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MINISTERIO DE SALUD Instituto Nacional de Rehabilitación PLAN OPERATIVO ANUAL 2009 “Dra. Adriana Rebaza Flores”

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO 1

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22



Este documento ha sido elaborado con la colaboración de todas las Unidades: Dr. Juan Daniel Guil len Cabrejos Director General Dra. María Adelaida Méndez Campos Sub - Directora Dr. Gelberth J. Revilla Stamp Director Ejecutivo – Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Directores de Control Institucional, Administrativos y de Asesoría:

• Lic. Virginia Conde Chávez Jefe del Órgano de Control Institucional • Dra. Marta Rodríguez Vargas Directora de la Oficina de

Asesoría Jurídica • Dra. Maria Rodríguez Ramírez Directora de la Oficina de

Epidemiología • Dr. Rómulo Alcalá Ramírez Director de la Oficina de Coopera-

ción Científica Internacional • Dr. Fernando Dejo Bendezú Director Ejecutivo de la Oficina de

Apoyo a la Investigación y Docen-cia Especializada

• Lic. Elvira Cano Postigo. Directora de la Oficina de Comunicaciones

• Sr. Walter Baldeón Cruz Director de la Oficina de Estadísti-ca e Informática

• Lic. Humberto Arbaiza Vásquez Director Ejecutivo de Administra-ción

• Lic. Ciro Echegaray Peña Director de la Oficina de Personal

• Sra. Rosa Jeri Junco Directora de la Oficina de Logística

• CPC. Doris Barrantes Mendoza Directora de la Oficina de Economía

• Sra. Nora Saavedra Chumbe Directora de la Oficina de Servicios Generales.

Directores Ejecutivos de Línea:

• Dra. Julia Méndez Campos Director Ejecutivo de Investigación,

Docencia y Rehabilitación Integral en Funciones Mentales

• Dr. Luis Juárez Lengua Director Ejecutivo de Investigación, Docencia y Rehabilitación Integral en Funciones Motoras

• Dr. Benjamín Montes Cervantes Director Ejecutivo en Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento

• Dra. Raquel Tapia Egoavil Directora Ejecutiva en Investiga-ción y Docencia en Prevención de Riesgos y Promoción de la Salud




Jefes de Departamentos Asistenciales: • Dra. Luisa Torres Pachas Director Jefe del Dpto. de Investi-

gación Docencia y Rehabilitación Integral en el Desarrollo Psicomo-tor

• Dra Carmen Cifuentes Granados Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral en el Aprendizaje

• Dr. Jaime Alen Ayca Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral en la Comunicación

• Dr. Carlos Bejar Vargas Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral en las Deficiencias Intelectuales y en la Adaptación Social

• Dr. Ascencio Quintana Gonzales Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral en Lesiones Medulares

• Dra Elena Kiuchi Osada Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral en Amputados, Quemados y Tras-tornos Posturales

• Dr. Cesar A. Kuroki Garcia Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral en la Unidad Motora y Dolor

• Dr. Fernando Urcia Fernández Jefe del Dpto. de Investigación Docencia y Rehabilitación Integral en Lesiones Centrales

• Dr Benjamín Montes Cervantes Dpto. de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Tratamien-to

• Dra Hermelinda Iriarte Veliz Jefe del Dpto. de Investigación, Docencia y Atención en Biomecá-nica

• Dr Benjamín Montes Cervantes Jefe del Dpto. de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Diagnóstico

• Odont. Victor H. Mendoza Portocarrero Jefe del Dpto. de Investigación, Docencia y Atención en Ayuda al Tratamiento

• Dr. Bernardo E. Ostos Jara Jefe del Dpto. de Investigación, Docencia y Prevención de Ries-gos y Prom. Salud en Funciones Mentales

• Lic. Carmen Julián Rivero Jefe del Departamento de Enfer-mería




INDICE

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

“Dra. Adriana Rebaza Flores”

PRESENTACION

I. GENERALIDADES Pag. 07 1. VISION 2. MISIÓN 3. DENOMINACIÓN, NATURALEZA Y FINES 4. POLITICAS INSTITUCIONALES Pag. 09

II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL Pag. 10 II.1 Análisis de la Demanda de Salud Pag. 12 II.2 Análisis de la Oferta de Salud Pag. 21 II.3 Identificación de Problemas y/o necesidades de Salud Pag. 37 II.4 Priorización de Problemas y/o necesidades Pag. 38

III. OBJETIVOS GENERAL ES

III.1 Objetivos Generales Institucionales del MINSA. Pag. 39

III.2 Objetivos Generales del POA INR 2009. Pag. 40

III.3 Vinculación de Objetivos MINSA - INR 2009. Pag. 41

IV. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES - Matriz 1 Pag. 42 - Matriz 2 Pag. 42 - Matriz 3 Pag. 42

V. ANEXOS.- Pag. 43




PRESENTACION

El Instituto Nacional de Rehabilitación debe ser conducido bajo un sustento de eficien-cia basado ineludiblemente en la Planificación Estratégica, que determina el camino a

seguir y las acciones a emprender, en el marco de una cultura orientada hacia la efi-

ciencia, investigación, docencia y rectoría en Medicina de Rehabilitación, al servicio de

la persona con discapacidad, teniendo en cuenta a la familia, la comunidad y entornos

saludables.

La planificación operativa es el instrumento de gestión, complementaria que permite

conducir las actividades y recursos disponibles para alcanzar objetivos y resultados

debidamente planteados, en el plazo de un año fiscal y en armonía con los compromi-

sos y Planes Estratégicos vigentes

El Instituto Nacional de Rehabilitación, en concordancia con una política de gestión

renovada, sustentada en el pleno conocimiento de la realidad institucional y su entor-

no geopolítico y social, presenta su Plan Operativo Anual 2009, elaborada en corres-

pondencia con la Guía para la formulación del Plan Operativo 2009 de las dependen-

cias y entidades del Ministerio de Salud y con los Lineamiento Generales para la Pla-

nificación Operativa en las entidades y dependencias del Sector Salud aprobada me-

diante Resolución Ministerial Nº 625-2008 /MINSA.

Las acciones propuestas en el presente documento permitirán el cumplimiento de las

metas trazadas en el Plan Operativo Institucional 2009 concordantes con los Objetivos

estratégicos del Ministerio de Salud.

Como órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, desarrolla sus actividades en el

ámbito nacional. La complejidad de sus servicios altamente especializados en rehabili-

tación sustenta su autoridad técnico-científica sobre todos los otros, liderando las ac-

ciones de rehabilitación a nivel Nacional.

El Instituto Nacional de Rehabilitación, fue fundado el 14 de Julio de 1,962 y por De-

creto Ley Nº 17523 (Ley Orgánica de Salud del 21-01-69) se incorpora al Gobierno

Central integrando la zona de Salud de Lima Metropolitana.

Fue creado debido al encomiable interés de un grupo de personas altruistas que con-

formaban el Patronato Peruano de Rehabilitación y Educación Especial, entidades del

sector privado, el cual a lo largo de éstos 46 años viene desarrollando hasta la fecha

una fecunda labor de apoyo Institucional, como ONG “Ayudar es Vivir”




El Instituto Nacional de Rehabilitación viene incrementando el desarrollo de Investiga-

ciones Científicas y Tecnológicas con diversas metodologías, innovando su equipo de

investigadores, altamente calificados, como respuesta a nuestra Misión Institucional.

El modelo de organización y funcionamiento dividido en sub especialidades brinda la

atención integral hasta los problemas de discapacidades más complejos; y tiene como

fin, la integración escolar, laboral y social de la persona con discapacidad que es la

meta médica primordial que se traza la institución.

El problema de la Discapacidad es de tal magnitud que necesita de medidas urgentes

para atender la demanda por lo que es necesario contar con recursos humanos espe-

cializados, infraestructura y equipamiento, sobre todo en un país como el nuestro con

escasos recursos, es necesario fortalecer la organización y las estrategias para mejo-

rar la cobertura de atención y satisfacer a la demanda que acude a nuestros servicios

y que se incrementa de año en año, por ello es necesario el diseño del sistema de

referencia y contra – referencia.

En ese sentido el Instituto Nacional de Rehabilitación ha comenzado una reorientación

en el cumplimiento de su misión, a fin de alcanzar su visión. En este contexto, se prio-

riza la investigación, docencia y capacitación así como la atención altamente especia-

lizada.

Con la finalidad de lograr todo ello el INR, esta cristalizando el anhelo de la construc-

ción del nuevo instituto con el financiamiento del Gobierno de Japón, en coordinación

con Ministerio de Salud




I. GENERALIDADES

El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, realiza sus actividades en base a los lineamientos de la Política Sectorial, su Misión y Vi-sión, a fin de contribuir a la Rehabilitación Integral de la persona con discapaci-dad, optimizando el uso de los recursos disponibles, mediante una gestión efec-tiva que conlleve al logro de los objetivos previstos a corto, mediano y largo pla-zo.

1. VISION

En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física mental y social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa participación ciudadana.

Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regionales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien común.

Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un siste-ma de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones integrales de salud a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social.

Fuente: “Plan Nacional Concertado de Salud”

2. MISION

Debe lograr el liderazgo a nivel nacional e internacional en el desarrollo de la In-vestigación Científica e innovación de la metodología, tecnología y normas, para su difusión y aprendizaje por los profesionales y técnicos del Sector Salud, así como en la asistencia altamente especializada a los pacientes que la requieran e incrementar y sistematizar la interrelación científica internacional en el campo de la Rehabilitación.

3. DENOMINACIÓN, NATURALEZA Y FINES

El Instituto Nacional de Rehabilitación fue inaugurado el 14 de Julio de 1,962 por el Presidente de la República Dr. Manuel Prado Ugarteche. Inicialmente funcionaba en una casona del distrito de San Miguel donde transcurrió su prime-ra década. El 8 de Julio de 1964 obtuvo mediante Ley Nº 15085 el reconoci-miento de sus servicios como bien público y con el Decreto Ley Nº 17523 Ley Orgánica de Salud del 21 de Enero de 1969 es incorporado al Gobierno Central con la denominación de “Instituto Nacional de Rehabilitación”. En 1971 se tras-




ladó a su actual sede en el Jr. Andrés Santiago Vigil Nº 535 Bellavista Callao, antiguo Hospital Naval remodelado por la Asociación Instituto Peruano de Re-habilitación, donde continúa siendo el centro de investigación, normas, docen-cia y atención para las personas con discapacidad y alma mater de miles de pro-fesionales y técnicos de salud, donde adquieren los conocimientos y mística de servicio al prójimo que ha sabido imprimir su fundadora. Con Resolución Minis-terial No.043-2002-SA/DM de fecha 09 de Enero del 2002, el Instituto Nacional de Rehabilitación es denominado Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, en reconocimiento a la fructífera y destacada trayectoria en el desarrollo de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación y en los programas de atención a personas con discapacidad de nuestro país y por ser fundadora de nuestra Institución y pionera de la Rehabilitación en el Perú.

Con Decreto Supremo Nº 014-2002-SA, se aprobó el Reglamento de Organiza-ción y Funciones del Ministerio de Salud, cambiándose la denominación de Ins-tituto Nacional de Rehabilitación a Instituto Especializado de Rehabilitación, y el año 2005 con Decreto Supremo Nº 023-2005-SA, que modifica el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, vuelve a su actual deno-minación: Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”.

El Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, es un Órgano Desconcentrado del Ministerio de Salud., encargado de la Investigación, Docencia y atención especializada en el campo de la Rehabilitación.

Es el Órgano rector de las acciones de Rehabilitación a nivel nacional, y entidad dinamizadora de todo un sistema descentralizado de atención a la persona con discapacidad, en coordinación con los Servicios de Rehabilitación implementa-dos para diversificar acciones según niveles de atención y de acuerdo a la com-plejidad de las discapacidades.

Fuente: Google – Herat




4. OBJETIVOS FUNCIONALES, GENERALES Los siguientes objetivos funcionales obedecen al Reglamento de Organización y

Funciones (ROF-INR), aprobado mediante R.M.Nº 715-2006/MINSA:

a) Innovar permanentemente las normas, métodos y técnicas para la salud en el campo de la Rehabilitación.

b) Lograr los resultados de las investigaciones específicas encargadas por la Alta Dirección y Direcciones Generales técnico-normativas del Ministerio de

Salud.

c) Incrementar continuamente la calidad y productividad de la investigación es-

pecializada en el campo de la Rehabilitación.

d) Lograr eficacia, calidad y eficiencia en la prestación de servicios especiali-zados de salud en el campo de la Rehabilitación.

e) Lograr la adquisición y aplicación de nuevos conocimientos científicos y tec-nológicos de la investigación, docencia y atención especializada de salud en

el campo de la Rehabilitación.

f) Establecer relaciones de cooperación científica y tecnológica con la comuni-dad científica, nacional e internacional, en el marco de sus objetivos funcio-

nales a través de la Alta Dirección del Ministerio de Salud.

g) Lograr que los profesionales de la salud y técnicos del sector, conozcan y

sean capacitados, en nuevos conocimientos científicos y tecnológicos, ad-

quiridos en la investigación, docencia y atención especializada en el campo

de la Rehabilitación.

5. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL (Organigrama Estructural).




