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DERECHOS DEL PACIENTE Y SU

FAMILIA

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E S T A N D A R E S C E N T R A D O S

E N E L P A C I E N T E

Derechos del Paciente y su Familia

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México . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014 -0006

Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó

Alejandra García Moya Jefa de Relaciones

Públicas

Rosa Angela Gonzalez Coordinación de

Enseñanza Enfermería

Dra. Brenda Sanchez Silva

Dirección Médica

Lic. Erenia Esther Sanchez Medina Calidad y Mejora

Continua

Ing. Roberto Bonilla de la

Garza Director General




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INDICE

1. INTRODUCCION

1.1. Derechos de los pacientes 2. OBJETIVO

2.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 3. ALCANCE 4. POLITICAS 5. PROCEDIMIENTOS

5.1. RESPALDAR LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES 5.2. RESPETAR LOS VALORES, COSTUMBRE Y CREENCIAS DE CADA PACIENTE 5.3. RESPETO DE PRIVACIDAD DURANTE EL PROCESO DE ANTECION

5.3.1. NIVELES DE PRIVACIDAD 5.3.2. INGRESO DE PACIENTES A URGENCIAS 5.3.3. INGRESO DE PACIENTE HOSPITALIZACION 5.3.4. PACIENTE DE CORTA ESTANCIA

5.4. RESGUARDO Y PROTECCION DE LOS OBJETOS DE LOS PACIENTES

5.4.1. Procedimiento de resguardo de valores 5.4.1.1. Paciente con familiar o acompañante 5.4.1.2. Paciente sin familiar o acompañante

5.5. PROTECCION A LOS PACIENTE CONTRA AGRESIONES FISICAS

5.5.1. Procedimiento de registro de recepción general 5.5.2. Procedimiento de registro de recepción de consultorios

5.6. PROTECCION ADICIONAL A PACIENTES VULNERABLES 5.7. PROCESO PARA ATENDER QUEJAS Y RESOLVER CONFLICTOS Y DIFERENCIAS DE OPINION SOBRE LA ATENCION MEDICA

5.7.1. Procedimiento para barreras no físicas 5.7.2. Procedimiento para barreras físicas 5.7.3. Proceso de retroalimentación de quejas, comentarios, sugerencias 5.7.4. Proceso para el llenado del Consentimiento Informado 5.7.5. Trasplante de órganos 5.7.6. Deseos y preferencias del paciente respecto a omitir los servicios de reanimación y a renunciar o retirar los tratamientos para prolongar la vida

6. BITÁCORA DE COPIAS CONTROLADAS 7. REGISTRO DE CAMBIOS 8. ANEXOS




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1. INTRODUCCIÓN Los antecedentes de los derechos de los pacientes se encuentran plasmados en el Código de Hammurabi (1750 a. C.), descubierto en 1902 en Irán; entre otras muchas acciones médicas, en dicho código se sancionaba al médico cuando ocasionaba daño a su paciente. Otro trascendente documento aplicable en nuestros días es el de Hipócrates, que como norma prescriptiva de la moral sustenta el respeto por el ser humano enfermo. En México el Plan Nacional de Desarrollo 2001 a 2006 y el Programa Nacional de Salud, destacan la importancia de hacer explícitos los derechos de los pacientes, para fomentar una cultura de servicio que satisfaga las expectativas y dignidad de éstos. Derechos Generales de los Pacientes fueron creados por líderes de opinión de la sociedad mexicana, expertos de las principales instituciones nacionales de salud, educación y organismos no gubernamentales de México, para analizar y sistematizar los derechos de los pacientes. El Hospital San Angel Inn Universidad al ser una organización de servicio, se encuentra comprometido no solo con dar a conocer los derechos de los pacientes y su familia sino que se apliquen en la atención proporcionada en las instalaciones; sin por ello olvidar fomentar la difusión de los derechos de los médicos al ser considerados no solo mano de obra sino un pilar fundamental en la atención. Al ser un Hospital privado de tercer nivel, tiene como misión atender a los pacientes aplicando los más altos niveles de excelencia de acuerdo al progreso científico y tecnológico de la medicina, en un marco de alto contenido humanístico, que tiene como meta principal el bienestar y dignidad de la persona. 1.1. DERECHOS HUMANOS

A. CARTA DE LOS DERECHOS GENERALES DE LAS PACIENTES Y LOS PACIENTES

1. Recibir atención médica adecuada: El paciente tiene derecho a que la atención médica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atención; así como a ser informado cuando requiera referencia a otro médico. 2. Recibir trato digno y respetuoso: El paciente tiene derecho a que el médico, la enfermera y el personal que le brinden atención médica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de género, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompañantes. 3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz: El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el médico tratante les brinde información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad.




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4. Decidir libremente sobre su atención: El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales. 5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado: El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que así lo señale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnóstico o terapéuticos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deberá ser informado en forma amplia y completa en qué consisten, de los beneficios que se esperan, así como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto médico. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigación o en el caso de donación de órganos. 6. Ser tratado con confidencialidad: El paciente tiene derecho a que toda la información que exprese a su médico, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue más que con la autorización expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigación al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligación del médico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley. 7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión: El paciente tiene derecho a recibir por escrito la información necesaria para obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico, pronóstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. 8. Recibir atención médica en caso de urgencia: Cuando está en peligro la vida, un órgano o una función, el paciente tiene derecho a recibir atención de urgencia por un médico, en cualquier establecimiento de salud, sea público o privado, con el propósito de estabilizar sus condiciones. 9. Contar con un expediente clínico: El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atención médica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deberá cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clínico veraz de acuerdo al fin requerido. 10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida: El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atención médica recibida de servidores públicos o privados. Así mismo tiene derecho a disponer de vías alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.




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2. OBJETIVO

Contribuir a la mejora de los resultados del proceso de atención y gracias al involucramiento y participación del paciente y su familia, a través del respeto de sus derechos y explicación de sus responsabilidades.

2.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar, proteger y promover el respeto de los derechos de los pacientes y/o su familia. - Vigilar el cumplimiento de la normatividad y regulación aplicables, local, nacional e internacional,

relacionadas con los derechos de los pacientes y su familia. - Garantizar una atención equitativa, correspondiente a la estructura y capacidad financiera del

hospital. 3. ALCANCE

Los siguientes lineamientos de los Derechos del Paciente y su Familia aplica en todas las áreas o departamentos donde se prestan servicios al paciente, incluye a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente y a la comunidad circundante en los aspectos relacionados con los Derechos del Paciente y su familia. 4. POLITICAS: El Hospital San Angel Inn Universidad al ser una organización de servicio, se encuentra comprometido no solo con dar a conocer los derechos de los pacientes y su familia sino que se apliquen en la atención proporcionada en las instalaciones; sin por ello olvidar fomentar la difusión de los derechos de los médicos al ser considerados no solo mano de obra sino un pilar fundamental en la atención. Al ser un Hospital privado de tercer nivel, tiene como misión atender a los pacientes aplicando los más altos niveles de excelencia de acuerdo al progreso científico y tecnológico de la medicina, en un marco de alto contenido humanístico, que tiene como meta principal el bienestar y dignidad de la persona.

