DIAGNÓSTICO

- Dolor abdominal,- Contractura muscular, y - Síntomas y signos de repercusión tóxica infecciosa

Por lo que debemos hacer:

HISTORIA CLÍNICA exhaustiva.EXPLORACIÓN FÍSICA minuciosa.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS necesarios.PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS indicados.

Manifestaciones ClínicasSINTOMAS:A)    Dolor Abdominal.- Síntoma importante y constante Súbito o gradual. Varía según el agente causal B)    Náuseas y Vómitos.- Pueden existir o no dependiendo de la causa y de la ingesta o no de líquidos o alimentos.

Al inicio son por acto reflejo luego son tóxicos por el íleo paralítico.C)    HipoD)    Trastornos de Evacuación Intestinal.- E)    AnorexiaF)    Sed

SIGNOSA) El paciente está demacrado, postrado, inmóvil por el dolor.B)    Shock, signo frecuente en perforaciones y

luego por la toxemia y septicemia bacteriana. Falla de perfusión tisular con hipotensión PVC, V U hematocrito ácido láctico

bicarbonato (acidosis metabólica).C)    Temperatura, variable, al principio puede ser normal con tendencia a elevarse. D)    Pulso.- Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al principio lleno y saltón, luego débil y rápido cuando el proceso continúa.

E)    Respiraciones.Rápidas y superficiales, tipo torácico por inmovilidad de los músculos abdominales y del diafragma.F)    Lengua saburral y húmeda al principio, luego seca y acartonada.G)    Ictericia

H) Examen de abdomen Distendido, Ruidos intestinalesSe busca a la palpación aumento de la tensión superficial cuya exploración es dolorosa, abdomen en Tabla, Signo de Blumberg, Signo de Rovsing.

Peritonismo, cuadros de origen médico que simulan cuadros de abdomen agudo, en donde los signos de irritación peritoneal son provocados por un mecanismo reflejo sin compromiso inflamatorio del peritoneo, pudiendo ser:A)    Abdominal:    -    Hematoma del músculo recto anterior    -    Desgarro de los músculos oblicuos    -    Hepatitis    -    Pancreatitis No Exudativa    -    Infección Urinaria    -    Hidronefrosis    -    Retención Urinaria    -    Enfermedad Inflamatoria Pélvica    -    Folículo de Graff Roto    -    Gastroenteritis    -    Enterocolitis    -    Fiebre Tifoidea    -    Parasitismo Intestinal

B)    Extraabdominal:    -    Histerismo    -    Simulación    -    Herpes Zoster    -    Afecciones Pulmonares    -    Infarto de Miocardio    -    Pericarditis    -    Aneurisma disecante de aorta  C)    Sistémica:    -    Porfirias    -    Precoma diabético    -    Tetania    -    Intoxicación por Plomo, Talio, Arsénico.    -    Uremia    -    Leucemia    -    Hemocromatosis    -    Hiperlipemia esencial    -    Paludismo    -    Drogadicción

Dolor Abdominal

Nauseas

Vómitos

Hipo

Trastornos intestinales (diarrea, estreñimiento)

Anorexia

Sed

Manifestaciones ClínicasSíntomas

Signos

Aspecto

General

Temperatura

Respiraciones

Ictericia

Shock

INSPECCION Distensión

PALPACIONHipersensibilidadContracturaDolor a la descompresión (signo de Blumberg)

PERCUSIONTimpanismo

AUSCULTACION Silencio

Semiología

DiagnosticoClínico

- Interrogatorio, antecedentes

- Inspección, Auscultación, Palpación

-Tacto rectal

De imagen

-Ecografía Abdominal

-Rx Simple de tórax

Laboratorio

-Hematológica completa: Leucocitosis > 17000 – 20000/mm

DIAGNOSTICOLaboratorio :

BH: leucocitosis con neutrofília => proceso inflamatorio Hb y Hto=> hemorragia

QS y ES: normales buen estado funcional

Uronálisis, hemocultivos

Prueba de Embarazo: toda mujer en edad fértil

Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis

PFH: sospecha de alteración biliar

acidosis metabólica persistente en el caso de trombosis mesentérica

− Hipersensibilidad− Defensa o Rigidez− Distensión− Aire peritoneal libre− Disminución de los

ruidos intestinales.

