Placas Humerales Proximales - Hospitrauma · se desea capturar un fragmento de fractura de la...

$: Placas Humerales Proximales - Hospitrauma · se desea capturar un fragmento de fractura de la cabeza o una colocación perfecta de la placa contra el hueso de la cabeza humeral. TÉCNICA$
OPTILOCKSISTEMA DE PLACAS

PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Placas Humerales Proximales

• Elcontornoanatómicodelaplacaylastrayectoriasdivergentesdelos

tornillos óseos en disposición “chorro de ducha” permiten un asiento

más distal de la placa en el húmero, lo que contribuye a evitar su

pinzamiento durante la abducción del hombro.

• Todos los orificios para los tornillos admiten un tornillo cortical

bloqueado o no bloqueado de 3.5 mm, lo que puede ser útil cuando

se desea capturar un fragmento de fractura de la cabeza o una

colocación perfecta de la placa contra el hueso de la cabeza humeral.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

3

OptiLock Sistema de Placas Humerales

El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación.

Índice

Introducción .................................................. Página 4

Indicaciones .................................................. Página 5

Características del diseño ............................. Página 5

Técnica quirúrgica .......................................... Página 8

Placas humerales proximales y tornillos ...... Página 17

Instrumentos ................................................. Página 18

Desechables ................................................. Página 20

Información de pedidos ................................ Página 21

Información adicional ................................... Página 23

4El contenido de esta publicación está sujeto en su totalidad al AVISO LEGAL y a la CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD reproducidos en la última página de esta publicación.

Las fracturas humerales proximales representan entre el 4% y el 5% de todas las fracturas en Estados Unidos1. Generalmente estas fracturas se producen en pacientes ancianos con osteoporosis y pueden afectar a la cabeza humeral, el cuello quirúrgico o la diáfisis proximal. Las fracturas humerales proximales también pueden darse en pacientes más jóvenes causados por fenómenos mecánicos de alta energía. La mayoría de estas fracturas presentan un desplazamiento mínimo o nulo, y pueden tratarse de forma conservadora mediante inmovilización y movimiento precoz. Sin embargo, en el 15% al 20% de los casos existe desplazamiento, lo que representa un reto para el cirujano ortopedista2. Como parte del sistema de placas para la extremidad superior OptiLock, las placas humerales proximales OptiLock están diseñadas para el tratamiento de fracturas complejas del húmero proximal. Estas placas son de bajo perfil, fabricadas en Acero Inoxidable, y están disponibles en longitudes de dos orificios (75 mm), 4 orificios (99 mm), 6 orificios (123 mm) y 10 orificios (171 mm). Cada placa es anatómicamente específica para un lado, es decir izquierda o derecha.

Introducción

1 Lind T, Kroner K, Jensen J. The epidemiology of fractures of the proximal humerus. Arch Orthop Trauma Surg. 1989;108:285-287. 2 Tejwani N, Et Al. Functional Outcome Following One-Part Proximal Humeral Fractures; A Prospective Study. J Shoulder Elbow Surgery 2008; Volume 17, No. 2; 216-219.

5



El sistema de placas para la extremidad superior OptiLock está indicado para la fijación de fracturas proximales del húmero.

Indicaciones Características del Diseño

• Elcontornoanatómicodelaplacaylastrayectoriasdivergentes de los tornillos óseos permiten un asiento más distal de la placa en el húmero, lo que contribuye a evitar su pinzamiento durante la abducción del hombro

• La tecnología SphereLock, en trámite de patente,permite que todos los orificios para los tornillos admitan un tornillo cortical bloqueado o no bloqueado de 3.5 mm, lo que puede ser útil cuando se desea capturar un fragmento de fractura de la cabeza o una colocación perfecta de la placa contra el hueso de la cabeza humeral

• TodoslostornillosóseosSphereLock(bloqueadosyno bloqueados) están disponibles en longitudes de 10-44 mm, en incrementos de 2 mm, y de 44-60 mm, en incrementos de 4 mm

• El orificio más distal permite una colocación entrayectoria dual, dependiendo de las preferencias del cirujano y de la naturaleza de la fractura

• Elbajoperfilde lasplacasyde lascabezasde lostornillos reduce al mínimo el pinzamiento de tejidos

blandos

Tornillo BloqueadoRef. 377xx

Tornillo No Bloqueado Ref. 367xx

* Aunque las placas están premoldeadas, se dispone de

instrumentos dobladores (ref. 36595) en caso necesario.


