PERFIL DE RIESGO POR GASES ANESTÉSICOS...
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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL PERFIL DE RIESGO POR GASES ANESTÉSICOS RESIDUALES EN QUIRÓFANOS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA", DE BARQUISIMETO ESTADO LARA Trabajo presentado para optar a la Especialidad de Salud e Higiene Ocupacional Mención Educación Para la Salud de los Trabajadores. Por: MIBEL COROMOTO MORENO Barquisimeto, 2003
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
PERFIL DE RIESGO POR GASES ANESTÉSICOS RESIDUALES EN QUIRÓFANOS DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA", DE BARQUISIMETO ESTADO LARA
Trabajo presentado para optar a la Especialidad de Salud e Higiene Ocupacional Mención Educación Para la Salud de los Trabajadores.
Por: MIBEL COROMOTO MORENO
Barquisimeto, 2003
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PERFIL DE RIESGO POR GASES ANESTÉSICOS RESIDUALES EN QUIRÓFANOS DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO
"ANTONIO MARIA PINEDA", DE BARQUISIMETO ESTADO LARA
Por: Mibel Coromoto Moreno
Trabajo de grado aprobado
______________________________ Ing. Milagros Jiménez de Puente
Tutor
_________________ Jurado
_________________ Jurado
Barquisimeto, 2003
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DEDICATORIA
A Dios fuerza, poderosa, energía vitalizadora que permitió lograr esta meta.
A la memoria de mi madre, Ana de Jesús Moreno ejemplo de amor y fortaleza que
aún vive fresco en mi recuerdo.
A mi familia, especialmente a mi esposo Raúl Sequera, mis hijos Raúl Orlando y
Mibel Stefany, que me brindaron en todo momento comprensión y apoyo.
Mibel Coromoto
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AGRADECIMIENTO
Al Ing. Luis Pargas por su valioso conocimiento, aporte importante en la realización
de este trabajo.
Al profesor Roberto Corona por su gran apoyo y colaboración durante la realización
del estudio.
A la Ing Milagros Jiménez de Puente por su orientación y asesoramiento aportada
como tutor académico.
Mibel Coromoto
5
ÍNDICE
pp.
ÍNDICE DE CUADROS..................................................................................... ÍNDICE DE GRÁFICOS.................................................................................... ÍNDICE DE FIGURAS....................................................................................... RESUMEN.......................................................................................................... ABSTRACT........................................................................................................ INTRODUCCIÓN.............................................................................................. CAPÍTULO I EL PROBLEMA...............................................................................
Planteamiento del problema........................................................ Objetivos Objetivo General................................................................ Objetivos Específicos........................................................ Justificación e Importancia..........................................................
Alcance y Limitaciones................................................................. II MARCO TEÓRICO.........................................................................
Antecedentes................................................................................
Bases teóricas.............................................................................. Bases legales................................................................................ Definición de Términos Básicos..................................................
III MARCO METODOLÓGICO..........................................................
Tipo de investigación....................................................................
Población y Muestra.......................................................................
Procedimiento de Estudio...............................................................
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos.......................
Descripción de los instrumentos de recolección de datos............
IV ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS................................................... Características de los equipos de anestesia existentes en los Diferentes quirófanos.......................................................................
Factores propios del anestesiólogo................................................. Sistema de ventilación y acondicionamiento existente en los Quirófanos....................................................................................... Factores propios de la Gerencia del hospital..................................
Vii Viii Ix X Xi 1 3 3 6 6 6 6 8 8 11 22 23 25 25 25 28 28 32 39 43 46 51 53
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Resultado del perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del estudio...............................................................
V CONCLUSIONES............................................................................... VI RECOMENDACIONES.................................................................... REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS................................................................. ANEXOS
59 63 65
A Currículum Vitae 67 B Instrumento 1 68 C Instrumento 2 69 D Instrumento 3 70 E Instrumento 4 71 F Instrumento 5 72
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ÍNDICE DE CUADROS pp.
CUADRO 1 Distribución de las características diseño arquitectónico requeridas en
la norma según su cumplimiento en los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Barquisimeto Edo Lara. Julio - Septiembre 2002.
34
2 Distribución de los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda según nivel de cumplimiento de las características de diseño arquitectónico funcional establecido en la norma . Barquisimeto Edo. Lara. Julio- Septiembre .2002
36
3
4
Distribución de las características de diseño arquitectónico funcional requerido por la norma según numero de quirófanos y porcentaje de cumplimiento. Barquisimeto Edo. Lara. Julio – Septiembre 2002. Distribución de valores reales de las características de diseño arquitectónico de los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda Barquisimeto. Julio - Septiembre 2002.
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38
5 6
Distribución de fuga de gases anestésico en modelos y parte de equipos de anestesia según opinión de los anestesiólogos con diferentes años de servicio de los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Edo Lara. Agosto 2002 Distribución de fuga de gases anestésicos por modelo y parte de equipos según opinión de anestesiólogos operadores y % de cumplimiento en los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda . Barquisimeto. Edo Lara. Septiembre 2002
39
41
7 Distribución de los quirófano del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda . según modelo de equipos de anestesia y características físicas y operacionales. Barquisimeto Edo Lara. Septiembre 2002
42
8 Cumplimiento de medidas preventivas de contaminación ambiental por
parte de los anestesiólogos operarios en los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Edo Lara . Septiembre 2002
43
9
Conocimiento de los anestesiólogos de Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, sobre riesgos en el trabajo, anestésicos utilizados y plan de emergencia en caso de presentarse fuga de gases
44
8
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anestésico. Barquisimeto Septiembre 2002. Medidas preventivas cumplidas por los anestesiólogos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda para prevenir enfermedades por exposición a gases anestésicos. Septiembre 2002
45
11 Características del sistema de ventilación y acondicionamiento de aire en los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Edo Lara. Julio -Agosto 2002
46
12 Medidas preventivas de accidentes y enfermedades por exposición a gases anestésicos cumplida por la gerencia del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda según opinión de los anestesiólogos operarios. Septiembre 2002
51
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ÍNDICE DE TABLAS
TABLA Pp1 Velocidades de flujo de aire nuevo en las rejillas de cada quirófano del
Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Estado Lara. Agosto. 2002
49
2 Caudal y renovaciones de aire en los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Estado Lara . Agosto 2002
50
3 Valores de amenazas por cada factor de riesgo determinante de gases residuales en quirófanos
54
4 Valores de vulnerabilidad por cada factor de riesgo determinante de gases residuales en los quirófanos
55
5 Evaluación del perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del Hospital Central Universitario" Antonio María Pineda" de Barquisimeto Estado Lara. Julio - Septiembre 2002.
