Pneumothorax

NeumotraxAlmanza ortega Thalia Andrea 5to grado Grupo D

DefinicinPresencia de aire o de gas en las cavidades pleurales secundario a un colapso del pulmn circundante.

Clasificacin

PrimarioSecundario Neonatal

Etiologa

Factores de riesgo TabaquismoSexo masculinoEdad (primario en jvenes, Secundario en adultos mayores a 55 aos Talla alta ( NES)Fibrosis pulmonar y enfisema pulmonarLa aparicin de NE no se relaciona con el esfuerzo fsico

FisiopatologaPresencia de aire en la cavidad pleural a travs del pulmn o bronquios rotos o a travs de la pared que pierde su integridadPresion se iguala con la atmosfrica Colapso pulmonarCuando existe un mecanismo de valvula el neumotrax se hace hipertensivo con presin intrapleural superior a la atmosferica

Fisiopatologa

Tabla comparativa Sndrome Espontaneo primarioSndrome de neumotrax SecundarioTraumtico/ Iatrognico Otros+ frecuente H 30-40 aosFumador

Causa + frecuente; rotura de bullas o ampollasEPOC + FRECUENTEFibrosis qustica, Asma, sarcoidosis, Fibrosis pulmonar qustica, neumonaCausa + frecuente de neumotrax (T)Causa + comn biopsia pulmonar transtoracica Catemenial: + mujeres, ocurre con la menstruacinSIDA:

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Manifestaciones clnicas

Dolor Agudo tipo PleurticoDisnea de intensidad variable 95%TosHemoptisisSndrome de HornerOrtopnea

Signos vitales normalesTaquicardias moderadasHipotensinCianosis Desviacin de trqueaHiporexia e hipocapniaHipercapnia e hiporexia (espontaneo secundario)

En el neumotrax hipertenso el mecanismo de valvula permite la entrada de aire a la cavidad pero no su salida lo cual hace que la presin aumente y rechese las estructuras elsticas (mediastino, Diafragma, hueco supreclavicular, espacios intercostales10

Exploracin fsica

Exploracin fsica: Puede ser normal en neumotrax de pequeo tamao. En neumotrax de mayor tamao podemos detectar: - Inspeccin: Hiperinsuflacin y disminucin del movimiento del hemitrax afectado. Auscultacin respiratoria: disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el hemotrax afectado, aunque puede ser difcil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminucin de la transmisin de la voz.Auscultacin cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sstole y distole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposicin de los focos de auscultacin cardiacos en el neumotrax a tensin. Percusin: Timpanismo. Palpacin: Disminucin de las vibraciones vocales. Palpacin heptica por aplanamiento diafragmtico y desplazamiento del hgado.11

NEUMOTORAX ESTABLEFrecuencia Respiratoria menor a 24 RPMFrecuencia cardiaca de 60 a 100 LPMTensin Arterial en rangos normalesSaturacin arterial de oxigeno mayo al 92%El paciente puede pronunciar frases completas entre respiraciones (ACCP)

Diagnostico Historia ClnicaExamen fsicoRadiografa de trax posteroanteriorGasometra arterial Pruebas de funcin respiratoria

Radiografa de trax AP

Hiperclaridad en la que no se visualiza trama vascular, limitada por el pulmn colapsado, que generalmente se ve con facilidad, por sus contraste con la hiperclaridad producida por el aire en la pleura

Hiperclaridad perifrica (colapso del pulmn hacia el hilio)

Si esta a tensin existe descenso del diafragma, rechazo de la silueta mediotorcica hacia el lado sano y el pulmn se observa comprimido hacia el mediastino.

Separacion del borde externo de la pleura visceral (y del pulmn), de la pleura parietal (y de la pared del torax) por un espacio de gas radiolucido

Neumotorax pequeo: cuando hay una separacin del margen pulonar y la caja torcica menor de 2 cm y se denomina mayo cuando es de 3 cm 14

Tomografa Computarizada

La tomografa computarizada solo esta indicada en casos inciertos o complejos de neumotrax y evaluaciones de Neumotrax Espontneos Recurrentes, con fuga de aire o con planeacin de ciruga definitiva.

