, al producir una vibración en los tejidos, genera sonidos
perceptibles al oído humano según (BARÉ).
La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo,
con las manos desnudas o valiéndose de un instrumento especial llamado martillo
percutor según (NAVARRO, 2003).
Es el método que se basa en los sonidos o vibraciones generadas al golpear con
la superficie externa de la mano o con martillo percutor.
40
Auscultación
Es la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se
generan en el organismo según (DUQUE, 2006).
Es la técnica de exploración que consiste en escuchar los sonidos que se
producen dentro de la cavidad torácica mediante el fonendoscopio según (DAZA
LESMES, 2007).
Consiste en distinguir y examinar los diferentes sonidos emitidos por los órganos
internos del paciente.
Auscultación Inmediata
Se realiza con el oído desnudo, ejerciendo cierta presión sobre el cuerpo del
examinado para facilitar la trasmisión del sonido al tímpano según (DUQUE,
2006).
Se realiza aplicando directamente el oído contra la superficie cutánea,
generalmente con la sola interposición de una tela fina de algodón o hilo y nunca
seda u otro tejido que pueda generar ruidos según (NAVARRO, 2003).
Consiste en escuchar los sonidos internos del organismo aplicando el odio
directamente al cuerpo del paciente o con una tela fina de algodón de por medio.
Auscultación Mediata
Es también llamada indirecta o instrumental, consiste e interponer el estetoscopio
uniauricular o la corneta de Pinard entre el oído y la superficie cutánea según
(DUQUE, 2006).
Se efectúa interponiendo entre el oído y la superficie cutánea un pequeño
instrumento denominado estetoscopio, que se adapta perfectamente al conducto
auditivo externo y a la piel de la región según (NAVARRO, 2003).
41
Consiste en auscultar con la ayuda de un instrumento externo como el
estetoscopio.
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Esta investigación está basada en el uso de la estadística descriptiva dentro de
las ciencias de la salud y el uso de la historia clínica como medio para registrar
toda la información médica o clínica generada de la atención Médico - Paciente y
la estructura según la legislación actual del estado Ecuatoriano.
Hoy en día la estadística ya sea esta descriptiva o inferencial se utiliza de
manera constante dentro del área de la salud. Dentro del consultorio
médico se hace uso de la estadística descriptiva para la elaboración de
diversos cuadros estadísticos de diferentes patologías que presentan sus
pacientes y de esta manera tomar acciones correctivas si fueran
necesarias.
El uso de la historia clínica nace por registrar el saber científico del hombre
para resolver problemas, en este caso los problemas que aquejan a la
salud de las personas. Actualmente toda información clínica Médico-
Paciente debe ser registrada para brindar una buena atención y poder dar
seguimiento al mismo y es aquí donde radica su importancia. Además esta
herramienta sirve como base para investigaciones en la población en
donde se origina.
Este capítulo está constituido con los temas relacionados con el uso
correcto de la historia clínica como base para registrar la información
médica y poder aplicar la estadística descriptiva para el tratamiento de
dicha información de una manera adecuada.
42
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
Reseña histórica de la unidad educativa “Ciudad de Caracas”
Con la creciente población y el desarrollo cultural de en ese entonces el pueblo de
Santo Domingo de los Colorados se vio la necesidad de crear una institución
educativa para los niños, que son la base de las generaciones venideras. Así
nació una escuela mixta en el año de 1912 pero fue hasta el año 1930 que toma
el nombre de Escuela “Ciudad de Caracas”. Para el año de 1944 fue dividida en
dos instituciones educativas “9 de Octubre” para niñas y “Ciudad de Caracas”
para niños.
En el año 1959 consigue al fin sus propias instalaciones, pero debido al
incremento de los alumnos el Ministerio de Educación se vio obligado a
Fraccionarla en una sección matutina “Ciudad de Caracas” y vespertina “Demetrio
Aguilera”.
Fue recién en el año 2002 cuando se crea el centro médico de la escuela, donde
se atiende toda la jornada laboral de los alumnos del plantel, es decir desde las
7:30 hasta las 13:00 horas de lunes a viernes.
A partir del año 2011 la escuela pasa a sus nuevas instalaciones en la Coop.
Nuevo Camino Bello Horizonte en la calle E y bajo mandato presidencial cambia
su estructura administrativa, se une nuevamente con la escuela “Demetrio
Aguilera” convirtiéndose en la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”.
Actualmente el consultorio médico funciona desde las 10:00 hasta las 14:00 horas
y en este son atendidos más de 1500 pacientes conformados por los alumnos,
docentes y administrativos de la institución educativa.
43
Fundamentos de la empresa
Misión
La misión de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas” es: formar estudiantes
con liderazgo, autonomía y criterio humanista, valores en las áreas científica
cultural y deportiva con capacidad para acceder al conocimiento a través de la
investigación y el uso adecuado de la tecnología comprometidos con el medio
ambiente y la sociedad.
Visión
Ser una unidad educativa humanista líder en servicios educativos con calidad
y calidez con personal administrativo, docentes y de servicios altamente
capacitados dirigida a estudiantes en un contexto pedagógico socio cognitivo,
criterio fundamentado en valores y principios.
Objetivos de la Institución
- Ser una unidad educativa básica completa y equipada según los
requerimientos del Plan Decenal de Educación.
- Realizar la ornamentación el local escolar, usando adecuadamente los
espacios; con el fin de mantener un ambiente agradable.
- Mantener programas de salud preventiva, dirigidas a estudiantes y
docentes para mejorar el rendimiento y salud.
- Poner en funcionamiento la biblioteca a través de la comunidad de la
comunidad escolar incentivar el amor a la lectura.
- Realizar talleres para la elaboración de material didáctico con participación
del personal docente a fin de mejorar el aprendizaje.
44
- Aprovechar el espacio escolar diseñando ambientes para mejorar el
desempeño en la cultura física.
Organigrama estructural de la unidad educativa “ciudad de caracas”
Ilustración 1: Organigrama Estructural de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas
Fuente: Eduardo Tutillo Vicerrector de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas
Rectorado
Junta General de Directivos y Docentes
Comisiones
Técnico Pedagógica
Socio Cultural
Medio Ambiente
DeportesBienestar
Estudiantil
Consultorio Médico
Tecnología
45
Organigrama funcional del Consultorio Médico de la Unidad Educativa
Ciudad de Caracas
Ilustración 2: Organigrama funcional del Consultorio Médico de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”
Fuente: Eduardo Tutillo Vicerrector de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas
Flujo de información UML
Diagramas de Casos de Uso
Registro de paciente
Ilustración 3: Caso de uso de registro de pacientes
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Médico General
Dr. Iván Loza
(Prevención y promoción de salud. Atención primaria de alumnos, personal docente, personal del bar y atencion ocacional a padres de familia. Tomas de peso y talla, índices de masa corporal, revisión del estado general de salud de
los estudiantes . Elaboración de informes y estadística sobre morbilidad, enfermedades prevalentes en la población estudiantil.)
46
Atención a pacientes
Ilustración 4: Caso de uso de atención a los pacientes
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Elaboración de informes / generar estadística
Ilustración 5: Caso de uso de elaboración de informes
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
47
Verificar situación de salud
Ilustración 6: Caso de uso para verificar situación de salud
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación
Modalidad de la Investigación
Cuali-cuantitativa
El enfoque cualitativo trabaja directamente con los factores sociales que
comprenden determinado problema rescatando su interioridad (visiones,
percepciones, ideas, motivos internos). La intención del enfoque cuantitativo es la
búsqueda de la exactitud mediante el uso de datos cuantificables obtenidos con la
investigación de campo en la población establecida.
Para determinar la situación problema en el Consultorio Médico de la Unidad
Educativa “Ciudad de Caracas” la modalidad de investigación será Cuali-
cuantitativa que ayudó con la recolección de información necesaria y la revisión
de los procesos internos que se realizan en el consultorio.
48
Tipos de investigación
Investigación de campo
Se realizó esta investigación en la zona que causa los problemas de esta
investigación. Concretamente en el Consultorio Médico de la Unidad Educativa
“Ciudad de Caracas”.