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ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURAS pp.1 Zonas potenciales de concentración de gases anestésicos residuales en
los quirófanos
15
2 Escapes de gases anestésicos de los circuitos de alta y baja presión
16
3 Sistema de ventilación no recirculatorio
20
4 Aparato de anestesia Narkomed 3
21
5 Aparato de Anestesia Modulus II Plus
21
6 Diagrama causa-efecto del perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos.
33
7 Puntos de medición de la velocidad de flujo de aire en las rejillas de entrada de aire nuevo en los quirófanos.
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 Perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del
Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Edo, Lara. Junio - Septiembre 2002
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
PERFIL DE RIESGO POR GASES ANESTÉSICOS RESIDUALES ENQUIRÓFANOS DEL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO "ANTONIO MARIA PINEDA", DE BARQUISIMETO ESTADO LARA
Autor: Míbel Moreno
Tutor: Ing. Milagros Jiménez de Puente
RESUMEN
Este estudio permitió determinar el perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en quirófanos del área de cirugía del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, por ser esta un área de gran potencial de riesgo de daño a la salud de los trabajadores por exposición a gases anestésicos residuales. Se realizó una caracterización de los diversos factores determinantes de la concentración de dichos gases tales como: características físicas y diseño de los quirófanos, característica de los equipos anestésicos utilizados, factores propios de los anestesiólogos, característica del sistema de ventilación y acondicionamiento de los quirófano y factores propios de la Gerencia del hospital. El estudio se realizó en condiciones habituales de trabajo utilizando listas de verificaciones basado en consideraciones teóricas del "deber ser" contemplado en las Normas y encuesta con entrevistas informales. El perfil de riesgo por gases anestésicos, luego de una evaluación cuantitativa y subjetiva por parte del autor basada en un análisis de amenazas y vulnerabilidades de los diversos factores determinantes verificados, es de riesgo alto por el sistema de ventilación, factores propios de la gerencia del hospital y a las características físicas y de diseño de los quirófanos, riesgo medio por condición y funcionamiento de los equipos anestésicos y riesgo bajo por factores propios de los anestesiólogos. Esto permitirá tomar acciones preventivas en pro de la salud de los trabajadores y con ello el cumplimiento de las exigencias legales nacionales e internacionales. Palabras claves: Perfil de riesgo, gases anestésicos.
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL
RISK PROFILE FOR REMAINING ANESTHETIC GASES IN OPERATING ROOMS OF ANTONIO MARIA PINEDA
UNIVERSITY CENTRAL HOSPITAL. LARA, VENEZUELA
Author: Míbel Moreno
Tutor: Eng. Milagros Jiménez de Puente
ABSTRACT
This study allowed to determine the risk profile by remaining anesthetic gases in operating rooms of Antonio Maria Pineda University Central Hospital of Barquisimeto, since this is an area with a high potential risk of damaging health of caregivers for exposure to remaining of anesthetic gases. Characterization of different factors determining of concentration of gases was performed, including: physical and design characteristics of operating rooms, characteristics of used anesthetic equipment, anesthesiologist-related factors, and hospital’s management-related factors. Study was performed in normal “must-be” work conditions, as established in the related standards and a survey with informal interviews. Risk profile for anesthetic gases, after a quantitative and subjective assessment by author based on analysis of strengths and weaknesses of different determining factors studied, is of high risk because of ventilation system, factors related to hospital’s management and physical and design features of operating room, is of medium risk for condition and performing features of anesthetic equipment and is of low risk for factors related to anesthesiologists. This will allow to take preventing measures for protecting health of caregivers and fulfilling national and international standards. Palabras claves: risk profile, anesthetic gases.
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INTRODUCCIÓN
Aunque existen referencias, desde finales del siglo pasado, sobre los efectos
nocivos de los gases anestésicos residuales en el personal sanitario que labora en los
quirófanos, es poco o casi nada lo que se hace para prevenir dichos efectos.
El personal de los quirófanos puede estar expuesto de manera crónica a bajas
concentraciones de gases anestésico, las cuales pudieran afectar el sistema nervioso
central, el riñón y el hígado como órganos potenciales a ser afectados. Los principales
daños a la salud descritos por investigaciones son la alta probabilidad de incidencia
de abortos espontáneos, defectos congénitos en el feto, infertilidad involuntaria,
cefalea, astenia, irritabilidad, náuseas, descenso en el rendimiento psicomotor, así
como mayor prevalencia de cáncer, especialmente leucemias y linfomas.
Existe gran cantidad de personal, entre ellos médicos, camareras, auxiliares y
anestesiólogos, que día a día por largas jornadas de trabajo se exponen a efectos
tóxicos para su salud, muchos de los cuales se pueden prevenir con el adecuado
funcionamiento de los equipos involucrados, vigilancia y control ambiental que
permita minimizar los efectos antes nombrados; siendo la caracterización del riesgo
una fase fundamental para establecer medidas de control. Para ello, es necesario
verificar los factores determinantes en la contaminación de los quirófanos por gases
anestésicos residuales.
En los hospitales tipo III y IV de Barquisimeto, entre ellos el Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” se utilizan como anestésicos el halotano,
enflurano, sevorane y oxido nitroso. El halotano es usado por su bajo costo y alto
rendimiento, aunque se ha reducido su uso, no por los daños a la salud sino por que
esta próximo a salir del mercado. En los quirófanos del hospital en estudio, existe
una serie de factores que podrían estar afectando la salud de los trabajadores
expuestos y en especial la investigación se propone determinar el Perfil de Riesgo por
gases anestésicos residuales en los quirófanos con el objeto de establecer medidas
preventivas para la protección de la salud de los trabajadores.
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El estudio parte de la identificación de los factores responsables de la existencia
de gases anestésicos residuales en los quirófanos, apoyados en lo establecido en las
normas nacionales, como la norma de los requisitos arquitectónicos funcionales del
Servicio de quirófanos en los establecimientos de Salud-Médico Asistenciales
públicos y privados publicada en Gaceta Oficial número 36574 de fecha 04-11-98
y la Norma COVENIN 2250 sobre la Ventilación en los lugares de trabajo. La
información requerida se obtendrá utilizando lista de verificación basado en
consideraciones teóricas del “deber ser”: del sistema de ventilación, extracción,
diseño y caracterización de los quirófanos, técnica anestésica aplicada , característica
y condición del equipo anestésico, además de factores propios de la administración
del hospital los cuales permiten determinar el perfil de riesgo por gases anestésicos
residuales en los diferente quirófanos del hospital en estudio.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Gestal, (1987). En los comienzos del Siglo XVIII, Bernardo Ramazzini señaló
en su tratado de enfermedades de los artesanos, los riesgos de algunos de los
profesionales de la medicina (cirujanos, químicos, farmacéuticos y comadronas),
como: la manipulación de medicamentos e inhalación de productos químicos, y de
tipo infeccioso. Considera que entre los riesgos laborales de los profesionales
sanitarios, el riesgo infeccioso es el más conocido, habiendo cobrado la vida de
muchos de ellos. Pero no sólo existe este tipo de riesgo en los hospitales y centros de
investigaciones médicas, desde finales del siglo XX, reportes de investigaciones
realizadas (1893,1925,1929) en los Estados Unidos de Norteamérica refieren riesgos
por exposición a gases anestésicos, relacionados con las intoxicaciones agudas y
crónicas del personal de quirófanos.
