PLAN DE GESTION DE CALIDAD 2010 - alcoi.san.gva.es
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PLAN DE GESTIÓN DE CALIDAD DOCENTE DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALCOY 2010-2014 Aprobado en la Comisión de Dirección de 12/12/2010 1
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PLAN DE GESTIÓN DE CALIDAD
DOCENTE
DEL DEPARTAMENTO DE SALUD DE
ALCOY
2010-2014
Aprobado en la Comisión de Dirección de 12/12/2010
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ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 4
2. REFERENCIAS NORMATIVAS ............................................................................................. 5
3. TÉRMINOS UTILIZADOS Y RESPONSABILIDADES ..................................................... 5
3.1. Relativos a la formación postgrado: ..................................................................................... 5
3.2. Relativos a la calidad............................................................................................................ 6
4. MAPA DE PROCESOS ESTRATÉGICOS............................................................................. 7
5. PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE ................................................................ 8
5.1. Compromiso de la Dirección, política de calidad y de gestión de la docencia..................... 8
5.1.1. Compromiso de la Dirección........................................................................................... 8
5.1.2. Política de calidad.......................................................................................................... 9
5.1.3. Gestión de la Formación ............................................................................................. 10
6. PROCESOS DEL DEPARTAMENTO DOCENTE...................................................................... 11
6.1. Objetivos Generales............................................................................................................ 12
6.2. Proceso de medición y mejora (plan estratégico) ............................................................... 13
6.3. Proceso operativo (planificación, formación y evaluación) ............................................... 14
6.3.1. Planificación ................................................................................................................ 14
6.3.2. Formación.................................................................................................................... 16
6.3.3. Estrategia de Evaluaciones.......................................................................................... 17
6.4. Procesos de apoyo .............................................................................................................. 19
6.4.1. Comisión de Docencia................................................................................................. 19
6.4.2. Jefe de Estudios .......................................................................................................... 20
6.4.3. Tutor: .......................................................................................................................... 20
6.4.4. Unidad de Investigación y Docencia: .......................................................................... 20
7. Sistema de Evaluaciones........................................................................................................... 21
7.1. Evaluaciones de la calidad formativa de las unidades docentes ......................................... 21
7.1.1. La Evaluación Anual del Especialista en formación .................................................... 21
7.1.2. Procedimiento de Evaluación anual: .............................................................................. 23 2
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7.1.3. Evaluación de los residentes sobre la docencia recibida:................................................... 24
7.1.4. Documentos anexos:..................................................................................................... 25
ANEXOS ....................................................................................................................................... 26
ANEXO 1 - Informe del facultativo responsable........................................................................ 26
ANEXO 2 – Informe trimestral del tutor .................................................................................... 27
ANEXO 3 – Modelo memoria anual .......................................................................................... 28
ANEXO 4 – Informe final de evaluaciones (ficha 1 y ficha 2).................................................... 30
ANEXO 5 – Modelo del Acta del Comité de Evaluaciones........................................................ 34
ANEXO 6 – Encuesta de satisfacción anual ............................................................................... 35
ANEXO 7 – Evaluación de la rotación realizada en otro servicio............................................... 37
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1. INTRODUCCIÓN El Plan de Gestión de Calidad docente y su Plan Estratégico esta alineado con el
de la Agencia Valenciana de Salud para garantizar la satisfacción de las expectativas y
necesidades de todas sus partes interesadas.
En la elaboración del plan ha participado los componentes de la comisión de
Docencia, tutores y jefes de servicio de especialidades acreditadas y residentes, además de
Comisión de Dirección del Hospital de Alcoy.
El Departamento de Salud de Alcoy pretende seguir un modelo de gestión de
excelencia de la calidad para mejorar la formación de postgrado de manera progresiva. Para
ello, pretende instaurar las directrices de gestión por procesos en su empeño de ofrecer un
servicio que satisfagan las necesidades de los residentes, de los pacientes (y familiares) y de
la Administración así como que cumpla la normativa aplicable en la C. Valenciana.
Deseamos cubrir las expectativas y necesidades de los facultativos y reforzar la
comunicación con los receptores de la formación de postgrado. Pero nuestra misión no es
solo la docente sino también la asistencial y de investigación. La formación interna y externa
se coordinará a través de la institución mediante la Comisión de Docencia.
En este documento se expresa la política y objetivos, así como sus procesos
fundamentales docentes del departamento.
DIRECCIÓN GERENCIA
COMISION DIRECCIÓN
FORMACIÓN DOCENCIA
DOCENCIA PREGRADO DOCENCIA POSTGRADO
FORMACION PRACTICA UNIVERSITARIA
FORMACIÓN SANITARIA ESPECIALIZADA
UNIVERSITARIA
COMITES DE EVALUACIÓN JEFATURA DE ESTUDIOS TUTORES Y JEFES DE SERVICIO
2. REFERENCIAS NORMATIVAS
- Ley 16/2003, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
- Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias.
- RD 1277/2003, por el que se establecen las bases generales sobre
autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
- RD 1146/2006, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para
la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.
- RD 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y se clasifican las
especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del
sistema de formación sanitaria especializada.
- ORDEN SCO/581/2008, de 22 de febrero, por la que se publica el Acuerdo de la
comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, por el que se
fijan criterios generales relativos a la composición y funciones de las comisiones
de docencia, a la figura del jefe de estudios de formación especializada y al
nombramiento del tutor.
3. TÉRMINOS UTILIZADOS Y RESPONSABILIDADES 3.1. Relativos a la formación postgrado:
-Plan de Formación del Departamento: descripción y recopilación de las
actividades formativas realizadas en el Departamento.
- Plan de Formación de la Unidad Docente o Guía/Itinerario: Adaptación del
diseño temporal o cronograma del Programa Formativo Oficial de la Especialidad a la
Unidad Docente en su conjunto.
- Plan Individualizado de Formación del residente: Planificación temporal de
actividades formativas teórico-prácticas, guardias y rotaciones de cada residente.