La TAC de trax permite evaluar la presencia de bullas y cuantificar la magnitud y extensin de las mismas. Actualmente no se recomienda el uso de la TAC de trax para la evaluacin de un primer episodio de neumotrax espontneo primario. Por otra parte, no existe consenso sobre la utilidad de la tomografia en el estudio de pacientes con neumotrax recurrente, fistulas persistentes, o para planear intervenciones quirrgicas. La TAC de trax podra estar indicada ante la sospecha clnica de una enfermedad intersticial incipiente, con poca traduccin radiolgica y que debuta con un neumotrax

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Gasometra arterial Hipoxemia arterial con un aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno e hipocapnia (secundaria a hiperventilacin). Alcalosis respiratoria. El grado de hipoxemia est en relacin con la magnitud del neumotrax y con la presencia de enfermedad pulmonar subyacente.

As, en el NE primario de pequeo tamao la gasometra arterial suele ser normal. Sin embargo, en el NE secundario y en el neumotrax a tensin puede existir hipoxemia severa17

Tratamiento farmacolgico Analgsicos (AINES)Narcticos Nabulfina

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICOSe recomienda el tx conservador en pacientes estables, poco sintomticos y NE menor, con implementacin de altos flujos de oxigeno complementario .colocarse una sonda endotoracica no deber emplearse de manera rutinaria la succin y en caso de no logras la reexpancion o haya fuga de aire debe ser removido con succin.Tx conservador se fundamente en :Observacin Reposos absolutoOxigeno al 100 suplementario

TRATAMIENTO QUIRURGICO Sonda endotoracica Pleurodesis medicaPleuroctomiaToracocospia videoasistidaToracotomia

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Tubo torcico Criterios:Neumotrax mayorDescomposicin clnica (disnea , dolor, taquicardia e hipotensin)Sospecha de fistula bronco pleuralEn aquellos pacientes con NE secundario con necesidad de ventilacin mecnica

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Tubo torcico

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Pleurodesis medicaConsiste en la esclerosis de las pleuras (parietal y visceral) mediante un agente qumico que puede ser silicatos (talco de uso medico 3 a 5 gr), yodopovidona solucin (20 ml al 11%), medicamentos intrapleurales como minociclina (7 mg x kg) o tetracicilina (3 mg/kg) y blomicina 45 UI

Se realiza introduciendo la substancia esclerosante a travs de la sonda torcica, presenta una tasa de recidiva menor que la aspiracin simple, con el inconveniente que es dolorosa con un bajo grado de recomendacin.

Consiste en la esclerosis de las pleuras (parietal y visceral) mediante un agente quimico que puede ser silicatos (talco de uso medico 3 a 5 gr), yodopovidona solucin (20 ml al 11%), medicamentos intrapleurales como minociclina (7 mg x kg) o tetracicilina (3 mg/kg) y blomicina 45 ui

Se realiza introduciendo la substancia esclerosante a travs de la sonda torcica, presenta una tasa de recidiva menor que la aspiracin simple, con el inconveniente que es dolorosa con un bajo grado de recomendacin.23

Pleurectomia Criterios de referencia: 1. Neumotorax ipsilateral secundario2. Neumotorax contralateral primario3. Neumotorax espontaneo bilateral4. Persistencia de Lagunas de aire (mayor de 5 a 7 das)5.Hemotorax espontaneo 6. Riesgo profesional (piloto aviador y buceo)

Toracoscopia VideoasistidaSe recomienda en pacientes con alguna contraindicacin para ciruga abierta o con enfermedades subyacentes graves.

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Toracotoma Procedimiento quirrgico que debe ser considerado como ultimo criterio de tratamiento en caso de recidiva o ineficiencia de los tratamiento arriba descritos, los criterio de inclusin para este

Toracotomia

ComplicacionesNeumotorax a tensin Fistula broncopleural

Edema pulmonar por reexpansion

Bibliografa

Fishman, A. and Elias, J. (2008). Fishman's pulmonary diseases and disorders. New York: McGraw-Hill Medical.Rivero Serrano, O. (2005). Neumologia. Mexico: Trillas.Diagnostico y tratamiento del neumotorax espontaneo. Mexico; secretaria de salud,2010