En este sentido, la Asociación Americana de Anestesiólogo, en virtud de los
estudios de Bruci y Cohen que observaron un elevado índice de suicidio, empezó a
considerarlo un problema de salud en anestesistas con edades menores de cincuenta y
cinco años. Las medidas preventivas se iniciaron en 1925, año en el que Perthes
propuso un sistema de extracción de gases de los quirófanos seguido de las
propuestas de Wieloch y Holscher (1928).
Guardino (1989). Según este autor, los principales riesgos laborales a que están
expuestos los profesionales sanitarios desde el punto de vista etiológico son: riesgos
físicos (de incendio, los eléctricos y explosiones), los riesgos biológicos,
psicosociales y riesgos químicos, debido a que en los hospitales se utiliza gran
cantidad de sustancia químicas que pueden ocasionar irritación, sensibilización
alérgicas, daños sobre diversos órganos, malformaciones congénitas, mutaciones
incluso cáncer.
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De las numerosas sustancias químicas que se utilizan en los hospitales y cuyos
efectos nocivos para la salud son conocidos, merecen especial atención las utilizadas
como gases anestésicos, de las cuales, en los últimos años, han surgido nuevas e
importantes patologías derivadas de la exposición crónica en los quirófanos.
El problema básico gira en torno a la posible acción tóxica de los agentes
anestésicos inhalatorios o de sus metabolitos, como: abortos, malformaciones
congénitas, cáncer, enfermedades hepáticas, renales, alteraciones psíquicas y del
sistema nervioso, alteraciones de la espermatogénesis y división celular en general
que han sido atribuidos, en diversos estudios, a las acciones tóxicas de los anestésicos
inhalatorios.
Uno de los estudios más importante fue el informe presentado por el comité de
la Sociedad Americana de Anestesiología en el año 1974, en colaboración con el
Instituto Nacional de Seguridad y Salud del Trabajo de Estados Unidos (NIOSH) en
la que se analizan los efectos sobre la salud del personal expuesto a los agentes
anestésicos. El informe muestra los resultados de una encuesta realizada a nivel
nacional, en la que se comparan 49.585 personas que trabajan en el ambiente del
quirófano, con otras 23.911 que no trabajan en las áreas quirúrgicas. En el mismo se
demuestran con datos los efectos en la salud, además, hace una severa advertencia
sobre la necesidad de eliminar los vapores y gases anestésicos de las áreas
quirúrgicas.
En la mayoría de los países desarrollados, con el fin de disminuir o evitar la
contaminación en los quirófanos, han establecidos métodos de control de las
concentraciones de gases y vapores anestésicos en el aire de los quirófanos. Las
fuentes más importantes de contaminación son: la salida de gases excedente del
circuito anestésico y del respirador mecánico, escape del circuito de alta y baja
presión, errores en la técnica anestésica y otros, dependiendo del tipo de anestésico
utilizado. Los niveles admisibles de exposición a gases anestésicos según la NIOSH
son: 1 ppm para los halogenados, 25 ppm, para él oxido nitroso y en caso de usarse
combinado la concentración de halogenados se reduce a 0,5 ppm.
Para prevenir la contaminación por gases anestésicos, es preciso conocer los
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factores determinantes para luego informar al personal de quirófano sobre los riesgos
y la adopción de medidas adecuadas que permitan minimizar el riesgo de daño a la
salud.
En el Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto
se desconoce los determinantes de las concentraciones de gases anestésicos
residuales, impidiendo, en forma efectiva, establecer acciones de control para
minimizar los riesgos de daño a la salud al personal expuesto. Durante la realización
del estudio, se sustituyó en alto porcentaje el gas anestésico halotano, señalándose
que posiblemente no saldrá más al mercado, en lugar de ser por lo dañino a la salud.
Incluso, algunos anestesiólogos entrevistados lamentaban la decisión tomada en el
hospital sobre cambios de los vaporizadores de halotano, por que éste, además de ser
el más económico, tiene mayor rendimiento, aún siendo el más dañino a la salud de
todos los anestésicos utilizados.
Al determinar el perfil de riesgo por gases anestésicos residuales, se estaría
caracterizando los factores determinantes o causantes de la presencia de gases
anestésico residuales en el entorno de los quirófanos, paso necesario para establecer
medidas preventivas y de control tendientes a la protección de la salud del personal
que labora en ellos, como lo plantea Betancourt (2000), los daños a la salud no son
una consecuencia inevitable del trabajo, pueden ser prevenidos.
Por todo lo anterior, se plantea la necesidad de determinar el perfil de riesgo en
los quirófanos del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”, debido a
que diariamente se exponen anestesiólogos, enfermeras, camareras, médicos
paramédicos y auxiliares.
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Objetivos
Objetivo General
Determinar el perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de la ciudad de Barquisimeto en el
Estado Lara. Enero a Diciembre del 2002.
Objetivos Específicos
1. Identificar las características físicas y de diseño de los quirófanos en estudio.
2. Describir las características de los equipos de anestesia utilizados en los diferentes
quirófanos del estudio (marca, tipo, funcionamiento y condición).
3. Identificar factores propios de los anestesiólogos que pueden influir en la
presencia de gases anestésicos residuales en los quirófanos (técnica anestésica, método de
administración de los anestésicos utilizados, nivel de conocimiento de equipo anestésico y
riesgo por gases anestésicos.)
4. Caracterizar los sistema de ventilación existentes en los quirófanos para
identificar puntos críticos que inciden en la concentración de gases anestésicos residuales.
5. Establecer los factores propios de la gerencia del hospital que influyen en el
perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del estudio.
6. Evaluar los diferentes factores estudiados para determinar el perfil de riesgo por
gases anestésicos residuales en los quirófanos del hospital en estudio.
Justificación e Importancia
En virtud de la necesidad de establecer medidas preventivas para proteger la salud de
los trabajadores en cualquier centro de trabajo, y siendo este un mandato Constitucional de
la República Bolivariana Venezuela, contenido en el articulo 84 de la Constitución y el
articulo 6 de la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente en el Trabajo,
cualquier acción tendiente a prevenir accidentes y enfermedades ocupacionales merece el
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apoyo y colaboración de los entes involucrados.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), consciente de la importancia del
tema, ha venido auspiciando desde 1981, actividades con el objetivo de especificar los
riesgos profesionales de las distintas categorías de trabajadores hospitalarios y examinar las
medidas a tomar para impedir su efecto desfavorable para la salud, proponiendo
recomendaciones después de estudios (La Haya, 20-22 de octubre 1981) a gobiernos y
organizaciones profesionales, entre las que se incluye vigilancia del medio ambiente en
los quirófanos de los hospitales.
Actualmente en Venezuela, se desconoce la magnitud del problema en función a la
cantidad de personal afectado en su salud en las Instituciones Hospitalarias, existiendo
exposiciones diferentes por condiciones ambientales, tipo de anestésico utilizado y
tiempo de exposición.