5. PROCEDIMIENTOS

5.1. RESPALDAR LOS DERECHOS DEL PACIENTES

PROPOSITO: Apoyar durante toda la estancia de la institución los Derechos y hacerlos de conocimiento de todo el personal del hospital, para poder brindar un mejor servicio.

ALCANCE: La Dirección comprende y trabaja en colaboración con todo el personal para proteger los derechos de los pacientes y familiares y así determinar qué información sobre su atención podrá ser proporcionada y bajo qué circunstancias. POLÍTICAS: En el Hospital San Ángel Inn Universidad cuida y procura que todos los pacientes y visitantes tengan conocimiento y entiendan cuáles son sus Derechos así como de nuestros colaboradores para poder así brindar un mejor servicio.




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DESARROLLO: Se mantienen la Carta de los Derechos Generales de los Pacientes, de los Médicos y las Enfermeras, así como la Filosofía Empresarial, ubicados en lugares visibles para el público, en cada piso de Hospitalización 1. Proceso para respaldar y dar a conocer los derechos de los pacientes.

ACTIVIDAD RESPONSABLE

Se entrega una guía informativa al paciente y /o familiares en donde se describe los derechos de los paciente y se les informa de manera verbal estos derechos.

Admisión

En caso que el paciente tenga alguna debilidad visual el modo de explicar estos derechos serán pausados y gesticulando más las palabras para lograr el entendimiento de sus derechos.

Admisión

Cuando el paciente tenga un problema auditivo, se hablara con un tono de voz fuerte y enseñando la guía informativa apuntando en el derecho explicado para lograr el entendimiento del mismo.

Admisión

En los casos anteriores se le explica también al familiar y/o acompañante para el apoyo de la comprensión de los derechos del paciente.

Admisión

En los casos anteriores se le explica también al familiar y/o acompañante para el apoyo de la comprensión de los derechos del paciente.

Admisión

En la visita del ingreso del paciente se le cuestiona si tiene conocimientos de los derechos del paciente en caso de ser negativo se refuerza la información para que la comunicación sea efectiva y adecuada.

Relaciones Públicas

En el pase de visita se cuestiona a familiar y paciente sobre de la información brindada acerca de los derechos del paciente, si la respuesta es que tienen conocimiento aun así se le hace la invitación de leer su guía informativa.


5.2. RESPETAR LOS VALORES, COSTUMBRES Y CREENCIAS DE CADA PACIENTE

PROPOSITO: Conocer, Respetar y salvaguardar las creencias, valores y costumbres de todos los pacientes que ingresan a la institución, con lo anterior brindar un servicio multidisciplinario de atención.

ALCANCE: La institución tiene un grupo multidisciplinario para la identificación y atención de las creencias, valores y costumbres que puedan influir en la atención del paciente.




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POLÍTICAS: Todos los usuarios de los servicios del hospital deberán ser identificados correctamente antes de cualquier procedimiento o intervención. DESARROLLO: En este hospital no existe restricción de la atención en base a creencias, valores y/o costumbre, políticas, sociales, valores etc.

ACTIVIDADES RESPONSABLE

- Proceso iniciar de admisión - Solicita identificación oficial: INE, FM3, pasaporte - Verifica información de contrato con paciente, familiar o acompañante. - Elabora el brazalete con los datos correctos. - Ingresa al paciente

Admisión

Se realizará la “Historia Clínica” en conjunto con las “Evaluaciones adicionales”, considerando indagar en las creencias, costumbres y valores del paciente a fin de planificar de manera adecuada la atención clínica de manera multidisciplinaria y que no esté comprometida dicha atención por cuestiones particulares del paciente.

Médico / Enfermería

En caso de que se obtenga alguna necesidad en especial del paciente se informará a todas las áreas implicadas para dar soporte personalizado al paciente a fin de respetar sus creencias, valores y costumbres.

Médicos / Enfermería /Nutrición / Relaciones Públicas

Durante este lapso de atención se ha tenido una mayoría importante de pacientes con religión católica, por tal motivo se describe a continuación el seguimiento de solicitud de un líder religioso, lo que ocurre con cualquier otra religión o creencia. En otras ocasiones los familiares y /o pacientes informan a sus congregaciones el apoyo espiritual


Durante la estancia hospitalaria del paciente y/o familiar durante su estancia hospitalaria solicita el apoyo de un líder religioso, se realizara el contacto de manera oportuna


Se realiza el enlace con la persona representante de la creencia de nuestro paciente y/o familiar, esta información se cuenta dentro del Directorio de servicios


Se retroalimenta al familiar horario o día de visita del representante.


Se corrobora que el paciente haya tenido la visita que solicito.


Se corrobora que el paciente haya tenido la visita que solicito.


Para los procedimientos ambulatorios y de diagnostico durante la entrevista en el área de admisión, el personal de dicha área realiza la pregunta en especifico creencia y / o religión.

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Para los procedimientos ambulatorios y de diagnostico durante la entrevista en el área de admisión, el personal de dicha área realiza la pregunta en especifico creencia y / o religión.

Admisión

5.3. RESPETO DE PRIVACIDAD DURANTE EL PROCESO DE ATENCIÓN PROPOSITO: Busca garantizar que durante la prestación de los servicios se brinde una atención personalizada percibida claramente por el paciente y/o familiar. ALCANCE: El personal debe identificar las expectativas y necesidades de privacidad de los pacientes durante su atención/tratamiento y se respeta en todas las actividades clínicas, exámenes, procedimientos y transporte. El usuario y su individualidad representan el eje central de la atención de privacidad en esta institución. POLITICAS: Hospital San Ángel Inn Universidad respeta la privacidad de los usuarios con ambientes que garanticen una atención personalizada y a la confidencialidad de su información médica. DESARROLLO: Toda información relacionada con la atención del paciente se considera confidencial conforme a leyes y reglamentaciones; se controla el acceso a la información médica y se les entrega el Aviso de Privacidad La existencia de diagnóstico de VIH positivo se utilizara la Codificación B24 que significa Enfermedad por VIH sin especificar. (La etiqueta se integrará en la hoja de enfermería y kardex). La información contenida en los expedientes se encuentra resguardada por el archivo clínico. Solo se proporcionara información por escrito al paciente y/o tutor cuando aplique mediante un resumen clínico. Los medios de comunicación solo podrán ingresar a las instalaciones previa autorización de la Dirección General. No se podrán realizar entrevistas en áreas públicas ni tomar fotografías y videos dentro de las instalaciones del Hospital (previo consentimiento del Médico Tratante y de la Dirección General).




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5.3.1. NIVELES DE PRIVACIDAD:

Nivel. Ejemplo.

0

Atención sin restricciones Paciente o familia no refiere alguna situación en particular.

I Restringir acceso a visitantes a petición del paciente. Restringir acceso a visitantes a petición del responsable legal en caso que el paciente no pueda tomar decisión.

Madre de menor de edad solicita restringir el acceso al padre, en este caso la madre firmó como responsable del paciente durante el internamiento. Paciente adulto solicita restringir acceso a su esposa, la misma firma como responsable.

II Restringir acceso por indicaciones médicas. Restringir acceso por caso médico legal.

Pacientes con enfermedades infecto-contagiosas o inmunodeprimidos. Paciente con custodio (CML).

III Atención otorgada por personal Masculino (M)/Femenino (F).

Paciente solicita ser atendido sólo por personal Masculino o Femenino.