D IR E CC ION G EN E RA L

OR GA NO DE C ON TRO LINS TITUC ION AL

OFICIN A D EES TADIST IC A EIN FO R MATIC A

OFICIN A EJEC UTIVA DEAD MIN IS TRA CIO N

OFICIN A D EECO N OM IA

O FIC INA DEPER SO NAL

O FICINA DELO G IS TICA

O RG ANIG RAM A DE L INSTITUTO N ACIO NAL D E REHAB ILITAC IO N

DIR ECC ION E JEC UTIVA DEIN VES TIGA CIO N , DO CE NCIA

Y RE HAB IL ITAC IONINTEG RA L EN FU NC IO N ES

M OTO RA S

DEPAR TAM ENTO DEINVESTIG ACIO N,

DO CENCIA YREHABILIT ACIO N

INT EG RAL EN LASLESIO NES CENTRALES

DEPARTAM ENTO DEINVESTIG ACIO N,

DO CENCIA YREHABILITACIO N

INTEG RAL EN LASLESIO NES M EDU LAR ES

D EPART AM EN TO D EINVESTIG ACIO N ,

DO CENCIA YREHABILIT AC IO NINTEG RAL EN EL

D ESARRO LLOPSICO M O T O R

DIR ECC ION E JEC UTIVA D EIN VES TIGA CIO N , DO CE NCIA YRE HAB ILITAC ION INTE GR AL EN

FUN CIO NES MEN TALES

D EPART AM EN TO D EINVESTIG ACIO N ,

DO CENCIA YREHABILIT AC IO N

INTEG RAL EN LASD EF IC IENCIAS

INTELECTUALES Y DEADAPTACIO N SO CIAL

DIRE CC IO N EJECU TIVA D EINVE STIG ACIO N, DO CE NCIA Y

ATE NC IO N EN A YU DA ALD IAG NO STICO YTR ATAM IENTO

DEPARTAM ENTO DEINVESTIG ACIO N ,

DO CENCIA Y ATENCIO NEN AYU DA ALDIAG NO STICO

DEPARTAM ENTO DEINVESTIG AC IO N,

DO CENC IA Y ATENCIO NEN AYUDA ALTR ATAM IENTO


DO C EN CIA Y ATENC IO NEN B IO M ECANICA

DEPAR TAM ENTO DEIN VESTIG ACIO N,

DO CENCIA YREHABILIT ACIO N

INTEG RAL ENAM PUTADO S ,Q UEM ADO S

Y TR AST O RNO SPO STURALES

D EPART AM EN TO D EINVESTIG ACIO N,

DO CENCIA YREHABILIT AC IO NINTEG RAL EN EL

APRENDIZAJE

D EPART AM EN TO D EINVESTIG ACIO N,

DO CENCIA YREHABILIT AC IO NINTEG RAL EN LAC O M UNICACIO N

O FIC INAEJECU TIVA DE

PLA NEA MIEN TOES TRATE GIC O

O FIC INA DECO M UN ICACIO NES

O FIC INA EJE CUT IV A D EA PO YO A LA

IN VES TIGAC ION YDO CEN CIA

ESPE CIAL IZA DA

O FIC INA DEC OO PE RAC ION

CIE NTIF ICAINTER NA CION AL

O FIC INA DES ERV ICIOS

G EN ERALES

OFICIN A DEE PIDE MIO LO GIA

D IR EC CIO N EJEC UTIV A DEIN VEST IG AC ION Y D OC EN CIA

E N P REV ENC ION D E R IESG OSY PR OM OC ION D E LA SA LU D

DEPARTAM ENTO DEINVESTIG ACIO N Y

DO C EN CIA ENPREVENCIO N DE

RIESG O S Y PRO M O CIO NDE LA SALUD EN

FUNCIO NES M EN TALES

DEPARTAM ENTO DEINVESTIG ACIO N Y

DO CENCIA ENPREVENCIO N DE

RIESG O S Y PR O M O CIO NDE LA SALU D EN

FUNCIO NES M O TO RAS


DO CENC IA YREHABILITACIO N

INTEG RAL EN LA UNIDADM O TO R A Y DO LO R

DEPARTAM ENTO DEENFERM ERIA

OFICIN A D EG ESTIÓ N DELA C ALID AD

O fic ina de AsesoríaJurídica




6. POLÍTICAS DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION

v POLÍTICA DE INVESTIGACIÓN, se priorizara el desarrollo de las actividades de investigación, haciéndose extensivo su apertura en los niveles de los pro-fesionales asistenciales.

v POLÍTICA DE PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA EN-FERMEDAD, aplicar permanentemente criterios de prevención y promoción como conceptos previos en todos los procesos y actividades institucionales con énfasis en los programas de Rehabilitación Basada en la Comunidad y desarrollando el sistema de vigilancia epidemiológica.

v POLÍTICA ASISTENCIAL, cubrir la demanda que corresponda al nivel de complejidad del Instituto, con oportunidad e integridad; teniendo en cuenta la dignidad de las personas y con preferencia para aquellos con desventaja so-cio-económica.

v POLÍTICA DE DOCENCIA Y CAPACITACION, promover el desarrollo de los recursos humanos, capacitándolos adecuadamente para el desempeño de los cargos asignados y propendiendo la profesionalización al nivel necesario pa-ra la institución.

v POLÍTICA DE CALIDAD, aplicar permanentemente criterios de calidad en to-dos los procesos y actividades, buscando el mejoramiento continuo y la satis-facción del usuario interno y externo.

v POLÍTICA DE LIDERAZGO, mantener permanentemente el liderazgo del INR como ente rec tor en Rehabilitación a nivel nacional.

v POLÍTICA ECONOMICA, racionalizar permanentemente los recursos finan-cieros de la institución, aplicando criterios de equidad, en los procesos y acti-vidades institucionales.

v POLÍTICA LABORAL, mantener permanentemente la paz laboral , respetando a la persona humana y la dignidad de los trabajadores, con una clara con-ciencia de que ellos son los principales agentes del cambio. Proteger la línea de carrera del funcionario público y mejorar los incentivos laborales en todos los niveles de carrera.

v POLÍTICA DE MODERNIZACION INSTITUCIONAL, el instituto debe disponer de información confiable y oportuna lo que significa tomar decisiones adecua-das para una buena administración institucional. En este sentido se estable-cerá un sistema de información institucional integrando los sistemas adminis-trativos y asistenciales.

Fuente: Dirección General - OEPE INR




II. DIAGNOSTICO SITUACIONAL.-

Epidemiología de la discapacidad en el Perú.-

La rehabilitación en nuestro país a través de los años viene afrontando con una serie de incógnitas y problemas que han sido difíciles de resolver, salvo por al-gunas orientaciones dadas por los estudios de prevalencia realizados, tanto en el año 1993 como en el 2005.

Oficialmente, existen varias versiones estadísticas, una que se remonta al Censo Nacional de 1993, realizado por el Instituto Nacional de Estadísticas e Informáti-ca - INEI, que determinó que el 1.3% de la población, es decir, 288,526 personas tenían algún tipo de discapacidad. Otra que proviene de un estudio realizado por el Instituto Nacional de Rehabilitación - INR, titulado “Prevalencia de las Defi-ciencias, Discapacidades y Minusvalías en el Perú. 1993”, según el cual la dis-capacidad afecta al 31.28 % de la población peruana.

Estudio de Prevalencia INR-INEI 1993

Los resultados obtenidos de esta encuesta nacional sobre deficiencia, discapa-cidad y minusvalía fueron las siguientes: La prevalencia de DEFICIENCIAS es de 45. Este mismo estudio encontró que la tasa de prevalencia de DISCAPACI-DAD es de 31.28%. En relación a la MINUSVALIA, la prevalencia encontrada fue de 13.08%.

En relación al sexo, se observo que existe un ligero predominio de Deficiencia y Discapacidad en la población femenina, siendo la minusvalía algo más prevalen-te en el varón.

En relación a la edad, se observo que existía una tendencia 'in crescendo' con-forme aumentaba la edad, siendo la población mayor de 45 años la más afecta-da de Deficiencia, Discapacidad o Minusvalía.

Según resultados de la ENCO 2 006 (JUNIO 2006)

Los resultados al primer trimestre de Encuesta Continua (ENCO), realizada en el marco de los Censos Nacionales, permiten al Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), informar que el 8,7% de la población en el Perú presenta algún tipo de discapacidad visual, verbal, auditiva, motriz o cognitiva.

Estas cifras muestran una diferencia significativa con respecto a la información presentada hace 12 años (censo de 1993), cuando se reportó que la tasa de personas con discapacidad era de apenas 1,3%. La diferencia responde a la me-jora en la calidad de la medición que representa el disponer de personal exhaus-tivamente capacitado y con mayor tiempo para la aplicación de la encuesta cen-sal.

Según los resultados de la ENCO 2006, Lima Metropolitana es la ciudad que con un 10,9% presenta el mayor índice de personas con discapacidad, lejos incluso del promedio nacional, el cual se situó en 8,7%, y muy por encima de los con-glomerados provincia rural (8,0%) y provincia urbana (7,6%).




Situación de la discapacidad en América Latina.

Cerca del 82% de las personas con discapacidad en Latinoamérica y el caribe son pobres, lo cual en la mayoría de los casos afecta a su familia. En Panamá los datos PENDIS (Enero 2007) apunta a una prevalencia de 11.3% de la po-blación, llegando a 13.5% en áreas indígenas/rurales. Uno de cada tres hogares tiene PCD y de estos 90,730 hogares viven con capacidad económica muy baja. En Brasil, el censo del 2000 mostró que de los 24,650.000 brasileros con disca-pacidad (14.6%), el 27% vive en situación de extrema pobreza y el 53% son pobres.

Durante el año 2003, el BID organizó una serie de reuniones sub-regionales ba-sadas en la temática de datos de discapacidad en América Latina y el Caribe (ALC). El propósito estuvo enfocado en la evolución del estatus de las estadísti-cas sobre discapacidad en cada país de ALC. Durante los últimos dos años, el BID ha ayudado a los países analizando los datos existentes en las estadísticas de discapacidad y ha financiado encuestas de discapacidad en Nicaragua y Guatemala.

Prevalencias actuales de discapacidad en América Latina PAÍS DEFINICIÓN FUENTE/ANO PREVALENCIA

Argentina Deficiencia

Censo 1869 2.18% Censo 1895 0,64% Censo 1914 0,18% Censo 1947 0,62% Censo 1960 0,15%

Funcionamiento ENDI 2002-3 7.1%

Bolivia

Deficiencia

Censo 2001 3.1% Hog. Ec. Hog.2001 3.8%

Brasil

Deficiencia Censo 1991 1,14% Funcionamiento Censo 2001 14,48%

Chile

Deficiencia CASEN2000 5,3%

Funcionamiento

En. Cal. Vida 2000 21,7% ENDISC2004 12,4%

Colombia Funcionamiento Censo 2005 6,3%

Paraguay Funcionamiento Encuesta local 3%

Peru Deficiencia

Censo 1981 NA Censo 1993 1,3%

INR 1993 31,3% EHODIS2005 5,7

Censo/ ENCO2005 8,7%

Uruguay Funcionamiento

ECH1991-1993 4% ENEVISA 1999 8%

ECH2003-4 11%

Venezuela Deficiencia Censo2001 NA Fuente: BID 2007




II.1. ANALISIS DE LA DEMANDA DE SALUD

Análisis de la Situación de la Discapacidad en los Servicios de Rehabilitación del Perú.-

En la actualidad, la problemática social que afecta a los discapacitados es un proble-ma que nos concierne a todos nosotros como sociedad. Nosotros como entidad pres-tadora de servicios de salud que pertenecemos al sector publico somos responsables de que la discapacidad como resultado del proceso salud enfermedad no sea un moti-vo de exclusión para aquel peruano o peruana que lo padece.

La capacidad que tiene el estado para afrontar los problemas sanitarios de las PCD esta limitada a los servicios que este regenta a través del Ministerio de Salud y ESSA-LUD, que son las dos instituciones del Sistema de salud que cuentan con mejores condiciones de infraestructura y de recursos humanos para atender a esta población. Es así que el sistema solo cuenta con 80 servicios especializados en todo el país, 45 de estos entre Lima y Callao y el resto en provincias del Perú.

Los servicios de rehabilitación tienen su correlato principal de la población sujeta de progra-mación a atender en cada uno de los departamentos, y es así que basados en el cálculo de la población esperada de PCD en cada departamento es po-sible calcular la demanda po-tencial de dichos estableci-mientos, y su cobertura de atención.

Lima y Callao juntos deberían aportar a la atención general con aproximadamente 123,000 PCD que tuvieran una o más discapacidades severas suje-tas de ser atendidas en el Ins-tituto Nacional de Rehabilita-ción como nuevas en el esta-blecimiento para el año 2006 de las cuales solo se atendie-ron el 17.8% de esta pobla-ción objetivo.

En el INR la producción de los servicios es una manera de medir el acceso que puede tener la población a servicios especializados en rehabilitación. En el Instituto Nacional de Rehabilitación el comportamiento de la demanda ha sido variable en estos últimos 6 anos y específicamente en lo relacionado con los atendidos en el establecimiento de salud esta variación ha sido notoria.

POBLACION CON DEPARTAMENTOS PAIS 2006(*) DISCAPAC COMUN. I NIVEL S. REHAB.