Con este estudio se pretende generar información importante para la toma de
decisiones sobre medidas correctivas y preventivas para minimizar la ocurrencia de
enfermedades producidas por la exposición de gases anestésicos residuales en el hospital
en estudio. Desde la perspectiva moral, la consecuencia va mas allá del daño físico de los
trabajadores expuestos, sumándose el daño económico y moral a sus familiares (aumento
de la frecuencia de abortos, malformaciones, bajo peso al nacer, prematuridad, y mayor
índice de mortalidad perinatal, entre otros), suponiendo, en conjunto, una amenaza para el
futuro de la humanidad al producir un aumento en el porcentaje de mutaciones .Se debe
tomar acciones de control sobre los factores determinantes existente en los quirófanos,
para evitar el potencial de daños a la salud del personal altamente expuesto.
Alcance y Limitaciones
Este estudio se realiza solo en los 8 quirófanos del área quirúrgica del Hospital
Central Universitario "Antonio María Pineda" de Barquisimeto sirviendo de base para
futuras investigaciones en otros centros de salud como diagnostico y sobre medidas de
control a tomar.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Gestal (ob.cit.). La proliferación rápida en el siglo XX de nuevos materiales
industriales, métodos de producción y productos químicos industriales, en particular
desde la Segunda Guerra Mundial, ha otorgado muy poca atención a la valoración de
sus efectos sobre el ambiente y la salud humana.
Hoy en día, sólo alrededor de 12.000 de los 70.000 productos químicos
considerados útiles en la industria, se le ha probado su toxicidad en animales, al
mismo tiempo las pruebas de toxicidad no avanzan al mismo ritmo de los nuevos
desarrollos, aumentando en el ser humano la frecuencia de las enfermedades por la
exposición de productos químicos en el medio ambiente del trabajo.
Los primeros informes sobre la posible peligrosidad de los gases y vapores
anestésicos surgen ya en los primeros años de uso de la anestesia. En Inglaterra, John
Snow, médico que administró durante su vida más de 4.000 anestesias, murió en el
año 1.858 de una nefritis, ya en esa época la nefritis se relacionó con la intoxicación
por vapores de éter.
En 1.893, Hewitt, señaló la posibilidad de “riesgo profesional” entre el personal
que administraba agentes anestésicos. En 1925, Kirschner manifestó, en un informe
sobre la higiene de los quirófanos, que respirar aire cargado de éter y cloroformo
producía dolor de cabeza, debilidad y posibilidad de envenenamiento agudo. Sin
embargo, uno de los informes más interesantes fue el de los doctores McMechan y
Gilbert Patrick en 1922, en ocasión de la muerte del doctor Cortain, de Chicago , en
la que se pone de manifiesto la posibilidad de la acción tóxica del éter etílico en la
etiología de la nefritis que le había causado la muerte, el cual había administrado
durante su vida más de 30.000 anestesias con éter.
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En 1929, Julius Hirsch y Adolf Kappurs, trabajando en el Instituto de Higiene
de Berlín, publicaron un informe sobre los problemas de contaminación en los
quirófanos, señalando que “que la inhalación de agente anestésicos en los quirófanos
tiene efectos perjudiciales para la salud del personal sanitario que trabaja en ellos”.
Desde 1958, se han realizado diversos estudios, en el ámbito mundial a fin de
evaluar el efecto que produce la contaminación de las zonas quirúrgicas sobre la
salud de los anestesiólogos y el personal que labora en estos sitios, de las cuales se
pueden citar:
Vaisman (1967), constituyó el punto de partida de varios estudios
epidemiológicos y toxicológicos, se centraban en los efectos de los gases anestésicos,
generalmente el oxido nitroso y el halotano en las personas expuestas
profesionalmente a sus efectos. Estos estudios realizados principalmente durante el
decenio de 1970 y principios del siguientes. Uno de ellos fue el realizado en 303
anestesistas soviéticos, en donde se puso de manifestó que la exposición a anestésicos
iba asociada a cefaleas, aumento de la irritabilidad, trastornos del sueño, perdida del
apetito y disminución de la resistencia al alcohol. Además observó una alta incidencia
de aborto espontáneos entre las mujeres anestesistas ,de las que de 31 embarazos, 18
terminaron en abortos espontáneos y describió las intoxicaciones crónicas de éter,
dietil-éter y oxido nitroso, que calificó como enfermedades profesionales de los
anestesiólogos.
Bruce y colaboradores (1968), encontraron un aumento estadísticamente
significativo de tumores malignos en el sistema retículo-endotelial linfático en los
anestesiólogos, en una revisión de veinte años, éste mismo autor revisa
prospectivamente la mortalidad en anestesiólogos de 1967 a 1971 y no logra
confirmar el hallazgo previo, pero si aclara que existen fenómenos de
inmunodepresión provocada por la inhalación crónica de halogenados y oxido
nitroso, que predisponen al ser humano a tumores cancerígenos del sistema retículo
endotelial.
De igual manera Corbett y colaboradores (1974), encuentran que el 16,4 % de
los hijos de los anestesistas que trabajan durante su embarazo en el área de quirófanos
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tenían defectos al nacer, y aquellas anestesiólogas que no trabajaron durante su
embarazo en quirófano el porcentaje de defecto sólo fue de 5,7%, de igual forma
Pharoah y Doyle detectan que la proporción de nacidos muertos es dos veces más
alta en anestesiólogas que la del grupo de control, y que los hijos de éstas tuvieron
bajo peso al nacer y malformaciones del corazón.
Uno de los informes más significativos fue el de la Sociedad Americana de
Anestesióloga en 1974, en colaboración con la NIOSH, en la que se analizan los
efectos sobre la salud del personal expuesto en los quirófanos a los gases anestésicos.
El informe muestra los resultados de una encuesta realizada en el ámbito nacional de
EE.UU., en la que se comparan 49.585 personas que trabajan en ambientes de los
quirófanos, con otras 23.911 personas no expuestas. Los resultados fueron los
siguientes: mayor índice de abortos en las mujeres expuestas (20% vs. 10%), mayor
número de anomalías congénitas en las mujeres expuestas que las no expuestas (9% a
5%), mayor número de enfermedades hepáticas y renales, mayor frecuencia de
cáncer y aumento de malformaciones congénitas en los hijos de mujeres que no
trabajan en quirófanos, pero sus esposos sí. El informe hace una severa advertencia
sobre la necesidad de eliminar los vapores y gases anestésicos de las áreas
quirúrgicas, por el peligro potencial del personal expuesto.
Corbett (1978), detecta que la tasa de morbilidad por cáncer para toda la
población en los EE.UU, para 1973, excluyendo el cáncer de piel, es 402 x 10 6
habitantes, y la proporción encontrada en el personal de anestesiólogo fue de 1333 x
106 habitantes, 3.1 veces mayor que el de la población global.
Cuatros años más tarde, Matheu y col. (1980), encuentran alteraciones
inmunológicas en personal expuesto a la inhalación crónica de anestésicos, con un
aumento hasta tres veces en la cantidad de linfocitos activos, una disminución
significativa de leucocitos polimorfonucleares en el 60% de los anestesiólogos
estudiados.