IV

Restringir acceso a pacientes cuya actividad es pública (Entrevistadores, políticos, artistas, escritores, comentaristas, etc.)

Luis Miguel se rompe una rodilla y tiene que ser intervenido, no se permite acceso a su información, no fotos, no autógrafos, etc.

5.3.2. INGRESO DE PACIENTE A URGENCIAS ACTIVIDADES RESPONSABLE

El paciente ingresa a Urgencias. Se entrega Aviso de Privacidad institucional, solicitando nombre completo y firma autógrafa.

Admisión

Solicita se desprenda de su ropa para poder realizar la exploración necesaria, proporcionando un cubículo y una bata

Enfermería

La atención brindada por el personal clínico siempre será con el bombo cerrado, cuidado que se mantenga así durante la atención en el área de Urgencias

Enfermería/Médicos/Camilleros/Técnicos de Urgencias

Durante cualquier traslado se brindara una sabana al paciente para cuidar su pudor

Enfermería/Médicos/Camilleros/ de Urgencias

En el egreso del paciente se le solicitara que ingrese su familiar o Relaciones Públicas para entrega de pertenencias y poder vestirse para la salida de la institución

Enfermería/Admisión/Relaciones Públicas

5.3.3. INGRESO DE PACIENTE HOSPITALIZACIÓN

Realizar el ingreso del paciente preguntando si pertenece Admisión




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alguna compañía en convenio, aseguradora o particular y realizando el proceso asignado para cada uno se los casos. Se entrega Aviso de Privacidad institucional, solicitando nombre completo y firma autógrafa.

Al paciente se le asigna una habitación y es acompañada hasta ese número de cuarto, se coloca en la puerta membrete el cual contiene: Nombre del Médico Tratante, número de paciente.

Admisión

Se entrega bata para realizar cambio de ropa, cuidando durante toda su estancia que la puerta permanezca cerrada

Enfermería, Médicos, Nutrición, Relaciones Públicas, servicios generales, etc.

Durante toda la atención todo colaborador que necesite ingresar a una habitación se llevara el siguiente protocolo: Tocar la puerta Ofrecer el saludo Preguntar si es posible entrar Presentarse Explicar procedimiento a realizar Preguntar si necesita algo más Despedirse

Enfermería, Médicos, Nutrición, Relaciones Públicas, servicios generales, etc.

Al finalizar la atención Hospitalaria se le informara que se puede quitar la bata y poner su ropa de civil.

Enfermería

5.3.4. PACIENTE DE CORTA ESTANCIA


Se realizara el ingreso pertinente en las áreas de procedimientos ambulatorios como son Imagenología, check-up, Endoscopía, Medicina Nuclear.

Admisión

Se asignara cubículo o consultorio para retirar ropa de paciente y se entregara bata

Enfermería

Durante el procedimiento y/ o tratamiento solo se presentara personal autorizado, manteniendo durante la estancia el bombo o el cubículo cerrado.

Enfermería/Médicos

Al finalizar procedimiento / tratamiento se entregara pertenencias al paciente para poder generar el egreso de la institución

Enfermería / Admisión

5.4. RESGUARDO Y PROTECCIÓN DE LOS OBJETOS DE LOS PACIENTES

ALCANCE: El personal de la Institución brindara apoyo en todo momento para el debido resguardo y resguardo de las pertenencias y / o valores de los pacientes. POLÍTICAS: Hospital San Ángel Inn Universidad se compromete a garantizar y respaldar sus pertenencias y/o objetos de valor, si y solo si, se lleve a cabo el proceso definido por el hospital para este fin.




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DESARROLLO: Cada uno de los objetos olvidados, se tendrán que reportar al departamento de Relaciones Públicas esto es de todas las áreas del hospital. Cada habitación cuenta con una caja de seguridad para resguardo de valores y objetos importantes. El personal de admisión durante el ingreso deberá dar la información correspondiente para resguardo de valores en caja de seguridad de la habitación. Queda estrictamente prohibido que el personal de todas las áreas, ingrese a una habitación cuando no haya paciente y/o familiar. En caso de observar que el familiar olvido las pertenencias de valor o bolsa de mano del paciente se ejecutará el procedimiento de resguardo de pertenencias con paciente solo. En el área de Urgencias Relaciones Públicas acudirá al área, cuando se encuentren pertenecías olvidadas o aquellas de pacientes que lleguen al Hospital sin familiar o acompañante y registrará las pertenecías a resguardar en los formatos correspondientes, estas pertenecías permanecerán en el área de relaciones públicas o en la bodega del área bajo llave. Cuando ingresa un paciente sin acompañante en el área de Imagenología, se cuenta con dos cubículos en los cuales los pacientes pueden realizar cambio de ropa y dejar sus pertenecías. En estas áreas solo ingresa personal autorizado. Los pacientes solos están acompañados de personal del Hospital En el área de Endoscopía cuando un paciente llega solo, se le asigna un cubículo para comenzar con la atención, en donde se realiza cambio de ropa, se realiza el llenado del formato de resguardo de pertenencias paciente, enfermería y personal de admisión. Dichas pertenencias se depositan en las gavetas que cuenta el área de endoscopía. En el área de fisiología cardiaca, la cual es un área de atención ambulatoria, se cuenta con un consultorio especifico para dar la atención, en donde se cuenta con un cubículo donde se realiza el cambio de ropa y dejan sus pertenecías. Los pacientes solos están acompañados de personal del Hospital.

5.4.1. PROCEDIMIENTO DE RESGUARDO DE VALORES

5.4.1.1. PACIENTE CON FAMILIAR O ACOMPAÑANTE


Solicita al familiar le retire accesorios, joyas, prótesis dentaria, etc.,

Enfermera responsable del paciente

Registra en el formato de pertenencias cantidad con letra, de ropa y accesorios que se retiran.


Solicita al paciente o familiar firma de conformidad del inventario que se realizó de sus pertenencias.


Registra su nombre la Enfermera responsable del paciente de haber retirado las pertenencias.





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Entrega ropa, accesorios, prótesis dentaria, etc., a familiar ó acompañante


Solicita al familiar ó acompañante anote en el formato de pertenencias el nombre, firma y parentesco con el paciente.


5.4.1. Procedimiento de resguardo de valores 5.4.1.2. PACIENTE SIN FAMILIAR O ACOMPAÑANTE


En presencia del personal de Relaciones Públicas retira pertenencias al paciente, colocando en bolsas por separado la ropa y accesorio, joyas.

Enfermera de urgencias

Registran la cantidad con letra de las pertenencias que se retiraron al paciente

Enfermera a cargo / Relaciones Públicas

Solicita al paciente firma de conformidad del inventario de sus pertenencias. Solo en caso de que el paciente este consciente

Relaciones Públicas/Supervisión de Enfermería

Anotan nombre y firma de la Enfermera que retiró pertenencias y del personal del Relaciones Públicas que estuvo presente al momento del retiró.

Enfermera a cargo / Relaciones Públicas/Supervisión de Enfermería

Deposita las pertenencias en la bolsa que se les proporciona en Urgencias. Cierra la bolsa

Relaciones Públicas/Supervisión de Enfermería

Lleva pertenencias Relaciones Públicas a resguardo, mientras llega familiar del paciente.