Placa Humeral Proximal Derecha, 2 orificios, 75 mm

Ref. 37102

Placa Humeral Proximal Izquierda, 10 orificios, 171 mm

Ref. 36110

Características de Diseño (continuación)


Ref. 36104


Ref. 37104


Ref. 37106

Vista Lateral(todas las placas)


Ref. 36102


Ref. 36106


Ref. 37110

7



• Losorificios roscadospara los tornillosde laparteproximal de la placa permiten trayectorias divergentes de los tornillos óseos en disposición "chorro de ducha" (Figura 1)

•Elatornilladoruniversalseadaptaalostornillosóseosy puede usarse para unir/retirar las guías para brocas bloqueadas.

•Lasguíasparabrocasnobloqueadastienenmangos

desmontables

El orificio sobredimensionado de la cabeza de la placa facilita la aplicación de materiales osteobiológicos

Seis orificios de sutura perfilados en su parte inferior facilitan la colocación de suturas

Orificios para tornillo con trayectoria dual (90˚ perpendicular a la placa o 25˚ de angulación respecto del eje axial)La plantilla de alineamiento canulada, que se

fija al orificio correspondiente mediante un tornillo de unión, permite una introducción más fácil de la aguja de Kirschner proximal y de la guía para brocas

Figura 1

•Laranuradecompresiónroscada,quepuedebloquearseen sus dos extremos, puede usarse para ayudar al posicionamiento de la placa y la reducción de la fractura

•Puedeusarseuntornillonobloqueadoparalacompresiónde la placa contra el hueso


Paso 2: Se aísla la vena cefálica para localizar el intervalo deltopectoral.

Paso 3: Se realiza una disección roma del deltoides para liberar su unión al húmero proximal.

Paso 4: El pectoral se retrae inferior y medialmente. Se identifica el tendón conjunto y se retrae medialmente mediante retractores de sujeción manual.

Precaución. Deben usarse junto con retractores autoportantes profundos para evitar lesiones del nervio musculocutáneo.

Paso 5: Se efectúa una disección roma del espacio subacromial y del área subdeltoidea para permitir una liberación circunferencial completa de los tejidos blandos. Se visualiza la fractura. El tendón del bíceps se identifica fácilmente por detrás del pectoral, lo que ayuda a orientar el patrón de fractura.

Se recomienda un posicionamiento en "silla de playa" o decúbito supino. La cabeza y el cuello deben estabilizarse de forma segura, y es necesario un acceso total a la cintura escapular. La mesa de operaciones debe estar orientada de tal modo que permita el posicionamiento del intensificador de imágenes intraoperatorio para la obtención de buenas imágenes anteroposteriores y laterales del hombro. Esto puede hacerse utilizando una mesa radiotransparente o acercando el arco desde encima de la cabeza del paciente.

ExposiciónPaso 1: Se efectúa una incisión estándar de 12-14 cm desde el coracoides hacia la inserción del deltoides en el húmero.

Colocación del Paciente

Técnica Quirúrgica

9



Unión de la Plantilla de Alineamiento a la Placa

Una la plantilla de alineamiento de bajo perfil [ref. 36118 o 37118] (Figura 2) a la placa apropiada, izquierda o derecha, y fíjela apretando el tornillo de unión con el atornillador hexagonal [ref. 36505] (Figura 3).

Técnica Quirúrgica (continuación)

Figura 2

Superior

Lateral

Plantilla para Cabeza Izquierda (Ref. 36118)

Figura 3

Paso 6: Tras la exposición de la fractura y un desbridamiento limitado para permitir la identificación de fragmentos de fractura, se colocan suturas de material resistente no absorbible del n.º 2 en la inserción del tendón del supraespinoso en la tuberosidad mayor y en la inserción del tendón del subescapular en la tuberosidad menor.

Esto permite manipular los fragmentos de las tuberosidades desplazados y facilita la reducción. En caso de conminución intensa, puede efectuarse una reparación mediante sutura del intervalo rotador y de la tuberosidad mayor.

Guiándose con el intensificador de imagen, puede llevarse a cabo una manipulación y reducción de la fractura. Es necesario rectificar cualquier desplazamiento medial o lateral de la diáfisis humeral y cerciorarse de la corrección del varo normal y de la angulación posterior de la cabeza humeral.

Puede realizarse una fijación provisional insertando una aguja de Kirschner a través de la parte anterior de la diáfisis humeral hasta la cabeza humeral. La aguja de Kirschner debe colocarse de tal modo que no interfiera con el posicionamiento previsto de la placa humeral proximal OptiLock.


