Por una ciudadanía con buen estado de salud. Comentarios Cobertura, acceso y esquemas de...

Por una ciudadanía con buen estado de salud

Comentarios

Cobertura, acceso y esquemas de financiación

Félix Regulo Nates Subdirector Salud

Paipa, Agosto14 de 2008

Contenido

Introducción

1. Logros y problemática

2. Perspectivas

3. Conclusiones

Introducción

– La Salud es un derecho de los ciudadanos.

– Se considera que el actual Sistema es una solución institucional adecuada, pues permite: i) Promocionar la salud, ii) prevenir la enfermedad, iii) brindar acceso efectivo y mejorar la calidad; iv) hacer sostenible el sistema, v) incorporar la progresividad del derecho y vi) es razonable frente a los recursos disponibles y los problemas prioritarios en salud de la población y los individuos.

Contenido

Introducción


2. Perspectivas

3. Conclusiones

……Los logros

• El país avanza en coberturas de población, en 2009 habrá cobertura universal (normativo).

• El país avanza en coberturas de beneficios, se han realizado cerca de 19 actualizaciones a los planes de beneficios.

Logros

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Contributivo Subsidiado No afiliado

Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá

Atención Profesional por tipo de Régimen por Región (2005)• Se ha evidenciado que las personas

que detentan un seguro tienen un mayor acceso a los servicios de salud.

• En materia de exigibilidad los instrumentos diseñados para que los ciudadanos reclamen el derecho ¡¡funcionan!! (Tutelas y CTC).

……Sin embargo, la consolidación del sistema se ve comprometida por

Problemática

Póliza

C

B

A

Subsidio parcial

LP

LP + póliza

y

F

y0

Pob Nivel 3-no afiliada-no asalariada a

Cobertura de población. Aún en condiciones de cobertura universal, existirá un grupo de población (en transición) que por:

•Sus condiciones económicas: no son objeto del régimen subsidiado y no tiene la suficiente capacidad de pago para acceder al contributivo.

•La movilidad definida en la ley 1122/07 y los sistemas de información no están acordes con la realidad laboral, ello restringe el acceso al servicio y la exigibilidad del derecho (aplica también par toda la población afiliada).

Fuente: ECV 2003: DNP-DDS-SS

1.7 Millones

1.3 Millones

0.12 Millones


Problemática

Coberturas en beneficios.

•Frente a la percepción ciudadana, la diferencia en contenidos y obligatoriedad de contratar con la red pública (en RS) causa trato desigual y con ello presiones financieras.

•El diseño del plan de beneficios del Régimen Subsidiado no es completo, comprehensivo, y continuo.

POS-S

I

II

III – Alto Costo


•Fuente: Avances y desafíos, de la equidad en el sistema de salud Colombiano, Floréz Carmen E.; Acosta Lucia, et al. Fundación corona, U. Rosario, U. Andes, DNP )

•Las diferencias en el acceso

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2000 2005 2000 2005 2000 2005


Oferta Dda. Tiempo Dda. Dinero Mala Calidad

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Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá

Atención Profesional por tipo de Régimen por Región (2005)

Razones para no usar los Servicios de Salud por régimen (2000-2005)

•La calidad en la prestación de los servicios.

Problemática

……Sin embargo, la consolidación del sistema se ve comprometida, ya que:

•El incremento de tutelas y CTC demuestra un problema de exigibilidad de derechos, atribuible:

• ¿Al diseño de los planes de beneficios? • ¿Al actuar de las Aseguradoras, Prestadores y/o al

profesional sanitario?

Problemática

Contenido

Introducción


2. Perspectivas

3. Conclusiones

El SGSSS debe definir el esquema de afiliación de la población

Subsidiado

Transición

Contributivo

Definir un mecanismo que permita a la población en transición afiliarse al sistema contributivo o subsidiado, dependiendo de su capacidad de pago.

Cofinanciación Gobierno – Familia al régimen subsidiado.

Riesgo: sostenibilidadVentaja: Promoción social y movilidad. Reto: Identificación.

• Cobertura población.

Perspectiva

Se requiere que el SGSSS adecue su esquema a la realidad laboral de la persona.

Esto implica que la movilidad del Régimen subsidiado al contributivo o viceversa debe ser automática.