( 8,6 % ) ( 40 % ) ( 18 % ) ( 12 % )

AMAZONAS 411.000 35.346 14.138 6.362 4.242ANCASH 1,083.000 93.138 37.255 16.765 11.177APURIMAC 437.000 37.582 15.033 6.765 4.510AREQUIPA 1,171.000 100.706 40.282 18.127 12.085AYACUCHO 659.000 56.674 22.670 10.201 6.801CAJAMARCA 1,415.000 121.690 48.676 21.904 14.603CALLAO 843.000 72.498 28.999 13.050 8.700CUSCO 1,214.000 104.404 41.762 18.793 12.528HUANCAVELICA 467.000 40.162 16.065 7.229 4.819HUANUCO 765.000 65.790 26.316 11.842 7.895ICA 700.000 60.200 24.080 10.836 7.224JUNIN 1,183.000 101.738 40.695 18.313 12.209LA LIBERTAD 1,601.000 137.686 55.074 24.783 16.522LAMBAYEQUE 1,129.000 97.094 38.838 17.477 11.651LIMA 8,184.000 900.240 360.096 162.043 108.029LORETO 913.000 78.518 31.407 14.133 9.422MADRE DE DIOS 103.000 8.858 3.543 1.594 1.063MOQUEGUA 166.000 14.276 5.710 2.570 1.713PASCO 277.000 23.822 9.529 4.288 2.859PIURA 1,695.000 145.770 58.308 26.239 17.492PUNO 1,299.000 111.714 44.686 20.109 13.406SAN MARTIN 703.000 60.458 24.183 10.882 7.255TACNA 291.000 25.026 10.010 4.505 3.003TUMBES 204.000 17.544 7.018 3.158 2.105UCAYALI 425.000 36.550 14.620 6.579 4.386TOTAL 27,338.000 2547.484 1018.994 458.547 305.698

POBLACION CON DISCAPACIDAD Y COBERTURA DE ATENCION

COBERTURA DEL PROGRAMA




Debemos destacar que desde el año 2004 la demanda ha ido decreciendo considera-blemente, es así que la variación entre el año 2003 y 2004 a alcanzado un 16,8% de-creciente y esa tendencia se ha mantenido hasta el año 2006: la variación entre el 2004 y el 2005 12,6% y entre el 2005 y el 2006 4,2%. Existe algún factor relacionado con la demanda que ha influido en estas variaciones, aunque la tendencia es nueva-mente a alcanzar su punto de equilibrio de demanda.

En la actualidad, la problemática social que afecta a los discapacitados es un proble-ma que nos concierne a todos nosotros como sociedad. Nosotros como entidad pres-tadora de servicios de salud que pertenecemos al sector publico somos responsables de que la discapacidad como resultado del proceso salud enfermedad no sea un moti-vo de exclusión para aquel peruano o peruana que lo padece.

En muchos sentidos en nuestra sociedad la discapacidad no es tomada en cuenta en los programas de desarrollo social vinculados a la salud y por ende no son incluidos dentro de los programas sociales, vulnerando así un derecho fundamental de toda persona con alguna discapacidad, a los cuales se pisotea su derecho. Las PCD tienen problemas como son la falta de accesibilidad, la falta de leyes y modificaciones y la brecha educativa como resultado del circulo vicioso pobreza – discapacidad. El acceso a los servicios de salud se ve limitado a aquellos establecimientos de salud en donde pueden encontrar atención especializada que les permita mejorar su calidad de vida y así ser menos marginados de esta nuestra sociedad estigmatizadora en el caso de las PCD.

La capacidad que tiene el estado para afrontar los problemas sanitarios de las PCD esta limitada a los servicios que este regenta a través del Ministerio de Salud y ESSA-LUD, que son las dos instituciones del Sistema de salud que cuentan con mejores condiciones de infraestructura y de recursos humanos para atender a esta población. Es así que el sistema solo cuenta con 80 servicios especializados en todo el país, 45 de estos entre Lima y Callao y el resto en provincias del Perú.

Estructura de la Demanda

En la información procesada debemos distinguir dos tipos de poblaciones estudiadas, la primera identificada por la población que acude a los servicios de rehabilitación en todas las Regiones del país, la segunda que corresponde a la demanda asistida por el Instituto Nacional de Rehabilitación. Más adelante caracterizaremos a cada una de las poblaciones según sus parámetros más importantes.

Atendidos y Atenciones

Siendo las personas que se atienden en los Servicios de Rehabilitación del país una cohorte con atributos muy parecidos a la población general, cohorte tiene característi-cas que corresponden a su condición de ingreso a la misma.

Así tenemos que las condiciones definidas en el sistema INRDIS (subsistema del Sis-tema de Estadísticas de las Discapacidades en el Perú-1997) son Nuevos, Continua-dores, reevaluación, ínter consulta y reingreso; son considerados atendidos para el sistema todas las condiciones excluyendo a los continuadores. En el estricto sentido de pacientes nuevos para el servicio la tendencia de la atención en el Instituto Nacio-nal de rehabilitación se muestra en el cuadro adjunto.




Se observa que los pacientes nuevos atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilita-ción representan el 26% de todos los que fueron atendidos en el establecimiento, mientras que en el nivel nacional 50,52% de todas las atenciones representan a los que por primera vez son atendidos en algún servicio de rehabilitación en el país.

Características de la población atendida.-

Aun cuando la confiabilidad de los registros que encontramos en el Sistema Nacional como en el del Instituto Nacional de Rehabilitación tenga poca sig-nificación nos permite caracte-rizar a la población demandan-te de servicios. En esta sección haremos un esfuerzo por mos-trar esos atributos más impor-tantes de la población atendida por los servicios de rehabilita-ción en el país.

Edad y Género.-

Analizaremos en primer lugar a la población atendida en los servicios de Rehabilita-cion del país, en donde observamos que la población que demanda se distribuye prin-cipalmente en los grupos de edad de menores de 10 anos y los de 20 a 64 (PEA), siendo mayor el número de ATD en el grupo de 20 a 64 anos, las proporciones entre hombres y mujeres que son atendidas no tienen diferencias significativas.

Entre hombres y mujeres no existe dife-rencia estadística significativa para el total de atendidos en los servicios de rehabilitación, si observamos un pe-queña diferencia en los grupos de 20 a 64 años y de 65 y mas a predominio de las mujeres, esto puede explicarse por las diferencias en las proporciones en-tre hombres y mujeres en cada zona del país.

Cuadro : Condiciones de la atencion de pacientes año 2006

consultas % consultas %Nuevo 10346 26.0% 71327 50.52%Continuadores 18405 46.2% 58828 41.67%Reevaluacion 3885 9.8% NA NAInterconsulta 1565 3.9% NA NAReingreso 5603 14.1% 11017 7.80%Total 39804 100.0% 141172 100.0%

INR HISDISCondiciones




En el caso del Instituto nacional de Rehabilitación, tampoco observamos diferencia significativa en el total de atendidos, y la estructura de la deman-da es similar al comportamiento nacio-nal, es lo que observamos en la grafica del INR cuyo comportamiento en los grupos de de edad de 20 a 64 y de 65 a mas en donde la distribución de atendidos entre hombres y mujeres es similar al del conglomerado nacional.

Edad y deficiencias.-

En la grafica que mostramos a conti-nuación observamos que las deficien-cias se distribuyen de forma diferente según el grupo de edad al que afectan, tal el caso del grupo de edad menores de 10 anos en donde destacamos que las deficiencias intelectuales, psicoló-gicas, del lenguaje, de la audición y las desfiguradoras, comprometen mas al grupo de edad de menores de 10 años. Mientras que las deficiencias sensoriales sensitivas, de la visión y las viscerales comprometen más a los del grupo de 20 a 64 años. Esto en los servicios de rehabilitación del país.

En las personas atendidas en el INR, observamos un escenario similar, en donde lo que destaca es que las deficiencias desfiguradoras tienen un componente por debajo del 30% para el grupo del menores de 10 años, diferente al escenario mostrado en el país.

Discapacidades.-

De igual modo en el análisis de las discapacidades atendidas en el nivel nacional observamos que en el grupo de menores de 10 anos las discapaci-dades de la conducta, cuidado perso-nal, y de la destreza son las que más están comprometidas según la aten-ción. Y las de cuidado personal, de locomoción, de disposición corporal y de situación en el grupo de 20 a 64 anos. Esto en el Instituto Nacional de Rehabilitación.




En los servicios de Rehabilita-ción del país, la distribución de las discapacidades según el grupo de edad de afectación tie-ne un comportamiento similar a excepción de otras restricciones actividades que es bastante grande el componente en los menores de 10 anos, esto expli-cable por el problema de diag-nostico de discapacidad.

Severidad de las Discapacidades.-

La severidad de las discapaci-dades según la información de los establecimientos de salud del país muestran que las dis-capacidades de la conducta son más severas que las otras discapacidades seguidas por las de la comunicación y las del cuidado personal.

Esta distribución varia cuando se analiza los atendidos en el Institu-to Nacional de Rehabilitación en donde tanto las discapacidades de la conducta, de la comunicación, del cuidado personal y de la des-treza tienen mayor componente de severidad en comparación con los otros tipos de discapacidades.

Daños Principales.-

En los servicios de rehabilitación del país en el año 2006 se ha realizado 82,344 dia-gnósticos de daño principal teniendo la carga más alta el grupo de 20 a 64 años (44,5% de todos los diagnósticos) seguida del grupo de menores de 10 anos (32,33%), en el grupo de 64 a mas años se han presentado el 14,7% de todos los diagnósticos de daño principal.




Analizaremos el grupo de menores de 10 años que es grupo vulnerable a la gravedad de la discapacidad cuanto más temprano se presente una condición que la genere. Meto-dológicamente hemos dividido al grupo de danos de ese grupo en quartiles, excluyendo la categoría de otros daños no clasificados (gru-po que requiere una atención espe-cial por cuento algunos daños poco prevalentes se ocultan en esta ca-tegoría).

En el primer quartil agrupa a 20,388 diagnósticos (76,57%), el segundo cuartil a 15,9% de los diagnósticos para el grupo. En el primer quartil destacan como danos “prevalentes” para el grupo los siguientes: Retar-do simple (8%), trastornos del desarrollo de la función motriz (7,7%), deformidades del pie (7,4%), retardo orgánico (6%), niños con antecedente de riesgo de lesiones cere-brales.

Es importante destacar que en el grupo de diagnósticos aparecen los Trastornos hipercineticos de la niñez que tiene una prevalencia puntual de 4% en todo el grupo. La encefalopatía infantil tiene una prevalencia para el grupo de 3%.

En el grupo de 20 a 64 años se han identificado 36,663 diagnósticos de daños y de los cuales presentamos los que se encuentran en el primer quartil entre todos los daños.

Observamos que se mezclan como dia-gnósticos la mayoría como sindromicos y principalmente relacionados al dolor, como son la cervicalgia, lumbalgia y dorsalgia con un prevalencia puntual de 19,82%. Es importante destacar que encontramos 4,400 diagnósticos inespecíficos en este quartil que es mucho para este grupo, lo que abre la discusión sobre la calidad de atención brindada por establecimientos de salud.

Un dato importante y que abre la discusión sobre su diagnostico y registro es lo rela-cionado con la Osteoporosis cuya preva-lencia para el grupo de edad es baja (0,60%) que observaremos el comporta-miento en el grupo de adulto mayor.

1er Quartil- Grupo de Edad menores de 10 anos (Nivel Nacional) *Retardo Simple L.V. 2376 *Trastornos Desarrollo Funcion Motriz 2054 *Deformidades del Pie 1977 *Retardo Organico L.V 1643 *Ninno con Anteced.Riesgo Lesion Cerebral 1584 *Trast.Hipercineticos de la ninnez 1118 *Otros Trastornos Posturales 967 *Encefalopatia infantil 825 *Sindromes de hiperlaxitud articular 765 *Deformidad de cadera 748 *Ret.Selectivo Desarrollo no especificado 668 *Retraso Mixto de desarrollo psicomotor 602 *Trast.desarro.-habilidades escol.no esp. 560 *Otros Dannos No Clasificados 524 *Otros Transt.Desarrollo del Habla 475 *Defectos Posturales de Rodilla 465 *Cifosis 447 *Enfermedades del aparato respiratorio 422 *Ninno sano 414 *Hipoacusia y Sordera 387 *Otros trast.osteomusc.-tej.conj.No espec 382 *Espasmofemia 363 *Condropatias 326 *Retardo mental Leve 296

Dano Clasificado > 64 anos Diagnos. *Cervicalgia - Lumbalgia - Dorsalgia 1735 *Artrosis y Osteoartrosis 1431 *Otros trast.osteomusc.-tej.conj.No espec 1427 *Hemiplejia de Etiologia a determinar 1060 *Bursitis y otras no especificados 770 *Trast.Nerv.Crameal: Nervio Facial 463 *Otros Dannos No Clasificados 387 *Extension de Certificados Medicos 280 *Entesopatias: Tendinitis 268 *Desorden vasc.cerebral isquemico 263 *Fractura y Secuelas: Miembro Superior 250 *Fractura y Secuelas: Miembro Inferior 223 *Espondilitis y transtornos afines 197 *Otros sindromes paraliticos 181 *Paraplejia 153 *Osteoporosis 138 *Otros Traumatismos y Secuelas 137 *Enf.Extrapiramidal y del movimiento 134 *Enfermedades del aparato respiratorio 128




En el grupo del adulto mayor las cervicalgia, lumbalgia y dorsalgias como síndromes dolorosos prevalecen en el grupo (14,32%) y aparece un nuevo diagnostico como las Artrosis y Osteoatrosis que tienen una prevalencia para el grupo de 11,80%. Los tras-tornos del nervio facial representan el 3,82% de todos los daños. Es importante men-cionar que figura en el primer quartil de diagnósticos, la Osteoporosis en este grupo de edad tiene una prevalencia de 1,14%, si lo comparamos con el grupo de 20 a 64 años es de destacar que no se espera el diagnostico en el grupo por lo tanto las exploracio-nes y diagnósticos podrían ser precarios.

Instituto Nacional de Rehabilitacion.-

En el año 2006 se han realizado 21,399 diagnósticos de daño principal en los servicios de rehabilitación del Instituto Nacional de Rehabilitación, en donde la carga mayor de diagnósticos lo tiene el grupo de menores de 10 años (55,28%) seguida del grupo de 20 a 64 años (24,88%) y el grupo de mayores de 64 años representa 9,13%.

En el grupo de menores de 10 anos los diagnósticos de retardo simple han teni-do durante el 2006 una prevalencia pun-tual de 11,65%, seguidas por las defor-midades del pie (8,07%). Los trastornos hipercineticos de la niñez también están ocupando un lugar importante en la pre-valencia de los daños generadores (7,69%).