Aplicación Final de la Placa al Hueso

Posicionamiento desde la perspectiva

anteroposterior AP

La placa de fijación de bajo perfil está diseñada para su colocación a unos 10-15 mm distalmente a la inserción

del manguito rotador en la tuberosidad mayor (Figura 5).

Puede efectuarse una colocación provisional de la placa introduciendo dos agujas de Kirschner de 1.6 mm [ref. 14-4014401] a través de la plantilla de alineamiento (Figura 6).

Figura 5

Figura 6

15 mm

11




Colocación desde la perspectiva lateral

La placa debe colocarse contra la tuberosidad mayor (Figura 7), justo lateralmente al surco bicipital. NOTA: Para comprobar la colocación de la placa, antes de introducir los tornillos, pueden introducirse agujas de Kirschner de 1.6 mm a través de los orificios proximales para agujas.*

*Se han omitido las agujas de Kirschner y las suturas para una mejor visualización.

Compruebe la posición de la placa y las agujas de Kirschner en varias imágenes con el intensificador de imágenes, incluyendo proyecciones anteroposteriores, axilares y laterales.

Figura 7


Introducción de los tornillos*

La posición del tornillo inicial dependerá del tipo de fractura y de la reducción lograda.

OPCIÓN 1: Introducción en primer lugar del tornillo proximal

•Permitelafijacióninicialdelosfragmentosproximales.•Compruebe la posición correcta de la placa en el

sentido proximal-distal utilizando el intensificador de imagen, así como la reducción apropiada de la fractura.

•A continuación, se usan las guías para tornillosbloqueados [ref. 36526] para introducir los tornillos bloqueados en la cabeza humeral

*IMPORTANTE:

1) La introducción de los tornillos distales en primer lugar puede afectar a las trayectorias de los tornillos proximales. Debe tenerse especial precaución en este momento para asegurarse de que la fractura está correctamente reducida y la placa está bien alineada sobre la tuberosidad mayor.

2) Introduzca solo UN tornillo en el orificio ranurado.

3) El uso del limitador dinamométrico (ref. 36510) es altamente recomendable cuando los tornillos se introducen a motor. Las últimas vueltas de los tornillos se completan manualmente.

4) No use el limitador dinamométrico con los mangos del atornillador A/O (ref. 22875, 22880).

13




Introducción de los tornillos bloqueados proxi-

males

•Introduzca una aguja de Kirschner de 1.6 mm, 150 mm [ref. 14-4014401] a través del orificio correspondiente de la plantilla de cabeza para fijar la placa al hueso.

•Introduzcalaguíaparabrocasbloqueada[ref.36526]en la plantilla para cabeza de alineamiento [ref. 36118 o 37118] (Figura 8).

•Perfore la cortical más próxima con la broca de2.7 mm [ref. 36550] (Figura 9). La longitud del tornillo puede leerse directamente en la broca calibrada mientras está en la guía, o bien medirse utilizando el medidor de profundidad [ref. 36515] (Figura 10).

IMPORTANTE: En la selección de la longitud de los tornillos proximales debe tenerse en cuenta el posible colapso de la fractura. Asegúrese de que los tornillos son 4 mm más cortos que la longitud medida para evitar que protruyan a través de la superficie articular si se produce colapso de la fractura.

NOTA: La inserción de suturas resistentes de material no absorbible a través de los orificios previstos para suturas en el perímetro exterior facilita la reducción anatómica de los fragmentos y también aumenta la estabilidad postoperatoria del montaje. La sutura puede insertarse y pasarse a través de los orificios para suturas antes o después de la colocación de la placa, gracias a los rebajes de la misma.

Figura 8

Figura 9

Figura 10


Introducción de los tornillos (continuación)

Introduzca un tornillo bloqueado de longitud apropiada utilizando el atornillador hexagonal, [ref. 36505] (Figura 11).Se recomienda el uso del limitador dinamométrico [ref. 36510].

NOTA: El medidor de profundidad dará una medida para los tornillos proximales cuando se usa a través de la guía de inserción y una medida para los tornillos distales cuando se sitúa en los orificios de la placa. Para asegurarse de que el extremo del tornillo queda a una distancia suficiente de la superficie articular, deben restarse 5 mm de la lectura del calibre de profundidad para el tornillo proximal. Compruebe la posición de la placa y las agujas de Kirschner en varias imágenes con el intensificador de imágenes, como proyecciones anteroposteriores, axilares y laterales, para evitar la

penetración articular.

Figura 11

15




Montaje final

OPCIÓN 2: Introducción en primer lugar del tornillo distal.Permite una fijación inicial del fragmento diafisiario (Figura 12).