-Libro del especialista en formación o libro del residente: Es el instrumento en
el que se registran las actividades que realiza cada residente durante su periodo
formativo. Por tanto, es la herramienta que sirve de soporte para el seguimiento y la
supervisión por el tutor de la adquisición de las competencias del residente.
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-Evaluación formativa del residente: Seguimiento del proceso de aprendizaje
del especialista en formación, que permite:
• Evaluar el progreso en el aprendizaje del residente
• Establecer la competencia adquirida en relación con los objetivos
establecidos en el programa de formación de la correspondiente
especialidad.
• Identificar las áreas y competencias susceptibles de mejora y aportar
sugerencias específicas para corregirlas.
-Evaluación anual del residente: Valoración del residente cuyo objetivo es
calificar sus conocimientos, habilidades y actitudes al finalizar cada uno de los años
que integran el programa formativo.
3.2. Relativos a la calidad
-Plan de Gestión de la Calidad Docente (PGCD): Es el documento que describe
y desarrolla los requisitos para gestionar y asegurar el control de la calidad de la
formación postgrado en el Hospital-Centro Docente. Asimismo, refleja la organización
del centro para la docencia. Existirá un Responsable de la Calidad Docente en la
Unidad de Investigación y Docencia.
-Política de Calidad: intenciones globales y orientación de una organización
relativas a la calidad, tal y como se expresan formalmente por la alta dirección.
-Procedimientos: Documentos de carácter organizativo en los que se
describen, con el nivel de detalle necesario en cada caso, cómo se desarrolla una
determinada actividad, quien y cuando se realiza.
-Requisito: Necesidad o expectativa establecida, generalmente implícita u
obligatoria. Un requisito especificado es aquel que se declara en un documento y puede
ser generado por las distintas partes interesadas. Como tal se consideran los
establecidos por las distintas Comisiones Nacionales de las diversas especialidades
médicas.
-Auditoría: Proceso sistemático, independiente y documentado para obtener
evidencias y evaluarlas de manera objetiva, a fin de determinar la medida en que se
cumplen los criterios de un programa previamente establecidos.
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-No conformidad: incumplimiento de un requisito.
4. MAPA DE PROCESOS ESTRATÉGICOS Es la representación de los procesos y de sus interrelaciones, entendiendo como
proceso aquella actividad que, utilizando los recursos necesarios y a través de su gestión,
transforma los elementos de entrada en resultados. Frecuentemente, el resultado de un
proceso constituye directamente el elemento de entrada del siguiente proceso. Ver
gráfico en la página siguiente:
Planificación estratégica
Procesos Operativos
Comisión de rección Di
Política, objetivos eindicadores
Acciones Seguimiento y evaluaciones
Procesos estratégicos
RESIDEN
TES
Formación
Planificación
Evaluación
RESI
DEN
TES
Planificación de la formación del centro docente hospitalario
Planificación de la formación del centro docente hospitalario
Planificación de la formación del centro docente hospitalario
Acogida de residentes
Sesiones clínicas generales
Despedida MIR, EIR
Comisiones de servicio
Rotaciones externas
docentesOtras actividades
Evaluación de rotatorios
Evaluaciónformativa
Evaluaciónanual
Elaboración de la memoria anual
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5. PLAN DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DOCENTE 5.1. Compromiso de la Dirección, política de calidad y de gestión de la docencia
5.1.1. Compromiso de la Dirección
La Dirección/Gerencia asumirá los compromisos que implica la acreditación
como Centro Docente para la Formación Especializada de Postgrado. En este sentido:
a) Dará el apoyo expreso a los órganos docentes (capítulo 3 y 4 del RD
183/2008), en el ejercicio de sus funciones relacionadas con la formación de
postgrado en ciencias de la salud, cumpliendo la normativa que le sea de aplicación,
tanto de carácter básico como la que corresponda en el ámbito de su comunidad
autónoma, especialmente aquella afecta a su nombramiento y funciones.
b) Establecerá la política de calidad y actuará siguiendo sus directrices.
c) Establecerá los objetivos de calidad en los niveles pertinentes, así como
planificar las actividades y los recursos necesarios que aseguren la consecución de
estos objetivos.
d) Asegurará la disponibilidad de los recursos humanos (jefe de estudios,
asignación de un tutor a cada residente, etc) y materiales necesarios (biblioteca,
etc).
e) Realizará la aprobación formal del Plan de Gestión Docente del Centro.
La Dirección/Gerencia del Departamento revisará anualmente el PGCG y la
información y los datos procedentes de:
a) Seguimiento de los objetivos de calidad
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b) Análisis de resultados, de la capacidad docente de la Unidad y de la
formación contínua.
c) Los resultados de las auditorías docentes realizadas por la Agencia de
Calidad del Sistema Nacional de Salud y otras evaluaciones realizadas al centro.
d) Las sugerencias o reclamaciones de los residentes, de los pacientes (y
familiares) y de la Administración.
e) Información sobre la satisfacción de los residentes.
f) El resultado de los indicadores de seguimiento de los procesos formativos
g) El estado de las acciones correctivas o preventivas.
h) Las acciones de seguimiento de acciones procedentes de revisiones
anteriores.
i) Los cambios que pudieran afectar al PGCG establecido.
j) Las recomendaciones para la mejora.
Los resultados de esta revisión quedarán registrados y se elaborará una Memoria
Docente anual de la Comisión de Docencia.
5.1.2. Política de calidad
La Institución intenta mejorar de forma continua la eficiencia de su sistema para la
formación de postgrado. El Departamento de Salud de Alcoy pretende dar atención
sanitaria al ciudadano con una organización orientada al paciente para conseguir su
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satisfacción mediante un modelo con altos niveles de eficiencia, elevada productividad,
innovaciones en tecnología y sistemas de gestión así como una cultura propia y
diferenciada. Su misión es ofrecer humanización y tecnología al servicio del paciente y de
los profesionales en formación de postgrado.
