MGS. ROSA ZAMBRANO C.MEDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA

Y OBSTETRICIA.HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ENRIQUE

C. SOTOMAYOR.

Placenta PreviaDesprendimiento Placentario

Inversión uterina

Placenta Previa

Implantación de la placenta en el segmento inferior del útero.

Causas: Cesáreas previas y aumento progresivo de los procedimientos.

Clasificación: Placenta previa oclusiva total. Placenta previa oclusiva parcial. Placenta previa marginal.

Placenta Previa

Placenta previa oclusiva total, orificio cervical interno cubierto completamente por la placenta.

Placenta previa oclusiva parcial; placenta cubre de forma parcial el orificio cervical interno.

Placenta previa marginal, la placenta llega al margen del orifico cervical interno.

Placenta de inserción baja, si el borde inferior dela placenta esta a más de 2cm del orificio cervical interno, se indica parto vaginal.

Placenta Previa

Placenta de Inserción

Baja

Placenta Previa

Marginal

Placenta Previa

Oclusiva Parcial

Placenta Previa

Oclusiva Total

Placenta Previa

Síntomas Sangrado indoloro. Sangrado obscuro (sin modificaciones cervicales) ó rojo

rutilante (con modificaciones cervicales).Examen Físico

Situación oblicua, transversa, pelviana ó cefalicas altas. No realizar tacto vaginal. Realizar examen vaginal con espéculo.

Diagnóstico Ecografía del 2do trimestre (20S-23S) morfología fetal

y diagnostico del sitio de inserción placentaria.

Placenta Previa

Placenta Previa

No Sangrante

Maduración Pulmonar (Dexametasona 12mg IM cada día por 2 días) Si es menor de 34.6S

Reposo absoluto y programara la cesárea

Exámenes de Laboratorio (BHC, Glicemia, Urea, Creatinina, TP,TTP, Grupo sanguíneo, VIH)

Sangrante

Colocar 2 vías periféricas; catéter #18, Solución Salina y Expansor del plasma.

Colocar sonda foley.

Realizar Cesárea ó transferir inmediatamente a una unidad de salud .

Solicitar Unidades de Glóbulos Rojos Concentrados.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Separación brusca de la placenta implantada en el cuerpo uterino, por encima de la 2oS.

Causa de sangrado importante, se asocia a morbilidad y mortalidad perinatal.

El riesgo materno se relaciona con CID, hemorragias, shock hipovolemico, histerectomia y muerte.

Sin importar la edad gestacional es motivo de interrumpir el embarazo.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Factores de riesgo Traumatismos Uso de cocaína. Hipertensión. Preeclampsia (20%-50%). Trombofilia. Polihidramnios.

Cuadro clínico Hemorragia transvaginal. Dolor abdominal. Hipertonía uterina (útero doloroso y duro a la

palpación). Hipotensión arterial. Bradicardia fetal

Diagnóstico Clínico, la sintomatología es llamativa. Ecográficamente solo se llegan a diagnosticar entre el

25 – 50% de los casos de desprendimientos.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Desprendimiento Prematuro de Placenta

La complicación más frecuente el útero de Couvelaire, que es un útero de color violáceo debido a la infiltración de la sangre.

Desprendimiento Placentario

Colocar 2 vías periféricas con catéter 18. Solución Salina y Expansor del plasma.

Colocar sonda foley.

Solicitar unidades de Glóbulos Rojos Concentrados

Realizar Cesárea de Urgencia.Sino transferir a otra unidad de salud para resolver.

Desprendimiento Prematuro de Placenta

Placenta Previa Desprendimiento de Placenta

Instalación insidiosa, gravedad progresiva. Comienzo súbito.

Hemorragia indolora. Dolor de gran intensidad en el sitio placentario.

Hemorragia externa obscuro o rojo rutilante. Hemorragia con coágulos, liquido amniótico hemorrágico.

Primera hemorragia moderada. Primera hemorragia grave.

Hemorragias a repetición. Hemorragia única.

Hemorragia de surgimiento inesperado, sin causa aparente.

Hemorragia vinculada a toxemia o traumatismo.

Signos de anemia proporcional a las perdidas. Signos de anemia grave no guardan relación con las perdidas.

Útero blando, tono normal. Útero hipertónico, lechoso.

Presentación fetal con frecuencia no insinuada. No tiene mayor importancia.

Latidos cardiacos fetales normales. Latidos cardiacos: bradicardia o ausentes.

La ecografía establece el diagnostico. La ecografía muestra coágulos retroplacentario (25-50% de los casos)

Examen de orina normal Examen de orina hay proteínas

Placenta Previa vs. Desprendimiento Prematuro de Placenta

Inversión Uterina

Emergencia obstétrica.Consiste en la invaginación del fondo uterino.Es baja la frecuencia.Es inesperado y grave.Se presenta al realizar el manejo activo del

III periodo (alumbramiento dirigido)

Inversión Uterina

Causas: Atonía uterina. Adelgazamiento patológico de las paredes uterinas. Vaciamiento súbito de la cavidad uterina. Tracción exagerada del cordón umbilical.

Sintomatología Fuga del útero. Hemorragia abundante.

Inversión Uterina

Inversión Uterina

Inversión uterina

Canalizar 2 vías periféricas con catéter 18. Solución Salina y Expansor del plasma.

Reducción de la inversión.

Si no pueden realizar reducción:En compresas humedas con Solucio Salina cubrir el utero.

Transferir a otra institucion de Salud.

Colocar sonda foley.

Administrar :Ergometrina 1 ampolla IM stat (NO en HTA)

Misoprostol 5 tabletas vía rectal.

Inversión Uterina

Reducción de la inversión uterina.

Anexos