En el grupo de de 20 a 64 anos el síndrome doloroso mantiene su preva-lencia alta entre todos los diagnósticos en el grupo (14,35%) al igual que en el nivel nacional. El perfil del grupo no mantiene diferencias con respecto al nivel nacional. Es importante destacar la inclusión de los diagnósticos de los desordenes vasculares cerebrales hemorrágicos (2,80%) y de las lesiones medulares con 3,59 % de prevalencia para el grupo.

En los diagnósticos realizados en el INR se evidencia con mayor precisión la pre-sencia de danos generadores de esta par-te del ciclo de vida como son los Desorde-nes Vasculares Cerebrales Isquémicos (13,16%), los hemorrágicos (3,94%) y un daño asociado a estos dos últimos como es la Afasia (2,66%). Las artrosis y Osteo-

atrosis (17,41%) y las cervicalgia, lumbalgia y dorsalgias (10,24). El síndrome doloroso como motivo de la atención en el INR corta a todos los grupos de edad, por lo que es una oportunidad de otros diagnósticos de discapacidad.

Diagnosticos Principales menores de 10 a - INR Diagnos. % *Retardo Simple L.V. 1378 11.65% *Deformidades del Pie 955 8.07% *Trast.Hipercineticos de la ninnez 910 7.69% *Ninno con Anteced.Riesgo Lesion Cerebral 867 7.33% *Retardo Organico L.V 848 7.17% *Otros Trastornos Posturales 678 5.73% *Trastornos Desarrollo Funcion Motriz 664 5.61% *Sindromes de hiperlaxitud articular 569 4.81% *Encefalopatia infantil 456 3.85% *Trast.desarro.-habilidades escol.no esp. 425 3.59% *Retraso Mixto de desarrollo psicomotor 407 3.44% *Cifosis y Espalda Plana 397 3.36%

Diagnosticos Principales menores de 20 a 64 a - INR Diagnos. % *Cervicalgia - Lumbalgia - Dorsalgia 764 14.35% *Otros trast.osteomusc.-tej.conj.No espec 433 8.13% *Artrosis y Osteoartrosis 333 6.25% *Desorden vasc.cerebral isquemico 232 4.36% *Les.Med.Espinal con fract.de Col.Vert. 191 3.59% *Escoliosis 186 3.49% *Trast.Nerv.Crameal: Nervio Facial 172 3.23% *Espondilitis y transtornos afines 151 2.84% *Desorden vasc.cerebral hemorragico 149 2.80% *Entesopatias: Tendinitis 141 2.65% *Bursitis y otras no especificados 133 2.50% *Cifosis y Espalda Plana 129 2.42% *Hipoacusia y Sordera 125 2.35% *Secuelas de Enf.Infecciosas,Virales y Parasitarias 124 2.33% *Fractura y Secuelas: Miembro Inferior 111 2.08%

Diagnosticos Principales de 64 a mas - INR Diagnos. % *Artrosis y Osteoartrosis 340 17.41% *Desorden vasc.cerebral isquemico 257 13.16% *Cervicalgia - Lumbalgia - Dorsalgia 200 10.24% *Otros trast.osteomusc.-tej.conj.No espec 137 7.01% *Espondilitis y transtornos afines 125 6.40% *Desorden vasc.cerebral hemorragico 77 3.94% *Entesopatias: Tendinitis 64 3.28% *Afasia 52 2.66%




Relación Discapacidad – Deficiencia.-

Vamos a buscar a través del análisis el perfil de las discapacidades dirigido hacia las deficiencias que se relacionen. Los tipos de discapacidad se ditribuyen en locomotoras (33,8%), D. D corporal (21,72%), D. de la comunicación (17,28%), De la conducta (10,07%) de la destreza (9,72%) y del cuidado personal (8,05%). Esta información es de los servicios de rehabili Fuen-

te: INR – DIS

tación en el país.

De las discapacidades locomotoras , estas tienen un espectro de deficiencias que según el HISDIS se distribuyen de tal forma que las deficiencias músculo esqueléticas son las de mayor presentación (61,05%), seguidas de las deficiencias sensitivas gene-ralizadas (20,92%) .

De las discapacidades de la Disposición Corporal.- Como hemos mencionado ante-riormente estas alcanzan un 21,72% de todas las discapaci-dades diagnosticadas. Su es-tructura es variable en donde las deficiencias músculo es-queléticas tiene una proporción de 43,80% de todas las defi-ciencias para este tipo de dis-capacidad, luego las deficien-cias sensitivas generalizadas (36,68%) además de las defi-ciencias de la audición (8,67%) y las deficiencias del lenguaje

Fuente: INR – DIS (4,14%).

De las discapacidades de la comunicación.- La estructura de las deficiencias de esta discapacidad, es como se espera encontrar en donde las funciones sensoriales y sen-sitivas están mejor representadas, tal es que las deficiencias del lenguaje alcanza 48,48% de todas deficiencias seguidas de las otras deficiencias psicológicas (22,09%), Deficiencias intelectuales (11,59%) y deficiencias del órgano de la audición (6,72%). Es importante mencionar que aun siendo discapacidades sensoriales, las deficiencias motoras como las músculo esqueléticas no están excluidas en su estructura (5,46%)




De las discapacidades de la Conducta.- representan el 10% de todas las discapacida-des, las deficiencias que se estructuran corresponden a la esfera sensorial, así las otras deficiencias psicológicas representan el 54,31% de todas las deficiencias, segui-da de las deficiencias intelectuales (22,76%) , las deficiencias del lenguaje (10,10%)

Nivel de instrucción.-

Las características de la población que demanda atención en el Instituto Nacional de Rehabilita-ción establecen una aproximación al perfil de la discapacidad por algu-na característica indivi-dual de la población co-mo es el grado de ins-trucción. Se ha jerarqui-zado según su Fuente:

INR – DIS nivel educativo para facilitar el análisis a los niveles completos e incompletos como una sola categoría de análisis. Así el nivel educativo de la población que ha demandado mayor atención en el INR ha sido en el año 2006 ha sido aquellos con Nivel de educación primaria (41,11%), seguida del nivel educativo secundaria (28,71%). Los de niveles superiores (técnico profesional y universitario) representan en esta estructura para el nivel técnico superior y el universitario 10,10% y 10.68% respectivamente. Es importante destacar que existe un grupo procedente de centros educativos de educación especial que representan el 2,15% de toda la de-manda de atención y también que 6,62% son personas sin instrucción.

Discapacidad Vs Deficiencia en el INR.-

La estructura de esta relación entre las deficiencias que generan discapacidades en los servicios del Instituto Nacional de Rehabilitación, se comporta de manera diferente en cuanto al peso de cada tipo de discapacidad. En principio la distribución de los tipos de discapacidades en el INR guarda una estructura mas relacionada con el acceso al servicio. Así las discapacidades de mayor peso son las de Comunicación (21,95%) que comparativamente en el nivel nacional ocupan lugar de menos importancia; se-guidas por las discapacidades de locomoción (20,64%) , de la conducta (13,31%) de la disposición corporal (12,87%) , del cuidado personal (11,04%).

Existe un problema de desarrollo del sistema INR-DIS que impide la explotación de la base de datos para obtener la estructura de las deficiencias en el INR.

Secundaria28.71%

Superior universitaria

10.68%

Superior tecnica10.10%

Sin instrucción6.62%

Educacion Inicial2.78%

Primaria41.11%




II.2. ANALISIS DE LA OFERTA DE SALUD

En el Nivel Nacional, en general existen 4 tipos de entidades que ofrecen el servicio de rehabilitación a las personas con discapacidad. Estos son el Seguro Social o Essalud, las Fuerzas Armadas a través de sus direcciones de sanidad, el Ministerior de Salud y los servicios que prestan entidades privadas.

El porcentaje que oferta cada uno de estos tipos de entidades a excepción del MINSA se presenta en el siguiente cuadro:

Fuente: HIS – DIS

Como se puede apreciar más de la mitad de la población con discapacidad que acude a un establecimiento de salud, lo realiza en establecimientos de servicios públicos ofertados por el Estado (se exceptúa a las Fuerzas Armadas y Policía), y esto tal vez se deba a las barreras socioeconómicas propias de la población pobre.

A continuación presentaremos la relación de Establecimientos de Salud a Nivel de las Regiones de Lima y Callao que cuentan con servicios de Rehabilitación:

Essalud 9.5%Sanidad de las FF. AA. 5.2%Entidades Privadas 3.7%MINSA 81.6%TOTAL 100%

% de la Población que accede a los Servicios de

Rehabilitación

Tipos de Entidades que ofrecen servicios de

rehabilitación

HOSPITALES EN EL DEPARTAMENTO DE LIMA SECTOR

DISA I -Callao 1 Instituto de Rehabilitación MINSA2 Hospital Nacional Daniel a. Carrión MINSA3 CERP del Callao ESSALUD4 Clínica Alberto Sabogal Sologuren ESSALUD5 Centro Médico Naval SANIDAD6 Instituto Rehabilitación Infantil Luis Pasteur PRIVADO DISA II -Lima Sur 7 Hospital María Auxiliadora MINSA8 Hospital villa Maria del Triunfo MINSA DISA III -Lima Norte 9 Hospital docente de Huacho MINSA10 Hospital de Huaral MINSA11 Hospital Nacional sergio Bernales MINSA12 Hospital Cayetano Heredia MINSA13 Inst.Nac.Salud Mental Hideyo-Nogushi MINSA14 CENTRO MATERNO INFANTIL (Canto Grande) MINSA15 Hospital Barranca – Cajatambo MINSA16 Hospital de Chancay MINSA17 Hospital de Huacho ESSALUD18 Hospital PNP Augusto B. Leguia SANIDAD DISA IV -Lima Este 19 Hospital Herminio Valdizan MINSA20 Hospital Nacional Hipolito Unanue MINSA21 Centro de Rehabilitación de Chosica MINSA22 Clínica Vitarte ESSALUD23 Arie(Asoc. P/la Rehab. De Infantil Excepcional) PRIVADO




Fuente: HIS – DIS

La distribución de estos Establecimientos de Salud según el tipo de entidad viene dado según el siguiente cuadro:

Fuente: INR HIS - DIS

Así mismo existen establecimientos fuera de la Región Lima que cuentan con Servi-cios de Rehabilitación, su distribución por entidades es como sigue:

Fuente INR HIS - DIS

HOSPITALES EN EL DEPARTAMENTO DE LIMA SECTOR

DISA V -Lima Ciudad 24 Instituto de Salud del niño MINSA25 Instituto de Ciencias Neurológicas MINSA26 Hospital Nacional Arzobispo Loayza MINSA27 Instituto Materno Perinatal MINSA28 HONADOMANI San Bartolomé MINSA29 Hospital Nacional Dos de Mayo MINSA30 Hospital santa Rosa MINSA31 Hospital Victor Larco Herrera MINSA32 Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti M. ESSALUD33 Hospital Guillermo Almenera ESSALUD34 CERP La Victoria ESSALUD35 Policlínico Ramón Castilla ESSALUD36 Clínica (Ex Policlínico ) Grau ESSALUD37 Clínica Angamos-Of.de Estadística ESSALUD38 Hospital Militar Central SANIDAD39 Hospital Central de Policía SANIDAD40 Hospital Central FAP SANIDAD41 Centro de Rehabilitación Peruano Japonés PRIVADO42 Centro Médico San Judas Tadeo PRIVADO

Essalud 10Sanidad de las FF. AA. 5Entidades Privadas 4MINSA 23TOTAL 42

Tipos de Entidades que ofrecen servicios de

rehabilitaciónCantidad

Essalud 16Sanidad de las FF. AA. 2Entidades Privadas 0MINSA 17TOTAL 35

Tipos de Entidades que ofrecen servicios de rehabilitación en las

demás Regiones

Cantidad




En el siguiente cuadro se puede observar el detalle de Establecimientos de Salud por Región:

Fuente INR HIS - DIS

Estos Establecimientos de Salud que ofrecen servicios de rehabilitación a personas con discapacidad, no se encuentran articulados entre sí y el problema se torna más grave porque los Establecimientos de Salud pertenecientes al MINSA tampoco están integrados en un sistema de red no funcionando el Sistema de Referencia y Contrarre-ferencia dispuesto por Resolución Ministerial.

Instituto Nacional de Rehabilitación Gestión de los servicios de Salud.-

La gestión en el Instituto Nacional de Rehabilitación esta organizada de acuerdo al Reglamento de Organización y Funciones y los diferentes documentos de gestión que rigen en el sector público.

Los servicios que brinda el Instituto Nacional de Rehabilitación se detallan en Anexo Nº 01.

Indicadores de gestión del Instituto Nacional de Rehabilitación año 2008.

I. Indicadores de consulta ambulatoria, terapias, de rehabilitación y grado de severidad en la atención. Consulta Ambulatoria: En el Gráfico Nº 01, se visualiza la disminución en el número atendidos y atenciones en el año 2008 debido a un factor de ordena-miento de la base de datos que antes contemplaba terapias psicológicas y procedimientos odontológicos como consultas ambulatorias siendo en realidad actividades terapéuticas. Esto se puede corroborar con el incremento de las te-

Tumbes MINSA 1Piura ESSALUD 2Lambayeque MINSA 2

ESSALUD 1La Libertad MINSA 1

ESSALUD 1Ancash MINSA 3

ESSALUD 1SANIDAD 1

Cajamarca MINSA 1ESSALUD 1

Amazonas MINSA 1San Martín ESSALUD 1Loreto MINSA 1Huanuco ESSALUD 1Junín ESSALUD 1Ica MINSA 1

ESSALUD 1Ayacucho MINSA 1Arequipa MINSA 2

ESSALUD 3SANIDAD 1

Moquegua ESSALUD 1Tacna MINSA 1

ESSALUD 1Cusco MINSA 1

ESSALUD 1Puno MINSA 1

REGION CANTIDADENTIDAD




rapias en psicología (aprox. 20,000 atc) y los procedimientos odontológicos en el INR. En pacientes atendidos, periodo 2003-2004 la disminución fue de 16.8% y periodo 2004-2005, fue de 12.6%. En atenciones realizadas, en el pe-riodo 2006-2007 se incremento en un 12.0%.

