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POLITRAUMATIZADOS

AQUEL QUE PRESENTA LESIONES

TRAUMÁTICAS QUE AFECTAN A DOS O

MÁS ÓRGANOS O SISTEMAS Y QUE

COMPROMETEN SU VIDA.

EL POLITRAUMATIZADO

EL POLITRAUMATIZADO

La causa más frecuente de

traumatismo en nuestra sociedad es

el ACCIDENTE DE TRÁFICO

EL POLITRAUMATIZADO

Algunas estadísticas...

EN ESPAÑA LOS ACCIDENTES DE

TRÁFICO ORIGINARON EN 10 AÑOS

MÁS DE 68.000 MUERTOS Y DE

1.300.000 HERIDOS

La mortalidad por accidente de tráfico está

descendiendo.

EL POLITRAUMATIZADO

• Es la segunda causa

de siniestralidad en

nuestra sociedad.

• Su incidencia en

España es

significativamente

elevada.

ACCIDENTE LABORAL

En 2004

• 1.456 muertos.

• 982.514 siniestros.

• Los traumatismos por

violencia representan

una proporción menor

en nuestro entorno.

• Por su tendencia

creciente pueden llegar

a ser un auténtico

problema de salud

pública como sucede

en otras sociedades.

A

B

C

A: Muertos en los primeros momentos.

B: Muertos en las primeras horas.

C: Muertos por complicaciones.

Cronología de la mortalidad

A

B

C

A: Mortalidad precoz: Lesiones vitales irreversibles,

hemorragia masiva, OVA, trauma torácico.

B: 25-35% evitables con atención integral al traumatizado:

Rapidez/Calidad/Continuidad de los cuidados.

C: Mortalidad tardía: Sepsis y FMO.


A

B

C

“HORA DORADA”


Atención inicial al

politraumatizado

• Recoge y corre: “scoop and run”

vs

• Asistencia en el lugar: “ in situ”.

ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO

• Acciones iniciales.

• Evaluación primaria.

• Reanimación.

• Evaluación secundaria.

• Tratamiento definitivo.

ATENCIÓN INICIAL AL PT

SECUENCIA DE ACTUACIÓN

A. Control de la vía aérea con fijación

cervical.

B. Control de la ventilación y

oxigenoterapia.

C. Control de la hemorragia y evaluación

del estado circulatorio.

D. Evaluación neurológica.

E. Exposición corporal y protección

ambiental.

RECONOCIMIENTO PRIMARIO

A- CONTROL DE LA VÍA AÉREA

Los indicios de obstrucción de

la vía aérea deben buscarse

meticulosamente, tratando de

identificar cualquier grado de

dificultad respiratoria, la

ausencia de movimientos

respiratorios eficaces o la

imposibilidad de ventilación

asistida.

Causas de obstrucción de la vía

aérea

• Disminución nivel de conciencia.

• Cuerpo extraño (sangre, vómito…).

• Trauma facial o cervical severo.

• Quemaduras.


La maniobra preferente para liberar la obstrucción parcial de la vía aérea en pacientes traumatizados es la tracción mandibular.


La elevación mandibular mediante

desplazamiento anterosuperior es una

alternativa válida.


Indicaciones de aislamiento de VA

• Obstrucción de la vía aérea no resuelta:

• Hematoma cervical.

• Lesión laríngea o traqueal.

• Trauma maxilofacial severo.

• Lesión por inhalación.

• Apnea.

• Hipoxemia grave pese a oxigenoterapia.

• GCS < 9 o convulsiones persistentes.

• Paro cardíaco.

• Shock hemorrágico grave.


Cualquier manipulación de

la región cefálica en un

paciente traumatizado

debe realizarse con un

estricto control de los

desplazamientos

cervicales, evitando

movimientos de flexión y

lateralización mediante

sujeción manual o la

aplicación de collarines.

A- CONTROL VA y CERVICAL

Debe vigilarse que la ventilación

espontánea es adecuada y

administrarse oxígeno a

concentración y flujo elevados.

Si la ventilación no es adecuada,

deberá aplicarse apoyo

respiratorio.