− Fiebre− Escalofrios o Rigor− Taquicardia− Diaforesis− Taquipnea− Inquietud− Deshidratación− Oliguria− Desorientacion− Choque

Datos Locales Datos Generales

Índice de Peritonitis de MannheimFACTORES ADVERSOS PTOS FAVORABLES PTOS

Edad >50 5 <50 0

Sexo Femenino 5 Masculino 0

Falla orgánica Presente 7 Ausente 0

Cáncer Presente 4 Ausente 0

Evolución 24hrs 4 <24hrs 0

Origen No colónico 4 Colónico 0

Extensión Generalizada 6 Localizada 0

Fluido peritoneal Fecaloide 12 Claro 0

Purulento 6

Mortalidad: >29: >60%, >26: 50%, 21-26: 22%, <21: 2.3%

Clínica

Datos físicos

Signos abdominales de la lesión inicial

Manifestaciones generales

− Hipersensibilidad− Defensa o Rigidez− Distensión− Aire peritoneal libre− Disminución de los

ruidos intestinales.

− Fiebre− Escalofrios o Rigor− Taquicardia− Diaforesis− Taquipnea− Inquietud− Deshidratación− Oliguria− Desorientacion− Choque

Datos Locales Datos Generales

Leucocitos mayor a 200 cel.

PERITONITIS

Paracentesis o Lavado Peritoneal Diagnostico

Laboratorio

BHCPruebas cruzadas

Gases en sangre arterialElectrólitos

Perfil de coagulaciónPFH

Pruebas de Función Renal

Diagnostico Diferencial

Fiebre mediterránea familiar

Peritonitis periódica, poliserositis paroxística familiar.

Antecedentes genéticos mediterráneos. Brotes recurrentes de dolor e hipersensibilidad. Dolor pleurítico o articular Fiebre y leucocitosis negativos.

Lavado peritoneal diagnóstico

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Rx simple de abdomen:

Válida para apreciar neumoperitoneo si hay perforación de vísceras, niveles hidroaéreos, dilatación de colon , vólvulo intestinal. etc

Ecografía abdominal:

Valiosa para explorar el HD hígado y vías biliares, riñones y pelvis con una sensibilidad de 90%.

DIAGNOSTICO

TAC

Sensibilidad entre 78-100% y una especificidad del 98% siendo bastante específica en la pancreatitis aguda, en la perforación de vísceras huecas y en la detección de plastrones inflamatorios.

DIAGNOSTICO

• Cuadro Clínico:

– Abdomen agudo– Interrogatorio:

• Sexo y edad:– Escolares: apéndice, divertículo de Meckel complicado,

invaginación intestinal– Ancianos: procesos isquemicos, perforaciones y Ca– Mujeres: ginecológicos

• Antecedentes:– Litiasis vesicular, alcoholismo=> pancreatitis– Qx=> oclusión– DM, HAS, cardiopatía aterosclerotica=>

procesos isquémicos intestinales• Semiología del dolor

– Evolución, tipo, ocalización e irradiación• Otros:

– Nauseas, vómitos=> características=> nivel de procedencia

– Hematemesis=> hemorragia, perforación isquemia– Imposibilidad para evacuar

• Examen Físico:– Apariencia:

• palidez disnea taquipnea ansiedad hidratación, PULSO– SIRS– Exploración abdominal:

• Observación=> auscultación=>percusión=> palpación– Se deben incluir genitales

• Laboratorio:– BH:

• Neutrofilia, bandemia => proceso inflamatorio• Hb y Hto=> hemorragia

– EGO: urosepsis– QS y ES: normales buen estado funcional– Prueba de Embarazo: toda mujer en edaad

fértil– Amilasa y Lipasa: sospecha de pancreatitis– PFH: sospecha de alteración biliar

• Estudios de imagen:

– Rx de tórax: • perforación=> aire subdiafragmático, excluir trastorno

pulmonar• Ancianos: valorar corazón y aorta

– Rx simples de abdomen en 2 posiciones:• Posición antálgica de la columna • Calcificaciones en uréteres• Arterias calcificadas + dolor= pble isquemia intestinal• Niveles hidroaéreos=> oclusión intestinal• Enfisema de pared intestinal=> isquemia

– USG: • Pélvico: etiología ginecológica (EPI, ectópico, etc)• Abdomen superior: vesícula y vías biliares• Renal: litiasis , hidronefrosis• Rastreo abdominal en traumatismos en busca de

colecciones– TAC:

• Colecciones abdominales• Trastornos de visceras como: hígado, riñon, bazo,

vejiga y uretéres• Necrosis e infección pancreática• Colon= divertículos