En caso de que el paciente ingrese solo entrega ropa, accesorios, prótesis dentaria, etc., a familiar ó acompañante

Enfermera responsable, Relaciones Públicas y /o Supervisor de Enfermería

Solicita al familiar, acompañante, anote en el formato de pertenencias el nombre, firma y parentesco con el paciente.

Enfermera responsable, Relaciones Públicas y /o Supervisor de Enfermería

Entrega de pertenencias al familiar ropa, accesorios, prótesis dentaria, etc. al paciente.

Relaciones Públicas y /o Supervisor de Enfermería

Solicita al paciente y/o familiar asiente en el formato de pertenencias el nombre, firma.

Relaciones Públicas y /o Supervisor de Enfermería

5.5. PROTECCIÓN A LOS PACIENTES CONTRA AGRESIONES FÍSICAS PROPOSITO: Cuidar y salvaguardar a los pacientes que ingresan con alguna valoración del agresión, el personal de toda la institución que brinda algún servicio estará en constante valoración y retroalimentación de todas las áreas para cuidar la integridad de nuestro paciente durante su Hospitalización.




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ALCANCE: El hospital tiene el compromiso de brindar atención y protección cuando se identifique a pacientes/familiares sujetos de maltrato o agresión (bebés, niños, adultos mayores y demás personas con capacidades diferentes o con limitaciones para protegerse). POLÍTICAS: Es responsabilidad de la institución proteger a los pacientes contra agresiones físicas por parte de los visitantes de otros pacientes y del personal. Esta responsabilidad es particularmente importante en los adultos mayores y pacientes vulnerables, por definición personas que no tengan posibilidades de cuidarse a si mismas o hacer gestos para pedir ayuda. DESARROLLO: El hospital debe identificar y registrar a todas las personas que ingresan al establecimiento familiar, visitante, proveedor, etc (incluidas las que no cuenten con identificación oficial). En caso de nueva agresión dentro de la unidad hospitalaria, se realizaran visitas constantes por todo el personal involucrado en la atención del paciente procurando no dejarlo solo. El Hospital cuenta con un centro de monitoreo las 24 horas del día los 365 días del año con la prioridad de cuidar y salvaguardar la integridad de todos las personas que se encuentren dentro del hospital a cargo del área de vigilancia quienes cuentan con el adestramiento necesario para dicha área. En caso de observar una persona no identificada y en lugares no autorizado, se activara el protocolo de código negro. Se cuentan con dos recepciones en el hospital en el área de consultorios y recepción general en las cuales se solicita el apoyo de registro de todas las personas que ingresan al hospital. Contamos con guardias de seguridad para un mejor control de ingreso y egreso de personas que circulan por la Institución. En caso de detectar alguna agresión física y/o verbal en cualquier parte del hospital con cualquier persona que se encuentre en nuestras instalaciones se activara el código gris. Mantener la vigilancia del Hospital es tarea de todos, por tal motivo, todo colaborador de la institución será identificado con una credencial entregada por el Capital Humano, que portara en todo momento durante su jornada laboral.

5.5.1. PROCEDIMIENTO DE REGISTRO DE RECEPCION GENERAL


Toda persona que ingrese al Hospital San Ángel Inn Universidad se tendrá que registrar en la bitácora asignada para ingreso de familiares y/o clientes

Recepción/Vigilancia

Dejara una identificación en donde se observe una foto y su nombre completo

Recepción

Se entrega al familiar, visitante y/o cliente un gafete para el ingreso a la institución

Recepción

Cuando se retire entregara dicho gafete al área de recepción y se le regresara la credencial de identificación

Recepción

Cuando ingrese un menor se debe registrar en la bitácora asignada para ingreso de menor el nombre del menor, el nombre del tutor, fecha y hora de entrada

Recepción

Se pondrá el brazalete con los mismos datos de la bitácora. Recepción




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A la salida del menor con el adulto se retira el brazalete. Recepción / Vigilancia

5.5.2. PROCEDIEMIENTO DE REGISTRO DE RECEPCION DE CONSULTORIOS


Hospital san Ángel Inn Universidad vigila y solicita que toda persona que ingrese a la institución se registre previamente antes del ingreso

Recepción / Vigilancia

Se anotaran el familiar, paciente y/o acompañante en la bitácora, poniendo en la parte superior derecha el numero de personas que ingresa con el.

Recepción

Se entrega al familiar, visitante y/o cliente un gafete para el ingreso a la institución

Recepción

Cuando se retire entregara dicho gafete al área de recepción y se le regresara la credencial de identificación

Recepción

Cuando ingrese un menor se debe registrar en la bitácora asignada para ingreso de menor el nombre del menor, el nombre del tutor, fecha y hora de entrada

Recepción

Se pondrá el brazalete con los mismos datos de la bitácora. Recepción

A la salida del menor con el adulto se retira el brazalete. Recepción / Vigilancia

5.6. PROTECCION ADICIONAL A PACIENTES VULNERABLES

PROPOSITO: Guiar el proceso de cuidado multidisciplinario de aquellos pacientes considerados como vulnerables, disminuyendo el riesgo potencial a complicaciones y/o contacto con agentes dañinos, asociadas o no, a los cuidados hospitalarios, como a sus características individuales y estado de salud. Asi como establecer un plan de barreras adicionales en la atención. ALCANCE: Este procedimiento aplica al equipo multidisciplinario del Hospital San Angel inn Universidad, los 365 dias del año asi como las 24 hrs del dia. POLITICAS: Todo paciente deberá ser sometido a valoraciones funcionales multidisciplinarias para la identificación correcta y aplicación de las barreras adicionales que amerita. En un codigo naraja-repliegue y verde-evacuación, debera ser asistido en la salida de manera inmediata el paciente vulnerable. Se deberán documentar las recomendaciones de las diferentes áreas involucradas en el cuidado de los pacientes vulnerables y de alto riesgo en el expediente El Hospital San Angel Inn ha establecido como pacientes vulnerables a aquellos en los cuales, aunque no se encuentren completamente en una situación crítica son propensos por sus condiciones clínicas a incrementar el riesgo de morbilidad. Son aquellos pacientes que requieren también de mayor protección en caso de presentarse alguna contingencia o detectarse abuso o atención negligente. El hospital tiene mayor cuidado en la atención de los pacientes con las siguientes características: Pacientes considerados con necesidad de protección adicional durante su atención (criterios):




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Vulnerables

Pacientes menores de 6 años

Pacientes con obesidad morbida.

Pacientes con capacidades diferentes

Deficit sensorial (visual y auditivo)

Pacientes que hablen lengua extranjera o dialecto

Dificultad para comunicarse verbalmente

Paciente adulto mayor con alta dependencia, mayores de 65 años.

Pacientes desnutridos

Deficit cognitivo

Paciente con sospecha o confirmación de abuso o maltrato

Dificultades de la movilidad o apoyo ortesis (muletas, baston, andadera, etc).

Descripción del proceso:


El paciente es identificado como paciente vulnerable al ser valorado clinicamente por el equipo multidisciplinario en la primera valoración.

Médico, enfermera, nutrición.

En el momento de la identificación con base a los criterios de inclusión, se coloca un brazalete de color azul rey, identificado de esta manera, que se trata de un paciente vulnerable.