B- ASEGURAR LA VENTILACIÓN

SIGNOS DE INESTABILIDAD

RESPIRATORIA

Frecuencia respiratoria > 35 < 10.

Aumento del trabajo respiratorio.

Desincronización toraco-abdominal.

Heridas penetrantes.

Ausencia de ruidos respiratorios.

Saturación de O2 inferior al 90%.

Cianosis.


En cualquier caso, si existe

compromiso o dudas sobre la

eficacia de la respiración se

debe aplicar soporte

ventilatorio.


Los focos de hemorragia

deben ser controlados

mediante compresión.

C- CONTROL DE LA HEMORRAGIA

Mediante el análisis de algunos signos

clínicos:

- Color y características cutáneas.

- Relleno capilar.

- Exploración de los pulsos.

- Estado de las venas del cuello.


C. Circulación

Valoración rápida:

Frecuencia cardiaca y pulsos.

Signos de perfusión, relleno capilar.

Ingurgitación yugular.

Pulso radial: PAS > 80 mmHg.

Pulso femoral: PAS > 70 mmHg.

Pulso carotideo: PAS > 60 mmHg.

Si traumatizado en shock hipovolemia


C. Circulación/Control de hemorragias

Hipovolemia Shock

• Canalizar vías venosas (2)Cortas

Gruesas

• VolumenIsotónicos

Hipotónicos

Coloides

Cristaloides

ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO

• En el medio prehospitalario la

canalización de una vía venosa

no debe retrasar el traslado.

• Pensar en la vía intraósea.

• El “intento” de normalizar la TA

antes de controlar el sangrado

tiene efectos fatales.

• Sospechar origen interno del

sangrado (tórax, abdomen,

pelvis).


PRIMARIA:

(Escala de respuesta)

Alerta

Verbal

Dolor

No respuesta

SECUNDARIA:

GCS

Pupilas

Focalidad motora

Sensitiva rápida

E. Exposición ¿? Sólo la imprescindible

D- VALORACIÓN NEUROLÓGIA BÁSICA

Según el

tamaño

Mioticas Diámetro < 2mm

Medias Diámetro 2-5mm

Midriaticas Diámetro > 5mm

Según relación

entre ellas

Isocoricas Iguales

Anisocoricas Desiguales

Discoricas Forma irregular

Según

respuesta

a la luz

Reactivas

Contracción al foco

luminoso

Arreactivas Inmóviles al foco

luminoso

Reactividad Pupilar


APERTURA OCULAR

Espontánea 4A la voz 3A dolor 2No apertura 1

MEJOR RESPUESTA MOTORA

Obedece órdenes 6

Localiza 5

Retirada 4

Flexión al dolor (Decorticación) 3

Extensión al dolor (Descerebración) 2

No respuesta 1

RESPUESTA VERBAL

Orientada 5Confusa 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1

D- VALORACIÓN NEUROLÓGIA BÁSICAEscala de Glasgow

PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN

APERTURA DE

OJOS

Espontanea

A órdenes

Al estimulo doloroso

Nula

4

3

2

1

LLANTO COMO

RESPUESTA

VERBAL

Palabras apropiadas y sonrisas,

fija la mirada y sigue los objetos.

Tiene llanto, pero consolable.

Persistente e irritable

Agitado.

Sin respuesta.

5

4

3

2

1

RESPUESTA

MOTORA

Obedece ordenes

Localiza el dolor

Retirada ante el dolor

Flexión inapropiada

Extensión

Nula

6

5

4

3

2

1

Escala de Glasgow modificada (niños)

PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN

APERTURA DE

OJOS

Espontanea

A órdenes

Al estimulo doloroso

Nula

4

3

2

1

LLANTO COMO

RESPUESTA

VERBAL

Palabras apropiadas y sonrisas,

fija la mirada y sigue los objetos.

Tiene llanto, pero consolable.

Persistente e irritable

Agitado.

Sin respuesta.

5

4

3

2

1

RESPUESTA

MOTORA

Obedece ordenes

Localiza el dolor

Retirada ante el dolor

Flexión inapropiada

Extensión

Nula

6

5

4

3

2

1


• Leves: 14 - 15 puntos.

• Moderados: 9 - 13 puntos.