Un reciente estudio realizado por Almeida y otros (1997), determinó la
concentración de vapores de halotano en el aire en ocho salones de operaciones
correspondientes a cinco unidades hospitalarias de la ciudad de La Habana. Los
25
niveles obtenidos excedieron el limite máximo de exposición que osciló entre 19,9 y
322 mg/m3, considerando la concentración promedio hallada en cada quirófano
estudiado.
En el mismo año, los autores anteriores, en un estudio de evaluación química de
un sistema de extracción de gases anestésicos residuales para el control de la
contaminación en salas de operaciones, utilizando para su análisis la existencia y
ausencia del sistema de extracción, demostraron que existía remanente de vapores de
halotano en salas donde no existía conexión del sistema a la válvula expiratoria.
Las conclusiones obtenidas por estos investigadores evidencian lo
indispensable de establecer controles preventivos de enfermedades ocupacionales por
exposición de gases anestésicos residuales, a partir de evaluaciones de riesgos que lo
identifiquen, cuantifiquen y evalúen su severidad.
Omaña (1999), en un estudio relativamente reciente realizado en 4 de las 10
salas quirúrgicas del Hospital Universitario de Caracas de Venezuela, determinó
concentraciones de oxido nitroso que sobrepasaban el limite permisible (25 ppm) en
dos quirófanos, y halotano en un quirófano por encima de los limites permisibles
(12,5) ppm y en dos quirófanos no se pudo apreciar ningún resultado.
Bases Teóricas
En el desarrollo histórico de la contaminación de los quirófanos por gases y
vapores anestésicos y sus efectos en la salud del personal que trabaja en estas áreas,
se pueden diferenciar dos etapas bien definidas. Por una parte, una serie de
observaciones aisladas por diversos autores desde el descubrimiento de los
anestésicos hasta 1967, y por otra, el inicio, en el mismo año, de estudios científicos
sistemáticos sobre los factores determinantes de la contaminación de gases residuales
en los quirófanos, unido a éstos la generación de regulaciones de Organizaciones
Internacionales protectores de la salud de trabajadores.
En los objetivos iniciales de este estudio, se pretendió medir concentraciones
residuales del gas anestésico halotano utilizado y oxido nitroso. Sin embargo, por su
26
sustitución en gran cantidad se consideró no realizar el estudio, aún cuando es
necesario medir las concentraciones de los otros gases anestésicos que igualmente
producen daño a la salud.
Gestal (ob.cit.). Se conoce desde finales del siglo pasado los riesgos por
exposición a gases anestésicos, riesgos por radiaciones ionizantes, creándose en 1921
la Comisión Internacional de Protección Radiológica, la cual considera que los
principales riesgos a que está expuesto el personal sanitario, clasificados desde el
punto de vista etiológico, son los riesgos químicos, debido a que se utilizan gran
cantidad de sustancias químicas, unas conscientemente y muchas otras sin tener
conocimientos, pudiendo ocasionar un buen numero de ellas, irritaciones,
sensibilizaciones alérgicas, daños sobre diversos órganos, malformaciones
congénitas, mutaciones e incluso cáncer. De las numerosas sustancias utilizadas en
hospitales y cuyos efectos nocivos para la salud son conocidos, como los glicoles,
benzol , tolueno, etc., merecen especial atención el glutaraldehido, formol, oxido de
etileno (utilizado para la esterilización y desinfección), los citostaticos y los gases
anestésicos, además están presentes los riesgos biológicos, psíquicos y los de orden
social.
El quirófano es un lugar habitualmente contaminado por gases y vapores
anestésicos y las fuentes que la condicionan son: a) la salida de gases excedentes del
circuito anestésicos y del respirador mecánico; b) escapes del circuito de alta presión
formado por el terminal de la conducción central de gases, los conductores de presión
y los sistemas de conexiones rápida, las presiones elevadas entre 50 a 70 psia, hacen
que los escapes en este circuito sean muy contaminantes, además, son la causa de un
trasfondo de contaminación del quirófano de oxido nitroso, que puede llegar hasta
las 120 ppm, fuera del tiempo de anestesia; c) escape del circuito de baja presión, éste
esta conformado por el caudalímetro, vaporizadores, circuito anestésico, sistema
valvular y equipo absorbente de dióxido de carbono (CO2). Los escapes más
frecuentes se producen en las juntas del equipo absorbente, cúpulas de las válvulas
unidireccionales y bolsa de reservorio, los escapes son directamente proporcionales a
la presión del circuito, aunque raramente aumentan por encima de 30 cm de agua; d)
27
errores en la técnica anestésica; e) otra fuente es la criocirugia mediante oxido
nitroso liquido, siendo muy contaminante porque se evapora rápidamente,
dispersándose alcanzando niveles de 7000 pm. (4). La salida de gases excedentes del
circuito anestésico y del respirador mecánico, la contaminación así originada puede
ser cuantificada mediante la formula de Whitcher:
C = L* 60 * 106 N * V
C = Nivel de contaminación en partes por millón.
L = Escapes del agente contaminante en metros cúbicos por minutos.
V = Volumen del quirófano en metros cúbicos.
N = Numero de intercambio de aire por minutos.
Los errores en la técnica anestésica contribuyen también, de manera
significativa, a crear niveles de contaminación dentro del quirófano. Para evitarla, se
debe seguir las siguientes precauciones: no poner en marcha el suministro de oxido
nitroso, o el vaporizador mientras no esté conectado al enfermo el circuito
anestésico; interrumpir el suministro de gas anestésico y vaciar la bolsa de reservorio
antes de la aspiración o intubación , siempre que sea posible; administrar oxigeno el
mayor tiempo posible al final de la anestesia y antes de la extubaclon, y evitar el
vertido de agentes volátiles mientras se llena el vaporizador.
Guardino (1989). Los primeros anestésicos inhalables que comenzaron a
utilizarse en el decenio de 1840 fueron el éter, el oxido nitroso y el cloroformo. Más
tarde (hacia 1930-1940) empezaron a utilizarse el ciclopropano y el tricloroetileno,
mientras que el empleo del fluoroxeno, el halotano y el metoxiflurano se inicio en el
decenio de 1950. A finales del decenio de 1960 se usaba el enflurano y finalmente, en
el decenio de 1980 se introdujo el isoflurano. Este es el anestésico inhalable más
utilizado, a pesar de ser él más costoso. Todos los anestésicos a excepción del oxido
nitroso, son hidrocarburos o éteres líquidos cloroflurado que se aplican con
vaporizador. El isoflurano es él más volátil de estos compuestos, el que más
lentamente se metaboliza y el menos soluble en la sangre, en los lípidos y en el
hígado.
28
Normalmente, el gas oxido nitroso se mezcla con un anestésico halogenado,
aunque a veces ambos agentes se emplean por separado, en función del tipo de
anestesia que se precise, de las características del paciente y del sistema de trabajo del
anestesista. Las concentraciones más utilizadas oscilan entre el 50 y el 66% de oxido
nitroso (N2O), y entre el 2 y el 3% del anestésico halogenado, correspondiendo el
resto normalmente a oxigeno.