Investigación Descriptiva
Esta investigación comprende la descripción, análisis e interpretación de la
naturaleza actual, composición o procesos de los fenómenos actuales. La
investigación descriptiva trabaja sobre realidades y su característica fundamental
es la de presentarnos una interpretación correcta. Este tipo de investigación
permite tener una idea más clara del estado actual de los procesos que se llevan
a cabo y la situación actual del consultorio médico.
Investigación Aplicada
Este tipo de investigación permite tomar la realidad actual de algún problema para
poder buscar una solución práctica. Se empleó este tipo de investigación con el
fin de solucionar los problemas presentes con el manejo de información en el
establecimiento en cuestión.
Investigación bibliográfica
La investigación bibliográfica cuenta con técnicas que nos facilita la recolección
de información. Se utilizará este tipo de investigación al ser este un estudio
científico actualizado, basado en libros de diversos autores para poder sustentar
los resultados de la investigación y la posible solución al problema.
49
Métodos de investigación
Inductivo-Deductivo
Este método nos permite estudiar los hechos de forma particular para luego
generalizarlos.
Hipotético-Deductivo
Este método se refiere a las investigaciones que se realizan y la hipótesis que se
propone, es un procedimiento que toma unas aseveraciones en calidad de
hipótesis y comprueba tales hipótesis.
Este método permite comprobar si la hipótesis que se ha planteado para la
investigación es factible o no.
Analítico sintético
Este método realiza el estudio descomponiendo el objeto y analizando cada una
de esas partes de manera individual para luego agruparlas y estudiarlas de
manera integral.
Se emplea este método al momento de analizar el problema planteado de forma
individual facilitando así el análisis de los mismos.
Técnicas de investigación
Observación
La observación consiste en la percepción directa del objeto de investigación. Lo
que nos permite conocer la realidad mediante la percepción directa de los objetos
y fenómenos para obtener información relevante, clara y precisa. En este caso de
los fenómenos que causan la problemática en el Consultorio Médico de la unidad
educativa.
50
Entrevista
La entrevista es una técnica de recopilación de información mediante una
conversación profesional, que depende principalmente del nivel de comunicación
entre el investigador y los involucrados de la investigación. Esta técnica está
vigente desde el inicio de la investigación ya que se establecerán constantes
diálogos con el doctor a cargo.
Encuesta
Esta técnica al igual que las anteriores ayuda a obtener información mediante la
ayuda de un cuestionario. La encuesta fue dirigida a los pacientes (alumnos) del
consultorio médico de la unidad educativa con el fin de obtener conocer el flujo de
pacientes que son atendidos en el consultorio y los beneficios que conlleva la
realización de esta investigación en la salud de todos los que conforman la unidad
educativa.
Instrumentos de Investigación
Guía de Entrevista
Este instrumento se utiliza para realizar una entrevista con las preguntas
pertinentes al médico de la unidad educativa para conocer desde su punto de
vista los problemas que conlleva el tratar estadísticamente la información clínica
del consultorio y su gestión.
Cuaderno de Notas
Se emplea para anotar todo lo observado dentro del consultorio médico que
pueda ser relevante para el desarrollo de la investigación y el posterior sistema
informático.
51
Cuestionario
Este conjunto de preguntas que es preparado cuidadosamente, es el instrumento
utilizado para conocer sobre tópicos puntuales de interés en la presente
investigación.
Población y Muestra
Población
En estadística se llama población (o universo) al conjunto de elementos que
tienen una característica en común. La población se define en cada caso de
acuerdo con los objetivos del estudio, y su definición es uno de los aspectos más
importantes en el diseño de una investigación (MOYA, 2005).
La población está constituida por el único médico dentro del Consultorio Médico
de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas” y los pacientes alumnos y docentes
de la institución educativa.
DESCRIPCIÓN CANTIDAD
Médico 1
Pacientes (Alumnos) 1592
Pacientes (Docentes) 52
Total 1645
Tabla 1: Población
Fuente: Eduardo Tutillo Vicerrector de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas
52
Muestra
Es la parte o subconjunto de la población a la que se tomará en consideración
para ser estudiados. Al ser esta una población muy grande se aplican técnicas de
muestreo para determinar el tamaño de la muestra que se obtendrá de los
pacientes del Consultorio Médico de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”.
FÓRMULA EN DÓNDE CLIENTES DESARROLLO
N
n=
e2(N-1) + 1
n= Muestra
N= Población
e= Error de
estimación
1= Factor de la
Formula
n=?
N= 1000
e= 5%= 5/100 =0.05
1= Factor de la
formula
1644
n=
5%2(1644-1)+1
1644
n=
0,052 (1643)+1
1644
n=
5,1075
n= 322
Tabla 2: Muestra
53
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Interpretación de resultados de la entrevista sobre el proceso de tratamiento
estadístico de la información clínica
Mediante la entrevista realizada al Médico de la Unidad Educativa “Ciudad de
Caracas”, se pudo determinar la necesidad de implantar un Sistema de
Estadística Descriptiva que permita tratar estadísticamente la información clínica
del consultorio médico de la unidad educativa de una manera oportuna, rápida y
precisa.
Interpretación de resultados de la encuesta sobre el proceso de tratamiento
estadístico de la información clínica
Resultados obtenidos a través de la encuesta realizada a los pacientes del
Consultorio Médico de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”. Se tomó en
cuenta a los alumnos y docentes de la institución.
54
Resultados de la Encuesta
Pregunta 1
¿Hace cuánto tiempo es paciente del consultorio médico (años)?
Variable Fi Fr
Menos de 1 año 21 6%
De 1 a 3 años 67 21%
Más de 3 años 234 73%
TOTAL 322 100%
Tabla 3: Pregunta 1
Gráfico 1: Pregunta 1
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Esta pregunta fue realizada para conocer la cantidad de años promedio que los
alumnos y docentes llevan siendo pacientes del consultorio médico de la unidad
educativa, dando como resultado que la mayoría lleva más de 3 años y es porque
culminan toda su primaria en la misma unidad educativa. Cada año lectivo
ingresan nuevos alumnos (pacientes) a la institución y así mismo otro grupo
culmina la primaria.
55
Pregunta 2
¿Cuán seguida es su visita al consultorio médico?
Variable Fi Fr
Regularmente 147 46%
Ocasionalmente 136 42%
Casi nunca 39 12%
TOTAL 322 100%
Tabla 4: Pregunta 2
Gráfico 2: Pregunta 2
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Esta pregunta se realizó para conocer la afluencia de pacientes al consultorio
médico da la unidad educativa, dando como resultado que por lo menos la mitad
de pacientes acuden de manera regular.
56
Pregunta 3
¿Sabe de la existencia de algún tipo de tratamiento o estudio realizado sobre la
información que se genera al ser atendido por el médico de la institución?
Variable Fi Fr
SI 45 14%
No 277 86%
TOTAL 322 100%
Tabla 5: Pregunta 3
Gráfico 3: Pregunta 3
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Esta pregunta fue realizada con la finalidad de determinar si los pacientes tienen
algún conocimiento sobre si la información clínica que genera por la atención
médica es tratada de alguna manera o sirve de base para realizar algún tipo de
estudio, dando a relucir que la mayoría no sabían sobre la existencia de ellos.
57
Pregunta 4
¿Cree que sería beneficioso hacer tratamientos estadísticos sobre esa
información para conocer el estado de salud de toda la institución y poder tomar
medidas preventivas y correctivas?
Variable Fi Fr
SI 28 9%
No 294 91%
TOTAL 322 100%
Tabla 6: Pregunta 4
Gráfico 4: Pregunta 4
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Esta pregunta fue necesaria para determinar el grado de aceptación por parte de
los pacientes de la unidad educativa para que se realicen tratamientos
estadísticos sobre la información clínica generada en el consultorio y así poder
conocer el estado general de salud de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”,
dando como resultado que casi todos los encuestados están de acuerdo.
58
Pregunta 5
¿Considera bueno la implementación de una aplicación informática para que
ayude al médico a realizar esos procesos y poder tener resultados en tiempo real
y mejorar aún más su labor?