• Graves: 3 - 8 puntos.

Escala de GlasgowD- VALORACIÓN NEUROLÓGIA BÁSICA

Tras completar el reconocimiento primario y

las medidas de reanimación precisas:

* Monitorización electrocardiográfica.

* Colocación de sondas.

* Monitorización TA, Tª y pulsioximetria.

* Analíticas.

* Profilaxis antitetánica.

* Control radiológico básico.

OTRAS ACCIONES

Sondas: a todo paciente traumatizado se le

debe aplicar sondaje de forma rutinaria;

fundamentalmente vesical y gástrico.

OTRAS ACCIONES

1. En casos de TCE y facial

debería evitarse el sondaje

nasogástrico para evitar la

posibilidad de emigración

intracraneal de la sonda a

través de una fractura de la

base.

2. Cuando se sospeche lesión

uretral por observación de

hemorragia en la uretra

exterior, debe sustituirse el

sondaje uretral por una

punción suprapúbica

OTRAS ACCIONES

• Valoración minuciosa de las lesiones por

aparatos y sistemas.

• Se programa un plan de prioridades para el

tratamiento definitivo.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO

Examen exhaustivo cabeza a pies.

Inmovilizar fracturas (férulas provisionales)

Examen radiológico:

- Rx de cráneo .

- Rx de tórax.

- Rx pelvis central.

Cabeza y cuello

• Debe ser meticuloso.

• Comienza por la valoración del nivel de

conciencia y su comparación con la

observada en el reconocimiento primario.

• Retirar el collarín cervical y examinar

posición de la tráquea, el estado de las venas

del cuello y el pulso central.

EXAMEN FÍSICO

1. Agudeza visual.

2. Forma y reacción pupilares.

3. Hematomas oculares o periorbitarios.

4. Heridas y contusiones faciales o en

la calota.

5. Hemorragia auricular.

6. Licuorraquia nasal.

7. Oclusión bucal. Movilidad piezas

dentales.

Cabeza y cuello

EXAMEN FÍSICO

Nervio motor ocular común (III par):

Recto superior, inferior, interno y oblicuo menor.

Nervio patético (IV par):

Oblicuo mayor

Nervio motor ocular externo (VI par):

Recto externo

* Exploración movimientos oculares


• Córnea

Inervada por el nervio trigémino.


Factores

que

contribuyen

en el

pronóstico

del paciente

PEOR MEJOR

SCG < 7 > 7

TCHematoma

subduralNormal

Edad

Reflejos

pupilares

Prueba

calórica

con agua

helada

Respuesta

motora a

estimulos

nociceptivos

JovenAvanzada

No reactiva Rreactiva

Los ojos

se desvían

hacia el lado e

estimulado

Los ojos

No se

desvían

Rigidez de

descerebración

Rigidez de

descerebraciónLocaliza

adecuadamente

Debe observarse, palpar y auscultarse toda

la superficie torácica en busca de:

• Marcas cutáneas.

• Heridas abiertas.

• Deformidades.

• Enfisema subcutáneo.

• Asimetrías.

• Hipoventilación y grado de dificultad

respiratoria.

Tórax

EXAMEN FÍSICO

1. Heridas abiertas.

2. Fracturas costales.

3. Neumotórax o hemoneumotórax.

4. Contusión pulmonar.

5. Lesión de vía aérea.

6. Taponamiento cardíaco.

7. Aneurisma aórtico.

Tórax. Las lesiones más

frecuentes son:

EXAMEN FÍSICO

Debe observarse y palparse tanto en la parte

anterior como en los flancos y el periné, en

busca de lesiones penetrantes y grado de

tensión.

Las exploraciones complementarias (estudio

con ultrasonidos y punción abdominal) son

decisivas en la evaluación del abdomen.

Abdomen

EXAMEN FÍSICO

1. Heridas penetrantes.

2. Hemoperitoneo.

3. Lesiones hepáticas y/o esplénicas.

4. Fracturas pélvicas.

5. Lesiones recto-vaginales, uretra y vejiga.

Abdomen. Las lesiones más

frecuentes son:

EXAMEN FÍSICO

Valorar:

• Piel.