Subsidiado

ContributivoRiesgo: Afecta la universalización.

Reto: Identificación.

• Cobertura población.

Perspectiva

Afiliación única

Redefinir un plan de beneficios igual para toda la población vía impuestos generales? . Ello porque al igualar planes el proceso de control sería muy costoso.

Riesgo: Percepción de pérdida de beneficios de la población del régimen contributivo.

Ventaja: Promoción social, movilidad, sostenible.

• Cobertura de beneficios y población.Se requiere que el país defina o clarifique la atención básica para todos los habitantes (definida en el artículo 49 de la C.P), teniendo en cuenta la tecnología costos-efectiva (evidencia) y la disponibilidad de recursos.

Universalismo Básico (UB).Principios.1. La cobertura de prestaciones esenciales es universal.2. La calidad es igual para todos.3. El usufructo es para todos y debe ser garantizado por el Estado (previo acuerdo social).4. El UB es limitado y esta en armonía con las condiciones socio, cultores y económicas del país y con los acuerdos sociales.5.es progresivo.

Perspectiva

PGNRegalías

SGPFosygaCajas

SGPRegalías

E.T.R. Propios

R. Cedidas

Subsidiado

Oferta

Salud pública

RegalíasSGP

ETESARentas cedidas

E.T.R. Propios

R. Cedidas

FuentesFuentes AseguradoraAseguradora

EPS-S

EPS-C

EntidadEntidad

TerritorialTerritorial

IPSPúblicaPrivada

PrestadoresPrestadores

Beneficiario

HogaresHogares

E.T.R. PropiosR. Cedidas

ComponenteComponente

II oIII D

0M

Fosyga

* Compensación / PGN alto costo P/PNota: Cuotas de recuperación, copagos y moderadoras, hacen parte de la financiación

PGNRegalías

SGPFosygaCajas

SGPRegalías

E.T.R. Propios

R. Cedidas

Subsidiado

Oferta

Salud pública

RegalíasSGP

ETESARentas cedidas

E.T.R. Propios

R. Cedidas

FuentesFuentes AseguradoraAseguradora

EPS-S

*EPS-C

EntidadEntidad

TerritorialTerritorial

IPSPúblicaPrivada

PrestadoresPrestadores

Beneficiario

HogaresHogares

E.T.R. PropiosR. Cedidas

ComponenteComponente

II oIII D

0M

Fosyga

PGNDepartamento

* Compensación / PGN alto costo P/PNota: Cuotas de recuperación, copagos y moderadoras, hacen parte de la financiación

• Calidad

Es imperativo implementar el SOGC con participación real (no nominal) de las entidades territoriales.

Perspectiva

• Cobertura de beneficiosSe debe avanzar en un plan de beneficios que consulte el ciclo de la enfermedad y sea consistente con la evolución del perfil epidemiológico y demográfico de la población. Debe hacer explícito la oportunidad y los beneficios a que tiene derecho los ciudadanos.

¿Es viable y sostenible igualar los planes contributivo y subsidiado?¿Cuánto cuesta y como se financia?Algunos datos: Igualar el plan de beneficios en promedio costaría cerca de: 5.3 billones adicionales.Eso equivale a pasar de 12.5% al 16.5% del aporte, con sus impactos en el empleo.

Contenido

Introducción


2. Perspectivas

3. Conclusiones

• Tanto la solución y la problemática tienen incidencia en la sostenibilidad del sistema y en tanto con los esquemas de financiación.

• Es indispensable fortalecer la economía y en consecuencia el régimen contributivo o en su defecto plantear un esquema diferente de financiación y un replanteamiento de los niveles de beneficios.

• La problemática de la seguridad jurídica, expresada en la introducción al foro, conmina al gobierno nacional a definir:

• Un límite claro a los beneficios. Donde es imperativo hacer explícito el acceso y la oportunidad en la prestación de los servicios.

• En consecuencia a dimensionar el gasto y el financiamiento que se pueda derivar de lo anterior.

• Vigilar, monitorear, hacer seguimiento y regular el uso de las fuentes de financiación de las entidades territoriales (Rentas cedidas).

conclusión

PROPUESTA PARA DISCUSIÓN

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