Variable Fi Fr
SI 322 100%
No 0 0%
TOTAL 322 100%
Tabla 7: Pregunta 5
Gráfico 5: Pregunta 5
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Esta pregunta se la realizó con el fin de conocer si los pacientes están de acuerdo
en la implementación de una aplicación informática que ayude al médico en su
ardua labor y poder mejorar sus servicios aún más, mostrando la aceptación total
por parte de los encuestados.
59
Pregunta 6
¿Cree que tener esos resultados en tiempo real ayudará a implementar planes de
contingencia en caso de ser requeridos?
Variable Fi Fr
SI 317 98%
No 5 2%
TOTAL 322 100%
Tabla 8: Pregunta 6
Gráfico 6: Pregunta 6
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Esta pregunta ayudó a determinar si los pacientes están de acuerdo que con la
implementación de la aplicación informática la unidad educativa se verá
beneficiada con la ayuda de saber el estado actual de salud de la institución y así
poder tomar las providencias necesarias y garantizar un buen ambiente de salud,
dando como resultado que casi todos los encuestados consideran que es factible.
60
Pregunta 7
¿Considera entonces que la implementación de una aplicación informática para
tratar la información clínica del consultorio ayudará a mejorar el estado de salud
de toda la institución?
Variable Fi Fr
SI 317 98%
No 5 2%
TOTAL 322 100%
Tabla 9: Pregunta 7
Gráfico 7: Pregunta 7
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Esta pregunta se realizó con la finalidad de conocer si los pacientes creen que si
ayudará la implementación de la propuesta planteada, dando como resulta que la
mayoría de los encuestados está de acuerdo.
61
Propuesta del investigador:
Para el desarrollo del Software de Estadística Descriptiva propuesto en esta
investigación se aplicó el modelo en cascada. Este enfoque metodológico de
Ingeniería de software sigue una secuencia de etapas y permite verificar al final
de cada una de ellas si se cumple con los requerimientos establecidos para seguir
a la siguiente fase del desarrollo.
Ilustración 7: Ciclo de vida del software (Modelo en Cascada) (SOMMERVILLE, 2005)
Definición de Requerimientos
En esta etapa se debe analizar todas las necesidades del usuario hablando
directamente con él, con el fin de determinar el objetivo que se debe alcanzar con
la funcionalidad del sistema. Es este caso el sistema cumplirá con ciertos
requerimientos funcionales y no funcionales los cuales son:
Requerimientos Funcionales
Permitir el registro de pacientes los cuales pueden ser alumnos, docentes u
otros.
Definición de requerimientos
Diseño del Sistema y del software
Implementación y prueba de unidades
Integración y prueba del Sistema
Funcionamiento y Mantenimiento
62
Llevar el control de los datos clínicos por medio de un formulario de ficha
médica o historia clínica.
Realizar cuadros estadísticos de forma fácil.
Realizar reportes.
Requerimientos No Funcionales
Brinda una interfaz fácil de manejar e intuitiva para el usuario.
Seguridad de acceso a la información.
Diseño escalable.
Capacidad de respaldar la información.
Diseño del Sistema y del software
Aquí se define los aspectos distintos para el desarrollo del sistema como son la
estructura de los datos, la arquitectura del software lo que genera las
abstracciones necesarias para desarrollar la interfaz que el usuario final manejará.
Implementación y Prueba de Unidades
En esta etapa el diseño del software es llevado a cabo mediante un conjunto o
unidades de programas y para verificar que cada una de unidad cumpla su
función especificada se realizan pruebas en ellas.
Integración y Prueba del Sistema
Los programas o unidades individuales de programas se integran y prueban como
un sistema completo para asegurar que se cumplan los requerimientos del
software. Después de las pruebas, el sistema software se entrega al cliente.
Funcionamiento y Mantenimiento
Esta suele ser la fase más larga del ciclo de vida. El sistema se instala y se pone
en funcionamiento práctico. El mantenimiento implica corregir errores no
descubiertos en las etapas anteriores del ciclo de vida, mejorar la implementación
63
de las unidades del sistema y resaltar los servicios del sistema una vez que se
descubren nuevos requerimientos (SOMMERVILLE, 2005).
Conclusiones Parciales del Capítulo
La metodología empleada en esta investigación ayudan al investigador a
centrarse sobre la problemática a la que se pretende dar solución para
adquirir el conocimiento necesario sobre el mismo y llegar a la solución
planteada.
Luego del análisis realizado en la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”,
se puede observar que posee una estructura organizada, con personal
capacitado para cumplir sus funciones a tal punto que es una de las
principales Unidades Educativas de la ciudad de Santo Domingo.
A través de diferentes técnicas de investigación y con la ayuda de sus
instrumentos se pude evidenciar que existen diversos factores que afecta
en el tratamiento estadístico de la información clínica proveniente de los
pacientes del Consultorio Médico de la Unidad Educativa “Ciudad de
Caracas”.
Para solucionar lo problemática de esta investigación se ha propuesto el
desarrollo de un software de estadística descriptiva siguiendo el método en
cascada de la Ingeniería de Software.
64
CAPITULO III
VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE LA APLICACIÓN
DESARROLLO DE LA PROPUESTA
INTRODUCCIÓN
Teniendo definida la línea de investigación y después de analizar los procesos
realizados, se propone desarrollar un Sistema de Estadística Descriptiva, con los
modelos requeridos para mejorar el tratamiento estadístico de la información
clínica del consultorio médico, y por consiguiente solucionar la situación
problemática. El sistema será desarrollado con herramientas de software libre, y
culminando con su implementación en el Consultorio Médico de la Unidad
Educativa “Ciudad de Caracas”.
OBJETIVOS
GENERAL
Implementar un sistema de Estadística Descriptiva para mejorar el tratamiento
estadístico de la información clínica de los pacientes del Consultorio Médico de la
Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”.
ESPECÍFICOS
a) Fundamentar teóricamente los temas relacionados con la estadística en las
ciencias de la salud pública para la elaboración de un Marco Teórico.
b) Realizar una investigación de campo para determinar las causas que
dificultan la realización de los cuadros estadísticos en el consultorio
médico.
c) Diseñar un sistema informático para mejorar el tratamiento estadístico de la
información clínica de los pacientes del consultorio médico.