Guardino (ob.cit.), considera que los factores que más directamente influye en
la presencia de gases anestésicos residuales en los quirófanos son el método de
anestesia, proximidad del foco emisor, tipo de circuito, concentración de gases
anestésicos, tipo de operaciones quirúrgicas, características especificas del quirófano,
y factores específicos del equipo de trabajo del anestesista. Estos factores serán el
marco de referencia para diagnosticar la situación actual de los quirófanos en
estudio, para luego determinar los perfiles de riesgo del personal expuesto.
NIOSH (1994). Debido a que se ha detectado fácilmente presencia de gases
anestésicos y de sus derivados metabólicos en la atmósfera de los quirófanos, en el
aire inhalado y en los líquidos corporales, dada la preocupación existente por su
posible toxicidad, y puesto que es posible hacerlo, convendría adoptar medidas
tendiente a eliminar o reducir a niveles mínimos las concentraciones de gases
anestésicos en los quirófanos y áreas contiguas.
Guardino (ob.cit.). La mayoría de los peligros de salud ambiental del personal
sanitario se debe que al inhalar agentes químicos en forma de vapores, gases, polvos,
emanaciones y partículas en el aire, su grado de riesgo depende de la magnitud y a la
duración de la exposición.
La American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) ha
establecido para las concentraciones un valor limite umbral (TLV) y media
ponderada en el tiempo (TWA) de 50 ppm respecto al oxido nitroso y el halotano
(ACGIH, 1994). Los valores TLV y TWA constituye la pauta aplicable a la
producción del compuesto, y se recomienda que las concentraciones en los
quirófanos se mantenga en niveles inferiores, por debajo de 1 ppm para halogenados
( ACGIH, 1991). La NIOSH (1977), ha fijado un limite de 25 ppm para oxido nitroso
29
y de 1 ppm para los anestésicos halogenados, recomendando además que, si se
utilizan juntos, concentración de compuestos halogenados se reduzca a 0,5 ppm, esto
debe ir acompañado de una adecuada ventilación del quirófano y disponer de equipos
de extracción de gases anestésicos desde el aparato de anestesia al exterior.
Las concentraciones peligrosas de gases anestésicos se ubican según se muestra
la figura 1. La eliminación segura de estos anestésicos residuales es mediante la
extracción de los mismos al exterior con una renovación de aire del quirófano de 15
renovaciones de aire por hora del volumen del quirófanos. Ello implica la entrada de
una considerable cantidad de aire del exterior, en adecuadas condiciones de
temperatura y humedad relativa (24°C, 50-55% HR) filtrado al 99.99% de eficacia y
sin recirculación alguna.
Figura 1
Zonas potenciales de concentración de gases anestésicos residuales en los
quirófanos(*).
Miller R. (1989). Los quirófanos son un lugar de trabajo contaminado por los
30
gases y vapores anestésicos, en el que una de las fuentes más importantes la
constituyen los escapes del circuito de alta presión formado por el terminal de la
conducción central de gases, los reductores de presión y los sistemas de conexión
rápida, escapes del circuitos de baja presión constituido por caudalímetro,
vaporizadores, circuito anestésico, sistema valvular y equipo absorbente de CO2 (ver
figura 2).
Figura 2
Escapes de gases anestésicos de los circuitos de alta y baja presión
En los quirófanos, tal como se ve en la figura 3, debe existir un sistema de
ventilación con renovaciones del aire o tratamiento del aire, que funciona como un
primer eslabón en la lucha contra la contaminación. Los componentes de un sistema
de ventilación típico son: entrada de aire nuevo al quirófano, bomba, filtros y
unidades de acondicionamiento de aires, colector de distribución de aire nuevo,
colector del aire contaminado y rejilla de salida del aire de quirófano. La rejilla de
salida de aire del quirófano está normalmente en la pared a 15 centímetros del suelo
cerca de la máquina de anestesia, el sistema puede ser no recirculatorio, con la
31
ventaja de ofrecer una vía sencilla para la evacuación de los residuos, donde se
requiere calentar o enfriar todo el aire .
El sistema de ventilación debe funcionar no solo durante intervenciones, sino
antes y después, es recomendable renovaciones de aire entre 10 y 15 veces por hora.
Además, los filtros deben revisarse periódicamente para asegurar una correcta
ventilación en toda el área quirúrgica .
Los sistemas no adosados al aparato anestesia no son suficiente para un control
eficaz de la contaminación ambiental, por lo que resulta indispensable el uso de un
sistema de evacuación de gases residuales en el mismo foco de emisión, casi todos
recogen los gases de la válvula expiratoria de sobrepresión o del circuito de
ventilación del aparato de anestesia y los depositan en el exterior del quirófano. Los
sistemas clásicos de extracción localizadas de gases y vapores anestésicos se
componen de tres partes: un dispositivo de recogida de los gases expirados, un
dispositivo de evacuación de los mismos y entre ellos, un reservorio o interfase.
El dispositivo de recogida de gases capta los gases del circuito respiratorio, del
respirador, o del oxigenador de perfusión extracorpórea y los lleva al conducto de
comunicación con el exterior. Puede estar conectado al tubo espiratorio o consistir en
un colector que englobe los orificios de salida de la válvula espiratoria. Los sistemas
de administración de los anestésicos inhalatorios proporcionan al paciente una mezcla
de gas exactamente conocida pero de composición variable.
Los componentes de este sistema son: aparato de anestesia, vaporizadores,
circuito anestésico y el ventilador. La eliminación del exceso de gases se logra
mediante el sistema de depuración. El conocimiento profundo de estas partes es
esencial para una practica segura de la anestesia.
Andrew (1999). Los aparatos o equipos anestésicos han variado en su
tecnología desde que la American National Standard Institute (ANSI), publico el
estándar de aparatos Z79,8-1979 en 1979. Durante al menos diez años, el estándar
ANSI Z79,8-1979, fue la línea maestra, pero fue sustituido por el estándar F1161-88
de la American Society for Testing and Materials (ASTM). Existen alguna
diferencias fundamentales. El primero contemplaba tanto los vaporizadores
32
controlados por flujometros como calentados eléctricamente.
El nuevo estándar no los contemplaba, además estos debían contar con un
analizador de oxigeno, un monitor de presión respiratoria, un monitor de volumen
de corriente espirado o un monitor de anhídrido carbónico. Estos monitores deben
funcionar automáticamente cuando el aparato esté en uso y el aparato debe contar con
un sistema de alarma priorizado, que agrupe las alarmas entres categorías alta, media
y baja. El aparato Ohmeda Modulos II Plus (figura 5) y el Narkomed 3 de North
American Drager (ver figura 4) cumplen y superan el nuevo estándar. Estos aparatos
se les llama genéricos y trabajan con dos gases: Oxigeno y el Oxido Nitroso de dos
fuente de alimentación, uno central y por bombonas, la central es la fuente de
alimentación primaria.
Los flujometros controlan con precisión y miden el flujo de gas en la salida
común de gases. La válvula de control de flujo regula la cantidad de flujo que entra
en un tubo de Thorpe. Un indicador móvil flota en el interior del tubo indicando la
cantidad que pasa a través de la válvula y la cantidad se indica en una escala, estos
tienen dispositivos de seguridad, un mando de control de flujo de oxigeno,
distinguible físicamente de otros mandos de gases por medio de código de colores
para cada gas.