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Integran la evaluación y plan de atención al paciente vulnerable y se establece de manera integral las medidas adicionales como son reforzamiento de prevención de caídas usando camas adecuadas por ejemplo paciente con obesidad morbida, prioridad al llamado del paciente, mayor monitoreo, nutrición, etc.


Coloca los documentos del expedientes dentro de la carpeta color azul, realizado así el segundo identificador de paciente vulnerables.

Enfermería

Coloca la tarjeta de identificación de paciente vulnerables de color azul rey en la puerta de la habitación en hospitalizacion.

Enfermería áreas hospitalarias

Se mantiene atento e interesado en cubrir las necesidades adicionales que el paciente vulnerable requiera.

El equipo multidisciplinario

5.7. PROCESO PARA ATENDER QUEJAS Y RESOLVER CONFLICTOS Y DIFERENCIAS DE OPINIÓN SOBRE LA ATENCIÓN MEDICA.

PROPOSITO: Se tiene enlace directo con paciente y/o familiar diario y durante su estancia hospitalaria con la finalidad de obtener una retroalimentación y poder brindar una atención de calidad y calidez durante su estancia Hospitalaria. ALCANCE: El Hospital San Ángel Inn Universidad gracias a su equipo multidisciplinario detectara cuando se tenga algún descontento sobre la atención médica y se notificara a los líderes de la institución para proteger los derechos del paciente.

POLITICAS: Se cuida, vigila y retroalimenta con las diferentes áreas de atención sobre los comentarios, dudas y observaciones que realicen los familiares y pacientes sobre toda la atención Hospitalaria, especialmente si es un tema relacionado a la atención Médica.

Todo paciente o familiar de paciente, tendrá derecho a recibir por el medico información suficiente, clara, comprensible, veraz y oportuna, se discutirán las necesidades educativas que requiere el paciente tanto para el padecimiento, como la continuidad en la atención. Hospital San Ángel Inn Universidad se asegura que haya una comunicación efectiva en las relaciones multidisciplinarias en todos los casos incluyendo las barreras físicas y no físicas.

5.7.1. PROCEDIMIENTO PARA BARRERAS NO FÍSICAS

BARRERAS NO FÍSICAS

MECANISMOS DE REDUCCIÓN




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Invidencia o vista reducida

Tener información del Reglamento en sistema Braille.

Leer de forma clara y despacio la documentación que tenga que firmar

el paciente.

Atención y asistencia personalizada.

Apoyo con un familiar del paciente para proporcionar información.

Uso de lazarillo

Si el paciente o visitante con debilidad visual acude al área de Planta

Baja y a Torre de Consultorios, el lazarillo podrá accesar a las

instalaciones Públicas.

Si el paciente o visitante con debilidad visual acude a estudios de

Laboratorio, Gabinete o cualquier otro tipo de estudio, el lazarillo (perro

guía) permanecerá con el Vigilante que se encuentra en el acceso que

está frente a Urgencias y el personal del Relaciones Públicas y/o una

Enfermera acompañará y orientará al cliente durante su estancia en el

hospital.

Si el paciente o visitante con debilidad visual acude a las áreas de

Hospitalización, Quirófano, Hemodinamia, Urgencias, Terapias Adultos,

Pediátricos o Neonatal (incluyendo Cunero), etc. el lazarillo (perro guía)

permanecerá con el Vigilante que se encuentra en el acceso que está

frente a Urgencias y el personal del Relaciones Públicas y/o una

Enfermera acompañará y orientará al cliente durante su estancia en el

hospital en todo momento.

Sugerir al paciente o visitante el uso de la silla de ruedas como medida

de prevención de caídas (MISP 6)

*Ver Políticas y Procedimientos de Prevención y Control de Infecciones PCI.

Problemas auditivos

Hablar despacio de manera que el paciente pueda leer los labios y con

señas.


Letrero en el área de informes con la leyenda “¿En que le puedo

ayudar?”.

Estado mental alterado Apoyo de Relaciones Públicas, cuerpo médico y enfermería.

Estado inconsciente Apoyo de Relaciones Públicas, cuerpo médico y enfermería.




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Pacientes con

acondroplasia

Se cuentan con bancos de altura para éstas personas.


Paciente incapacitado

físicamente para firmar

Se hace uso de las huellas.

El familiar responsable firma los documentos necesarios

Rechazo al tratamiento El Médico y el personal paramédico documentan en el expediente el

rechazo al tratamiento.

Idioma

Se cuenta con un listado del personal que habla otro idioma en el

hospital.

Se tiene un listado de las embajadas de México.

Se anexa la carta de derechos del paciente en idiomas: español e

inglés.

*Ver carpeta de Directorio de Hospitales y Embajadas.

Obesidad Mórbida

Se cuenta con camas y camillas para estos pacientes.

Se cuenta con habitaciones destinadas para la atención del paciente

bariátrico.

Se brinda apoyo a éste tipo de pacientes por parte del personal médico,

paramédico y demás personal involucrado.

Incapacidad de pago

La atención al servicio de urgencias a pacientes con focos rojos no será

negada la asistencia.

Se les brinda orientación a los familiares para un traslado a otro hospital

por parte del personal Médico, Supervisión de Enfermería, Relaciones

Públicas, Admisión y Caja.

Desconocimiento de

procedimientos por parte

del personal

Actualización y evaluación continúa de los procesos de atención.

Procedimientos de

aseguradoras

El hospital cuenta con un listado de aseguradoras actualizado con las

que se tiene convenio.

Si el paciente cuenta con una aseguradora que no tenga convenio con

el hospital se da aviso inmediato a la Dirección General para su

tratamiento.




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Falta de personal

Cubrir al 100% las vacantes de cada área.

Apoyo con suplencias o tiempo extra del personal del mismo servicio

hasta la cobertura de las vacantes.

Prejuicios del personal o

paciente

No se tiene ninguna distinción de raza, credo político y religioso.

Religioso Se respeta la religión que el paciente profesa.

Relaciones Públicas proporciona apoyo espiritual en cualquiera de los

casos.

*Ver carpeta de Directorio de Hospitales y Embajadas.

5.7.2. PROCEDIMIENTO PARA BARRERAS FÍSICAS

BARRERAS FISICAS MECANISMOS DE REDUCCION

Dificultad de acceso del paciente

Baños para discapacitados.

Cambiadores para bebés en los baños.

Puertas eléctricas en la entrada de urgencias.

Puertas eléctricas en la entrada principal del hospital.

Rampas en los accesos al hospital.

Medios para la movilización de

pacientes

Sillas de ruedas en cada piso de hospitalización (para

pacientes obesos).

Sillas de ruedas en la entrada del hospital y el apoyo de

un camillero.

Se cuenta con camillero en el área de urgencias.

Apoyo de un camillero a los pacientes que van a consulta

al primer piso del anexo.

En todas las escaleras habrá barandales tubulares en

ambos extremos incluidas las rampas.

Distribución de los espacios

Cada piso del hospital se encuentra despejado.

Los carritos de limpieza se mantienen dentro de los

sépticos.

Se realiza una logística en cada una de las áreas para

obtener una mejor distribución de los espacios.




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5.7.3. PROCESO DE RETROALIMENTACION DE QUEJAS, COMENTARIOS, SUGERENCIAS

Actividad Responsable

Recaba formatos de: - Encuesta de salida de paciente - Buzones de comentarios

- Encuesta de barreras de atención

Personal de Relaciones Públicas

En las encuestas de salida en el área do Hospitalización se clasifican por sugerencias, comentarios, quejas y felicitaciones

Jefe de Relaciones Públicas

En caso de ser sugerencias y comentarios se lleva el control en caso de exceder cinco comentarios en un mes, se tomara como queja.