65
Diagramas UML de la Aplicación
Diagrama de Administrador
Ilustración 8: Diagrama de Casos de uso de la Aplicación – Administrador
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Diagrama de Usuario
Ilustración 9: Diagrama de Casos de uso de la Aplicación – Usuario
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
66
Diagramas de Secuencia
Registro de Información
Ilustración 10: Diagrama de secuencia para el registro de información
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Consultas
Ilustración 11 Diagrama de secuencia para la creación de nuevas consultas
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
67
Elaboración de Estadística
Ilustración 12: Diagrama de secuencia para la elaboración de la estadística
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Elaborar Reportes de IMC
Ilustración 13: Diagrama de secuencia para la elaboración de reportes de IMC
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
68
Diseño del Sistema
Diagrama de Clases
Ilustración 14: Diagrama de Clases
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
69
Modelo Lógico de la Base de Datos
Ilustración 15: Modelo Lógico de la Base de Datos
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
70
Modelo Físico de la Base de Datos
Ilustración 16: Modelo Físico de la Base de Datos
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
71
Diccionario de Datos
Tabla Antecedentes: CCANTE_ANTECE, tabla que almacena los antecedentes
patológicos del paciente
Campo Tipo PK Descripción
CCANTE_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCANTF_CODIGO int(11) FK CÓDIGO ANTECEDENTE FAMILIAR
CCANTE_DESCRI varchar(800)
DESCRIPCIÓN
Tabla 10: Diccionario de Datos Tabla Antecedentes (CCANTE_ANTECE)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla Antecedentes Familiares : CCANTF_ANTEFA, tabla que almacena los
antecedentes familaires del paciente
Campo Tipo PK Descripción
CCANTF_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCANTF_CARDIA tinyint(1)
CARDIOPATÍA
CCANTF_DIABET tinyint(1)
DIABETES
CCANTF_VASCUL tinyint(1)
CARDIOVASCULAR
CCANTF_HIPERT tinyint(1)
HIPERTENSIÓN
CCANTF_CANCER tinyint(1)
CANCER
CCANTF_TUBERC tinyint(1)
TUBERCULOSIS
CCANTF_ENFEME tinyint(1)
ENFERMEDAD MENTAL
CCANTF_INFECT tinyint(1)
INFECTOCONTAGIOSA
CCANTF_MALFOR tinyint(1)
MALFORMACIONES
CCANTF_OTROSX tinyint(1)
OTROS
CCANTF_ANOTAC varchar(500)
ANOTACIONES
Tabla 11: Diccionario de Datos Tabla Antecedentes Familiares (CCANTF_ANTEFA)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
72
Tabla consulta: CCCONS_CONSUL, tabla que almacena las consultas de los
pacientes
Campo Tipo PK Descripción
CCCONS_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCPACI_CODIGO int(11) PK CÓDIGO PACIENTE
CCSINT_CODIGO tinyint(1) FK CÓDIGO SITOMAS
CCENFE_CODIGO tinyint(1) FK CÓDIGO ENFERMEDADES
CCEVOL_CODIGO tinyint(1) FK CÓDIGO EVOLUCIÓN
CCEXPL_CODIGO tinyint(1) FK CÓDIGO EXPLORACIÓN
CCSIGN_CODIGO tinyint(1) FK CÓDIGO SIGNOS
CCMEDI_CODIGO tinyint(1) FK CÓDIGO MEDICAMENTOS
CCCONS_FECHA date
FECHA DE CONSULTA
CCCONS_MOTIVO varchar(300)
MOTIVO DE CONSULTA
CCCONS_ANOL1 int(11)
AÑO 1 LECTIVO CONSULTA
CCCONS_ANOL2 int(11)
AÑO 2 LECTIVO CONSULTA
CCCONS_DIAGNO varchar(500)
DIAGNÓSTICO DE CONSULTA
CCCONS_PLANT varchar(500)
PLAN DE TRATAMIENTO CONSULTA
Tabla 12: Diccionario de Datos Tabla Consultas (CCCONS_CONSUL)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla Empresa: CCEMPR_EMPRES, tabla que almacena los datos de la
empresa
Campo Tipo PK Descripción
CCEMPR_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCEMPR_NOMBRE tinyint(1)
NOMBRE
CCEMPR_DIRECC tinyint(1)
DIRECCIÓN
CCEMPR_TELEF1 tinyint(1)
TELÉFONO 1
CCEMPR_TELEF2 tinyint(1)
TELÉFONO 2
CCEMPR_MAILXX tinyint(1)
CCEMPR_CIUDAD tinyint(1)
CIUDAD Tabla 13: Diccionario de Datos Empresa (CCEMPR_EMPRES)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
73
Tabla Enfermedades: CCENFE_ENFERM, tabla que almacena la lista de
enfermedades o patologías
Campo Tipo PK Descripción
CCENFE_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCENFE_NOMBRE varchar(30)
NOMBRE Tabla 14: Diccionario de Datos Tabla Enfermedades (CCENFE_ENFERM)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla de Evolución: CCEVOL_EVOLUC, tabla que almacena las notas de
evolución de las consultas de los pacientes
Campo Tipo PK Descripción
CCEVOL_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCMEDI_CODIGO int(11) FK NOMBRE
CCEVOL_FECHAX date
FECHA DE EVOLUCIÓN
CCEVOL_HORAX varchar(10)
HORA DE EVOLUCIÓN
CCEVOL_NOTAEV varchar(1000)
NOTAS DE EVOLUCIÓN Tabla 15: Diccionario de Datos Tabla Evolución (CCEVOL_EVOLUC)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla de Exámenes Físicos: CCEXAF_EXAFIS, tabla que almacena los
exámenes físicos
Campo Tipo PK Descripción
CCEXAF_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCEXAF_CABEZA tinyint(1)
EXAMEN DE CABEZA
CCEXAF_CUELLO tinyint(1)
EXAMEN DE CUELLO
CCEXAF_TORAXX tinyint(1)
EXAMEN DE TORAX
CCEXAF_ABDOME tinyint(1)
EXAMEN DE ABDOMEN
CCEXAF_PELVIS tinyint(1)
EXAMEN DE PELVIS
CCEXAF_EXTREM tinyint(1)
EXAMEN DE EXTREMIDADES
CCEXAF_ANOTAC varchar(500)
ANOTACIONES Tabla 16: Diccionario de Datos Tabla Exámenes Físicos (CCEXAF_EXAFIS)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
74
Tabla exploración signos vitales: CCEXPL_EXPLOR, tabla que almacena la
exploración de los signos vitales de los pacientes
Campo Tipo PK Descripción
CCEXPL_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCEXPL_TEMPER int(11)
TEMPERATURA
CCEXPL_PRESIA int(11)
PRESIÓN ARTERIAL A
CCEXPL_PRESIB int(11)
PRESIÓN ARTERIAL B
CCEXPL_PULSOX int(11)
PULSO
CCEXPL_PESOXX float(6)
PESO
CCEXPL_TALLAX float(6)
TALLA
CCEXPL_IMCXXX float(6) ÍNDICE DE MASA CORPORAL Tabla 17: Diccionario de Datos Tabla Exploración Signos Vitales (CCEXPL_EXPLOR)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla Grados: CCGRAD_GRADOX, tabla que almacena los grados de la
institución
Campo Tipo PK Descripción
CCGRAD_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCGRAD_DESCRI varchar(10)
DESCRIPCIÓN Tabla 18: Diccionario de Datos Tabla Grados (CCGRAD_GRADOX)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla Medicamentos: CCMEDI_MEDICA, tabla que almacena los medicamentos
recetados
Campo Tipo PK Descripción
CCMEDI_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCMEDI_GENERI varchar(30)
NOMBRE GENÉRICO
CCMEDI_COMERC varchar(30)
NOMBRE COMERCIAL
CCMEDI_PRESEN varchar(30)
PRESENTACIÓN Tabla 19: Diccionario de Datos Tabla Medicamentos (CCMEDI_MEDICA)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
75
Tabla Pacientes: CCPACI_PACIEN, tabla que almacena los datos de los
pacientes de la HC.