Gráfico Nº 01.- Atendidos Atenciones INR 2004 - 2008

34.76133.500 36.98828.89030.058

59.916

80.42070.70172.102

76.446

10.000

50.000

90.000

2004 2005 2006 2007 2008

Atendidos AtencionesFuente:\INR\OEI\EQUIPO DE ESTADISTICA\SISTEMAS: INR-DIS \\ INR-DIS IIEE\Bach. Estad. LSLLL

Fuente: OEI - INR – DIS (a diferencia de años anteriores las terapias psicológicas no se incluyen)

En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores”, en el año 2008 se realizaron 59 916 atenciones en consultas externas, distri-buyéndose de la siguiente manera: Ø Triaje Médico: 8 326 atenciones (14%) Ø Consulta Médica: 39 228 atenciones (65%)

Ø Consulta Nutricional: 2 739 atenciones (5%)

Ø Consulta Psicológica: 8 618 atenciones (14%)

Ø Consulta Estomatológica: 1 005 atenciones (2%)

Consulta Médica: comparativamente al año 2007 se incremento en 3.7 % realizando 39 228 atenciones, que se distribuyen de la siguiente manera: Ø Dirección de Funciones Mentales: 19 349 atenciones (49%)

Ø Dirección de Funciones Motoras: 19 879 atenciones (51%)

En la Dirección de Funciones Mentales, las atenciones se distribuyeron en la siguiente proporción: Ø Departamento de Aprendizaje (23%)

Ø Departamento de Comunicación (38%)

Ø Departamento de Desarrollo (27%)

Ø Departamento de D.I.A.S. (12%) * D.I.A.S.: Deficiencias Intelectuales y de Adaptación Social

En la Dirección de Funciones Motoras, las atenciones se distribuyeron en la siguiente proporción:




14.989

13.16513.11712.92913.184

10.000

15.000

20.000

2004 2005 2006 2007 2008 *

Atendidos

Fuente:\INR\OEI\EQUIPO DE ESTADISTICA\SISTEMA INR-DIS

EE\Bach. Estad. LSLLL

251.736

236.003243.040

238.738

225.227

200.000

250.000

300.000

2004 2005 2006 2007 2008 *

Atencio nes

Fuent e: \ I NR\OE I \ EQUI PO DE EST A DI ST I CA \ SI ST E M A I NR-DI S

EE \ B ach. E st ad. LSLLL

Ø Departamento de Trastornos Posturales, Amputados y Quemados (41%)

Ø Departamento de la Unidad Motora y Dolor (38%)

Ø Departamento de Lesiones Centrales (15%)

Ø Departamento de Lesiones Medulares (6%)

Medicina Física y Rehabilitación – Terapias: A excepción del año 2005, en el quinquenio 2002 – 2006 el número de sesiones de terapias brindadas en el INR presentó un movimiento oscilante de crecimiento y decrecimiento de ma-nera directa al número de pacientes atendidos. Pero en el año 2008 se nota un incremento del 12 % en comparación a otros años y es evidente el crecimiento de las terapias desde el inicio de la gestión actual debido a las acciones adop-tadas para mejorar el acceso a dichos servicios y a la disponibilidad de los re-cursos humanos para conseguir alcanzar estos objetivos (Gráfico Nº 02).

Grafico Nº 02.- Terapias de Rehabilitación 2004 - 2008 INR

A diferencia de años anteriores, se ha incluido las Terapias Psicológicas. Fuente: OEI – INR - DIS

En Medicina Física y Rehabilitación, se realizaron 251736 atenciones distri-buyéndose de la siguiente manera: Ø Terapias en la Dirección de Funciones Mentales: 142 324 a tenciones (57%)

Ø Terapias en la Dirección de Funciones Motoras: 109 412 atenciones (43%)




98,198,0

93,2

84,4

98,8

80

100

2004 2005 2006 2007 2008

Pacientes integrados a la escuela

Fuent e:\ INR\ OEI\ EQUIPO DE ESTADISTICA\ SISTEMA INR-DISEE\ Bach. Est ad. LSLLL

( %)

En la Dirección de Funciones Mentales, las atenciones de terapia se distri-buyeron en la siguiente proporción: Ø Terapias en el Departamento de Aprendizaje (17%)

Ø Terapias en el Departamento de Comunicación (38%)

Ø Terapias en el Departamento de Desarrollo (21%)

Ø Terapias en el Departamento de D.I.A.S. (25%) * D.I.A.S.: Deficiencias Intelectuales y de Adaptación Social

En la Dirección de Funciones Motoras, las atenciones de terapia se distribuye-ron en la siguiente proporción: Ø Departamento de Trastornos Posturales, Amputados y Quemados (18%)

Ø Departamento de la Unidad Motora y Dolor (26%) Ø Departamento de Lesiones Centrales (28%)

Ø Departamento de Lesione Medulares (27%)

Indicadores de Rehabilitación: Es evidente que los resultados del mayor ac-ceso a los servicios que brinda el INR ha conllevado a tener resultados satis-factorios en lo que corresponde a la integración social de las personas con dis-capacidad que acuden al INR tal como se puede apreciar en el siguiente Gráfi-co.

Grafico Nº 03 Pacientes Integrados a la Escuela 2004 - 2008

Atenciones según Grado de Discapacidad: A comparación de años anterio-res desde al año 2006 se incrementa la atención en el INR de las Discapaci-dades Moderadas y Severas tal como se aprecia en el siguiente grafico. Se observa como las Discapacidades leves y sin discapacidad que eran la segun-da y tercera causa de atención están en franco decrecimiento. Por lo que el INR esta asumiendo su responsabilidad en este grupo de personas.




102,5

95,4

85,687,787,1

80

90

100

110

2004 2005 2006 2007 2008

Promedio Permanencia

Fuente:\INR\OEI\EQUIPO DE ESTADISTICA\SISTEMA INR-DISEE\Bach. Estad. LSLLL

Grafico Nº 04.- Atenciones según grado de Discapacidad INR Años 2004 - 2008.

ATENCIONES SEGÚN GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDADINR: 2003 - 2008

15778

1180310361

8870 6018 4604

1430313248 13947

16051

18708

20906

11499

101759608

9747

10006 10433

1286

10784

9151

6486 4336

1738

0

5000

10000

15000

20000

25000

AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008

Leve Moderado Severo Sin Discapacidad

Fuente: OEI - INR

IIII.. IINNDDIICCAADDOORREESS HHOOSSPPIITTAALLAARRIIOOSS

El Servicio de Hospitalización cuenta con 32 camas, a partir de la cual se re-gistró la siguiente información:

Promedio de Permanencia: Se registra una variación oscilante en el quin-

quenio semestral 2004-2008. Siendo, el de mayor promedio de permanencia el

registrado en el periodo 2008 (102.5 días) debido a la gravedad de las perso-

nas con discapacidad .

Grafico Nº 05.- Promedio de Permanencia

Porcentaje de ocupación de cama: En el periodo 2006, el porcentaje de

ocupación de cama fue de 87.3, valor que se revierte desde al año 2007

notándose un mayor grado de ocupación de cama debido a una mejor selec-ción de la gravedad de las personas que acuden al INR para su atención hos-

pitalaria.




89,8

88,0

86,5

90,2

92,8

85

90

95

100

2004 2005 2006 2007 2008

Porcentaje de Ocupación Cama (%)


11,612,1

14,1

9,3

6,5

5

10

15

20

2004 2005 2006 2007 2008

Intervalo de Sustitución


Grafico Nº 05.- Porcentaje de ocupación.

Intervalo de Sustitución: Se esta registrando un menor numero de dias para

ocupar una de las 32 camas. Debido a la gran demanda acumulada de perso-

nas con discapacidades moderadas o severas de columna vertebral. Este indi-

cador esta relacionado a la accesibilidad de las camas del INR para estas per-

sonas.

Grafico Nº 06.- Intervalo de sustitución

Infraestructura.-

El Instituto Nacional de Rehabilitación se encuentra ubicado en pleno centro del Callao en un local antiguo e inadecuado, construido en el año 1936 para el Hospital Naval. Fue remodelado en el año 1960 para atención Materno Infantil, por lo que sus carac-terísticas arquitectónicas y distribución en planta son inapropiadas para el desarrollo de las actividades de una institución altamente especializada en la atención integral de las personas con discapacidad.




A continuación se presenta el Resumen de la Evaluación efectuada por personal de la Oficina de Servicios Generales del Instituto Nacional de Rehabilitación.

Como se puede apreciar en dicho resumen, existe un área óptima estimada en función a las áreas existentes y que según las normas técnicas en arquitectura hospitalaria resultan mayores que las actuales originando un déficit.

Estos hechos han motivado que el INR proceda a desarrollar un Proyecto de Inversión Pública (PIP) “Mejoramiento de la atención de las personas con discapacidad de alta complejidad en el Instituto Nacional de Rehabilitación” el cual fue aprobado en la fase de preinversión a nivel de perfil con Informe Técnico Nº 049-2006-OGPP-OPI/MINSA, el cual fue remitido con el Oficio Nº 0710-2006-OGPP-OPI/MINSA del 12 de abril del 2006.

Así mismo, como resultado de los compromisos adquiridos y el trabajo efectuado por el INR, el 31 de mayo del 2007 con el Oficio Nº 1801-2007-OGPP-OPI/MINSA, la Ofi-cina General de Planeamiento y Presupuesto, remite el Informe Técnico Nº 255-2007-OPI-OGPP/MINSA aprobando la Pre factibilidad del PIP “Mejoramiento de la atención de las personas con discapacidad de alta complejidad en el Instituto Nacional de Re-habilitación” por un monto de S/. 82,042,052.35 Nuevos Soles.

Ambos niveles de aprobación de los estudios, se encuentran registrados en el Sistema Nacional de Inversión Pública del Ministerio de Economía y Finanzas con el Código SNIP Nº 16823 a los que se accede desde su página Web.

Recursos humanos.- La organización del Instituto Nacional de Rehabilitación es de tipo vertical y jerárquico, existen organizaciones sindicales con el derecho que les asiste la Ley, así mismo gremios según grupo profesional como el de los Médicos, Enfermeras, Psicólogos, Tecnólogos Médicos, Asistentas Sociales, Profesores Especializados en Rehabilita-ción, personal Administrativo, Técnicos en Biomecánica, Técnicos en Rehabilitación y otros.

AREA DE TERRENO (84.05 * 115.48) 9,706.09 AREA CONSTRUIDA PRIMER PISO 6,664.25 AREA CONSTRUIDA SEGUNDO PISO 837.13 SUB TOTAL 7,501.38 AREA DE CIRCULACION EX TERNA Y MUROS 1,648.71 AREA LIBRE 3,041.84

DESCRIPCION AREA ACTUAL

AREA OPTIMA DEFICIT

UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOST ICO 667.43 1,073.10 405.67 UNIDAD DE FUNCIONES MENT ALES 1,185.73 2,319.74 1,134.01 UNIDAD DE FUNCIONES MOTORAS 1,903.12 2,375.60 472.48 UNIDAD DE ADMINISTRACION 1,371.54 1,786.78 415.24 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES 724.84 876.34 151.50 SUB TOTAL AREAS UTILES 5,852.67 8,431.57 2,578.90 AREA DE CIRCULACION Y MUROS 1,648.71 2,107.89 459.18 SUB TOTAL AREA CONSTRUIDA 7,501.38 10,539.46 3,038.08 AREALIBRE 3,041.84 3,161.84 120.00 AREA TOTAL 10,543.22 13,701.30 3,158.08 Fuente: Evaluación de Infraetsructura OSG-INR

RESUMEN DE L A EVALUACION DE INFRAESTRUCT URA DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION




Se dispone de un Cuadro de Asignación de Personal, dando cumplimiento a lo esta-blecido en el Reglamento de Organización y Funciones el cual fue aprobado mediante Resolución Ministerial Nº ., Así mismo se cuenta con el Presupuesto Analítico de Per-sonal aprobado mediante Resolución Directoral Nº

No ha sido posible cubrir las plazas previstas en el CAP por razones de carácter admi-nistrativo y coyunturalmente por el recorte presupuestal sufrido en el ultimo trimestre del presente año, se estima que en el ejercicio presupuestal 2008 se pueda incorpora personal profesional de la salud para poder ampliar la oferta de servicios en medicina de rehabilitación, por cuanto se nombraría personal en el marco de la Ley Nº..

El INR actualmente cuenta con un número insuficiente de profesionales médicos y de la salud para el desarrollo de la misión, como son la investigación especializada científica, docencia, rectoría y normativa y atención especializada. Esta situación obli-ga a dichos profesionales a asumir a tiempo parcial diferentes responsabilidades.

Para cubrir la demanda de atención de pacientes en los diferentes servicios que brin-da el Instituto se cuenta momentáneamente con 183 personas en la modalidad de “Contrato Administrativo de Servicios” distribuidos entre las áreas asistenciales y ad-ministrativas, quienes no gozan de vacaciones, seguro social y otras leyes sociales.

El déficit de personal respecto al CAP se evidencia entonces por la existencia de las personas contratadas por “Contrato Administrativo de Servicios”. Con respecto a la parte asistencial debemos señalar que vienen laborando 222 personas (sin considerar a las enfermeras y asistentes en servicios de salud) de los cuales 97 están contrata-dos bajo la modalidad de “Contrato Administrativo de Servicios” y 125 son nombrados.