Un tornillo no bloqueado introducido en el orificio oblongo permite la reducción de la placa contra la diáfisis humeral. Sirve también para un ajuste óptimo de la placa en sentido proximal o distal.A continuación pueden introducirse los tornillos proximales utilizando las guías para brocas bloqueadas y la plantilla de alineamiento.

NOTA: Se recomienda restar 5 mm a la distancia medida desde la cortical humeral lateral hasta el hueso subcondral.

Introducción de tornillos bloqueados distales

•Introduzcalaparteroscadadelaguíaparabrocasenla parte roscada de los orificios del vástago de la placa.

•Perforeconlabrocade2.7mmyretirelaguíaparabrocas.

•Determine la longituddel tornillo conelmedidordeprofundidad [ref. 36515].

Para una perforación correcta, debe usarse la guía para brocas roscada de 2.7 mm [ref. 36526] para los tornillos bloqueados.

NOTA: Para una fijación más rígida, se recomienda la introducción del tornillo bloqueado a través de las dos corticales.

Figura 12


Retirada del Implante

Para retirar los tornillos bloqueados, afloje todos los tornillos 1 ó 2 vueltas para separarlos de la placa y después extraiga todos los tornillos del hueso. De este modo, se previene la rotación de la placa al retirar el último tornillo bloqueado.

Puede usarse un atornillador hexagonal, pero puede aplicarse mayor fuerza utilizando el atornillador torx (ref. 36505).

NOTA: El atornillador torx suministrado soporta una mayor fuerza de torsión que el hexagonal.

OsteobiológicosPara facilitar la cicatrización del defecto, debe considerarse el uso de productos osteobiológicos Biomet®:

•Puede aplicarse material osteobiológico (DBM,material de soporte y osteogénico) en la brecha de la fractura a través del orificio sobredimensionado para materiales osteobiológicos de la placa.

•Pro Osteon® 500R gránulos puede aplicarse manualmente a través del mismo orificio, seguido de DBM para mantener el material en posición. El material osteogénico (p. ej., aspirado de médula ósea) también puede inyectarse a través del orificio

Introducción estándar de tornillos distales

•Paratornillosnobloqueados,uselatécnicaestándarde introducción de tornillos.

•Use la guía para brocas roscada de 2.7 mm paraperforar los orificios para los tornillos bloqueados de 3.5 mm que irán en los orificios del vástago de la placa.

•Perforeconlabrocade2.5mmlosorificios para los tornillos no bloqueados.

17



Placa Humeral Proximal (Izquierda, 6 orificios, 123 mm) Ref.: 36106

Tornillos No Bloqueados, 3.5 mm, Ref.: 36710 a 36760 Tornillos Bloqueados, 3.5 mm, Ref.: 37710 a 37760

Placa Humeral Proximal (Derecha, 6 orificios, 123 mm) Ref.: 37106

Placas Humerales Proximales y Tornillos


Placa Humeral Proximal (Izquierda, 4 orificios, 99 mm)

Ref.: 36104






Conector broca A/O

Ref.: 22855

Mango fijo A/O

Ref.: 22875

Conector limitador dinamométrico

Ref.: 36510

Medidor de profundidad, 2.0 mm

Ref.: 36515

Mango trinquete A/O

Ref.: 22880

Atornillador Torx A/O

Ref.: 36505

Casquillos-guía para aguja guía 2.0 mm y para brocas 2.7 mm (Bloqueados)

Ref.: 36522, 36526

Casquillos-Guía para brocas 2.5 mm, 3.5 mm (No Bloqueados)

Ref.: 36534, 36538

Instrumentos*

19



Instrumentos (continuación)*

Macho de aterrajar para tornillos no bloqueados 3.5 mm

Ref.: 36546

Macho de aterrajar para tornillos bloqueados 3.5 mm

Ref.: 36551

Plantilla cabeza humeral izquierda

Ref.: 36118

Plantilla cabeza humeral derecha

Ref.: 37118

Mango para casquillos-guía de brocas

Ref.: 36575

* No se muestran los machos de aterrajar para tornillos bloqueados y no bloqueados de 3.5 mm (ref. 36551) y las pinzas de sujeción de hueso grandes (ref. 22896).

Pinzas de sujeción para placas grandesRef.: 36597


Broca A/O 2.5 mm, 2.7 mm, 3.5 mm

Ref.: 36545, 36550, 36555

Aguja guía 1.6 x 150 mm

Ref.: 14-4014401

Desechables Osteobiológicos

Pro Osteon® 500R gránulos

21



Información de pedidos

Sistema de Placas para la Extremidad Superior OptiLock

*La descripción incluye la longitud total de la placa, p. ej., 75 mm

Ref. Descripción Cant.