Campo Tipo PK Descripción
CCPACI_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCANTE_CODIGO int(11) FK DESCRIPCIÓN
CCGRAD_CODIGO int(11) FK CÓDIGO GRADO
CCREVI_CODIGO int(11) FK CÓDIGO REVISIÓN
CCPARA_CODIGO int(11) FK CÓDIGO PARALELO
CCEXAF_CODIGO int(11) FK CÓDIGO EXAMEN FÍSICO
CCPACI_NOMBRA varchar(30)
PRIMER NOMBRE PACIENTE
CCPACI_NOMBRB varchar(30) SEGUNDO NOMBRE PACIENTE
CCPACI_APELLA varchar(30)
APELLIDO PATERNO PACIENTE
CCPACI_APELLB varchar(30) APELLIDO MATERNO PACIENTE
CCPACI_SEXOXX varchar(30)
SEXO PACIENTE
CCPACI_FECHAN date
FECHA NACIMIENTO
CCPACI_EDADXX int(3)
EDAD PACIENTE
CCPACI_FECHAI date
FECHA INGRESO
CCPACI_FOTOXX mediumblob
FOTO PACIENTE
CCPACI_PADREX varchar(30)
NOMBRE PADRE PACIENTE
CCPACI_MADREX varchar(30)
NOMBRE MADRE PACIENTE
CCPACI_DISPON varchar(30)
DISPOSICIÓN DEL PACIENTE Tabla 20: Diccionario de Datos Tabla Pacientes (CCPACI_PACIEN)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla Paralelos: CCPARA_PARALE, tabla que almacena los paralelos de los
grados de la unidad educativa
Campo Tipo PK Descripción
CCPARA_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCPARA_DESCRI char(1)
DESCRIPCIÓN Tabla 21: Diccionario de Datos Tabla Paralelos (CCPARA_PARALE)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
76
Tabla Revisión de Órganos de los sentidos: CCREVI_REVIOR, tabla que
almacena la revisión de los órganos de los pacientes
Campo Tipo PK Descripción
CCREVI_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCREVI_ORGASE tinyint(1)
DESCRIPCIÓN
CCREVI_RESPIR tinyint(1)
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
CCREVI_CARDIO tinyint(1)
RESPIRATORIO
CCREVI_DIGEST tinyint(1)
DIGESTIVO
CCREVI_GENITA tinyint(1)
GENITAL
CCREVI_URINAR tinyint(1)
URINARIO
CCREVI_MUSCUE tinyint(1)
MÚSCULO ESQUELÉTICO
CCREVI_ENDOCR tinyint(1)
ENDÓCRINO
CCREVI_HEMOLI tinyint(1)
HEMOLINFÁTICO
CCREVI_NERVIO tinyint(1)
NERVIOSO
CCREVI_ANOTAC varchar(500)
ANOTACIONES Tabla 22: Diccionario de Datos Tabla Revisión de Órganos de los Sentidos (CCREVI_REVIOR)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla Signos: CCSIGN_SIGNOX, tabla que almacena los signos que distintivos
de enfermedades
Campo Tipo PK Descripción
CCSIGN_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCSIGN_NOMBRE varchar(30)
NOMBRE DEL SIGNO
CCSIGN_DETALL varchar(30)
DETALLE Tabla 23: Diccionario de Datos Tabla Signos (CCSIGN_SIGNOX)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Tabla Signos: CCSINT_SINTOM, tabla que almacena los síntomas que pueden
presentar los pacientes
Campo Tipo PK Descripción
CCSINT_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCSINT_NOMBRE varchar(30)
NOMBRE SÍNTOMA
CCSINT_DETALL varchar(30)
DETALLE Tabla 24: Diccionario de Datos Tabla Signos (CCSINT_SINTOM)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
77
Tabla Signos: CCUSUA_USUARI, tabla que almacena los usuarios que podrán
manipular el sistema
Campo Tipo PK Descripción
CCUSUA_CODIGO int(11) PK CÓDIGO
CCUSUA_NOMBRE varchar(30)
NOMBRE
CCUSUA_APELLI varchar(30)
APELLIDO
CCUSUA_PASSWO varchar(15)
CONTRASEÑA
CCUSUA_TIPOXX varchar(15)
TIPO DE USUARIO Tabla 25: Diccionario de Datos Tabla Signos (CCUSUA_USUARI)
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Interfaz de Usuario
Selección de Colores
Los colores seleccionados para implementar en la parte visual del desarrollo del
software están inspirados en los que se utiliza en la unidad educativa además de
utilizar tonos degradantes en color azul que simbolizan salud, el área donde se va
desempeñar e inspiran tranquilidad y no afectan la concentración ni la visión de la
persona que se encontrará muchas horas manejando la aplicación.
Selección de Imágenes
Origen
Las imágenes utilizadas son de uso libre y son empleadas para los iconos
que representan tareas específicas. Además de las que son propias de la
unidad educativa y que no son de uso comercial.
Aspecto
Para el desarrollo de este proyecto se necesitó de imágenes con
trasparencia de buena calidad y de un tamaño no considerable, por lo que
se seleccionaron imágenes de formato .png que cumplen con esas
características y así no perjudicar el espacio de almacenamiento.
78
Conectividad
El Software de Estadística Descriptiva consta con el modelo de desarrollo en tres
capas
Capa de Presentación
Capa Lógica de Negocio
Capa de Datos
Ilustración 17: Modelo de arquitectura
La capa de presentación está a nivel de usuario, es decir es la interfaz del
software con la que el usuario ha de interactuar. Toda acción que realiza el
usuario para obtener o manipular información pasa por la capa de negocios que
se encarga de esa abstracción y procesa todas las acciones que el usuario realiza
para enviar una petición hacia la base de datos, la que se encuentra dentro de la
capa de datos y esta es la encargada de recibir la petición, realizar la acción,
devolver la información a la capa de negocias y está a la de presentación.
79
Herramientas
SGBD
MySql 5.1.53
Lenguaje de Programación
Java
Diseñador de Bases de Datos
MySql Workbench 5.2.44
Requerimientos Previos
Requerimientos de Hardware
HARDWARE MÍNIMOS RECOMENDADOS
Procesador Procesador 1.2 GHz Procesador 2.1 GHz o superior
Memoria RAM 1 GB RAM 2 GB RAM o superior
Disco Duro 60 GB 120 GB o superior
Tabla 26: Requerimientos de Hardware
Requerimientos de software
SOFTWARE REQUERIMIENTOS
Sistema Operativo Windows xp/7/8/8.1
JRE / JDK 6 / 7
SGBD MySql 5.1.53
Tabla 27: Requerimientos de Software
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
80
Seguridades
El Sistema de Estadística Descriptiva cuenta con algunas seguridades ya que
tratara información delicada.
Acceso al sistema por medio de clave de acceso
Número limitado de intentos de acceso al sistema
Privilegio de uso a módulos y funciones por privilegios de tipos de usuario
Integridad de los datos
Respaldo de la base de datos
Formularios
Ingreso al sistema
Ingreso al sistema por medio del nombre de usuario y contraseña
Ilustración 18: Ingreso al sistema
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
81
Formulario Principal
Aquí se despliegan los pacientes (Alumnos) con un resumen breve de distintos
parámetros que pueden ser estudiados
Ilustración 19: Formulario Principal
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Formulario Ingreso de Pacientes
En este formulario se ingresa un paciente con información básica únicamente.
Ilustración 20: Formulario Ingreso de Pacientes
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
82
Formulario Búsqueda de Pacientes
Este formulario permite buscar a los pacientes de cualquier índole dentro del
sistema.
Ilustración 21: Formulario Búsqueda de Paciente
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Formulario Historia Clínica
Este formulario permite modificar todos los datos clínicos de los pacientes.
Ilustración 22: Formulario Historia Clínica
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
83
Formulario Frecuencias
En este formulario se selecciona los valores que se quieren estudiar.
Ilustración 23: Formulario de Creación de Estadística
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Formulario de Estadísticos de Frecuencia
Este formulario permite seleccionar los diferentes parámetros que queremos
mostrar en el estudio.
Ilustración 24: Formulario de Es dísticos de Frecuencia
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
84
Formulario de Elección de Gráficos
Este formulario permite seleccionar en qué tipo de grafico queremos
representar los resultados del estudio realizado.
Ilustración 25: Formulario de Elección de Gráficos
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Formulario de Presentación de Análisis Estadísticos
En este formulario se visualiza el estudio realizado.
Ilustración 26: Formulario de Presentación de Análisis Estadísticos
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
85
Reportes
Reporte de patologías más comunes
Ilustración 27: Reporte de Patologías 1
Ilustración 28: Reporte de patologías 2
86
Reporte de IMC
Ilustración 29: Reporte de IMC
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
Manual de Usuario
Ilustración 30: Manual de usuario
Autor: Michael Alejandro Loza Bonilla
87
Manual Técnico
Configuración de la BDD
Para la configuración de la base de datos se ha utilizado la herramienta
MysqlWorkbench y el motor será MySql 5.1.53
Crear una nueva conexión dando clic en el botón New Connection de la
pantalla principal
Ilustración 31: Ingresar a Nueva Conexión
88
Establecer los parámetros para la nueva conexión con su respectivo
password
Ilustración 32: Parámetros para la nueva conexión
Una vez dentro de la nueva conexión se debe crear la base de datos
Ilustración 33: Crear Base de Datos
89
Se abrirá una nuevas pestaña en la que debemos colocar el nombre de la
base de datos en la casilla name
Ilustración 34: Nombre de la Base de Datos
Le damos clic al botón apply
Abrir la administración del servidor en la pantalla principal para ejecutar el
script que contiene las tablas de la base de datos
Ilustración 35: Administración de servicios
90
Seleccionar la opción Data Import/Restore del menú lateral izquierdo
Ilustración 36: Restaurar Base de Datos
Se mostrará un formulario en el cual debemos seleccionar la opción Import
from Selft-Contained File y buscamos el archivo en el directorio donde se
encuentre guardado
Ilustración 37: Seleccionar el script de la base de datos
Finalmente le damos clic al botón Star Import dentro del mismo formulario y
así se tendría la base de datos lista.