En la formación de postgrado trabajaremos por objetivos que sean alcanzables,
pertinentes y en línea con la organización. Los objetivos se medirán por indicadores.
Este sistema de gestión de calidad docente alcanzará a las unidades docentes intra y
extrahospitalarias para la formación especializada y a todos aquellos implicados de forma
indirecta en los procesos.
5.1.3. Gestión de la Formación
La gestión de la formación de postgrado se realizará con un enfoque basado en
procesos y orientado a la mejora continua y a la satisfacción de los residentes, de los
pacientes (y sus familiares) y de la Administración.
El Departamento tendrá en cuenta la necesidad de:
-cumplir los objetivos de los programas formativos para los residentes,
-gestionar la actividad formativa de forma adecuada y
-asegurar que los residentes llevan a cabo una prestación asistencial
acorde a su nivel formativo.
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6. PROCESOS DEL DEPARTAMENTO DOCENTE
Los procesos fundamentales serán:
A. Los de medición y mejora (plan estratégico)
- Planificación estratégica con la definición de objetivos e
indicadores
- Gestión de acciones correctivas, preventivas y de mejora
B. Los operativos (planificación, formación y evaluación)
C. Los de apoyo (de la Comisión de Docencia, tutoría de residentes,
Unidad de Investigación y Docencia)
La responsabilidad última de la calidad técnica del servicio recaerá sobre los
facultativos que al evaluar el rotario u otras acciones formativas asume una calidad
idónea para los recursos disponibles.
El coordinador del área o jefe de servicio o responsable coordinará de manera
directa la implantación y el seguimiento del sistema de gestión de calidad de su grupo
de trabajo.
Dicho representante informará a su jefe y a la Subdirección correspondiente de las:
- Recomendaciones para la mejora.
- Cambios en el sistema.
- Resultados de las auditorias.
- Conformidad del producto.
- Situación de las acciones correctivas y preventivas.
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La institución revisará anualmente el sistema de gestión de calidad docente, los
objetivos específicos y los indicadores de procesos.
6.1. Objetivos Generales
Sus objetivos generales son:
- Introducir indicadores cualitativos para el Departamento de Salud de Alcoy
para ordenar y consolidad la estructura de Docencia.
-Establecer las líneas generales de gestión de calidad para que cada área,
servicio o unidad pueda establecer sus indicadores que le permitan compararse
con el área, servicio o unidad de otros centros en un ejercicio de benchmarking
(comparación con el mejor).
-Lograr la profesionalidad óptima de la persona en formación de postgrado.
Se potenciará al profesional y se apuesta por la autonomía individual en el
trabajo con coordinación de los procesos clínicos-administrativos y se
promoverán las iniciativas de mejoras.
-Dado que el trabajo se desarrolla en equipos multidisciplinarios, cada uno
tiene su función pero también la corresponsabilidad exigible.
-Tratar a los profesionales en formación como nos gustaría ser tratados. Se
debe reforzar la comunicación.
Los objetivos específicos (o estratégicos) se establecerán cada año.
Los indicadores del proceso serán las estadísticas obtenidas a través del sistema de
información correspondiente y archivadas en la carpeta pública de la Unidad de
Investigación y Docencia (con independencia de las del área, servicio o unidad). En
dichas estadísticas se recogerán, entre otros datos, los indicadores anuales.
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6.2. Proceso de medición y mejora (plan estratégico)
El departamento documentará la operativa seguida para la utilización de las
siguientes herramientas:
a) Satisfacción del residente: El Departamento implantará una
metodología de medición de la satisfacción de los residentes (artículo 29 del
RD 183/2008).
b) Autoevaluación y/o auditoría interna: El Departamento realizará
anualmente una autoevaluación y/o auditoría interna para asegurar el
cumplimento de los requisitos y objetivos establecidos y, por tanto, la calidad
de la docencia postgrado.
La Dirección de Calidad del Departamento realizará dicha auditoría
interna para asegurar la objetividad e imparcialidad del proceso. La
Dirección/Gerencia del Departamento se asegurará de que se toman las
medidas adecuadas para la resolución de las no conformidades detectadas
durante la autoevaluación y/o auditoría interna. Asimismo, la
Dirección/Gerencia será la responsable de la realización del seguimiento
de estas acciones y la verificación de su eficacia.
c) Medición y Seguimiento: La Dirección/Gerencia del
Departamento establecerá anualmente los indicadores de los procesos
docentes, que aseguren su capacidad para alcanzar los resultados
previstos planificados. En caso de no alcanzarse los resultados previstos,
deben tomarse las medidas correctivas oportunas.
d) Control de las no conformidades: Cualquier incumplimiento de lo
establecido en el PGCD por parte del Departamento o de los resultados
esperados se registrarán y solucionarán en el menor tiempo posible y serán
controlados a fin de prevenir su repetición.
El Departamento establecerá documentalmente la sistemática para
la identificación, registro y tratamiento de las no conformidades y sus
acciones correctivas posteriores. Se mantendrán registros de la naturaleza
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de las no conformidades.
e) Mejora: La Dirección/Gerencia del Departamento definirá
documentalmente en el PGCD la operativa seguida para el establecimiento
y registro de acciones de mejora.
6.3. Proceso operativo (planificación, formación y evaluación)
La Institución planificará la formación que será completada con la planificación de
la formación de cada unidad docente y con la planificación individual de la formación
de los residentes (Real Decreto 183/2008; y 1146/2006 de 6 de Octubre)-
El plan de formación se entregará en la acogida de residentes e incluirá las
sesiones clínicas generales, sesiones clínicas y biográficas del servicio, el plan de
rotaciones externos y otras actividades docentes.
Por otro lado, la secretaria de la Comisión de Docencia, Unidad, I+D les informará
de los cursos obligatorios al inicio de la residencia,, así como las gestiones para el
comienzo de su actividad.
Cada unidad docente entregará la siguiente información: organización general de la
unidad docente, procedimientos de funcionamiento del servicio, los protocolos de
diagnóstico y tratamiento y la oferta en líneas de investigación.