Jefe de Relaciones Publicas

En caso de felicitaciones se enviaran a cada jefe área y se realizara un recopilado para enviarlo a los jefes de área


En caso de obtener una queja en la encuesta de egreso (feedbox)ó durante la visita de Relaciones Públicas con el paciente, se informara de manera inmediata al jefe de área para dar seguimiento.

Jefe de Relaciones Publicas/ Jefe de área

Da seguimiento anotando que fue lo que realmente sucedió, como se solucionó en su momento y qué medidas se tomaran para que no vuelva a suceder. En el caso de ser una encuesta de salida y que se llame directamente al paciente deberá anotarse quien realizo la llamada y cuál fue el acuerdo con el paciente.

Jefe de área

Revisa el formato de seguimiento de la queja y dar su Vo.Bo. de la solución, y comentarios en caso necesario.

Jefe de Calidad/ Jefe de Relaciones Públicas

Cuando la queja lo amerite, hablara directamente al paciente para darle respuesta de la queja.

Jefe de Relaciones Públicas

Entrega a relaciones publicas los formatos de seguimiento contestados, en un plazo no mayor a 4 días.

Jefe de área

Recibe formatos de seguimiento, los registra en la libreta de control, anotando fecha de recibido, entrega copia a Coordinación de Calidad y archiva el original.


Monitorea diariamente las fechas de vencimiento de entrega de los formatos de seguimiento de quejas y si esta vencido llama al responsable para solicitarlo.

Jefe de relaciones publicas

En caso de no obtener respuesta oportuna de las quejas se elabora un reporte de pendientes y se envía a las Direcciones de área y a la Dirección General.

Jefe de Calidad

5.7.4. PROCESO PARA CONSENTIMIENTO INFORMADO

JUSTIFICACIÓN: Con base en los Derechos generales de los pacientes; todo paciente tiene derecho a:

▪ Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.




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▪ Decidir libremente sobre su atención.

▪ Otorgar o no su consentimiento válidamente informado.

OBJETIVO: El consentimiento tiene la finalidad de Proteger al paciente en su derecho de

autodeterminación con respecto a la intervención quirúrgica y/o tratamiento. El cirujano, el equipo de

quirófano y el hospital deben garantizar la seguridad del paciente, por medio de informar de manera

adecuada y clara al paciente o familiar acerca de riesgos y beneficios del procedimiento o tratamiento a

someterse el paciente. El Hospital debe evitar someter al paciente a posibles reclamaciones por

procedimientos no autorizados o no acordados previamente.

ALCANCE: Este proceso Aplica a médicos tratantes, Anestesiólogos, Algólogos, personal de enfermería,

área de admisión, Imagenología, Endoscopia, Hemodinamia, Laboratorio, Banco de Sangre y Terapias.

RESPONSABLE: La responsabilidad definitiva para obtener el consentimiento es del Medico tratante. El

documento de consentimiento forma parte del expediente clínico. Este deberá informar al paciente o

responsables del paciente de los riegos, beneficios y alternativas que pudieran resultar de la intervención.

Consentimiento informado general para la atención medica

OBJETIVO: Este consentimiento se utiliza en el ingreso de los pacientes, haciéndoles saber que para su

atención son posibles algunos estudios de gabinete para poder brindar un diagnóstico confiable. En caso

CONSENTIMIENTO INFORMADO GENERAL

• CONSENTIMIENTO INFORMADO GENERAL PARA LA TENCION MEDICA (ADMISION)

• CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA FINES DE DIAGNOSTICO Y/O TRATAMIENTO MEDICO

• CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ANESTESIA Y/O SEDACION

• CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA TRANSFUSION SANGUINEA

CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIAL

• CONSENTIMIENTO INFORMADO DE BYPASS GASTRICO

• CONSENTIMIENTO INFORMADO DE SUJECION




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que el médico tratante en el momento del diagnostico inicial necesite realizar un estudio invasivo,

tratamiento, procedimiento quirúrgico o todas la posibilidades aplicables en su atención medica se brindara

el consentimiento informado especifico para su atención.

ALCANCE: Personal de Admisión general, admisión urgencias y paciente.

RESPONSABLE ACTIVIDAD Personal de Admisión Identifica al paciente por nombre completo y fecha de nacimiento

presentes en identificación oficial vigente y de manera verbal

Personal de Admisión Explica al paciente el objetivo del llenado y firma del consentimiento informado general para su aplicación.

Personal de Admisión Verifica y confirma que el paciente ha entendido el objetivo de la auorización del consentimiento informado general.

Personal de Admisión Llena de manera correcta el formato y obtiene la firma de autorización o rechazo del consentimiento informado general por el paciente y testigos.

Personal de Admisión Integra el consentimiento informado General al expediente Clìnico del paciente para su entrega al ingreso al área correspondiente.

FIN DEL PROCEDIMIENTO




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Consentimiento informado para procedimiento quirúrgico

OBJETIVO:Garantizar la autorización y conocimiento del paciente correcto de su procedimiento de diagnóstico y/o tratamiento específico a realizarse con los riesgos y beneficios que conlleva. ALCANCE: Médico tratante, personal de enfermería, personal técnico.

RESPONSABLE ACTIVIDAD Médico tratante Identifica al paciente por nombre completo y fecha de nacimiento

presentes en el brazalete de identificación y de manera verbal Médico tratante Explica al paciente correcto el procedimiento de diagnóstico y/o

tratamiento a realizar, así como los beneficios esperados, alternativas del procedimiento y los posibles riesgos

Médico tratante, Enfermera o Técnico

Verifican y confirman que el paciente tiene la información correcta y ha entendido el procedimiento asi como los beneficios esperados, posibles riesgos, complicaciones y alternativas

Médico tratante Llena de manera correcta el consentimiento informado, lo firma y obtiene la firma de autorización o rechazo del consentimiento por el paciente correcto para el procedimiento correcto y de los testigos.

Médico tratante Integra los consentimientos informados al expediente clínico del paciente correcto

Enfermera o personal técnico Verifica el correcto llenado de los consentimientos informados y los integra al expediente clínico del paciente correcto.

FIN DEL PROCEDIMIENTO

Consentimiento informado General para ingreso con fines de diagnóstico y/o tratamiento médico.

OBJETIVO:Garantizar el derecho del paciente sobre la información sobre la autorización y conocimiento general a su ingreso a la Institución, sobre cualquier procedimiento de diagnóstico o tratamiento al que vaya a someterse. ALCANCE: Personal de admisión general, paciente y Medico tratante, técnico y /o responsable del área.




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Responsable Actividad

Personal de Admsión Recabar la información necesaria para general las firmas correspondientes.

Personal de Admisión Integrar el expediente clínico del paciente.

Médico del área, tecnico y/o responsable del área.

Realizara la explicacion del procedimieto y(o tratamiento a realizar, con sus beneficios, alternativas y riegos.

Paciente y/o familiar responsable.

Firma el consentimiento infromado del procediemiento y/o tratamiento a realizar, teniendo claro las alternativas, beneficios y riesgo que puede tener.