91
Requisitos Previos
Previo a su instalación es indispensable instalar la máquina virtual de java (JVM),
ya que fue programado con el lenguaje de programación java. La JVM viene
dentro del entorno de tiempo de ejecución de java (JRE) o el paquete de
programadores de java (JDK). Cualquiera de estos puede ser instalado y en este
caso se realizara la instalación del JDK en su versión 6 que es la mínima con la
que el sistema puede funcionar.
Instalación del JDK 6
Ilustración 38: Instalación del JDK
Es recomendable dejar todos sus parámetros establecidos por defecto y avanzar
su instalación presionando el botón siguiente de su instalador.
92
Presupuesto
Costo de Desarrollo
Recursos Materiales
Descripción Cantidad V.U. V.T.
Equipo Informático 1 836,00 836,00
Pendrive 1 12,00 12,00
Impresiones 320 0,1 32,00
Copias 150 0,02 3,00
Anillado 2 2,00 4,00
Total
887,00
Tabla 28: Recursos Materiales
Costo de Desarrollo
Se determinó el costo por hora de $2,13 tomando en cuenta el sueldo básico
unificado mensual en Ecuador del año 2014
Desarrollo del Sistema horas Costo h. Total
Análisis 100 2,13 213,00
Diseño 180 2,13 383,40
Documentación 150 2,13 319,50
Capacitación 15 2,13 31,95
Total
947,85 Tabla 29: Costo de Desarrollo
Recursos Varios
Descripción Costo
Transporte 140,00
Alimentación 250,00
Internet 90,00
Total 480 Tabla 30: Recursos Varios
93
Costo Total de Desarrollo
Descripción Costo
Recursos Materiales 887
Costo de Desarrollo 947,85
Recursos Varios 480
Total 2314,85 Tabla 31: Costo Total de Desarrollo
Validación
Pruebas Funcionales
Para este proyecto se aplicaron pruebas de caja negra o pruebas funcionales
haciendo ímpetu en diferentes aspectos puntualizados en el siguiente cuadro:
Pruebas de Funcionalidad Descripción Correcciones
Pruebas de Requisitos de Funcionalidad (Diagramas UML)
El software cumple con los requisitos funcionales establecidos en los diagramas UML(Casos de Uso y de Secuencia)
Ninguna
Prueba de Acoplamiento con el usuario
Desconocimiento del usuario al ejecutar ciertos procesos
Capacitación al usuario además de la adición de mensajes de alerta y de información dentro de la aplicación
Pruebas de Entrada de Datos Problema con el ingreso de archivos(imágenes) al sistema que no eran de tipo imagen
Se aplicó un filtro en el cuadro de selección de imágenes para desplegar únicamente imágenes para poder ser ingresadas
Prueba de Salida de Datos No se encontró ningún problema con la salida de dato
Ninguna
Prueba de ortografía y gramática
Errores Ortográficos Se corrigieron varios errores ortográficos encontrados
Pruebas de compatibilidad Falta de otros componentes adicionales al software para su funcionamiento en sistema de cómputo en el que se va a implementar
Instalación del jdk y el motor de base de datos MYsql
94
Pruebas de Seguridad Cumple con los aspectos de disponibilidad, integridad, y confidencialidad de los datos.
Ninguna
Tabla 32: Detalle de pruebas
Impacto Administrativo
Se ha comprobado que mediante el uso del Sistema de Estadística Descriptiva en
el consultorio médico de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”, la eficiencia
en realizar el tratamiento estadístico de la información clínica del consultorio
médico de la unidad educativa. Debido a la satisfacción mostrada por el médico
del consultorio con respecto a la utilización del sistema para dicha labor.
Comprobación de la Viabilidad
Proceso Antes de la Implementación del Sistema
Después de la Implementación del Sistema
Seleccionar población sobre la cual se desea realizar cuadros estadísticos
La recopilación de los datos requeridos se debe buscar en cada historia clínica de los pacientes para ser tabulados y hacer las acciones requeridas sobre ellos, este proceso suele tardar horas e incluso días.
El sistema brinda la posibilidad de seleccionar la población requerida en cuestión de segundos así mismo de mostrar los atributos que sobre los cuales se aplican los procesos estadísticos.
Almacenar la información Toda la información clínica se registra en las historias clínicas individuales de cada paciente y estas son almacenadas dentro de folders que se encuentran guardados en un archivador común causando que la humedad deteriore dichas historias clínicas y provoque perdida de la información. Además de ocupar un espacio físico que podría estar destinado para instalar algún equipamiento médico.
La información se almacena en una base de datos con un formulario dentro del sistema a forma de historia clínica para que sea fácil de entender por el médico y que pueda realizar esa tarea de una manera sencilla. Esto brinda una ventaja significativa al hablar del espacio físico destinado para esta tarea, además de brindar la ventaja da la disponibilidad inmediata de la información.
95
Realizar los cuadros estadísticos de patologías
Esta tarea se torna complicada cuando se la realiza de grandes cantidades de datos ya que el consultorio médico de la unidad educativa tiene alrededor de 1500 pacientes y realizar esta tarea conlleva muchas horas de dedicación y deben ser entregados de manera mensual.
El sistema consta con una herramienta a modo de asistente para realizar los cuadros estadísticos, dando la posibilidad de aplicar distintos parámetros para su realización, haciendo esta tarea en cuestión de minutos además de brindar diferentes gráficos estadísticos para una mejor interpretación de los resultados.
Realizar los cuadros de IMC Esta tarea es sumamente larga y tediosa ya que se debe hacer de todos y cada uno de los alumnos (pacientes de la institución) obteniendo toda la información de cada historia clínica individual. Esta tarea lleva varios días de trabajo para ser realizada.
El proceso para realizar los cuadros de Índice de masa corporal se torna muy sencillo además de dar la posibilidad de no solo hacerlo de manera general sino de realizarlo de grupos específicos según las necesidades del médico y requerimientos de la unidad educativa.
Tabla 33: Comprobación de la Viabilidad
Conclusiones Parciales del Capítulo
El uso de diagramas UML durante el desarrollo del cualquier software
ayuda substancialmente para poder representar tanto procesos realizados
en el lugar de estudio como aspectos que debe tener el sistema que se
está desarrollando, entre otras cosas, y de esta manera llevar un desarrollo
óptimo del software.
Se pudo comprobar que el uso de herramientas de software libre ayudan a
abaratar los costos de implementación del sistema y que además de
permitir crear interfaces amigable permite desarrollar soluciones
informáticas competentes al igual que las aplicaciones privativas.
96
Gracias a la comprobación de viabilidad se pudo constatar que el sistema
satisface las necesidades encontradas en el lugar de estudio y que ayuda
de manera significativa los procesos realizados en el consultorio médico
donde se realizó esta investigación.
CONCLUSIONES GENERALES
Para la realización y desarrollo del sistema informático fue necesario
realizar un análisis profundo en el Consultorio Médico de la Unidad
Educativa “Ciudad de Caracas” para conocer las necesidades que posee el
consultorio y así determinar la mejor opción para su solución.
Es necesario fundamentar científicamente con el marco teórico, ya que
realizado de una manera correcta ayuda a conocer a fondo la problemática
suscitada en el lugar de la investigación para de esta manera ayudar con la
solución adecuada para el mismo.
Este proyecto ayuda de manera significativa las labores de tratamiento
estadístico de la información clínica por parte del médico y también ayuda
indirectamente a toda la unidad educativa, ya que facilita conocer el estado
de salud de la institución para realizar las tareas necesarias de corrección
en caso de ser necesarias.
RECOMENDACIONES
Es recomendable que el investigador tenga un amplio conocimiento sobre
la problemática para elaborar de una mejor manera el desarrollo de la
propuesta.
Es necesario capacitar al personal que hará uso del sistema para que haga
un verdadero provecho de las características que brinda y las herramientas
para el tratamiento estadístico de la información.