Por otro lado, el Jefe de Servicio o Coordinador le presentará al Tutor asignado.
6.3.1. Planificación
La Institución planificará la formación del centro que será complementada con la
planificación de la formación de cada unidad docente y con la planificación individual de
la formación de los residentes, tal y como establece el Real Decreto 183/2008, de 8 de
febrero y el Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre.
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El Plan de Formación General o Plan Transversal Común del centro
contemplará una descripción y recopilación de las actividades formativas realizadas.
El Plan de Formación de cada Unidad Docente o Guía Formativa, será una
adaptación del Programa Formativo Oficial de la Especialidad a la Unidad Docente en su
conjunto. Dicho plan incluirá los siguientes aspectos:
-Criterios de actuación para graduar la supervisión de las actividades que
lleven a cabo los residentes. Para ello se tendrá en cuenta el artículo 15 del
R.D. 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las
especialidades en Ciencias de laSalud y se desarrollan determinados aspectos del
sistema de formación sanitaria especializada.
-Criterios documentados para llevar a cabo la evaluación de residentes en
general así como la anual y la final.
- Definición de objetivos generales y específicos para la formación.
- Duración de la formación.
-Identificación de las competencias profesionales a adquirir por el
profesional en formación, según año de residencia, detallando las
actividades asistenciales y el calendario de rotaciones establecido.
- Rotatorios externos.
-Inclusión de las actividades formativas del Plan de Formación general o Plan
Transversal Común.
-Sesiones clínicas y bibliográficas específicas del servicio, así como las
actividades científicas y de investigación (publicaciones, ponencias, etc.
-Guardias de la especialidad.
-Actividades de investigación para su participación por los residentes.
(Definir líneas de investigación del servicio).
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Plan Individual de Formación de cada residente: planificación anual individual
que incluirá:
-Rotaciones, indicando los objetivos de la misma/conocimientos, habilidades
y actitudes.
- Sesiones.
- Guardias.
- Actividades de investigación.
- Otras actividades formativas genéricas para cada residente.
6.3.2. Formación
La Comisión Docencia programa anualmente una serie de actividades específicas
para residentes:
Acogida de residentes que incluye:
-entrega de documentación y bibliografía de interés (Guía de acogida de
la Institución, programación y directrices a seguir del día de la recepción,
etc.) y presentación a los compañeros de la Institución
curso presencial de iniciación a la actividad asistencial
-Cada residente seguirá el plan de formación de su especialidad de
acuerdo a la guía de su unidad docente además del plan transversal común e
individual.
-Sesión semanal: actualización en habilidades médicas y de enfermería
del Departamento de Salud de Alcoy : todos los jueves a las 8´15 h. en el
Salón de Actos organizado por el Servicio de Medicina Interna.
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6.3.3. Estrategia de Evaluaciones.
Evaluación formativa
La evaluación formativa se realiza con el fin de conocer el progreso en el
apredizaje del residente, medir el avance en la adquisición de las competencias y su
correspondencia con los objetivos establecidos en el programa de formación de la
correspondiente especialidad, identificando, cuando proceda, las áreas y competencias
susceptibles de mejora, y aportando sugerencias específicas para alcanzarlas.
La CD, en colaboración con los tutores, debe establecer los criterios y directrices
para la realización de evaluación formativa de forma que se asegure la valoración
objetiva del residente, acorde a la adquisición de competencias durante su proceso
formativo.
El tutor debe elaborar:
-Informes de evaluación formativa, como vía para el seguimiento continuado del
aprendizaje del residente y la detección de áreas de mejora en el desarrollo de sus
competencias. Para ello, empleará las siguientes herramientas:
a) realización de entrevistas periódicas de tutor y residente con una periodicidad
mínima trimestral. Estas entrevistas quedarán registradas en el libro del residente.
b) el libro del residente, registra todas las actividades que evidencias su proceso de
aprendizaje, incluidas rotaciones internas y externas, y entrevistas mantenidas con sus
tutores.
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Igualmente puede incorporar a dicho informe las evidencias procedentes del
empleo de otras herramientas para el seguimiento objetivo del desarrollo
competencial.
Estos informes formarán parte del expediente de los especialistas en formación.
• Informes anuales normalizados que sirvan como información de
partida para la evaluación anual y que contengan, al menos:
• Los informes de evaluación formativa.
• Los informes de los jefes de las unidades asistenciales/tutores de
rotación por la que las roten los residentes.
• Los informes de evaluación de las rotaciones externas.
Estos informes deben servir de punto de partida para la reorientación, en caso
necesario, del plan individual de formación del residente.
Estos informes formarán parte del expediente de los especialistas en formación.
Evaluación anual
La evaluación anual tiene el objetivo de calificar los conocimientos, habilidades y
actitudes de los residentes al finalizar cada uno de los años que integran su programa
formativo.
La CD, en colaboración con los tutores, debe establecer los criterios y directrices
para la realización de la evaluación anual de forma que se asegure su valoración objetiva
y acorde de la adquisición de competencias durante el proceso formativo así como las
medidas que es posible tomar en caso de evaluaciones negativas.
Para la realización de esta evaluación deben tenerse en cuenta las actividades
asistenciales, de docencia e investigación realizadas por los residentes, siendo, por tanto,
el informe anual elaborado por los tutores, el instrumento básico para la realización de
dicha evaluación.
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Los CE deben realizar las evaluaciones anuales antes de la finalización del año
formativo.
Los resultados de las evaluaciones deben:
-Registrarse en actas.
-Formar parte del expediente del residente.
-Ser trasladados a la CD para su notificación oficial a los residentes en el tablón
de anuncio o medios establecidos.
Encuesta residentes
Se realiza anualmente para pedir la satisfacción de los residentes sobre su
formación. Serán anónimas.
Elaboración de la memoria anual
En ella se plasmará y analizará la actividad docente anual desarrollada.