Enfermería o Técnico Podran fungir como testigos

FIN DEL PROCESO

Consentimiento informado de sedacción y/o anestesia

OBJETIVO: Se informará de forma respetuosa, sencilla y clara al paciente, sus familiares o quienes toman

decisiones en nombre del paciente, sobre los riesgos, beneficios y alternativas de las distintas técnicas anestésicas a emplearse. Lo anterior con la finalidad de brindar la mayor seguridad en el paciente durante la práctica de la anestesiología, así como facilitar al anestesiólogo actividades profesionales al establecer un plan anestésico.

ALCANCE: Médico anestesiologo, Médico tratante, paciente y/o familiar.

Responsable Actividad

Medico Cirujano IDENTIFICA AL PACIENTE POR NOMBRE Y FECHA DE NACIMIENTO

Informa y avisa al médico anestesiólogo (el cual puede o no ser adscrito al servicio de anestesiología) para que realice la valoración pre-anestésica antes de que el paciente ingrese en el área de quirófanos.

Asistente de programación de cirugías

Únicamente cuando el cirujano lo solicita, Informa y avisa al médico anestesiólogo del servicio, de que ha sido programada una intervención quirúrgica, para que con tiempo pueda realizar la valoración pre-anestésica, antes de que el paciente ingrese en el área de quirófanos.

Médico anestesiólogo Acude personalmente o envía a un ayudante, quién tiene que ser un médico especialista en anestesiología con cédula de especialista; pero ambos reconocidos y acreditados por Hospital San Ángel Inn Universidad.




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Médico Anestesiólogo Además educa mediante la información que le proporciona al paciente y sus familiares de todo lo relevante recabado por su valoración pre-anestésica, como son el plan de anestesia, los beneficios, riesgos y posibles complicaciones de una sedación, anestesia y/o analgesia, transcribiendo y recabando las firmas del paciente y familiares testigos, así como la del médico que informa para dejar un registro escrito en el expediente clínico mediante el formato carta de consentimiento informado.

Enfermera de pre-operatorio En el área de pre-operatorio, revisa que exista la valoración pre-anestésica en el expediente, la cual fue realizada antes de que el paciente ingrese o a su ingreso a al área de pre-operatorio. Verificando las firmas de paciente y Médico anestesiologo

FIN DEL PROCESO

Consentimiento informado para la transfusión sanguínea

OBJETIVO: Brindar el apoyo necesario al paciente, familiar y/o responsable legal del paciente, así como también la información necesaria para conocer los riesgos, beneficios y alternativas que puede tener al realizar una transfusión sanguínea tomando en cuenta sus creencias, costumbres y valores del paciente. ALCANCE: Médico tratante, Enfermería, Médico adscrito, personal de Banco de sangre, paciente y/o familiar.

RESPONSABLE ACTIVIDAD

Médico Tratante Determina, de acuerdo al diagnóstico y condiciones clínicas del paciente la necesidad de

hemoterapia, realiza nota médica.

Médico Tratante Explica al paciente y / o familiar, en el caso de menores de edad al padre o tutor legal la necesidad de hemoterapia y los riesgos, beneficios y

alternativas.

Paciente, Familiar y /o representante legal, Médico

Tatante.

Firma el consentimiento informado.

Médico Tratante Realiza solicitud para servicio de banco de sangre y el consentimiento informado para transfusiones de sangre y hemocomponentes, beberá llenarla correctamente, entrega a

enfermería del área en la que se encuentra el paciente.

Enfermería / Médico Tratante/ Médico adscrito

Se entrega dicha documentación al área de banco de Sangre.




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Químico o Técnico o Médico de Transfusión

Informar a los familiares de paciente la importancia de la donación de sangre.

Enfermería/ Médico adscrito Son los responsables de recopilar los documentos en el expediente clínico.

FIN DEL PROCESO

En situaciones de emergencia con amenaza para la vida del paciente, el consentimiento es deseable pero no esencial. Aunque debe de hacerse todo lo posible para obtener el consentimiento, el estado físico del paciente tiene prioridad sobre un permiso para intervenir. En estos casos, se atiende la emergencia y posteriormente se da seguimiento al consentimiento previa información a los responsables.

• Rechazo de consentimiento bajo información: En caso de rechazo de firma del consentimiento será responsabilidad del médico tratante dejar evidencia y/o motivo del rechazo en el formato de consentimiento informado en la sección para tal fin, o en su caso, dejar plasmado con una nota en la hoja de evolución, que debe contener:

▪ Motivo del rechazo. ▪ Fecha. ▪ Hora. ▪ Nombre del paciente. ▪ Firma y nombre del médico.

Posteriormente el archivo clínico se encargará de notificarlo a la Dirección Medica la cual solicitará el expediente clínico para exponerlo, en caso de considerarlo, en el comité de Bioética.

Consentimiento Informado para Bypass Gástrico.

(Especial)

Es caracterizado como en consentimiento informado especial ya que ayuda al paciente a la pérdida de peso a través de dos mecanismos:

• Disminución de la capacidad gástrica

• Derivación intestinal

A fin de disminuir la absorción de nutrientes en pacientes con obesidad mórbida o trastornos del metabolismo, siendo un procedimiento quirúrgico irreversible y de control multidisciplinario. El médico tratante está obligado a documentar de forma específica los riesgos, beneficios y alternativas de todos los actos médicos autorizados por el paciente para su atención médica.




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Consentimiento Informado para Sujeción

(Especial)

Es caracterizado como un consentimiento especial ya que se trata de la inmovilización del paciente para evitar daños al mismo y garantizar la seguridad del mismo. Lo criterios a considerar son: - Prevención de lesiones al propio paciente. - Prevención de lesiones a otras personas (familiares, otros pacientes, personal de la institución) - Para evitar interferencias en el plan terapéutico del propio paciente o de los demás pacientes - Para evitar alteraciones psiquiátricas y de la personalidad. - Pacientes con enfermedades neurológicas como: Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington, etc.

El médico tratante está obligado a documentar de forma específica los riesgos, beneficios y alternativas de todos los actos médicos autorizados por el paciente para su atención médica.




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OBTENCION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Obtención de consentimiento informado

AdmisiónPacienteResponsable legal Médico responsableTestigos

Fase

Ingresa a la institución

Toma de datos para contrato y

consentimientos

Informa de manera clara, veraz, oportuna y suficiente

los beneficios, riesgos y alternativas posibles

¿El paciente se encuentra en

condiciones de aceptar o rechazar?

Toma la decisión de aceptar o

rechazar

Toma la decisión de aceptar o

rechazar

Evidencia motivo del rechazo en el

consentimiento informado

Firma consentimiento




¿El paciente requiere otro tratamiento/

procedimiento?

Continua tratamiento establecido

Si

No

¿Se acepta tratamiento/procedimiento?

Si

No

Si

No

Si




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5.7.5. TRASPLANTES DE ORGANOS POLITICAS GENERALES DE TRASPLANTES El Hospital San Ángel Inn Universidad, una institución de Tercer Nivel, cuenta actualmente con una infraestructura moderna, tecnología de punta así como los elementos admnistrativos y hospitalarios para cumplir con las exigencias y las normas de calidad para llevar a cabo procedimientos médicos de alta complejidad como es el trasplante renal, pudiendo ofrecer una posibilidad de mejorar la sobrevida o incluso llegar a la curación de cada paciente que requiera esta terapéutica.

