Polineuropatía en paciente diabética. No todo parece lo que es… Polineuropatía en paciente diabética.

No todo es lo que parece…

TRATAMIENTO HABITUAL

- Irbesartan 150mg - Metformina/Vidagliptina 50/1000mg - Atorvastatina 10mg - Relvar 184/22mcg inh - Tovanor 44mcg inh - Ventolin 100mcg inh si precisa - Omeprazol 20mg

ANAMNESIS

- Parestesias bilaterales en calcetín y en MSD - Anestesia y dolor plantar bilateral - Polimialgia - Astenia

ANTECEDENTES PERSONALES

- No alergias conocidas - Hipertensión arterial - DM-II de más de 15 años de evolución. HbA1c 7,8%. - Hipercolesterolemia - Asma extrínseco, episodios repetidos de cuadro alérgico.

Historia actual

GENERAL

TA 124/56mmHg

FC 88lpm

Temperatura 37ºC

SatO2 basal 97% eupneica

Consciente, orientada.

Obesidad, IMC 30,

Bien hidratada y perfundida.

Normocoloreada.

CABEZA Y CUELLO

Pulso carotídeo simétrico

No se palpan adenopatías

Mucosa oral sin lesiones

ABDOMEN

Estrías

centroabdominales.

RHA presentes normales.

Blando y depresible

No doloroso a la palpación

y sin signos de irritación

peritoneal.

No masas ni megalias.

CARDIACA

Rítmica

No soplos ni extratonos

PULMONAR

Algún crepitante fino en

base izquierda

EXTREMIDADES

Edema fóvea grado I

bimaleolar.

No TVP, No IVC.

NEUROLÓGICA

Funciones superiores conservadas. Pupilas isocóricas normorreactivas. Pares oculomotores sin restricciones. V y VII par normales. Pares craneales bajos sin alteraciones. Parestesias en mano derecha y en ambos miembros inferiores con distribución simétrica en tercio distal. Fuerza muscular 5/5 en todas las extremidades y tronco. Tono muscular normal. Reflejos rotuliano y bicipital ++/++++. No dismetría ni disdiadococinesia. Romberg negativo. Marcha sin alteraciones.

Exploración física

Analítica

Analítica

¿Polineuropatía?

¿Eosinofilia?

NEOPLÁSICO INFECCIOSO ALÉRGICO

FARMACOLÓGICO AUTOINMUNE OTRAS

HEMATOLÓGICOS:

Leucemia mieloide aguda

M4

Leucemia eosinofílica

crónica

Leucemia mieloide crónica

Linfomas B

Linfoma T

linfangioinmunoblástico

Leucemia linfoide aguda

ADENOCARCINOMAS:

Gástrico > colon

Pulmón

HELMINTOS:

Strongyloides

Toxocariosis

Trichinelosis

Ancylostoma duodenale

Filarias

Schistosomiasis

PROTOZOOS:

Giardiasis

HONGOS:

Aspergillus

Criptococcus

Coccidiomicosis

Hipersensibilidad a

fármacos

Síndrome

eosinofilia-mialgia

Síndrome del aceite tóxico

Dermatomiositis

Artritis Reumatoide

Esclerosis sistémica

Enfermedad de Behçet

Granulomatosis eosinofílica

con poliangeitis (Churg-

Strauss)

Granulomatosis con

poliangeitis (Wegener)

Tromboangitis obliterante

(Buerguer)

Síndrome Sjögren

Lupus eritematoso sistémico

Enfermedades relacionadas

con IgG4

Insuficiencia adrenal

Enfermedad inflamatoria

intestinal

Sarcoidosis

Inmunodeficiencias

primarias (síndrome Job)

Pénfigo bulloso

Dermatitis herpetiforme

Serologías

Electromiografía TC tórax

0 Múltiples pequeños nódulos milimétricos bilaterales, se puede realizar un control con TC basal de 12 meses.

0 En el parénquima pulmonar se observan múltiples micronódulos sólidos bilaterales, más numerosos en LII, todos menores de 4 mm, en el LSD, en LM y en LID.

0 Pequeñas atelectasias laminares en LM, língula y ambos lóbulos inferiores.

0 Múltiples pequeños nódulos milimétricos bilaterales, se puede realizar un control con TC basal de 12 meses.

0 En el parénquima pulmonar se observan múltiples micronódulos sólidos bilaterales, más numerosos en LII, todos menores de 4 mm, en el LSD, en LM y en LID.

0 Pequeñas atelectasias laminares en LM, língula y ambos lóbulos inferiores.

Inmunología Frotis Sangre periférica

Serie roja normocítica sin alteraciones. Eosinófilos maduros de morflogía normal. Plaquetas de morfología normal.

Biopsia cutánea

Infiltrado intersticial y perivascular de eosinófilos. Extravasación hemática papilar.

Diagnóstico CRITERIOS DIAGNÓSTICOS AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATHOLOGY 2012

> 4 CRITERIOS SENSIBILIDAD 85% Y ESPECIFICIDAD 99,7%

1. Historia de Asma.

2. Mononeuritis o Polineuropatía.

3. Afectación senos paranasales.

4. Eosinofilia > 10 % total leucocitos.

5. Infiltrados pulmonares migratorios no cavitados.

6. Biopsia con infiltrado extravascular eosinófilos en vasos pequeños/medianos.

Tratamiento

Seguimiento