6.4. Procesos de apoyo
Las funciones de las Comisiones de Docencia, Jefes de Estudio de Formación
Especializada y Tutores serán las indicadas en el Real Decreto del 2008 (BOE 56 del 5
de marzo del 2008, Orden SCO/581/2008 de 22 de febrero)
6.4.1. Comisión de Docencia: su misión es:
� organizar la formación de postgrado
� supervisar su aplicación práctica y controlar el cumplimiento de los
objetivos que se especifican en los programas.
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� Falicitar la integración de las actividades formativas y de los
residentes con la actividad asistencial y ordinaria del centro
� Planificar su actividad profesional en el centro conjuntamente con
los órganos de dirección de éste
6.4.2. Jefe de Estudios:
Responsable de la formación de los residentes en el ámbito hospitalario. Ostenta la
presidencia de las comisiones de docencia y forma parte, así mismo, de los comités de
evaluación de cada especialidad. Sus funciones son, entre otras, la planificación,
organización, gestión y supervisión de la docencia especializada. Es la figura responsable
de coordinar y comunicar la información relativa a las actividades laborales y
formativas de los residentes, entre la dirección del Departamento, y las comisiones de
docencia.
6.4.3. Tutor: Es el profesional especialista en servicio activo que, estando
acreditado como tal, tiene la misión de planificar y colaborar activamente en el
aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente, a fin de
garantizar el cumplimiento del programa formativo de la especialidad de que se trate.
Se recomienda que cada tutor tenga asignados, hasta un máximo de tres residentes.
6.4.4. Unidad de Investigación y Docencia: La Unidad de Investigación y Docencia,
en colaboración con otras estructuras de La Institución velará por la disponibilidad de
los documentos más relevantes:
a) Evaluación de residentes
b) Planes de mejora e indicadores de los procesos
c) Documentos de la Comisión de Docencia
d) Acreditación y nombramiento de tutores
e) Selección del residentes para las distintas comisiones del Departamento
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f) Procedimientos de gestión del PGCD
g) Registros de actividad investigadora
h) Registros de la actividad docente/formativa
7. Sistema de Evaluaciones
7.1. Evaluaciones de la calidad formativa de las unidades docentes
De acuerdo con la Orden Ministerial del 22 de junio de 1995, y el RD 183/08, la
evaluación anual de los especialistas en formación es realizada por el Comité de
Evaluación de la Especialidad, supervisado por la Comisión de Docencia.
Dicho Comité está compuesto por: el Representante de la Consellería en la
Comisión de Docencia, los Tutores de la Especialidad, el Jefe de Estudios, un médico
especialista nombrado por el Jefe de la Unidad a evaluar, siendo la Secretaria, la
Secretaria de la Comisión de Docencia.
El Comité de Evaluación de la Especialidad se reúne una vez la año para realizar la
Evaluación Anual y la Evaluación Final de Residencia. Ésta última es la media del total
de la suma de las evaluaciones anuales obtenidas durante todo el periodo formativo.
7.1.1. La Evaluación Anual del Especialista en formación se realiza mediante las
siguientes puntuaciones:
1. Evaluación Continua: Que se extrae a través de la media de las
evaluaciones trimestrales emitidas por el tutor (Anexo 2). Junto a la Memoria
anual, constituye el 60% de la nota final tal y como se acordó en la Comisión de
Docencia.
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2. Memoria anual normalizada del especialista en formación (Anexo 3),
que sustituye al libro del residente. Refleja cada una de las actividades realizadas
a nivel asistencial, docentes e investigadoras. Esta memoria anual constituirá, al
final de la residencia, el Currículo del Especialista en Formación.
3. Evaluaciones realizadas por los facultativos responsables de cada una de
las rotaciones realizadas por el residente fuera de su Servicio (Anexo 1). La media
de todas estas fichas constituirá el 15% de la nota final.
4. Firmas de asistencia a Cursos presenciales impartidos por el hospital.
5. Firmas de asistencia a Sesiones Clínicas del Servicio (monográficas,
bibliográficas, etc.).
6. Firmas de asistencia de los residentes a Sesiones Clínicas Inter-
departamentales, de periodicidad mensual y organizadas por la Comisión de
docencia.
7. Certificados de publicaciones y presentaciones a Cursos y Congresos,
participación en Proyectos de Investigación y realización de Tesis Doctoral, este
apartado constituirá el 25% de la nota final.
Siguiendo la calificación del Ministerio, el resultado de la Evaluación será:
APTO O NO APTO. Aptos serán todos los residentes que lleguen a la numeración
mínima de 1 punto.
Desde 1 punto a 1,99: será Suficiente. Es decir que han aprobado el curso.
A partir de 2 puntos hasta 2,99: será Destacado, es decir, ha hecho más que lo
justo para pasar el curso.
A partir de 3 puntos: Apto Excelente: que denota que ha hecho mucho mas
que todos los demás residentes y que por ello se considera muy bueno o excelente.
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El Comité e Evaluación considera que las puntuaciones de Excelentes solo hay
que darlas en casos muy destacados ya que es una puntuación por encima de la media
y porque ese residente ha destacado más por su labor que le resto.
7.1.2. Procedimiento de Evaluación anual:
El día fijado (15-30 días antes de finalizar el curso lectivo) de la evaluación
anual o final, se reúnen, previamente citados: el tutor o tutores de la Especialidad, el
representante de la Consellería en la Comisión de Docencia, un facultativo
Especialista del Servicio, el jefe de estudios y la secretaria de la Comisión de
docencia.
Se revisan uno a uno los expedientes de cada uno de los residentes de la
especialidad a evaluar, con el fin de revisar toda la documentación solicitada, a saber:
la memoria anual del residente (con el VºBº del jefe de servicio y tutor), las fichas
de evaluación de las diferentes rotaciones que ha realizado durante el curso a evaluar,
los informes trimestrales del tutor y los justificantes de publicaciones o certificados
de cursos.