El Hospital San Ángel Inn Universidad cuenta con un equipo multidisciplinario, donde además de la responsabilidad de atender las necesidades de los pacientes, se dedica a planear, organizar, dirigir, integrar y evaluar los recursos humanos, material y técnicos con los que cuenta, así como promover el desarrollo profesional de estos.

El Hospital San Angel Inn cuenta con licencia de extracción de órganos y tejidos, trasplante de riñón, por lo que cumple con la normatividad requerida para la atención adecuada y segura de los pacientes candidatos para trasplante. En caso de trasplantes, el hospital recibirá y atenderá a todo paciente que solicite atención de esta especialidad, sin distinción de raza credo político o religioso, apoyando creencias y coadyuvando en la toma de decisiones del paciente. En conformidad con los derechos de los pacientes, es obligación del personal médico dar información clara, oportuna y veraz y cada vez que se requiera, al paciente y familiares que ingresan para la realización de trasplante. Causas por la que se puede tener la negativa a la realización de trasplantes.

1) Negativa de los familiares, sin manifestar una causa especifica 2) Familiar o posible donante no convencido de donar, 3) Manifiestan desacuerdo o desconfianza por la atención recibida 4) Problemas sociales: relacionadas con la ausencia de algún familiar o amigo que consideran

fundamental, o también relacionados con la opinión de entornos sociales muy reducidos. 5) Problemas religiosos. Algunos familiares aluden motivos religiosos para la donación por desconocer que

la actitud de todas las religiones es favorable a la donación de órganos y tejidos Durante la solicitud de donación siempre debemos tener en mente las siguientes preguntas. ¿Que información vamos a dar? ¿A quien se la vamos a dar? ¿Cómo se la vamos a dar? ¿Cuándo se dará? Hospital San Ángel Inn Universidad apoya, fomenta y vigila que los derechos del paciente se cumplan, teniendo retroalientación constante y revaloraciónes de las necesidades durante su estancia Hospitalaría. Se estable un proceso para conocer las necesidades y prespectiva de nuestro paciente




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5.7.6. DESEOS Y PREFERENCIAS DEL PACIENTE RESPECTO A OMITIR LOS SERVICIOS DE REANIMACIÓN Y A RENUNCIAR O RETIRAR LOS TRATAMIENTOS PARA PROLONGAR LA VIDA Enfocado a la Dignidad y Derecho al “bien morir”, el Hospital San Angel Inn Universidad considera que el paciente tiene derecho a tomar sus propias decisiones. Ya sea el paciente o su familiar responsable a cargo, deciden acerca de los cuidados específicos en estado terminal. El Hospital respeta las creencias religiosas y culturales y las decisiones que la familia, o el paciente determinen acerca de su atención médica, misma que incluye la consideración de aceptar o rechazar de manera libre el someterse a medios, tratamientos y/o procedimientos médicos que pretendan prolongar la vida, sin embargo bajo ninguna circunstancia el Hospital realizará o participará en conductas que tengan como consecuencia el acortamiento intencional de la vida. Es importante que el paciente, el familiar o responsable legal, en caso de que el paciente no esté en condiciones, reciba información clara acerca de su diagnóstico y pronóstico por parte del médico tratante, esta información incluye intervenciones propuestas, alternativas, riesgos y beneficios. Si el paciente o responsable legal, consideran la No Reanimación en caso de presentarse un evento de emergencia, esta decisión deberá quedar plasmada en el Expediente Clínico por parte del médico tratante, sin embargo, si el paciente, (si su condición lo permite y en su libre derecho), ya sea él o el familiar responsable, decide cambiar de opinión, ésta deberá quedar plasmada también en el Expediente Clínico y en el documento oficial de “Voluntad anticipada” Por ningún motivo, en caso de que se presente un evento de emergencia, deberá darse la indicación verbal de No Reanimación. Por lo tanto, la participación del Hospital es proporcionar en todo momento, para el paciente o familiar que así lo requiera, orientación y cuidados tales como apropiada nutrición e hidratación, medicina para aliviar el dolor, y cuidado confortable en casos de pacientes en estado terminal.




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DESEOS Y PREFERENCIAS DEL PACIENTE RESPECTO A OMITIR LOS SERVICIOS DE REANIMACIÓN Y A RENUNCIAR O RETIRAR LOS TRATAMIENTOS PARA PROLONGAR LA VIDA

DESEOS Y PREFERENCIAS DEL PACIENTE RESPECTO A OMITIR LOS SERVICIOS DE REANIMACIÓN Y A RENUNCIAR O RETIRAR LOS TRATAMIENTOS PARA PROLONGAR LA VIDA

Médico tratantePacienteRepresentante legal Área clínica/Admiistrativa/Operativa

Fase

Ingresa paciente¿Se trata de una

emergencia?

No procede solicitud o propuesta de

“Voluntad anticipada”

¿Cumple el paciente con criterios de limitar

esfuerzos terapéuticos?

No procede solicitud o propuesta de

“Voluntad anticipada”

¿Quién propone o solicita limitación del esfuerzo terapeutico?

Paciente y en caso de no encontrarse en condiciones la solicitud la hará únicamente el

representante legal

Procede a ofrecer limitación del

esfuerzo tertapéutico

¿Se acepta “Voluntad anticipada”?

Se continúan cuidados acorde a las indicaciones del médico tratante

Se informa en el expediente clínico la

decisión de “Voluntad anticipada”

Se firma formato de voluntad anticipada

Si

No

Si

No

Si

No

Se inicia/continua manejo acorde al plan de cuidados intrahospitalarios

del paciente en etapa terminal

¿Se encuentra el paciente en condiciones

de alta a domicilio?

¿Aceptan alta a domicilio?

Si No

No

Se educa a cuidadores/familia y genera plan de alta del paciente

Si

Alta del hospital




Código:

SAIU-ECA-CC-PFR-02

Emisor

Equipo PFR


01/04/2014

F. Modificación

01/03/2017

Versión:

03

Ref:

PFR

Página:

34 de 35




6. Bitácora de Copias Controladas

Área donde se localiza Número de Copias Medio de Almacenamiento Firma

Dirección General 2 Impreso/Electrónico

Dirección Médica 1 Impreso

Gerencia de Enfermería 1 Impreso

Gerencia de Suministros 1 Impreso

Dirección de Capital Humano

1 Impreso

Calidad y Mejora continua

2 Impreso/Electrónico

Coordinación de Atención a Médicos

1 Impreso

Jefatura de Enseñanza 1 Impreso

7. Registro de Cambios

8. Anexos

• Consentimientos Informados

• Consentimientos informados Especiales

• Plantilla de Paciente vulnerable

Sección Fecha Revisión Resumen del cambio

01-04-2014 0 Emisión inicial

TODAS 15-01-2015 1 Se revisaron y actualizaron las secciones y la Dirección Médica.

24-03-2016 2 Revisión de todos los lineamientos

5.7.4 01/03/2017 3 1.- Inclusión de proceso y criterio para el uso de los consentimientos

informados especiales.

2.- Revisión y actualización de consentimientos informados.




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SAIU-ECA-CC-PFR-02

Emisor

Equipo PFR


01/04/2014

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01/03/2017

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