• Función neuromuscular.

• Estado circulatorio. SI compromiso

tratarlo como una emergencia.

• Integridad ósea y ligamentosa.

• Síndrome compartimental, sobre todo

en lesiones por aplastamiento.

Extremidades

EXAMEN FÍSICO

En esta fase, además de explorar el nivel

de conciencia (escala de Glasgow), las

pupilas y la focalidad motora, debe

valorarse detenidamente la sensibilidad.

Las exploraciones complementarias, sobre

todo la TC craneal es decisivo en la

evaluación de las lesiones intracraneales.

Neurológico

EXAMEN FÍSICO

1. Prioritariamente deben atenderse las

lesiones que comprometen la

supervivencia.

2. Algunas lesiones con menor apariencia

clínica pueden ser muy comprometedoras.

3. La monitorización de los signos vitales es

esencial.

TRATAMIENTO DEFINITIVO (Reglas)

Biomecánica

de

los accidentes

de tráfico

Una definición para empezar...

¿QUÉ ES LA BIOMÉCANICA?

Es la ciencia que trata de explicar las

lesiones producidas en el organismo

humano, por la transferencia de energía de

mecanismos lesivos.

MEDICINA

FÍSICA

INGENIERIA

PSICOLOGÍA

SOCIOLOGÍA

ERGONOMÍA

etc.

EPIDEMIOLOGIA

MEDICINA

Integra:

• “La energía no se crea ni se destruye, sino

que se transforma (transfiere)”

Un poco de física

• “Un cuerpo permanece en reposo o en

movimiento constante si no aparece alguna

fuerza que varíe su estado.”

Un poco de física

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5 6 7 8 9

En

erg

ía C

inét

ica

VELOCIDAD MASA

• Energía cinética: E = ½ m v2.

La Energía Cinética crece

“poco” con la masa ...

... sin embargo crece mucho

más rápido con la velocidad

Un poco de física

+ HOSPITAL

• Prever lesiones, sin clínica potencialmente graves.

• Exploración física dirigida.

• Traslado “preventivo” al hospital de pacientes con

lesiones aparentemente leves.

¿Para qué nos sirve?

Colisiones en accidentes de tráfico

• 1ª Colisión: Colisión del Vehículo con

un objeto fijo o con otro vehículo:


• 2ª Colisión: Colisión de los

Ocupantes contra las estructuras del

vehículo.


• 3ª Colisión: Colisión de los Órganos

Internos entre sí y con las Paredes

Internas de las cavidad que los

contienen.


• Colisiones con objetos u ocupantes

no sujetos


• Colisiones con objetos u ocupantes

no sujetos


objetos sueltos.wmv

objetos sueltos.wmv

• Colisión Frontal


• TCE contra la luna frontal del vehículo

• Lesiones cervicales asociadas



Scalp por impacto contra el parasol



Lesiones hemorrágicas cerebrales

(golpe – contragolpe)



Fracturas Costales (múltiples)



Fracturas Costales (tórax inestable)



Fracturas Costales (Tórax Inestable –

Volet Costal)



toraxbatiente.WMV

toraxbatiente.WMV

Rotura de Alveolos -> Atelectasias y

neumotórax

Efecto “Bolsa de Papel”



Rotura Aórtica (mecanismo de cizalla)



Rotura Aórtica.



Contusión Miocárdica -> Elevación CPK



Arritmias asociadas a contusión miocárdica.



Taponamiento Cardíaco



Rotura diafragmática



Rotura diafragmática Compromiso ventilatorio



Rotura Valvular



Fx. Astrágalo



“Efecto Submarino” / Respaldos



Colisión de los MMII contra el Salpicadero



Lx. Posterior de Cadera Fx. Diáfisis Femoral



Compatibilidad de vehículos


• Colisión Frontal ¿qué buscar?



Compatibilidad de vehículos

compatibilidad.wmv

compatibilidad.wmv

Deformidad en el Vehículo.

Impacto Importante si Deformidad > 50 cms.



Velocidad aproximada del impacto.



Tela de Araña (con restos de cabellos)



Deformidad del Parabrisas.



Deformidad del Volante Tx. torácico/abdominal



Deformidad del Salpicadero.