97
Para un óptimo funcionamiento de la aplicación es recomendable que el
equipo de cómputo cumpla con los requisitos mínimos de hardware y los
requerimientos de software descritos en los requerimientos previos.
Realizar periódicamente respaldos de la base de datos ya que si sucediera
algún imprevisto la información no se vería perjudicada.
Incentivar el uso de aplicaciones informáticas y en general el uso de las TI
dentro del ámbito laboral y funcional de las empresas de cualquier índole
ya que ayudan de manera sustancial en el desarrollo de cualquier
actividad.
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ANEXO D
GUÍA DE ENTREVISTA
INVESTIGACIÓN
“El tratamiento estadístico de la información clínica del consultorio
estadístico de la Unidad Educativa Ciudad de Caracas”
Fecha: Hora:
Lugar:
Entrevistado:
1. ¿Cuáles cree usted que son los motivos que hacen difícil ese trabajo?
2. ¿la sobre carga de realizar este trabajo que puede generar?
3. ¿Qué contra tiempos conlleva el no tener esta información en periodo de
tiempo oportuno?
4. ¿Cree usted necesario de una aplicación informática para realizar esta
importante tarea y ayude a mantener un ambiente de buena salud dentro
de la Unidad Educativa?
ANEXO E
ENCUESTA REALIZADA A LOS PACIENTES DEL CONSULTORIO MÉDICO
ENCUESTA SOBRE EL TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE LA INFORMACIÓN
CLÍNICA DEL CONSULTORIO
1. ¿Hace cuánto tiempo es paciente del consultorio médico (años)?
A) Menos de 1 año B) Entre 2 a 4 años C) Más de 4 años
2. ¿Cuán seguida es su visita al consultorio médico?
A) Regularmente B) Ocasionalmente C) Casi nunca
3. ¿Sabe de la existencia de algún tipo de tratamiento o estudio realizado
sobre la información que se genera al ser atendido por el médico de la
institución?
SI NO
4. ¿Cree que sería beneficioso hacer tratamientos estadísticos sobre esa
información para conocer el estado de salud de toda la institución y poder
tomar medidas preventivas y correctivas?
SI NO
5. ¿Considera bueno la implementación de una aplicación informática para
que ayude al médico a realizar esos procesos y poder tener resultados en
tiempo real y mejorar aún más su labor?
SI NO
6. ¿Cree que tener esos resultados en tiempo real ayudará a implementar
planes de contingencia en caso de ser requeridos?
SI NO
7. ¿Considera entonces que la implementación de una aplicación informática
para tratar la información clínica del consultorio ayudará a mejorar el
estado de salud de toda la institución?
SI NO
ANEXO G
PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE SISTEMAS MERCANTILES
ESCUELA DE SISTEMAS
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE INGENIERÍA
EN SISTEMAS E INFORMÁTICA
TEMA
SISTEMA DE ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA MEDIANTE EL USO DE
SOFTWARE LIBRE PARA MEJORAR EL TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE
LA INFORMACIÓN CLÍNICA DE LOS PACIENTES DEL CONSULTORIO
MÉDICO DE LA UNIDAD EDUCATIVA “CIUDAD DE CARACAS”.
AUTOR
MICHAEL ALEJANDRO LOZA BONILLA.
ASESOR
Dr. FREDY CAÑIZARES
2013
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio realizado en la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas” que se
encuentra ubicada en la Coop. Nuevo Camino, en la av. Quitumbe entre la Calle E
y Calle A, junto a la escuela 9 de Octubre, se encontró el problema principal que
dificulta la labor dentro del consultorio médico con el que cuenta, para
salvaguardar la salud de los niños de la unidad educativa en cuestión.
Después de una investigación realizada en el archivo de tesis de la Universidad
Uniandes se pudo constatar que no hubo tesis referentes a la estadística dentro
de las ciencias de la salud por lo que se considera que este tema es el primero en
su tipo.
Gracias a una investigación realizada se pudo constatar que en los repositorios de
la Universidad Central del Ecuador existe una tesina presentada por el Dr. César
Enríquez con el tema “Diagnostico basal de salud de la Escuela Ciudad de
“Caracas” presentado al Instituto Superior de Postgrado en Salud Pública, donde
podemos observar el papel importante de las herramientas informáticas para
poder procesar toda la información concerniente a la salud de los niños y llevar
cuadros estadísticos para hacer posteriores inferencias.
Por otro lado el Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria de
la Organización Panamericana de la Salud, reconociendo que existen limitaciones
de conocimientos estadísticos en diversos niveles, ha desarrollado una campaña
para el aprendizaje de la estadística dentro de las ciencias de la salud mediante
soluciones informáticas. La finalidad de esta campaña es proporcionar una
herramienta sencilla, accesible y práctica para los interesados en esta materia
que no han tenido oportunidad de participar en un programa de capacitación
formal. Así mismo, es un elemento de repaso para aquellos profesionales
vinculados con las ciencias de la salud que han tenido una formación previa en
esta disciplina. Finalmente se da por sentado del papel fundamental de las
herramientas informáticas dentro de las ciencias de la salud.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La Provincia Santo Domingo de los Tsáchilas que se encuentra ubicada en las
estribaciones de la Cordillera Occidental a 133 Km de Quito, Capital del Ecuador.
Santo Domingo es la capital de la provincia, es una ciudad dinámica y acogedora.
En esta tierra habitan ciudadanos de todos los rincones del Ecuador, lo que la
hace diversa y emprendedora. Esa es precisamente su identidad. Todos los
caminos conducen a este rincón mágico y único en el país. La ciudad está
dividida por varias parroquias rurales y urbanas. Algunas de las parroquias
urbanas son de carácter residencial, tal es el caso de la parroquia Zaracay.
En la parroquia Zaracay existen varias instituciones públicas importantes de la
región como la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas” ubicada en la Coop. Nuevo
Camino, en la av. Quitumbe entre la Calle E y Calle A, junto a la Unidad Educativa
9 de Octubre.
Esta institución educativa, es una de las más importantes de la ciudad. Nació
concretamente el año 1944, siendo solo para hombres.
A partir del año 1959 consigue al fin sus propias instalaciones y recién en el año
2002 es cuando se crea el consultorio médico de la unidad educativa a cargo del
Dr. Iván Loza, donde se atiende toda la jornada laboral de los alumnos del plantel,
es decir desde las 7:30 hasta las 13:30 horas de lunes a viernes.
Se pudo constatar después de las visitas realizadas al consultorio médico de la
unidad educativa, que actualmente dispone solo del médico a cargo sin la ayuda
de ningún auxiliar enfermero/a para asistir a los niños. Las visitas ayudaron a
discernir varios problemas que aquejan al consultorio médico de la unidad
educativa concernientes a la búsqueda de y tratamiento de la información y la
elaboración de los informes finales de todo el año lectivo.
Existen casos en que se aglomeran los pacientes al no existir una base de datos
centralizada de los niños, ya que su información se plasma en una ficha médica y
estos a su vez son almacenados en un archivador común. Sumado a esto la falta
de un auxiliar que realice el proceso de búsqueda de dichos documentos de vital
importancia para atender y hacer un seguimiento de los pacientes. Por ende la
atención a cada niño se prolonga más y ellos deben esperar tiempos mayores
para poder ser atendidos.
Otro factor que dificulta la labor en el consultorio médico de la institución, es la
elaboración de los informes estadísticos finales que son presentados al director
de la institución anualmente. Ya que toda esa información debe ser calculada de
forma manual, conlleva a destinar mucho tiempo para su elaboración. Esto afecta
indirectamente en la atención a los niños porque se los elaboran en las horas de
trabajo en las que el doctor está a cargo del consultorio de la unidad educativa,
haciendo que se suspenda su elaboración para poder atender a los niños
correctamente.
Dados a los actuales avances tecnológicos y la importancia de la informática
dentro de las ciencias de la salud se determina que las políticas y los
procedimientos que se realizan para llevar el control de la información de los
niños no son las más adecuadas al no existir un sistema para manejar dichos
procesos haciendo la labor del doctor a cargo más larga y tediosa.