36102 Placa Humeral Proximal, Izquierda 2 orificios, 75 mm

2


2


1


1

37102 Placa Humeral Proximal, Derecha, 2 orificios, 75 mm

2


2


1


1

Tornillos No Bloqueados 3.5 mm (continuación)


36710 Tornillo No Bloqueado 3.5 x 10 mm 2














Tornillos No Bloqueados 3.5 mm

Tornillos Bloqueados 3.5 mm











37710 Tornillo Bloqueado 3.5 x 10 mm 5























DesechablesInstrumental


22855 Conector broca A/O 1

22875 Mango fijo A/O 1

22880 Mango trinquete A/O 1

36118 Plantilla cabeza humeral de bajo perfil izquierda

1

36505 Atornillador Torx A/O 2

36510 Conector Limitador Dinamométrico 1

36515 Medidor de profundidad, 2.0 mm 1

36522 Casquillo-Guía para aguja guía 2

36534 Casquillo-Guía para brocas 2.5 mm (no bloqueado)

2

36526 Casquillo-Guía para brocas 2.7 mm (bloqueado)

3

36538 Casquillo-Guía para brocas 3.5 mm (no bloqueado)

2

36546 Macho de aterrajar para tornillos no bloqueados 3.5 mm

1

36551 Macho de aterrajar para tornillos bloqueados 3.5 mm

1

36575 Mango para guía de brocas 2

36594 Pinza de sujeción de placas 1

36595 Doblador de placas 2

36597 Pinzas de sujeción para placas grandes

1

37118 Plantilla cabeza humeral de bajo perfil, derecha

1


36545 Broca A/O 2.5 mm 2

36546 Macho de aterrajar para tornillos no bloqueados 3.5 mm

1

36550 Broca A/O 2.7 mm 2

36551 Macho de aterrajar para tornillos bloqueados 3.5 mm

1

36555 Broca A/O 3.5 mm 2

14-4014401 Aguja guía 1.6 x 150 mm no roscada

2



23



En este folleto se describe la técnica usada por el Dr. en

Ortopedia Brian Chalkin, el Dr. Kumar Kadiyala y el

Doctor Nirmal Tejwani.

Información adicional

Notas:


AVISO LEGALEsta publicación, incluyendo todo su contenido, diseño, fotografías, nombres, logos y marcas, está protegida por medio de derechos de autor (Copyright), marcas registradas u otros derechos de propiedad intelectual o bajo licencia de BIOMET®, a excepción de otras marcas comerciales mencionadas. Esta publicación sólo puede ser utilizada, copiada o reproducida, en su totalidad o parcialmente, para fines de marketing de BIOMET®. Todos los demás fines están terminantemente prohibidos.

CLÁUSULA DE EXENCIÓN DE RESPONSABILIDAD BIOMET®, como fabricante de este dispositivo médico, no ejerce la medicina y no es responsable ni recomienda ninguna técnica quirúrgica concreta para su uso en un paciente específico. El cirujano que realiza cualquier procedimiento quirúrgico de implante es el responsable de determinar y utilizar las técnicas apropiadas para implantar la prótesis en cada paciente.

Pro Osteon® es una marca registrada propiedad de Interpore

Cross International, una filial de Biomet®.

Para más información sobre este producto, no dude en ponerse

en contacto con su representante de ventas local de Biomet®.

Fabricado por:

Biomet Trauma

100 Interpace Parkway

Parsippany, NJ 07054

800.526.2579

Representante autorizado en la UE:

Biomet UK Ltd

Waterton Industrial Estate

Bridgend, South Wales

CF31 3XA, United Kingdom

T: +44 1656 655221

F: +44 1656 645454

Distribuidor en España:

Biomet Spain Orthopaedics, S.L.

Islas Baleares, 50

Fuente del Jarro, Valencia

46988, Spain

T: +34 96 137 95 00

F: +34 96 137 95 10

[email protected] www.biomet.com

0086

Imp

reso

por

: Art

es G

ráfic

as E

SP

RIN

T 20

00

- R

ef.:Q

500

-47T

- ©

Bio

met

Sp

ain

Ort

hop

aed

ics,

S.L

. - M

arzo

. 201

1 . V

S01

/

Placas Humerales Proximales - Hospitrauma · se desea capturar un fragmento de fractura de la...

Documents

Transcript of Placas Humerales Proximales - Hospitrauma · se desea capturar un fragmento de fractura de la...