Polipectomía

Dra. Carolina Pavez O. Dr. Pablo CortésDepartamento de Gastroenterología

Pontificia Universidad Católica de Chile

La mejor biopsia de un pólipo es la polipectomía

Permite interrumpir la secuencia adenoma – carcinoma la mejor herramienta para prevenir cáncer colorectal

Introducción

Mortalidad: 6.2 / 100.000 hbts (INE 2003)

La colonoscopía y polipectomía reduce hasta en un 15-33% la mortalidad de Ca de Colon.

Introducción

Todos los pólipos deben ser subsidarios a polipectomía endoscópica siempre que su tamaño, ubicación y morfología lo permitan

El método elegido para polipectomía está relacionado con el aspecto y el tamaño del pólipo

Los pólipos sésiles de 1,5 – 2 cm deben ser extraídos en fragmetos o vía quirúrgica

Indicaciones

Pólipo que ocupa más de un 1/3 de la circunferencia del colon

Pólipo que se extiende por toda una haustra afetando ambos pliegues haustrales

Pólipo en el orificio apendicular

Contraindicaciones

Relativo

Paciente con tto anticoagulante (sin control INR)

Deficiente preparación de colon

Paciente con marcapaso o desfibrilador

Tasa de complicaciones: 2,8% (p. difícil 10%) Hemorragia (1,4% UC)

Perforación (1,28% UC)

Sd post polipectomía

Pérdida de pólipos: 16,5%

Complicaciones

Ubicación

Clasificación

Tradicional: – Tipo:

• Pediculado (pedículo grueso o delgado)• Sésil • Plano (proliferación lateral, ulceración)

– Tamaño: > 2 cm– Ubicación– Contornos: lisos, nodular, lobulado.

Clasificación

Clasificación Paris-Japonesa

Clasificación Paris-Japonesa

Las lesiones ulceradas o profundas son de más riesgo de invadir submucosa.

Patrón de Kudo: No neoplásico

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

Patron de Kudo: Adenoma

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

Patrón de Kudo: Cáncer

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006

Pinza fría: pólipos menores de 5 mm y debe ser resección completa

Polipectomía

A) Ubicar el pólipo a las 5 hrs

B) Dirigir el asa hacia la base del pólipo

C) Cierre del asa concomitante se acerca la cánula a la base del pólipo

D) Antes de cortar levante el pólipo sin tocar las paredes del colon

Factores asociados: Operador y equipos: (inexperiencia, falta de equipos

adecuados, falta de soporte para manejo de eventuales complicaciones)

Paciente (añoso, múltiples comorbilidades, baja tolerancia, coagulopatía)

Pólipos difíciles

Factores asociados:

Pólipo:– Tamaño > 15 mm– Forma: pedículo grueso, sésil,

diseminación lateral, deprimido.– Tipo: velloso– Número: > 3– Ubicación: ciego, arriba, detrás de

pliegues

Pólipo difícil

Tamizaje según riesgo basal Intervalo

Riesgo promedio 10 a (inicio a 50 a)

Cáncer (o adenomas avanzados) en familiar único de primer grado (FPG) con edad ≥ 60 a ó > 2 familiares 2º grado (FSG)

10 a (inicio a 40 a)

≥ 2 FPG con cáncer (o adenomas) o 1 FPG diagnosticado a ≤ 60 a

5 a (inicio a 40 a o 10 a previo a diagnóstico FPG, lo

que ocurra primero)

Cáncer endometrial o de ovario previo diagnosticado ≤ 50 a

5 a

Diagnóstico o sospecha de FAP (inicio 10-12 años) Rectosigmoidoscopía anual si test genético (+)

colectomía

HNPCC o Sd Lynch (inicio 20-25 a) 1-2 a

Enfermedad inflamatoria: 8-10 años pancolitis; 12-16 años colitis izquierda

1-2 a

AGA 2008

Manejo de pólipos: Recomendaciones AGA 2008

Post- resección adenoma Intervalo

1-2 adenomas tubular <1 cm 5-10 años

3-10 adenomas o adenoma velloso, un adenoma de ≥1cm o con alto grado de displasia

3 años

> 10 adenomas (considerar enfermedad poliposa)

<3 años después de 1º colonoscopía.

Gran adenoma sésil removido parcialmente

2-6 meses

Post Cirugía Cáncer Colorrectal

Screening Intervalo

Pacientes sin screening preoperatorio completo (obstrucción intestinal)

3-6 meses post cirugía si no hay evidencia de enfermedad diseminada

Pacientes con colonoscopía completa preoperatoria

1 años; 3 años y a los 5 años

AGA 2008

Cual de las siguientes afirmaciones es verdadera

A) Esta contraindicado realizar polipectomía en paciente con tratamiento anticoagulante siempre

B) Un pólipo de que compromete más ½ lumen debe ser rescado endoscópicamente

C) La presencia de pólipo en orificio apendicular indica que se debe utilizar asa térmica

D) La deficiente preparación de colon contraindica la polipectomía

Preguntas

Un pólipo pediculado debe ser resecadoA) En la base del pólipo para no perder tejido

alteradoB) En el centro o en el cuello del pólipo para

evitar el riesgo de perforaciónC) Nunca debe ser resecado solo biopsiadoD) Ninguna de las anteriores

Preguntas

Si en una colonoscopía se encuentran 4 adenomas con displasia de bajo grado la recomendación es repetir al colonoscopía en:

A) 10 añosB) 5 añosC) 3 añosD) 6 meses

Preguntas