Las fugas en los flujometros pueden ocurrir a nivel de la unión entre el tubo de
flujo de cristal y el colector metálico por problemas derivados de los anillos de gomas
y la juntas, debido que los flujos de cristal son el componente neumático mas frágil
de todo el aparato de anestesia. Los vaporizadores es un aparato donde los gases en
estado líquidos a temperatura una vez introducidos las moléculas escapan de la fase
liquida a la fase de vapor, hasta que el número de moléculas bombardean la pared del
recipiente y crean una presión de vapor de saturada , esta presión depende únicamente
de las características físicas del liquido y de la temperatura. Los vaporizadores se
clasifican en Ohmeda Tec 4 y Drager vapor 19.1 de cortocircuito variable y de
arrastre, con compensación de temperatura , especifico para cada agente y externo al
circuito.
El término Cortocircuito Variable hace referencia al método para regular la
33
concentración de salida, el de arrastre es el método de vaporización. Los aparatos
Tec 4 y Vapor 19.1 se clasifican como de temperatura compensada, debido a que
están provisto de un dispositivos automático que ayuda a mantener una concentración
de salida del vaporizador constante de un amplio rango de temperatura, siendo
específicos para cada agente anestésico y son externo al circuito porque están
diseñados para mantener un anestésico único y situarse fuera del circuito de
respiración. Los vaporizadores de caldera de cobre se clasifican como de flujo
medido, de burbujeo, sin compensación de temperatura, para múltiples agentes y
exteriores al circuitos. El sistema Drager de exclusión de vapor se utiliza en los
aparatos Narkomed 2A, 2B y 3, se colocan hasta tres vaporizadores y se fijan
permanentemente al soporte situado a la derecha de los flujómetros, estos no tienen
válvula de seguridad.
El sistema de vaporizador Ohmeda Tec 4 se utiliza en todos los aparatos
Ohmeda modernos, hasta tres vaporizadores se hallan unidos al colector de
vaporizadores que se encuentra a la derecha de los flujometros, cada vaporizador
tiene un mando de control único, con una escala calibrada como porcentaje de vapor
anestésico por volumen total. El usuario debe pulsar los botones en los sentidos
adecuados.
Los vaporizadores poseen posibilidades de fugas cuando un tapón de llenado
queda flojo, igualmente a nivel de la unión en forma de anillo que existe entre el
vaporizador y su colector, para poder detectar fuga en su interior el vaporizador debe
estar posición abierto.
Los circuitos anestésicos sirven como medio de transporte, una vez que los
gases abandonan el aparato de anestesia. Su función no es solo administrar oxigeno y
gases anestésicos al paciente, sino eliminar el anhídrido carbónico, el cual puede
eliminarse por el lavado con un flujo adecuado de gas fresco o mediante la absorción
de cal sodada. Mapleson describió cinco disposiciones distintas de gas fresco,
tubuladuras, mascarillas, bolsas de reservorios y válvula espiratorias y va desde la
letra A hasta la E. En ellos varía la cantidad de reinhalación y depende del flujo de
gas fresco. Existe otro tipo de circuito llamado circular, porque sus componentes
34
están en posición circular.
El ventilador de anestesia puede sustituir la bolsa de respiración del circuito
circular, de Bain y otros sistemas de respiración. Pueden clasificarse de acuerdo a su
fuente de energía. Los equipos Ohmeda 7000 y 7810 como los Drager AVE usan una
mezcla de oxigeno y aire debido a que utilizan un dispositivo Venturi.
El sistema de depuración de gases anestésicos residuales integrados al equipo
anestésico, consiste en la colección y posterior extracción del quirófano de los gases
de desechos. Habitualmente, la cantidad de gas para anestesiar utilizada a un paciente
supera las necesidades de éste, por lo que la depuración minimiza la contaminación
del quirófano. Los componentes de éste son sistema de colección de gas, tubo de
trasferencia, interfase de depuración, tubo de eliminación de gas, y un dispositivo de
eliminación de gas activo o pasivo.
Figura 3
Sistema de ventilación no recirculatorio
35
Figura 4
Aparato de Anestesia Narkomed 3
Figura 5
Aparato de Anestesia Modulus II Plus
36
Basado en la sustentación teórica anterior, es justificable la realización del
estudio, ya que existe identificación de los posibles factores causantes de la
contaminación de los quirófanos por gases anestésicos residuales, los cuales
orientaran los objetivos del estudio.
Betancourt (2000). La salud de los trabajadores se ve afectada por la interacción
entre objeto, los medios, la división y organización del trabajo, que cobran real
importancia cuando se incorpora la actividad de los trabajadores. A partir de esta
relación dinámica y constante los procesos peligrosos pueden reflejarse en el
deterioro de la salud. Lo planteado por el autor, se manifiesta en los diferentes
factores intervinientes en las condiciones y medio ambiente de los quirófanos de los
diferentes hospitales en la que se exponen diariamente gran cantidad de trabajadores.
Bases Legales
A nivel mundial, la Organización Internacional del Trabajo (OIT), mediante el
Convenio 155 de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Medio Ambiente de
Trabajo, requiere de los países miembros el cumplimiento de actividades tendientes a
garantizar ambientes de trabajo adecuados para la seguridad y salud de los
trabajadores. Igualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) establece
lineamientos en pro de la salud de trabajadores en sus ambientes de trabajo.
Venezuela, siendo miembro de la OIT, busca garantizar salud y bienestar de sus
trabajadores con Normas reglamentarias que van, desde la Constitución Bolivariana
de Venezuela, hasta contratos de trabajos motivados y amparados por una serie de
Leyes. Es así que la Constitución en sus articulo 83 y 87 establece el derecho
fundamental a la salud como parte del derecho a la vida y debe garantizarse en los
diferentes centros de trabajo, de igual forma existen dos Leyes fundamentales como
la Ley Orgánica del Trabajo (LOT) artículos 236 y 237 por nombrar algunos y la Ley
Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente en el Trabajo que en forma
integral busca garantizar a los trabajadores condiciones de higiene, seguridad, salud
y bienestar, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de
37
sus facultades físicas y mentales, existiendo además las Normas sobre los Requisitos
Arquitectónicos Funcionales del Servicio de Quirófanos de los Establecimientos de
Salud Médico Asistenciales Públicos y Privados publicada en número 306.621
Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela en noviembre 1998 que
mediante recomendaciones técnicas en materia de Higiene y Seguridad propician el
cumplimiento de estos mandatos. De igual manera, las Normativas de
Funcionamiento de Quirófano establecen parámetros necesarios que deben cumplirse
garantizando el adecuado funcionamiento. Asimismo, la Norma COVENIN 2250-90
de Ventilación de los Lugares de Trabajo establecen requisitos mínimos
fundamentales para el diseño, operación, mantenimiento y evaluación de los sistemas
de ventilación de los lugares de trabajo.