Se extrae la puntuación final de cada uno de los residentes, haciéndola
constar en el Acta del comité e Evaluaciones como: Suficiente, Destacado o
Excelente (anexo5). En caso de no ser apto por algún motivo (ausencia del 25%,
prórroga, u otro motivo, etc.) se indicará éste y si la evaluación negativa es
recuperable o no.
Una vez realizadas todas las evaluaciones de harán constar en las bases de
datos de los residentes, así como en el anexo de certificación de las calificaciones
anuales que envía el Ministerio.
Los residentes que finalizan ese año su periodo formativo llevarán, además, otro
certificado con todas las calificaciones obtenidas en cada uno de los cursos.
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Una vez finalizadas las evaluaciones de todas las especialidades se expondrán
los listados finales de las puntuaciones en el tablón de anuncios, siguiendo la
normativa ministerial respecto a la revisión y publicación de las evaluaciones (R.D.
1146/2006 de 6 de octubre, y R.D.183/2008) en los plazos previstos.
Finalizado el plazo de revisiones, se enviará toda la documentación al Ministerio
de Sanidad y Política social ya sea vía electrónica o por correo ordinario, según se
establezca por dicho organismo. Se incluirá una hoja de incidencias en la que se
indicarán los motivos, etc. Después se enviará copia de estos resultados a la
Dirección Gerencia del Hospital y a la Dirección de Recursos Humanos.
7.1.3. Evaluación de los residentes sobre la docencia recibida:
Aunque cada vez son más servicios los que realizan su propia evaluación
interna, desde el año pasado se ha puesto en marcha, desde la Comisión de
Docencia, una encuesta anónima (Anexo 6) en la que se analizan los principales
aspectos de su formación y la satisfacción recibida. Se valora tanto al Hospital, como
al Servicio, el Tutor y la formación recibida.
Mediante los resultados de estas encuestas, la Comisión de Docencia obtiene
conocimiento de los puntos débiles de cada Servicio, Tutor, rotatorios, etc., así como
del cumplimiento de los programas formativos para poder realizar las medidas
correctoras en cuanto a deficiencias y puntos débiles.
A finales del año, la Comisión de Docencia confecciona una ficha de
evaluación (Anexo 8), para cumplimentar (de forma opcional) por aquellos
especialistas en formación de otros hospitales, que realizan una rotación externa en
nuestra Institución (consultar anexo).
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Se recomienda confeccionar una nueva ficha de evaluación (Anexo 7) por parte
de nuestros residentes para conocer la satisfacción y utilidad de las rotaciones que
realizan éstos fuera de nuestro Centro y que fue aprobada por la Comisión de
docencia en Octubre de 2009
7.1.4. Documentos anexos:
Para la Evaluación del residente
Anexo 1 - Informe del facultativo responsable
Anexo 2 – Informe trimestral del tutor
Anexo 3 – Modelo memoria anual
Anexo 4 – Informe final de evaluaciones (ficha 1 y ficha 2) Anexo 5 –
Modelo del Acta del Comité de Evaluaciones
Para Evaluar la satisfacción del propio residente por la docencia recibida
Anexo 6 – Encuesta de satisfacción anual
Anexo 7 – Evaluación de la rotación realizada en otro servicio
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ANEXOS ANEXO 1 - Informe del facultativo responsable
INFORME DEL FACULTATIVO RESPONSABLE DE LA SUPERVISIÓN DURANTE LA ROTACIÓN
Nombre del Facultativo:
Unidad Asistencia:
Período evaluado:
Apellidos y Nombre del MIR/FIR
Especialidad: Año:
ASPECTOS VALORADOS (sólo números enteros)
PUNTUACIÓN
Puntualidad / Asistencia 0 1 2 3 Iniciativa 0 1 2 3 Motivación/Interés/Dedicación 0 1 2 3 Relaciones con el paciente/familia 0 1 2 3 Relaciones con el equipo de trabajo 0 1 2 3 Nivel de responsabilidad 0 1 2 3 Planteamiento de aspectos éticos 0 1 2 3 Nivel de habilidades adquiridas 0 1 2 3 Utilización racional técnicas y procedimientos 0 1 2 3 Capacidad para tomar decisiones 0 1 2 3 Participación en la actividad docente del servicio
0
1
2
3
Rendimiento global de su rotación 0 1 2 3 MEDIA =
En………………………, a ……….. de …………..………………….de 2.00…..
Firma
Vº Bº del Tutor del Residente
Por favor, Remitir en sobre cerrado a la: Secretaría de la Comisión de Docencia. Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy
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ANEXO 2 – Informe trimestral del tutor
INFORME TRIMESTRAL DEL TUTOR
Nombre del tutor: Especialidad: Fecha Entrevista: Curso: Nombre del residente: Año residencia:
ASPECTOS VALORADOS PUNTUACION Motivación/Interés/Dedicación 0 1 2 3 Iniciativa 0 1 2 3 Puntualidad 0 1 2 3 Relaciones con el paciente/familia 0 1 2 3 Relaciones con el equipo de trabajo 0 1 2 3 Nivel de responsabilidad 0 1 2 3 Habilidad en el enfoque diagnóstico 0 1 2 3 Utilización racional técnicas y procedimientos
0 1 2 3
Capacidad para tomar decisiones 0 1 2 3 Grado de conocimiento del programa 0 1 2 3 Capacidad de autoaprendizaje 0 1 2 3 Cumplimiento objetivos del trimestre 0 1 2 3 Actividad docente 0 1 2 3 Ponencias, artículos, publicaciones 0 1 2 3 Rendimiento global del trimestre 0 1 2 3 Otros méritos
OBSERVACIONES:
Alcoy, …… de ………………………….. de 201….
(Firma)
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ANEXO 3 – Modelo memoria anual MEMORIA ANUAL DEL RESIDENTE-¿QUÉ DEBE CONTENER?
� Se dividirá en tres secciones claramente diferenciadas con sus diferentes apartados. Deberá contener cada uno de los subapartados que aquí se muestran.