Otros problemas que se encuentran actualmente son:
Uno de los procesos que genera un problema es que la información se la
almacena de forma desorganizada dejándola dispersa. Motivo por el cual se
suele generar la duplicación de los datos de los pacientes a la hora de llenar la
historia clínica de un paciente.
También nos encontramos que toma demasiado tiempo realizar la búsqueda de
las historias clínicas de los pacientes lo que genera una considerable pérdida de
tiempo para el médico a cargo.
Y por último se ha puesto en consideración el tiempo que el doctor se tarda en
elaborar reportes estadísticos y genera retrasos al momento de que estos deben
ser entregados a la persona correspondiente.
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cómo mejorar el tratamiento estadístico de la información clínica de los
pacientes del consultorio médico de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”?
OBJETO DE INVESTIGACIÓN
Estadística en las Ciencias de la salud
CAMPO DE ACCIÓN
Tratamiento estadístico de la información clínica
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Desarrollo de software Libre
OBJETIVO GENERAL
Implementar un sistema de Estadística Descriptiva para mejorar el tratamiento
estadístico de la información clínica de los pacientes del Consultorio Médico de la
Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
d) Fundamentar teóricamente los temas relacionados con la estadística en las
ciencias de la salud pública así como las características correspondientes a
la salud escolar.
e) Realizar una investigación de campo para determinar las causas que
dificultan la realización de los cuadros estadísticos en el consultorio
médico.
f) Implementar un sistema informático para mejorar el tratamiento estadístico
de la información clínica de los pacientes del consultorio médico.
HIPÓTESIS
Con la implementación de un sistema de estadística descriptiva se ofrece una
mejor atención y el tratamiento estadístico de la información clínica de los
pacientes para la generación de cuadros estadísticos.
VARIABLE INDEPENDIENTE
Sistema de Estadística Descriptiva
VARIABLE DEPENDIENTE
Tratamiento estadístico de la información clínica de los pacientes del consultorio
médico de la Unidad Educativa “Ciudad de Caracas”
METODOLOGÍAS A EMPLEAR: Métodos, Técnicas y Herramientas
empleadas en la investigación
Modalidad
La modalidad de esta investigación será Cuali-cuantitativa
El enfoque cualitativo trabaja directamente con los factores sociales que
comprenden determinado problema rescatando su interioridad (visiones,
percepciones, ideas, motivos internos). La intención del enfoque cuantitativo es la
búsqueda de la exactitud mediante el uso de datos cuantificables obtenidos con la
investigación de campo en la población establecida.
Para determinar la situación problema en el Consultorio Médico de la Unidad
Educativa “Ciudad de Caracas” la modalidad de investigación será Cuali-
cuantitativa que ayudara con la recolección de información necesaria y la revisión
de los procesos internos que se realizan en el consultorio.
Tipos de investigación
Investigación de campo:
Se realizó esta investigación en la zona que causa los problemas de esta
investigación. Concretamente en el Consultorio Médico de la Unidad Educativa
“Ciudad de Caracas”.
Investigación Descriptiva:
Esta investigación comprende la descripción, análisis e interpretación de la
naturaleza actual, composición o procesos de los fenómenos actuales. La
investigación descriptiva trabaja sobre realidades y su característica fundamental
es la de presentarnos una interpretación correcta. Este tipo de investigación nos
permitirá tener una idea más clara del estado actual de los procesos que se llevan
a cabo y la situación actual del consultorio médico.
Investigación Aplicada:
Este tipo de investigación permite tomar la realidad actual de algún problema para
poder buscar una solución práctica. Se empleará este tipo de investigación con el
fin de solucionar los problemas presentes con el manejo de información en el
establecimiento en cuestión.
Investigación bibliográfica:
La investigación bibliográfica cuenta con técnicas que nos facilita la recolección
de información. Se utilizara este tipo de investigación al ser este un estudio
científico actualizado, basado en libros de diversos autores para poder sustentar
los resultados de la investigación y la posible solución al problema
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Inductivo-Deductivo:
Este método nos permite estudiar los hechos de forma particular para luego
generalizarlos.
Hipotético-Deductivo:
Este método se refiere a las investigaciones que se realizan y la hipótesis que se
propone, es un procedimiento que toma unas aseveraciones en calidad de
hipótesis y comprueba tales hipótesis.
Este método permite comprobar si la hipótesis que se ha planteado para la
investigación es factible o no
Analítico sintético:
Este método realiza el estudio descomponiendo el objeto y analizando cada una
de esas partes de manera individual para luego agruparlas y estudiarlas de
manera integral.
Se emplea este método al momento de analizar el problema planteado de forma
individual facilitando así el análisis de los mismos.
Técnicas
Observación:
La observación consiste en la percepción directa del objeto de investigación. Lo
que nos permite conocer la realidad mediante la percepción directa de los objetos
y fenómenos para obtener información relevante, clara y precisa. En este caso de
los fenómenos que causan la problemática en el Consultorio Médico de la unidad
educativa.
Entrevista:
La entrevista es una técnica de recopilación de información mediante una
conversación profesional, que depende principalmente del nivel de comunicación
entre el investigador y los involucrados de la investigación. Esta técnica está
vigente desde el inicio de la investigación ya que se establecerán constantes
diálogos con el doctor a cargo.
Herramientas:
o Se utilizara el cuaderno de notas dentro de la técnica de observación
o La guía de entrevista servirá para la técnica de entrevista.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS. Esquema de contenidos.
Los objetivos a investigar son:
Semiología
Definiciones
Signos
Síntomas
Síndrome
Signo patognóstico
Diagnostico
Status praesens
Ramas de la semiología
Semiotecnia
Examen Semiotécnico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Auscultación inmediata
Auscultación mediata
Historia clínica
Historia clínica orientada por problemas
Datos iniciales
Lista de problemas
Plan inicial
Evolución
Funciones y uso de la historia clínica
Estadística aplicada a ciencias de la salud
Necesidades de la estadística en ciencias de la salud
La variabilidad biológica
La naturaleza cuantitativa
La investigación
La naturaleza del trabajo clínico
La perspectiva comunitaria
La medicina basada en la evidencia
Estadística descriptiva
Estadísticas de salud
Estadísticas Demográficas o de Población
Estadística de Morbilidad
Método Estadístico
Etapas del método estadístico
Etapa de planificación
Etapa de ejecución
Distribución de frecuencias
Presentación tabular
Estructura de una tabla
Tipos de tabla
Construcción de gráficos
Medidas de resumen o descriptivas
Métodos de escalas cualitativas
Métodos de escalas cualitativas
Educación para la salud
Factores determinantes de la salud en el ámbito escolar
Entorno Físico
Edificio Escolar
Saneamiento o condiciones higiénicas del medio
escolar
La prevención de accidentes
Prevención de enfermedades transmisibles y control
epidemiológico
Ambiente Psicosocial
Necesidades nutritivas en la edad infantil
Prevención y detección de patologías
Visuales
Del lenguaje
Psicomotrices
Auditivas
De columna
Organización Panamericana de la salud – Ecuador 2009
Áreas claves de colaboración
Iniciativa Mundial de Salud Escolar
Salud bucodental y ocular
Salud mental
Iniciativa de escuelas promotoras de la salud o escuelas
saludables
Prevención de la violencia
Educación Ambiental
Concurso de buenas prácticas de promoción de la
salud en el ámbito escolar
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
Como aporte teórico de este trabajo investigativo se tiene la fundamentación de
los conceptos de los tópicos principales que conformarán la Bioestadística
relacionada con la Salud Escolar.
La significación práctica se encuentra en el diseño de un sistema de estadística
descriptiva que será de benefició de los alumnos y el Doctor a cargo del
Consultorio Médico. Esta intervención facilitará la elaboración de los informes
respectivos en el transcurso del año lectivo además facilitará el manejo de
información médica de los niños.
Se halla La novedad científica con el aporte de un sistema para el tratamiento
estadístico de la información clínica en el área de la salud escolar simple y útil
aplicable para todas las unidades educativas primarias del país.
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