EVOLUCION FUNCIONAL DE PACIENTES CON POLINEUROPATIA AGUDA ATENDIDOS EN UNA UNIDAD DE NEURORREHABILITACION

Más Sesé G (1), Sanchis Pellicer MJ (2), Conejo Alba A(3), Vicente Mas J (3), Vallalta-Morales M (3), Rueda Gordillo D (3), Martinez Aviles P (3), Berbegal Serra J (3), Oltra Masanet J (3), Femenia Perez M (3)

1. Unidad de Neurologia. 2. Unidad de Rehabilitacion. 3. Servicio de Medicina Interna. Hospital La Pedrera. Denia (Alicante)

Respecto a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos

de intereses:

La intervención que presento NO ha sido financiada, total o parcialmente, por ninguna empresa con intereses

económicos en los productos, equipos o similares citados en la misma.

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES

INTRODUCCIÓN

• La Polineuropatía es un subgrupo de desórdenes de nervios periféricos caracterizado por ser simétrico y diseminado, habitualmente distal y gradual, que puede presentar pérdida sensitiva, debilidad muscular o una combinación de ambas.

•Las polineuropatías agudas son enfermedades poco frecuentes y con una evolución variable en función de factores clínicos, electrofisiológicos, serológicos y biológicos.

•La velocidad de progresión de la Polineuropatía más el carácter de ésta (axonal o desmielinizante) puede ayudarnos a identificar su etiología y a predecir su evolución.

• El pronóstico es variable: alrededor del 50% de los pacientes se recuperan completamente o presentan secuelas menores; un 20% son incapaces de andar 6 meses después de los primeros síntomas y un 3% mueren.

• Existe un porcentaje de pacientes con recuperación lenta, que precisará de asistencia prolongada, tratamiento neurorrehabilitador y medidas de soporte, que determinarán el pronóstico funcional.

INTRODUCCIÓN

El Hospital La Pedrera pertenece a la red HACLE (Hospital de Atención a Pacientes Crónicos y Larga Estancia) de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat Valenciana

Cuatro programas asistenciales: CUIDA (Cuidados Dirigidos a la Adaptación) PALIATIVOS CONVALECENCIA DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

Asistencia a 350 pacientes nuevos al año de los cuales el 65% presentan patología neurológica

Metodología de Gestión de Caso y equipo de trabajo Multidisciplinar

Especialidades de Ner, RHB, Psico, TO, Logopedia, Fisioterapia

OBJETIVO. MATERIAL Y MÉTODOS

- Describir las características clínicas y la evolución de los pacientes atendidos en la Unidad de Neurorrehabilitación con diagnóstico de polineuropatía aguda.

- Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes atendidos en el Hospital la Pedrera en el Periodo Enero 2012 hasta Mayo 2014, con diagnóstico de Polineuropatía aguda (PNPA). Se describen las características clínicas y funcionales al ingreso y al alta de los pacientes atendidos.

METODOLOGÍA DEL HLP

• Gestión de caso. – Médico Gestor de Caso: Especialista MIN– Equipo Multidisciplinar formado por

• Enfermería• Nutrición• Medicina Preventiva• Trabajador Social• RHB, Neurólogo y Psicólogo• Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Logopedia

39,6%

31,2%

6,7%

7,1%

3,0%

2,8%

1,8%2,0%

2,2%2,8%0,4%0,4%

RESULTADOS

11 pacientes con PNP aguda 10 varones, 1 mujer

Edad media: 56.7 años Demora hasta ingreso: 53.6 días Diagnósticos

Axonal: 7 (SGB:4, PNP critico:3) Desmielinizante: 3 (SGB) Mixta: 1 (SGB)

Antecedente infeccioso: El 100% de pacientes con afectación desmielinizante o mixta

presentaban infección respiratoria previa. En la variante axonal del SGB (4 pacientes), 2 de ellos clínica

digestiva y 1 de ellos síndrome febril sin foco Datos clínicos

Estancia en UCI: 5/11, Precisaron ventilación mecánica: 4/11

• Tetraplejia flácida• Incontinencia doble• Disfagia portador de SNG o

PEG• Traqueostomía• Malnutrición

RESULTADOS

El 75% de los pacientes con afectación desmielinizante o mixta no precisaron ingreso en UCI ni IOT.

El 71.2% de pacientes con afectación axonal habían estado en UCI

100% de los PNP del paciente critico

50% de SGB variante axonal

La IOT fue necesaria en 45.4% de pacientes. (4 Axo, 1 Desm), siendo portadores de traqueostomía al ingreso.

A todos se les retiró al alta

DISFAGIA

0

2

4

6

8

10

12

INGRESO ALTA

INGRESO 3 1 1 6

ALTA 0 0 0 11

GRAVE MODERADA LEVE NO

Al ingreso: 45% de los pacientes presentaban disfagia (todos afectación axonal). 65% presentaban desnutrición y necesidad de PEG o adaptación de texturas. Al alta: 100% disfagia resuelta, estado nutricional y dieta normal

ALTERACION ESFINTERIANA

0

1

2

3

4

5

6

7

8

INGRESO ALTA

72% de los pacientes son incontinentes al ingreso.Al alta: 82% presentaban continencia doble.

MOVILIDAD

MOVILIDAD

La variante desmielinizante y mixta de SGB presenta mejor movilidad al ingreso

Todos los pacientes con afectación axonal ingresan en situación de encamamiento.

Al alta consiguen marcha con apoyo o autónoma el 100% de pacientes con afectación desmielinizante y el 40% de pacientes con afectación axonal

FUNCIONALIDAD (INDICE DE BARTHEL)

DISCAPACIDAD (RANKIN)

0 0 01

3

7

0 0

4

0

2 2

1

0

0

1

2

3

4

5

6

7

INGRESO ALTA

0. SIN SINTOM AS 1. SIN INCAPACIDAD IM PTE

2. INCAPACIDAD LEVE 3. INCAPACIDAD M ODERADA

4. INCAPACIDAD M ODERADAM ENTE SEVERA 5. INCAPACIDAD SEVERA

6- M UERTE

ESTANCIA MEDIA

Estancia media: 164 días (DE: 108). 5 meses Mínima: 32 días, máxima: 343

En función del tipo de afectación la estancia media fue de: Variante axonal: 232 días (DE: 84) 7 meses

Variante desmielinizante-mixta: 45 días (DE: 15)

Destino: 10 regresaron a su domicilio

1 ingreso en residencia por carecer de apoyo socio-familiar

No hubo ningún éxitus

CONCLUSIONES

Alta probabilidad de recuperación de deglución y alimentación normal

Alta probabilidad de recuperar función esfinteriana

Alta probabilidad de retirada de traqueotomía

Alta probabilidad de marcha e independencia en afectación desmielinizante

Lenta mejoría en afectación axonal pero con posibilidad de lograr transferencias y marcha asistida

CONCLUSIONES

• El tipo de afectación neural en la PNP aguda severa se perfila como un factor pronóstico importante para la recuperación funcional de los pacientes.

• Disponer de datos sobre evolución y capacidad de recuperación nos permitirá ofrecer una mejor información al paciente y familiares y realizar un ajuste adecuado de expectativas.

• Dada la complejidad de la patología es recomendable el tratamiento del paciente por parte de un equipo multidisciplinar que abarque todos los aspectos relacionados con la enfermedad, permitiendo así una adecuada recuperación.