� Deberá entregarse por escrito y en formato electrónico en la secretaría de la Comisión de Docencia.
� Deberá ir firmada por el Jefe de la Unidad Asistencial y por el Tutor de la Especialidad.
1.-Actividad Asistencial
1.1.-Servicios por donde se ha rotado y calendario de rotaciones. 1.2.-Pacientes ingresados atendidos, con especificación del número y grado de responsabilidad. Se incluirán el nº de camas atendidas, la ocupación y la estancia media (consultar con la memoria del Servicio) a ser posible. 1.3.-Pacientes atendidos en Consultas Externas, con especificación del número, especialidad o subespecialidad y grado de responsabilidad. 1.4.-Procedimientos especiales efectuados (intubación, obtención de vías, sondajes, punciones, … etc.) con indicación del número. 1.5.-Intervenciones quirúrgicas, indicando el tipo y la actuación como cirujano como primer o segundo ayudante. 1.6.-Actividades efectuadas en Servicios generales, indicando el tipo, número y grado de responsabilidad. 1.7.-Otras actividades asistenciales.
2.-Actividad Docente
2.1.-Sesiones clínicas Generales, indicando el número de las asistidas y de las presentadas. 2.2.-Sesiones Clínicas del Servicio, indicando el número de las asistidas y de las presentadas. 2.3.-Sesiones Bibliográficas, señalando el número de las asistidas y de las presentadas. 2.4.-Sesiones Radiológicas, indicando el tipo de participación. 2.5.-Seminarios, indicando el tipo de participación. 2.6.-Cursos recibidos, indicando el título, entidad organizadora, lugar, fecha y número de horas lectivas. 2.7.-Cursos impartidos, indicando el título, entidad organizadora, lugar, fecha y número de horas lectivas. 2.8.-Otras actividades docentes.
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3.-Actividad Investigadora
3.1.-Proyectos de Investigación, indicando el título del Proyecto, investigador principal, tipo de participación y entidad financiadora, si la hubiera. 3.2.-Tesis Doctoral, indicando el Título, Director de la misma, fecha de comienzo y calendario previsto. 3.3.-Becas y/o ayudas a la investigación recibidas (incluir aquí las ayudas para asistencia a Reuniones Científicas, adjudicadas por instituciones u organismos oficiales). 3.4.-Comunicaciones presentadas en Reuniones científicas y/o Congresos (indicar el orden de autores, título, nombre la Reunión, fecha y lugar). Adjuntar una copia del resumen o bastract si la hubiere. 3.5.-Publicaciones (indicar el orden de autores, título, nombre de la revista con volumen, pags y fecha; o nombre del libro con editores, editorial, páginas y fecha de publicación.) Adjuntar una copia de la publicación o de la aceptación si no se hubiera publicado todavía. 3.6.-Otras actividades investigadoras.
4.-Otras Actividades a valorar no contenidas en los apartados anteriores
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30
ANEXO 4 – Informe final de evaluaciones (ficha 1 y ficha 2)
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MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA FOTO
APELLIDOS Y NOMBRE:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO EVALUACION ROTACION
FICHA 1
NACIONALIDAD: D. N. I.:
CENTRO:
TITULACION: ESPECIALIDAD: AÑO RESIDENCIA:
TUTOR:
============================================================ ROTACION
CONTENIDO: DURACION: UNIDAD: CENTRO: JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL:
============================================================ EVALUACION CONTINUADA
A.- CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION ( 1 )
NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEÓRICOS ADQUIRIDOS ......................................................
NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS ...............................................................................
HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO .....................................................................
CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES ........................................................................... UTILIZACION RACIONAL DE RECURSOS ........................................................................... MEDIA ( A )
B.- ACTITUDES CALIFICACION ( 1 )
MOTIVACION ......................................................................................................................... DEDICACION ......................................................................................................................... INICIATIVA .............................................................................................................................
PUNTUALIDAD/ASISTENCIA ................................................................................................ NIVEL DE RESPONSABILIDAD............................................................................................. RELACIONES PACIENTES/FAMILIA ....................................................................................
RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO .................................................................................. MEDIA ( B ) ============================================================ CALIFICACION (1) CAUSA E.NEG. (3)
CALIFICACION (1)
CALIFICACION EVALUACION CONTINUADA
( 70% A + 30% B )
CAUSA E.NEG. (3)
CALIFICACION LIBRO DEL ESPECIALISTA EN FORMACION ============================================================
En ALCOY a de de . EL TUTOR
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
PUNTUACION CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES
0 1 2 3
MUY ESCASO Y DEFICIENTE BIEN, CON DEFICIENCIAS PARA SU NIVEL BIEN, CORRECTO PARA SU NIVEL EXCELENTE, MUY EFICIENTE, SUPERA SU NIVEL
PUNTUACION ACTITUDES
0 1 2 3
CARENCIA DE INTERES, SOLO ACTUANDO A REQUERIMIENTO ACTITUD NORMAL PARA SU NIVEL ACTITUD SUPERIOR A LA NORMAL DEDICACIÓN EXCEPCIONAL
Considerando, que la calificación de TRES presupone la “Excelencia” y debe ser dado a causa de hechos o actitudes que destaquen, en caso de asignar una nota superior a 2.5, el Responsable de la misma deberá adjuntar informe que lo motive, para su estudio por le Comité de Evaluación. En caso de no ser presentado dicho informe, la nota no será considerada.
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MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
FOTO
HOJA DE EVALUACIÓN ANUAL DEL RESIDENTE- EJERCICIO LECTIVO 2009-2010
FICHA 2
APELLIDOS Y NOMBRE:
NACIONALIDAD: D. N. I.:
CENTRO:
TITULACION: ESPECIALIDAD: AÑO RESIDENCIA:
VACACIONES REGLAMENTARIAS:
PERIODOS DE BAJA:
ROTACIONES
CONTENIDO UNIDAD CENTRO DURACIÓN CALIFICACIÓN (1) CAUSA E. NEG. (3)
ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
CONTENIDO TIPO DE ACTIVIDAD DURACIÓN CALIFICACIÓN (2) CAUSA E. NEG (3)
INFORMES JEFES ASISTENCIALES
CALIFICACIÓN (2) CAUSA E. NEG. (3)
CALIFICACIÓN EVALUACIÓN ANUAL MEDIA ROTACIONES + A. C. (SI PROCEDE) + INF. (SI PROCEDE)
CAUSA DE EVOLUCIÓN NEGATIVA
En ALCOY a de de Sello de la Institución EL JEFE DE ESTUDIOS
Fdo.: Dr. D.