En tal sentido se hace necesario que el MINSA asigne un mayor presupuesto en mate-ria de recursos humanos teniendo en cuenta el déficit que posiblemente se haga ma-yor con la operación del Instituto Nacional de Rehabilitación en la nueva sede.

A continuación presentamos un cuadro de la distribución del Recurso Humano existen-te en las diferentes unidades funcionales en ella se podrá observar el limitado numero de personal en distintas áreas del INR.

Total Nom brados SNP1 UNIDAD DE ADMINISTRACION 101 0 02 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Y TERAPIAS 203 189 97 923 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 42 33 28 54 UNIDAD DE PREVENCION DE RIESGOS Y PROMOC. DE LA SALUD 3 0 05 UNIDAD DE C. QUIRURGICO 0 0 06 UNIDAD DE HOSPITALIZACION 60 0 07 UNIDAD DE DOCENCIA E INVESTIGACION 4 0 08 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES 24 0 0

TOTALES 437 222 125 97

ITEM UNIDADES RR. HH. AsistencialesRECURSOS HUMANOS EXITENTES POR UNIDAD FUNCIONAL

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIÓN DRA. ADRIANA REBAZA FLORES




Equipamiento.-

Por la naturaleza misma de los servicios asistenciales que brinda el Instituto, se exige una dotación mínima de equipos médicos con tecnología avanzada. El consolidado de del equipamiento actual levantado del formato de inventario 2007 se muestra en el cuadro adjunto.

Del análisis efectuado a dicha relación se puede observar que 81 equipos tienen una antigüedad de más de 20 años, 6 equipos en-tre 15 y 20 años, 173 equipos tienen una anti-güedad entre 10 y 15 años, 166 entre 5 y 10 años y 172 menos de 5 años. Casi el 50% del equipamiento tiene una antigüedad de más de 10 años, por lo que en general puede conside-rarse que el Instituto Nacional de Rehabilita-ción cuenta con un equipamiento obsoleto

Así mismo se muestra un consolidado del estado situacional del equipo existente en el Instituto Nacional de Rehabilitación en el siguiente cuadro:

Al respecto el Instituto Nacional de Rehabi litación ha Procedido a realizar el reemplazo de los equipos en mal estado e inoperativo, por otro lado se ha desarrollado el Proyec-to de Inversión Pública a nivel de Perfil “Mejoramiento del equipamiento biomédico y electromecánico en los servicios priorizados del INR” por un monto de 2,415,790 nuevos soles, el cual ha sido Aprobado y declarado Viable por parte de la OPI – MINSA, siendo el Código SNIP 69129 del Ministerio de Economía y Finanzas El cual se ejecuto parcialmente en el año fiscal 2008.

Buen Estado 239Regular Estado 172Mal Estado 30Inoperativo 157

Total 598

ESTADO SITUACIONAL DEL EQUIPAMIENTO EXISTENTE

Más de 5 años 426Más de 10 años 260Más de 15 años 87Más de 20 años 81

ANTIGUEDAD DEL EQUIPAMIENTO EXISTENTE




EQUIPO UNIDAD ORGANICAP.REFERENCIAL UNITARIO EXP.

TECN.S/.CANTIDAD

MONTO DE ADQUISICIÓN

2008

TIPO DE PROCESO

1,070,806.21Tanque movil de refrigeración de

compresas Lesiones Centrales 23,000.00 2 27977.34 ADS9

Tanque móvil de calefacción de compresas Lesiones Centrales 10,500.00 2 37804.40 ADS9Camilla movible de dos secciones y altura

regulable hidraulica Lesiones Centrales 17,400.00 1 27500.00 ADS9

Equipo de electroacupuntura 2 Unid Mot y Dolor, 1 para Centrales

5,925.00 3 11792.49 ADP 2

Equipo laser puntura 2 Unid Mot y Dolor, 1 para Posturales 14,850.00 3 125707.83 ADP4

Aparato de Presoterapia Unid Mot y Dolor, 17,700.00 1 13650.00 ADS9Equipo de electroterapia con estimulación

Biofeedback1 Unid Mot y Dolor, 1 para Medulares 18,000.00 2 37800.00 ADP3

Equipo de electroterapia con estimulación Biofeedback combinada con ultrasonido Unid Mot y Dolor, 26,100.00 2 47100.00 ADP3

Equipo de magnetoterapia con accesorios y mesa digitalizado Unid Mot y Dolor, 76,500.00 1 56600.00 ADP3

Equipo de Magnetoterapia para miembro inferior

Unid Mot y Dolor, 21,748.00 1 13757.90 ADP3Mesa quiropractica con Drop para manejo

osteopáticoUnid Mot y Dolor, 60,000.00 1 47900.00 ADS9

Unidad combinada ultrasonido y electroterapia con accesorio y mesa Unid Mot y Dolor, 36,900.00 3 42965.91 ADP3

Colchones antiescaras (c. neumáticos) Lesiones Medulares 1,360.00 15 16200.00 ADS9Equipo de laserterapia puntual combinada

con barrido automático - scaner Lesiones Medulares 116,522.001 96800.00 ADP4

Plataforma de posturología Dpto de Amp Quemados y Transt. 58000 1 57800.00 ADP4

Esterilizador electrico al seco Central de esterilización 5,890.00 1 7959.93 ADP 2

Parapodium digital para niños Desarrollo Psicomotor 28,800.00 3 60000.00 ADP4

Optiflex - Movimiento pasivo continuado Desarrollo Psicomotor 35,000.00 1 23500.00 ADP4

Densitómetro oseo de cuerpo entero Rayos X 230,100.00 1 198000.00 ADP 2

Ecografo Doppler multipropósito Rayos X 108,800.00 1 95000.00 ADP 2

Baño María Laboratorio 5,660.00 1 3992.38 ADP 2

Fotometro analizador bioquímico Laboratorio 25,360.00 1 12898.03 ADP 2

MEDIDOR MULTIDIRECCIONAL PMP 34 Servicios Generales 1,850.00 1 1,800.00 ADS8

CORTADORA C/PLASMA Servicios Generales 6,000.00 1 6,300.00 ADS8* En esta columna se considera los precios según expediente técnico para ejecutar el 2009 adquiriendo los equipos que faltan.

ADQUISICION DE EQUIPOS 2008 - PIP 69129

TOTAL GENERAL

En el mencionado PIP se ha logrado avance de meta física y financiera, llevándose a cabo la adquisición de 67% de ITEMs de equipos nuevos de ultima generación, consi-derados en el PIP y Expediente Técnico, lo que constituye 24 ITEMs de los 36 consi-derados, lo que permitirá elevar el nivel de eficiencia y calidad de atención en el INR, Se cuenta con un presupuesto de dotar de equipos nuevos y de última generación permitdel equipamiento nuevo programado en dicho PIP el cual se espera sea culmi-nado satisfactoriamente en el mes de diciembre.

Para el presente periodo 2009 según R.M.055-2009/MINSA para la continuidad de las inversiones se cuenta con S/.1 332 500.79 Nuevos Soles.




El detalle de la ejecución la podemos apreciar en el siguiente cuadro.

Nº DE ORDEN

EQUIPO UNIDAD ORGANICA

P. UNITARIO EXP. TECN.S/. CANTIDAD MONTO DE

ADQUISICIÓNESTADO ACTUAL

1Aspiradora electrica rodable para secreciones

Hospitalización Lesiones 5,190.00 1 Desierto ADS9

2 Elevador portatil de paciente Hospitalización Lesiones

19,333.00 1 Desierto ADS9

3 Analizador de la marcha Desarrollo Psicomotor 850,000.00 1

Pendiente 2009

4 Bioimpedancia Nutrición 303.00 1 Desierto ADS8

5 Maquina sierra circular de 10" de mesa Biomecanica 3,500.00 1 Desierto ADS8

6 Maquina Dobladora de tubos manual Biomecanica 1,200.00 1 Desierto ADS8

7Máquina pespunteadora (Cosido de cerco de calzado)

Biomecanica 51,510.00 1Pendiente

2009

8Equipo para toma de molde y confección de Socket con inclusión Biomecanica 201,000.00 1

Pendiente 2009

9 Caladora de mano Biomecanica 750.00 1 Desierto ADS8

10 Máquina de bordado digital Rehab. Profesional 54,540.00 1

Pendiente 2009

11 Máquina de tejer digital Rehab. Profesional 18,720.00 1

Desierto AMC86

12 Set para electrónica Rehab. Profesional 800.00 1

Pendiente 2009

13 Máquina para serigrafía Rehab. Profesional 14,400.00 1

Desierto AMC86

14 ROTOMARTILLO 76 Servicios Generales 5,200.00 1

Pendiente 2009

ADQUISICION DE EQUIPOS 2009 - PIP 69129

Recursos Tecnológicos.-

Existen recursos tecnológicos basados principalmente en sistemas opertaivos tanto administrativos como técnicos y se espera establecer un sistema automatizado de In-formación Institucional en la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico que permi-ta una oportuna toma de decisiones en los diferentes niveles jerárquicos de los órga-nos de línea y de apoyo. Actualmente cse cuenta con los siguientes sistemas informá-ticos.

RELACION DE SISTEMAS INFORMATICOS Sistema de Estadística HIS-DIS Of.de Estadística e Informática

Modulo de Inf. De Discapacidades HIS-DIS

Of.de Estadística e Informática

Sistema de Programación de Actividades Ofic. Ejec. de Planeamiento Estratégico

Sistema de Biomecánica Departamento de Biomecánica (producción de próte-sis).

Sistema de Control de Asistencia Oficina de Personal *

Sistema de Remuneraciones Oficina de Personal *




Sistema de Legajos Oficina de Personal

Sistema de Caja Equipo de Tesorería *

Sistema de Cuentas Corrientes Oficina de Economía *

Sistema de Tesorería Equipo de Tesorería *

Sistema de Logística Oficina de Logística *

Sistema de Patrimonio Equipo de Patrimonio *

Sistema de Farmacia Equipo de Farmacia *

* Los sistemas señalados son funcionales en cada una de los servicios y unidades orgánicas con una aceptación de un 90%, que

podrían ser mejorados estableciendo un sistema de información institucional integrado.

*Contamos con sistemas de Internet e intranet.

Recursos Financieros.-

El Gobierno Nacional ha asumido compromisos para con las Personas con Discapaci-dad (PCD) en el País por los dispositivos publicados en el diario oficial El Peruano. Este hecho es reforzado por la decisión firme del despacho ministerial de asistir técni-ca y administrativamente al INR para la consecución del Proyecto para su nueva sede institucional, y que agradecemos muy gentilmente como nuevo equipo de gestión y que redundara en beneficio de las Personas con Discapacidad (PCD) del país.

A continuación se muestra un cuadro comparativo entre la asignación presupuestaria del ejercicio 2008 versus la asignación presupuestaria comunicada en el OFICIO CIR-CULAR Nº 0142-2007-OGPP-OP/MINSA para el ejercicio presupuestal año 2008. En este cuadro se podrá observar las diferencias sustantivas en las genéricas Personal y obligaciones sociales, obligaciones previsionales, bienes y servicios y otros gastos de capital.

ASIGNACION PRES UPUESTARIA 2009 VS PIM 2008

GRUPO GENERICO DE GASTO PIM 2008

00 RECURSOS ORDINARIOS

ASIGNADO 2009 00 RECURSOS ORDINARIOS

DIFERENCIA PIM 2008 - ASIGNADO 2009 MONTO S/. %

5.1 Personal y Obligac. Sociales 10,602,210.00 11,002,387.00 400,177.00 3.77

5.2 Pensiones y prestaciones Sociales 1,136,991.00 1 129 835.00 -7,156.00 -0.63

5.3 Bienes y Servicios 6,872,262.00 6 497,913.00 -374,349.00 -5.45

5.4Otros Gastos Corrientes 25,500.00 0 -25,500.00 -100

6.5 Adquisiciones de Activos no Financieros 0 5,438,625.00 5,438625.00 100

6.7Otros Gastos de Capital 1,890,,421.00 0 -1,890,421.00 -100

TOTAL 20,527,384.00 24 068 760.00 3,541,376.00 17.25 Fuente: SIAF – MPP.




Al respecto, esta Unidad Ejecutora ha procedido al análisis del presupuesto RO PIM 2008 versus el PIA 2009, encontrándose en relación a la fuente Recursos Ordinarios lo siguiente:

Ø El PIA 2009 es 34.6 % (8.038,999.00 n.s) menor a lo solicitado por la Unidad Eje-cutora 009 Instituto Nacional de Rehabilitación - Dra Adriana Rebaza Flores.

Ø El PIA 2008 es 16.5 % (3.004,405.00 n.s) menor al PIM 2007 aprobado a la Unidad Ejecutora INR para el ejercicio presupuestal 2007.

Ø El PIA 2008 es 3.87 % (324,907.00 n.s) menor al PIM 2007 asignado y aprobado a la Unidad Ejecutora INR para el ejercicio presupuestal 2007 en la Genérica 5.1 Personal y Obligaciones Sociales, esta disminución perjudicara la incorporación de profesionales de la salud especialistas en medicina de rehabilitación por crecimien-to vegetativo, así como reemplazo de las futuras 20 plazas dejadas por designa-ción en cargo de Dirección por implementación del CAP y PAP aprobados.

Ø El PIA 2008 es 7.42 % (380,876.00 n.s) menor al PIM 2007 asignado y aprobado a la Unidad Ejecutora INR para el ejercicio presupuestal 2007 en la Genérica 5.3 Bienes y Servicios, necesarios para una adecuada atención a las personas con discapacidad, adquisición de insumos para confección prótesis y ortesis así como el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura institucional que cuenta con 59 años (construido en 1936); además del mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos biomédicos y de servicios generales.