• Colisión por alcance

Latigazo Cervical

(Reposacabezas mal ajustado)


• Colisión por alcance


• Colisión lateral



lateral.wmv

lateral.wmv

T.C.E.

Tx. Ortopédico.

Tx. Torácico.

Tx. Pélvico.

Fx. Fémur.



Giro brusco del cuello y la cabeza

“Remate de Cabeza”



Hematomas Intracraneales

(rotura a. meníngea media)



Fx. Claviculares y de húmero



Fx. Costales (múltiples)



Los SRI no están diseñados para

Impactos laterales



Deformidad en el Vehículo.

Impacto Importante si Deformidad > 20 cms.


• Colisión lateral ¿qué buscar?


• Vuelco

Fx. vertebrales por compresión


• Vuelco

¿El paciente ha salido por sus propios

medios o ha salido despedido?

(gravedad y mortalidad 20 veces mayor)


• Vuelco ¿qué buscar?

• Deformidad del habitáculo (zona del techo)

• Otros heridos atrapados


• Vuelco


• Lesiones por cinturón de seguridad

Forma correcta de colocación

del cinturón de seguridad



Hematoma abdominal “en banda”



Lesiones en vísceras abdominales



Lesiones en columna lumbar

(Fx de Chance – flexión/distracción)



Lesiones torácicas (mayor velocidad)



Cinturón de seguridad sin SRI



Cinturón seguridad (sin SRI)

Disección carotídea.

Rotura traqueal.

Contusión pulmonar.

Fracturas costales.

Fracturas cervicales.




• Lesiones por Airbag

Abrasiones por airbag en MMSS



Lesiones oculares



Asiento “hacia atrás” + Airbag del acompañante:



A: Fx lineales de cráneo.

B: Fx craneal con hundimiento

Asiento “hacia atrás” + Airbag del acompañante:



Sin cinturón seguridad + Airbag del acompañante:



Cinturón seguridad + Airbag del acompañante:

AA: T.C.Es. graves.

B

B: Fx por distracción columna cervical.




• Atropello

1.- Golpe de Parachoques contra MMII


• Atropello

2.- TCE contra el capó o el parabrisas


• Atropello

3.- Proyección contra el Asfalto

¿Posterior Arrastre?


• Atropello

Atropello en Edades Pediátricas

(más común el arrastre)


• Atropello

Deformidad del frontal del vehículo


• Atropello ¿qué buscar?

Tela de Araña Invertida


• Atropello ¿qué buscar?


• Accidente de motocicleta

Traumatismos Craneoencefálicos

(Casco protector)



Lesiones Vertebrales

(porción torácica)



Fracturas de Fémur



Luxaciones de cadera



Abrasiones por el asfalto



Amputaciones por postes de guardarraíles




• Accidente de bicicleta

Fractura de Colles



Además…

• Trauma craneoencefálico.

• Lesiones vertebrales.

• Traumatismos ortopédicos.

• Múltiples heridas y contusiones.

Hay que tener en cuenta que el ciclista es

el usuario más frágil de la vía pública.



Inmovilización del

Politraumatizado

• ¿ Porqué inmovilizamos ?

• ¿ Con qué inmovilizamos?

• ¿ Cuándo inmovilizamos ?

INMOVILIZACIÓN DEL POLITRAUMA

PARA:

1. Limitar complicaciones.

2. Estabilizar a los pacientes.

3. Mejorar la analgesia.

4. Facilitar el rescate.


1. Elementos Fijos.

2. Elementos Dinámicos.

3. Elementos Neumáticos.

4. Elementos Combinados.


¿CON QUÉ?

Atención Inicial

1. Rescate.

2. Transporte.

3. Transferencia.

4. Traslado Intrahospitalario.

¿CUADO?


ERRORES BÁSICOS

1. Se ejecuta sin analgesia.

2. Se ejecuta sin rigor.


Inmovilización CVIMD.ppt

Inmovilización CVIMD.ppt

Transporte del

Paciente

Politraumatizado

EL TRANSPORTE SANITARIO.pptx

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FISIOPATOLOGÍA DEL

TRANSPORTE

SANITARIO

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