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ANEXO 5 – Modelo del Acta del Comité de Evaluaciones
ACTA DEL COMITÉ DE EVALUACION DE LA ESPECIALIDAD DE: …. Con Fecha: …………………………………………….., se reúne el Comité de Evaluación de la Especialidad de …………., para realizar la evaluación anual 200../….., de los MIR de esta especialidad, formada por
Asistentes:
-D. ……., como Jefe de Estudios y Presidente de la Comisión de Docencia.
-D. ……., como representante de la Comunidad Autónoma -Doña……..., como Tutor/a MIR de la especialidad de …… -D……..., como Médico Especialista de ……..
Tras revisar las calificaciones de las evaluaciones realizadas y la memoria anual del curso 200…/…. de los médicos internos residentes de esta especialidad, se acuerda otorgarles las siguientes calificaciones:
MIRs de 4º año: D…….
D……. MIRs de 3º año: D……..
D…….. MIRs de 2º año: D……..
D…….. MIRs de 1º año: D……...
Fdo. Fdo. Fdo.
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ANEXO 6 – Encuesta de satisfacción anual
Servicio: Valora, entre 1 (insuficiente) y 5 (excelente) las siguientes cuestiones referidas a tuServicio El interés del Servicio por tu formación
1
2
3
4
5 La supervisión en el Servicio de tu práctica asistencia
1
2
3
4
5 El control de tu responsabilidad por los médicos de la plantilla
1 2 3 4 5
El grado de responsabilidad otorgado por los médicos de la plantilla
1
2
3
4
5
Las condiciones de trabajo 1
2
3
4
5
El apoyo global del staff en tu formación 1
2
3
4
5
Valoración global del Servicio 1
2
3
4
5
Valora, entre 1 (insuficiente) y 5 (excelente) las siguientes cuestiones referidas a tuTutor Motivación docente del Tutor
1
2
3
4
5 Nivel de supervisión de tu Tutor
1
2
3
4
5 Disponibilidad del Tutor
1
2
3
4
5 Implicación del Tutor en la organización de la docencia
1
2
3
4
5 Tutelaje recibido en los rotatorios realizados
1
2
3
4
5 Valoración global del Tutor
1
2
3
4
5
Señala con una X la respuesta a la siguientes cuestiones: ¿Existen en tu servicio sesiones clínicas específicas? Sí No En caso afirmativo, ¿Cuántas se programan cada mes? ¿En cuantas has participado?
¿Existen en tu servicio sesiones bibliográficas? Sí No En caso afirmativo, ¿Cuántas ha habido este año? ¿Existen en tu servicio sesiones interservicios? Sí No En caso afirmativo, ¿En cuantas has participado este año? ¿Existen en tu servicio sesiones de morbimortalidad? Sí No En caso afirmativo, ¿Cuántas ha habido este año? ¿Existen en tu servicio protocolos escritos? Sí No ¿Has participado en alguna línea de investigación en tu Servicio? Sí No ¿Se han cumplido los objetivos de tu programa formativo? Sí No
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Valora, entre 1 (insuficiente) y 5 (excelente) las siguientes cuestiones referidas a laformación recibida en las siguientes materias
Formación asistencial 1
2
3
4
5
Formación en investigación 1
2
3
4
5
Formación en ética y en directrices de buena práctica clínica 1 2 3 4 5 Formación en informática aplicada a la medicina
1
2
3
4
5
Formación recibida en búsqueda bibliográfica 1
2
3
4
5
Formación recibida en relaciones con el paciente y otros profesionales
1
2
3
4
5
Formación en cuanto a adquisición de habilidades 1
2
3
4
5
Formación en cuanto a adquisición de conocimientos 1
2
3
4
5
Cursos de formación ofrecidos por la Comisión de Docencia 1 2 3 4 5 Facilidades ofrecidas para la asistencia a cursos de formación 1 2 3 4 5
Valora, entre 1 (insuficiente) y 10 (excelente) tu satisfacción general en este año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
¿Qué reseñarías como más positivo en tu formación este año?
¿Qué reseñarías como más negativo en tu formación este año?
¿Cómo piensas que se puede mejorar la formación de residentes en tu Servicio?
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ANEXO 7 – Evaluación de la rotación realizada en otro servicio
VALORACIÓN DE LA ROTACIÓN REALIZADA por el Residente
Servicio/Unidad/Sección
Facultativo responsable durante la rotación:
Valora, entre 1 (insuficiente), 2 (adecuada), 3 (excelente), y nv (no
valorable) las siguientes cuestiones referidas al Servicio o Unidad por donde has rotado
Acogida por parte del Servicio/Unidad
1
2
3
nv
Formación teórico/práctica del facultativo responsable
1
2
3
nv
Nivel de Actividad Asistencial
1
2
3
nv
Protocolarización de la actividad asistencial
1
2
3
nv
Grado de organización de las actividades asistenciales
1
2
3
nv
Nivel de calidad docente recibida
1
2
3
nv
Formación práctica recibida
1
2
3
nv
Interés que ha tenido esta rotación para tu formación
1
2
3
nv
Nivel de participación en la actividad científica
1
2
3
nv
Valoración global del Servicio/Unidad
1
2
3
nv
En Alcoy a, ………. de …………………………………………., de 200…….
Residente de: ……………año, de la Especialidad de ………………………….
Periodo de rotación: del ………….. a …………………………. de 201…….
37
38