Esta disminución de presupuesto, nos obliga a que los Directores Ejecutivos, Jefes de Departamento realicen doble o triple trabajo por cuanto realizarían Funciones de Ges-tión, Docencia, Investigación y Atención Especializada, lo que acarrearía:

• Perdida de la calidad de atención,

• Falta de atención especializada

• Postergaciones continuas de atenciones de pacientes “citas postergadas” por labores paralelas,

• Falta de realización de investigaciones especializadas.

• Problemas en la calidad de la Gestión técnica administrativa del INR.

En el siguiente cuadro comparativo se puede apreciar la disponibilidad efectiva de los 20 médicos reemplazantes para consulta ambulatoria, teniendo en cuenta el marco legal vigente a la fecha.




CUADRO COMPARATIVO DE HORAS MEDICOS

DISPONIBLES VS EFECTIVAS EN CONSULTA AMBULATORIA

Día Semana Mes Anual Indicador

7.45 37.25 186.25 2048.75 D.G. , D.Ejecutivos, Directores.

Horas disponibles mes 6 36 150 1650 horas año/medico disponibles Jefes de Departamentos/ServiciosHoras docencia mesHoras investigacion mesHoras gestion mesHoras efectivas mes consulta amb** 4 24 100 1100 horas año/medico efectivasHoras AETAs en consulta amb*** 12 122 horas AETA año/medico efectivasTiempo atc PCD nuevo 40 minTiempo atc PCD continuador 20 min* D.Leg. 800, Artículo 1, Artículo 2. define la jornada de trabajo en siete horas cuarenticinco minutos de lunes a viernes.** Ley del Trabajo Medico, Art. 10.- define 4 horas de consulta ambulatoria. Reglamento de la Ley** Se considera 11 meses laborables de los 12 disponibles por el mes por vacaciones.PCD = Persona con Discapacidad.

Observaciones

Medicos trabajos asistenciales2 12 50 550

2. TRABAJO ASISTENCIAL**1. TRABAJO ADMINISTRATIVO*

Horas / medicoMODALIDADES Y TIEMPOS TRABAJO MEDICO

En este cuadro se puede apreciar que según el marco legal vigente los Directores no deben efectuar trabajo asistencial por cuanto su régimen de tiempo dedicado al servi-cio no esta relacionado al trabajo asistencial normado por la Ley de Trabajo medico y su Reglamento.

Así mismo, se desprende que la hora efectiva de trabajo en consulta ambulatoria debe ser de 4 horas ininterrumpidas.

Todo lo expuesto nos muestra que de no contar con los 20 profesionales médicos, de-jaríamos de realizar 40,260 atenciones a personas con discapacidad en el año 2008.

En Los siguientes cuadros se puede observar la tendencia a disminuir el presupuesto del INR por Recursos Ordinarios desde el año 2004 hasta el año 2008, lográndose un incremento significativo el año 2007 por cuanto se realizó un ”shock de inversiones” en los establecimientos de salud públicos en el País (Tabla Nº 01). Esta disminución de la fuente de financiamiento RO obliga a los servicios de salud a cobrar a los pacientes por cualquier servicio que requiera (Tabla Nº 02), cuando el estado debe garantizar el acceso a los servicios de salud y el acceso financiero depende fundamentalmente del estado.




Ministerio de SaludINSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION "Dra. Adriana Rebaza Flores"

TABLA Nº 01 EVOLUCION DEL PRESUPUESTO INSTITUCIONAL POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO 2004-2008

00 RECURSOS ORDINARIOS GRUPO GENERICO DE GASTOS PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION

2004 2005 2006 2007 20085.1 Personal y Obligaciones Sociales 8,461,327.00 7,847,221.51 7,378,548.00 7,367,276.12 7,609,197.00 7,602,035.99 7,905,400.00 7,872,779.58 9,065,130.00 8,799,018.415.2 Obligaciones Previsionales 1,101,606.00 1,056,419.21 1,149,613.00 1,149,611.01 1,199,544.00 1,133,529.26 1,142,926.00 1,133,090.55 1,123,991.00 1,118,840.565.3 Bienes y Servicios 4,471,444.00 4,227,452.28 4,619,809.00 4,619,602.65 4,509,886.00 4,413,565.06 5,129,893.00 5,129,892.30 5,115,956.00 5,115,920.325.4 Otros Gastos corrientes 1,254.00 647.76 951.00 949.02 5,200.00 4,234.90 1,221.00 1,171.88 1,513.00 1,502.916.5 Inversiones 2,296,166.00 3,206,499.00 1,413,206.216.7 Otros Gastos de Capital 13,026.00 13,025.94 246,118.00 246,117.88 135,000.00 134,996.69 884,590.00 884,589.46 1,005,986.00 1,005,983.83

TOTAL 14,048,657.00 13,144,766.70 13,395,039.00 13,383,556.68 13,458,827.00 13,288,361.90 17,360,196.00 15,021,523.77 19,519,075.00 17,454,472.24

09 RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOGRUPO GENERICO DE GASTOS PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION

2,004 2,005 2,006 2,007 2,0085.1 Personal y Obligaciones Sociales 468,000.00 227,818.40 1,560,086.00 1,420,023.67 1,593,920.00 1,381,099.00 1,800,000.00 1,299,148.00 1,537,080.00 1,367,418.005.3 Bienes y Servicios 2,587,532.00 1,985,489.60 1,562,594.00 1,477,081.44 1,846,221.00 793,176.21 1,439,543.00 489,919.39 1,495,033.00 348,665.676.5 Inversiones 2,929,492.006.7 Otros Gastos de Capital 800,000.00 794,870.17 0.00 0.00 400,000.00 69,247.19 233,175.00 146,580.00 4,139.00

TOTAL 3,855,532.00 3,008,178.17 3,122,680.00 2,897,105.11 3,840,141.00 2,243,522.40 3,472,718.00 1,789,067.39 6,108,185.00 1,720,222.67

13 DONACIONES Y TRANSFERENCIASGRUPO GENERICO DE GASTOS PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION PIM EJECUCION

2,004 2,005 2,006 2,007 2,0085.3 Bienes y Servicios 48,000.00 48,000.00 85,000.00 58,996.006.7 Otros Gastos de Capital 37,000.00 37,000.00

TOTAL 0.00 0.00 0.00 0.00 85,000.00 0.00 85,000.00 0.00 85,000.00 58,996.00

Fuente inf. Of. Economía; Ppto. SIAF

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOSINGRESOS INGRESOS INGRESOS INGRESOS INGRESOS

DENOMINACION al 31 de Dic. al 31 de Dic. al 31 de Dic. al 31 de Dic. al 31 de Dic. 2007 Vs. 2006 2008 Vs. 20072004 2005 2006 2007 2008 % %

INGRESOS CORRIENTESCertificado médico 49,577.00 87,041.50 99,683.00 67,320.00 126,320.90 -32.47% 87.64%Tarjetas de atención 16,780.00 15,488.00 14,373.00 15,063.00 15,892.00 4.80% 5.50%Materiales de Rehabilitación 15,993.50 17,436.50 18,147.50 25,050.00 25,691.00 38.04% 2.56%Protesis y Ortesis 212,995.30 261,525.06 273,030.27 274,996.53 382,341.11 0.72% 39.03%Medicinas 204,281.37 221,548.80 197,514.00 222,040.50 193,615.30 12.42% -12.80%Otros (Mat. Medico) 72,280.90 62,988.50 60,140.50 72,387.90 77,711.70 20.36% 7.35%Venta de Bases 1,220.00 1,140.00 1,030.00 980.00 1,395.00 -4.85% 42.35%Otros Bienes) 79,148.29 72,515.50 70,014.90 36,695.00 89,668.50 -47.59% 144.36%Trabajos de Biomecanica 5,923.00 8,768.50 7,454.80 8,262.00 10,541.00 10.83% 27.58%Servicios de Capacitacion 8,472.00 6,008.00 11,316.00 13,702.00 9,822.00 21.09% -28.32%Atención médica 502,377.00 500,557.50 475,008.00 528,300.50 573,705.00 11.22% 8.59%Atencion Dental 26,114.00 25,190.00 27,472.50 22,619.00 23,509.50 -17.67% 3.94%Análisis clínico y laboratorio 140,138.00 155,327.00 135,626.00 109,075.00 113,471.00 -19.58% 4.03%Rayos "X" 138,777.00 132,752.50 115,379.50 115,895.00 120,401.00 0.45% 3.89%Hospitalización 183,472.50 160,892.92 224,517.76 297,244.00 294,977.00 32.39% -0.76%Servicio de Ambulancia 2,330.00 2,130.00 2,353.00 4,756.00 4,011.00 102.12% -15.66%Terapias 746,154.00 793,175.50 813,203.00 895,851.50 951,685.00 10.16% 6.23%Audiometria 24,779.00 28,705.50 30,797.00 30,472.50 37,193.00 -1.05% 22.05%Otros (Servicios) 8,412.25 2,423.80 2,826.58 2,520.00 2,396.00 -10.85% -4.92%Copias y constancias certificadas 1,228.20Alquiler de Inmuebles 15,560.00 12,635.96 21,192.00 23,126.39 25,759.00 9.13% 11.38%Alquiler de Muebles 793.00 333.00 1,510.00 1,018.00 709.30 -32.58% -30.32%Multas y Sanciones 42,775.09 5,554.18 12,451.05 30,773.87 24,449.66 147.16% -20.55%Otros ingresos 3,796.52 1,841.04 50.20 -51.51% -97.27%TOTAL RECAUDACION ===> 2,498,353.20 2,574,138.22 2,618,836.88 2,799,989.73 3,106,543.37 6.92% 10.95%

Devoluciones o Anulaciones 1,577.26 4,094.96 26,614.52 0.00 132.46Otros Ingresos (Dolares) 1,625,563.98Saldo de Balance 1,001,098.46 490,412.85 170,788.92 571,687.42 3,205,795.24 234.73% 460.76%

TOTAL INGRESOS ===> 3,501,028.92 3,068,646.03 2,816,240.32 4,997,241.13 6,312,471.07 77.44% 26.32%

VARIACION

RECAUDACION 2004 -2008(En Nuevos Soles)




El Instituto Nacional de Rehabilitación en cada ejercicio presupuestal correspondiente realiza Exoneraciones por apoyo comunitario al ciudadano, a la familia y al discapaci-tado por intermedio del servicio social, al respecto en el quinquenio 2004 – 2008, la menor proporción de importe exonerado total fue 63% (año 2006) y la mayor 71.3% (año 2005). Por otro lado, en lo que respecta al exonerado parcial fue 28.7% (año

2005) y la mayor 37.96% (año 2006) (Cuadro Nº 5.1.1).

NUMERO DE EXONERACIONES POR T IPO DE APOYO

ERVICIO SOCIAL

INR: 2004 – 2008

Los departamentos que generaron la mayor proporción de exoneraciones en los cinco últimos años fueron: D.I.A.S, Lesiones Centrales; y Músculo Esquelético, habiendo disminuido durante los 2 últimos años. (Cuadro Nº5.3.1) Fuente:\INR\OEI\EQUIPO DE ESTADISTICA\ SISTEMA INR-DIS

Por otro lado, las Terapias generaron de manera significativa la mayor proporción de exoneraciones en el quinquenio, seguido en menor proporción de las Consultas (años: 2004, 2004, 2005 y 2006, 2007 y 2008) y el Servicio de Laboratorio). (Cuadro Nº 5.4.1) Fuente:\INR\OEI\EQUIPO DE ESTADISTICA\ SISTEMA INR-DIS

IMPORTE EXONERADO SEGÚN SE RVICIO DE PROCEDENCI A

SERVICIO SOCIAL INR: 2004 – 2008

TIPO DE APOYO AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008

N° % N° % N° % N° % N° %

EXONERACIONES 9304 100.0 11257 100.0 10254 100.0 6893 100.0 6455 100.0

EXONERACION PAR-CIAL 2998 32.2 3227 28.7 3796 37.0 2464 35.7 2055 31.8

EXONERACION TO-TAL 6306 67.8 8030 71.3 6458 63.0 4429 64.3 4400 68.2

Fuente:\INR\OEI\EQUIPO DE ESTADISTICA\ SISTEMA INR-DIS




SERVICIO DE PROCEDENCIA

AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008

Importe % Importe % Importe % Importe % Importe %

IMPORTES 1007805.00 100.0 1003149.00 100.0 925942.00 100.0 765090.00 100.0 843392.00 100.0

APRENDIZAJE 3922.00 0.4 4590.00 0.5 2667.00 0.3 1934.00 0.3 2169.00 0.3

COMUNICACIÓN 8587.00 0.9 10679.00 1.1 26066.00 2.8 12660.00 1.7 18928.00 2.2

TRASTORNOS POSTURALES

4628.00 0.5 4386.00 0.4 4011.00 0.4 3178.00 0.4 4934.00 0.6

MUSCULO-ESQUELETICOS

20717.00 2.1 25860.00 2.6 23190.00 2.5 9646.00 1.3 5315.00 0.6

AMPUTADOS Y QUE-MADOS

13769.00 1.4 8386.00 0.8 8085.00 0.9 8335.00 1.1 11908.00 1.4

LESIONES CENTRA-LES

21608.00 2.1 21695.00 2.2 24696.00 2.7 22355.00 2.9 19632.00 2.3

LESIONES MEDULA-RES

3977.00 0.4 6281.00 0.6 2569.00 0.3 1183.00 0.2 2054.00 0.2

NERVIOS PERIFERI-COS

2131.00 0.2 2695.00 0.3 1890.00 0.2 928.00 0.1 657.00 0.1

DESARROLLO 7026.00 0.7 13727.00 1.4 16495.00 1.8 10500.00 1.4 9466.00 1.1

D.I.A.S. 17405.00 1.7 19598.00 2.0 17154.00 1.9 8915.00 1.2 8315.00 1.0

HOSPITALIZACION 903115.00 89.6 884093.00 88.1 798003.00 86.2 684046.00 89.4 759536.00 90.1

OTRAS ENTIDADES 15.00 0.0 210.00 0.0 238.00 0.0 724.00 0.1 104.00 0.0

TRABAJADOR DEL INR

905.00 0.1 934.00 0.1 828.00 0.1 642.00 0.1 366.00 0.0

ORTODONCIA 0.00 0.0 15.00 0.0 50.00 0.0 44.00 0.0 0.00 0.0

TRIAJE MEDICO 0.00 0.0 0.00 0.0 0.00 0.0 0.00 0.0 8.00 0.0


EE\Bach. Estad. LSLLL




6,4556,893

10,25411,257

9,304

2,0552,4643,7963,2272,998

4,4004,429

6,4588,030

6,306

0

5,000

10,000

15,000

2004 2005 2006 2007 2008

N° de Exoneraciones Exoneración Parcial Exoneración TotalFuente:\INR\OEI\EQUIPO DE ESTADIST ICA\SISTEMA INR-DISEE\Bach. Estad. LSLLL

NUMERO DE EXONERACIONES POR TIPO DE APOYO

Cuadro N º 5.1.1 INR: 2004 – 2008

Gráfico N º 5.1.1 SERVICIO SOCIAL

N° DE EXONERACIONES POR TIPO DE APOYO INR: 2004 - 2008

ANALISIS:

Ø Curvas de las Exoneraciones con tendencia a decrecer y/o estabilizarse.

