Perlas clínicas osteoporosis: diagnóstico y tratamiento

Osteoporosis

Alejandro Román-González

Medicina Interna- Hospital San Vicente Fundación

Fellow Endocrinología Clínica y Metabolismo

Universidad de Antioquia

@alejoromanmd

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endocrinologiaalejoroman.blogspot.com

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mailto:[email protected]

Epidemiología

Arch Osteoporos (2014) 9:182www.perlasclinicas.com

La incidencia de fx aumenta con la edad

4

Edad (años)

Adaptado de Sambrook P. 2006 Lancet 367: 2010


Costos estimados para el 2015:

FX de cadera ………………….$ 205.602.914.414

FX vertebrales QX……………$ 1.370.947.862

Fx vertebrales no qx……….. $ 11.653.771.426

Fx radio distal ………………….$ 122.858.360.231

Acta Médica Colombiana Vol. 39 N°1 ~ Enero-Marzo 2014 www.perlasclinicas.com

20%

30%

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100%

Las fracturas de cadera tienen un impacto significativo sobre las

pacientes

6

Fallecimiento

dentro del primer

año

% d

e pa

cien

tes

Discapacidad

permanente

Incapacidad

de caminar

de forma

independiente

Incapacidad de realizar

al menos una actividad

cotidiana de forma

independiente

A UN AÑO DESPUÉS DE FRACTURA DE CADERA

Cooper Am J Med. 1997; 103 (2A):12s-19s www.perlasclinicas.com

Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3

Las fracturas son más comunes que el ECV, el infarto y el cáncer de mama


Definición

• Desorden esquelético silente caracterizado por un

compromiso en la fuerza ósea que predispone a un

riesgo elevado de fractura

• Fuerza ósea es la integración de 2 características:

densidad ósea y calidad ósea

AACE Postmenopausal Osteoporosis Guidelines. Endocrine Practice. 2010;16. Supl 3


Edad

Hipogonadismo y menopausia

Factores de riesgo clínicos

Pico inadecuado de masa ósea

Perdida ósea acelerada

Tendencia a caídas

Mecánica de la caídaAlto recambio

ósea

Baja DMO

Mala Calidad

Caídas

Actividades

Fragilidad ósea

Exceso en carga ósea

Fractura

Modificado de Cooper C y Melton LJwww.perlasclinicas.com

Factores de riesgo


Absorciometría De Energía Dual de Rayos X (DXA) Exploración de la columna lumbar


Diagnóstico


Densitometría. ¿A quienes?

• Mujeres mayores de 65 años

• Hombres mayores de 70 años

• Menor edad si hay factores de riesgo


Adams, J. E. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 28–42 (2013)


Exámenes iniciales:

• Hemograma completo• Creatinina sérica• Calcio sérico• Fósforo sérico• Fosfatasa alcalina• Albúmina• TGO, TGP.• TSH- T4 libre• 25 hidroxivitamina D• Calcio en orina 24 horas.• Función gonadal (Hombres)

Exámenes Especializados:

• PTH si calcio elevado o límite alto.• Cortisol urinario libre o cortisol post 1

mg de dexametasona 11 pm.• Electroforesis de proteínas si anemia

o VSG elevada.• Acs antigliadina o biopsia de intestino

delgado.• Ferritina sérica.

Endocrinol Metab Clin N. Am.32; 2003:115-134

Laboratorios


Tratamiento

• Todo paciente con osteoporosis

• Todo paciente con fractura osteoporotica• Idealmente debe tener previamente una densitometría para

poder hacer el seguimiento

• Uso de BF 2 semanas luego del evento agudo

• Paciente con FRAX elevado• >3% en cadera

• >20% de riesgo de fractura por osteoporosis


No farmacológico

• Prevenir caidas

• Fortalecer y rehabilitar

• Cambios en el estilo de vida

• Asegurar consumo idoneo de calcio, vitamina D y minerales


Tratamiento

• Bisfosfonatos

• Calcitonina

• TRH

• SERMs

• Denosumab

• Teriparatide


Bisfosfonatos

• Terapia de elección

• Orales

• Alendronato y risedronato

• Zoledronico

• Evaluar TFG

• Evaluar dentadura

• Duración


Uso de BF

• Tomar de pie, con abundante agua

• Deambular por una hora

• Asegurar adherencia (ventaja en IV)

• Uso máximo 10 años

• Flu-like con IV


Otras alternativas

• Denosumab• Utilidad principal en falla renal

• Teriparatide• Formador

• Uso en fx vertebral

• T-score <-3.5


Caso 1

• 27 años, masculino

• Trasplante multivisceral modificado (Agosto/2009) por disquinesia TGI

• Medicamentos:

• PDN 15 mg

• Tacrolimus 3 mg vo cada 12 horas

• Omeprazol 20

• Calcio/calcitriol 1 diaria

• Ensure 5 veces al día


• Sin fracturas

• Sin historia familiar de fracturas u osteoporosis

• Sin paternos de fracturas

• Leche 1-2 vasos diario, queso-quesito varias veces por semana

• Yogurth diario

• No hace ejercicio


Paraclínicos

• Alb 4.3 Gluc 82

• Ferritina 41

• Folico 8.1

• B12 393

• Tacrolimus 5.7

• Ileoscopia normal


Densitometría ósea

Región Cm2 BMC (g) BMD T-score PR (%) Z-score AM(%)

L1 13.31 6.94 0.506 -4.6 50 -4.6 50

L2 15.85 9.25 0.584 -4.6 53 -4.6 53

L3 17.78 11.25 0.633 -4.3 57 -4.3 57

L4 18.82 12.3 0.653 -4.5 57 -4.5 57

total 66.16 39.74 0.601 -4.550 55 -4.5 55

Hologicwww.perlasclinicas.com

Región Area BMC (g)

BMD T-score PR (%) Z-score AM(%)

Neck 5.52 3.53 0.640 -2.6 66 -2.4 67

Troch 12.66 6.56 0.518 -2.5 66 -2.4 67

Inter 29.78 28.02 0.941 -1.7 78 -1.7 78

Total 47.96 38.11 0.795 -2-0 75 -1.9 76

Ward´s 1.18 0.63 0.531 -2.2 64 -2.0 66


Baja masa para la edad

• Edad: muy joven a la edad del tx y de su enfermedad. No pudo lograr pico de masa ósea

• Consumo crónico de esteroides y tacrolimus

• Malabsorción por trasplante


72 añosFemeninoPTH 126 pg/mlCalcio 9.1

Región BMD T-score Z-score

L1 0.727 -3.4 -1.2

L2 0.766 -3.7 -1.5

L3 0.778 -3.5 -1.4

L4 0.715 -3.9 -1.8

L1-L4 0.746 -3.6 -1.5



CF 0.618 -3.0 -1.0

Total 0.677 -2.6 -0.8


Radio33%

0.725 -1.8 -0-0


Perlas clínicas osteoporosis: diagnóstico y tratamiento

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