TIPO DE APOYO AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008

N° % N° % N° % N° % N° %

EXONERACIONES 9304 100.0 11257 100.0 10254 100.0 6893 100.0 6455 100.0

EXONERACION PARCIAL 2998 32.2 3227 28.7 3796 37.0 2464 35.7 2055 31.8

EXONERACION TOTAL 6306 67.8 8030 71.3 6458 63.0 4429 64.3 4400 68.2





II.3. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

En el Nivel Nacional, en general existen 4 tipos de entidades que ofrecen el servicio

1. Problemas de Demanda.-

a. Existe aún una reducida cobertura y aumento de la exclusión, solo el 13% de la población con discapacidad tiene atención de rehabilitación y el 8% de esta de-manda es atendida por el INR.

b. Un gran porcentaje de las PCD pertenecen al estrato pobre o extremadamente po-bre y por lo tanto es prácticamente imposible que pueda cubrir un paquete básico de rehabilitación y como resultado no se rehabilitan, cerrando el círculo vicioso no logran integrarse o reintegrarse a la actividad socio-económica siendo una carga familiar.

c. En el INR se ha identificado a través de los estudios sociales de su demanda que los pacientes atendidos son pacientes que viven con su discapacidad por muchos años, y de condición extremadamente pobre.

d. De las PCD que son atendidas en el sistema de salud el 26.5% tiene discapacidad moderada y con tendencia a la gravedad del mismo.

e. Las PCD tiene un acceso limitado a las ayudas biomecánicas y medicamentos (por su limitación económica y el alto costo de las mismas). Aun no se ha implementa-do el Banco de Ayudas Biomecánicas que fue establecida a través de la R. M. Nº 240-2004/DM-S.

2. Problemas de la Oferta.-

f. Falta de acciones de Promoción de estilos de vida saludables para una adecuada Prevención de riesgos de Discapacidades.

g. Los servicios de medicina de rehabilitación en el país son insuficientes para aten-der la demanda insatisfecha de las PCD

h. Infraestructura inadecuada para la atención de las PCD, tanto en el INR, así mismo en los Establecimientos de Salud del País por cuanto son áreas acondicionadas en muchos casos sin criterios técnicos.

i. Falta de Recursos Humanos Profesionales de la Salud especialistas en Medicina de Rehabilitación tanto en los Establecimientos de Salud a nivel del País, como en el Instituto Nacional de Rehabilitación.

j. Disminución del Presupuesto asignado al INR para cumplir con la Misión Institu-cional encomendada.

k. En el Nivel nacional el HIS-DIS basado en el CIDDM no es ni ha sido lo suficien-temente flexible que permita la aceptabilidad de todos los niveles de operación (médicos rehabilitadores, estadísticos de hospitales, epidemiólogos, etc.) por lo que es necesario implantar la Clasificación Internacional de Funciones (CIF).




l. No se ha diseñado ni implementado un sistema de vigilancia epidemiológica de las discapacidades que monitoree los cambios de la estructura de las discapacidades y deficiencia en poblaciones del país.

m. La información epidemiológica nacional sobre prevalencia de la discapacidad en los estratos de pobreza del país esta diversificada, obteniendo diferentes índices según las encuestas utilizadas. Por lo que es necesario realizar un estudio nacio-nal de carga de enfermedad y procesos discapacitantes en el Perú.

II.4. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS.-

Para la priorización de problemas se utilizo la matriz de priorización y el concurso del juicio de expertos del INR.

MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIONDRA. ADRIANA REBAZA FLORES

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1Reducida cobertura y aumento de la exclusión, solo el 13% de la población con discapacidad tiene atención de rehabilitación y el 8% de esta demanda es atendida por el INR.

X X X X 16

2

Un gran porcentaje de las PCD pertenecen al estrato pobre o extremadamente pobre y por lo tanto es prácticamente imposible que pueda cubrir un paquete básico de rehabilitación y como resultado no se rehabilitan, cerrando el círculo vicioso no logran integrarse o reintegrarse a la actividad socio-económica siendo una carga familiar.

X X X X 16

3 De las PCD que son atendidas en el sistema de salud el 26.5% tiene discapacidad moderada y con tendencia a la gravedad del mismo. X X X X 16

4Las PCD tiene un acceso limitado a las ayudas biomecánicas y medicamentos (por su limitación económica y el alto costo de las mismas)

X X X X 16

5Infraestructura inadecuada para la atención de las PCD, tanto en el INR, así mismo en los Establecimientos de Salud del País por cuanto son áreas acondicionadas en muchos casos sin criterios técnicos.

X X X X 16

6 Falta de acciones de Promoción de estilos de vida saludables para una adecuada Prevención de riesgos de Discapacidades. X X X X 15

7No se ha diseñado ni implementado un sistema de vigilancia epidemiológica de las discapacidades que monitoree los cambios de la estructura de las discapacidades y deficiencia en poblaciones del país.

X X X X 13

8 Los servicios de medicina de rehabilitación en el país son insuficientes para atender la demanda insatisfecha de las PCD X X X X 13

9 Disminución del Presupuesto asignado al INR para cumplir con la Misión Institucional encomendada. X X X X 13

10Falta de Recursos Humanos Profesionales de la Salud especialistas en Medicina de Rehabilitación tanto en los Establecimientos de Salud a nivel del País, como en el Instituto Nacional de Rehabilitación.

X X X X 12

11

En el Nivel nacional el HIS-DIS basado en el CIDDM no es ni ha sido lo suficientemente flexible que permita la aceptabilidad de todos los niveles de operación (médicos rehabilitadores, estadísticos de hospitales, epidemiólogos, etc.) por lo que es necesario implantar la Clasificación Internacional de Funciones (CIF).

X X X X 11

12

La información epidemiológica nacional sobre prevalencia de la discapacidad en los estratos de pobreza del país esta diversificada, obteniendo diferentes índices según las encuestas utilizadas. Por lo que es necesario realizar un estudio nacional de carga de enfermedad y procesos discapacitantes en el Perú.

X X X X 11

ÇOSTO DE LA INTERVENCION PUNTAJE

TOTAL

PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN EL ANALISIS DE OFERTA Y DEMANDA

PROBLEMAMAGNITUD TRASCENDENCIA EFICACIA DE

INTERVENCIONPRIORIDAD




III.- OBJETIVOS GENERAL ES

III.1. OBJETIVOS GENERALES INSTITUCIONALES DEL MINSA.

ü OBJETIVO N 3.-

Disminuir las enfermedades trasmisibles inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la vigilancia, control y aten-ción integral en la población, con énfasis en las poblaciones vulnerables, con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad.

ü OBJETIVO N 4.-

Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas y aquellas originadas por factores externos.

ü OBJETIVO N 5.-

Brindar mejores servicios de salud a la población ampliando y mejorando su oferta con énfasis en la mejora continua de la calidad.

ü OBJETIVO N 6.-

Contribuir a la mejora del sistema de salud optimizando la gestión, el desa-rrollo y las competencias de los recursos humanos en salud.

ü OBJETIVO N 7.-

Mejorar el acceso y disponibilidad de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, con énfasis en la de menores recur-sos

ü OBJETIVO N 8.-

Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos, materiales y financieros.

ü OBJETIVO N 9.-

Contribuir a la descentralización fortaleciendo el rol de rectoría y conducción sectorial del ministerio de salud.




III.2. OBJETIVOS GENERALES DEL POA INR 2009.

ü Desarrollar estrategias y programas de promoción de estilos de vida salu-dables y prevención de riesgos de discapacidades en el pais en coordina-ción sectorial e intersectorial.

ü Ampliar y articular el acceso a servicios de atención altamente especializa-da en Medicina de Rehabilitación para las personas con discapacidad con enfoque de derechos, equidad, interculturalidad y de calidad a fin de lograr su inclusión social.

ü Mejorar la oferta de servicios de salud en Medicina de Rehabilitación de al-ta complejidad que brinda el Instituto Nacional de Rehabilitación a fin de lograr la integración o reintegración de las personas con discapacidad.

ü Fortalecer las competencias del capital humano del Sector Salud en Medi-cina de Rehabilitación a través del sistema nacional de educación y la co-operación científica y tecnológica nacional e internacional.

ü Mejorar el acceso y disponibilidad para las personas con discapacidad de productos farmacéuticos y de ayudas biomecánicas seguros, eficaces y de alta calidad.

ü Fortalecer y optimizar la gestión Institucional en el INR con base en el pla-neamiento estratégico, operativo y enfoque de resultados.

ü Fortalecer el rol normativo, rector, asesor y de investigación en Medicina de Rehabilitación a nivel nacional.




III.3. VINCULACION DE OBJETIVOS INSTITUCIONALES MINSA,

OBJETIVOS GENERALES - INR e INDICADORES DE GESTION POA 2009.

OBJETIVO GENERAL INSTITUCIONAL 2009

PLIEGO 011 - MINSA

OBJETIVO GENERAL DE PLAN OPERATIVO 2009

U.EJECUTORA 009- INRINDICADOR

OBJETIVO N 3.- Disminuir las enfermedades trasmisibles inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la vigilancia, control y atencion integral en la población, con énfasis en las poblaciones vulnerables, con enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad.

Desarrollar estrategias y programas de promoción de estilos de vida saludables y prevención de riesgos de discapacidades en el pais en coordinación sectorial e intersectorial

Estrategias de promoción de la salud y prevención de las discapacidades operativas en el Primer Nivel de Atención.

OBJETIVO N 4.- Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas y aquellas originadas por factores externos.

Ampliar y articular el acceso a servicios de atención altamente especializada en Medicina de Rehabilitación para las personas con discapacidad con enfoque de derechos, equidad, interculturalidad y de calidad a fin de lograr su inclusión social.

Porcentaje de atenciones realizadas para personas con discapacidad moderada y severa.

OBJETIVO N 5.- Brindar mejoresservicios de salud a la poblaciónampliando y mejorando su oferta conénfasis en la mejora continua de lacalidad.

Mejorar la oferta de servicios de saluden Medicina de Rehabilitación de altacomplejidad que brinda el InstitutoNacional de Rehabilitación a fin delograr la integración o reintegraciónde las personas con discapacidad.

Porcentaje de expedientes técnicos materializados

OBJETIVO N 6.- Contribuir a la mejora del sistema de salud optimizando la gestión, el desarrollo y las competencias de los recursos humanos en salud.

Fortalecer las competencia del capital humano del Sector Salud en Medicina de Rehabilitación a traves del sistema nacional de educación y la cooperación científica y tecnologica nacional e internacional.

Porcentaje de capital humano capacitados según norma técnica.

Porcentaje de recetas médicas de la especialidad atendidos

Porcentaje de fichas de prescripción de ayudas biomecánicas dispensadas totalmentePorcentaje de Efectividad en la Gestión Institucional.Porcentaje de gastos ejecutados según meta programada en el POAPorcentaje de directivas, normas y/o proyectos aprobados de la especialidad formulados bajo rectoría del instituto.

Porcentaje de proyectos de investigación ejecutados según programación

OBJETIVO N 9.- Contribuir a la descentralización fortaleciendo el rol de rectoría y conducción sectorial del ministerio de salud.

Fortalecer el rol normativo, rector, asesor y de investigación en Medicina de Rehabilitación a nivel nacional.

OBJETIVO N 7.- Mejorar el acceso y disponibilidad de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, con énfasis en la de menores recursos

Mejorar el acceso y disponibilidad para las personas con discapacidad de productos farmaceuticos y de ayudas biomecanicas seguros, eficaces y de alta calidad.

OBJETIVO N 8.- Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos, materiales y financieros.

Fortalecer y optimizar la gestión Institucional en el INR con base en el planeamiento estratégico, operativo y enfoque de resultados.




IV. MATRICES DE PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DEL PLAN OPERA-TIVO ANUAL 2009 – INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION .




V. ANEXOS DEL PLAN OPERATIVO -ANUAL 2009 – INR.


PLAN OPERATIVO ANUAL POA 2009 - inr.gob.pe Y MATRICES 2010 IN… · pondencia con la Guía para la...

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