Definición de Términos Básicos
Amenaza: es una medida del potencial de ocurrencia de un riesgo con una
cierta intensidad, en un sitio y en un cierto periodo de tiempo.
Difusores de aire: son dispositivos para el suministro del aire en dirección
vías perpendiculares, pueden contener reguladores de volumen de aire
Gases Anestésicos: fármacos que se utilizan para inducir la ausencia de la
percepción de todas las sensaciones.
Flujómetro: son dispositivos que controlan con precisión y miden el flujo de
gas en la salida común de gases.
Equipo anestésico: son equipos utilizados para liberar gases anestésicos de
inhalación, utilizados durante el proceso quirúrgico.
Halógeno: grupo químico perteneciente al Grupo VII de la tabla Periódica,
entre ellos el Flúor, Cloro, Bromo, Yodo y Astato.
Halotano (2-bromo-cloro-1,1,1-trifluoroetano): es un anestésico líquido
orgánico volátil, igual que el Enflurane, Isoflurane, cuyos componentes químicos son
el bromo, cloro y trifluoroetano, punto de ebullición de 50 ° C y con inflamabilidad
negativa.
38
Humedad Relativa: es la relación de la cantidad de vapor de agua en el aire a
una temperatura dada respecto a la máxima que puede contener a esa temperatura.
Rejillas: son dispositivos que permiten que permiten la salida y entrada de aire
desde y hacia el sistema de ductos, dirigiendo el aire mediante alabes ajustables de
desviación simple o doble.
Riesgo: es la probabilidad de ocurrencia de un daño que puede ser una lesión,
enfermedad, o muerte. Operacionalmente se puede calcular como el producto de una
amenaza por la vulnerabilidad.
Perfil: conjunto de cualidades o características
Perfil de riesgo: es el resultado de la valoración de los factores determinantes
de la probabilidad de generación de gases anestésicos residuales en quirófanos. La
valoración es integral, considerando la probabilidad de generación de gases
anestésicos (amenaza) por las características reales físicas, técnicas y humanas.
Técnica: conjunto de procedimiento se emplean para ejecutar alguna tarea.
Método: modo ordenado de proceder.
Oxido nitroso: es un gas anestésico inorgánico, con inflamabilidad negativa,
con punto de ebullición de -89 °C
Ventilación: es el método que sirve para controlar los contaminantes
ambientales en el lugar de trabajo mediante un flujo de aire.
Ventilación por extracción local: es el método mediante el cual los
contaminantes bajo control son capturados en o cerca del lugar donde son generados
o dispersados.
Vaporizadores: son unidades que sirven para dosificar los anestésicos
inhalatorios volátiles, los cuales se encuentran en estado liquido a temperatura
ambiente y por la presión ejercida dentro del contenedor llamada presión de vapor
saturada y a medida que aumenta la temperatura mayor cantidad de moléculas pasan a
la fase de vapor.
Vulnerabilidad: es una condición intrínseca susceptible a una amenaza de un
riesgo potencial que puede ser de tipo social, técnica, estructural, cultural, ambiental,
sanitaria. etc.
39
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación
Según los objetivos de la investigación, en la cual se pretende determinar el
perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del Hospital
Central Universitario" Antonio María Pineda” ubicado en Barquisimeto, el tipo
de investigación que se realizó, por su profundidad, es de carácter diagnóstico y
está ubicado dentro de la modalidad de investigación de campo tipo descriptivo.
Según Sampieri (1999) “mide de manera independiente los conceptos o variables
a lo que se refiere la investigación, la cual se basa en datos primarios obtenidos
directamente de fuentes experimentales”.
Es de campo, por cuanto los datos de interés se recogen de forma directa de
la realidad. En este caso, la información fue recopilada directamente del área de
los quirófanos del hospital en estudio y del personal que labora en ello, y consiste
en describir una situación mediante el estudio de la misma en una circunstancia
temporal-espacial determinada, lo que permite elaborar un marco de referencia,
para la formulación de un diagnóstico a objeto de determinar el perfil de riesgo
por gases anestésicos residuales en los quirófanos del hospital en estudio.
Población y Muestra
La población estuvo constituida por los quirófanos del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto el cual es un Hospital tipo
III en el cual existen cuatro áreas quirúrgicas con 13 quirófanos en total y como
muestra para el estudio se tomaron 8 quirófanos del área de cirugía por ser el área
donde se realizan mayor intervenciones quirúrgicas ubicada en el piso 2 del
hospital en estudio. En ella existen quirófanos con diferentes ambientes y equipos
40
anestésicos, considerando para el estudio los diferentes factores determinantes
de la posible contaminación por gases anestésicos residuales en los quirófanos:
característica físicas y de diseño de los quirófanos, características de los equipos
anestésicos utilizados, sistema de ventilación y de extracción de gases existente,
factores propios de los anestesiólogos tales como técnica de anestesia aplicada,
aplicación de medidas preventivas, conocimientos del riesgo por exposición a
gases anestésicos, manejo de equipos anestésicos, horas de exposición, factores
específicos de la administración de hospital (aplicación de medidas preventivas,
gestión de mantenimiento, control, monitoreo ambiental y médico).
Procedimiento del estudio
Para cumplir los objetivos trazados, se procedió a solicitar autorización de
las autoridades del hospital en estudio. Para tal fin, el jefe del Departamento de
Medicina Preventiva y Social del Decanato de Medicina de la Universidad Centro
Occidental "Lisandro Alvarado" emitió una carta donde se le informa al Director
del Hospital los objetivos del proyecto de investigación y sus posibles aportes. En
la primera visita se planteó a las autoridades del Hospital los objetivos del estudio
y se estableció requerimientos que deberán cumplirse, asimismo, se realizó una
visita de carácter general a las áreas de estudio y se acordó realizar el estudio en
los diferentes quirófanos bajo la Coordinación del Jefe de Pabellón, con la
presencia de un médico del Departamento de Medicina Preventiva y Social del
Decanato de Medicina de la UCLA, el cual actuará como facilitador y asesor de
aspectos médicos quirúrgico, así mismo el estudio se apoyará en la asesoría de un
anestesiólogo para aquellos aspectos técnicos relativos a la aplicación de la
anestesia y del equipo anestésico, igualmente para evaluar los aspectos técnicos
del sistema de ventilación y extracción, diseño de los quirófanos se consideró
prudente utilizar las horas de la tarde con el apoyo del ingeniero asesor, con la
previa autorización de las autoridades pertinentes. El primer aspecto a verificar
fue las características físicas y de diseño de los quirófanos, seguido de la
41
caracterización del equipo anestésico utilizado y la evaluación del método de la
aplicación de la anestesia, posteriormente se evaluó el sistema de ventilación
general y extracción de gases residuales de los diferentes quirófanos, al mismo
tiempo se aplicó una encuesta a los anestesiólogo con una entrevista tipo informal
para recabar información sobre aspectos propios de los anestesiólogos. De la
observación directa y de aspectos verificados con el personal del departamento de
mantenimiento, electromedicina y de los mismos anestesiólogos se pudo
verificar las acciones de la administración del hospital
Para medir los parámetros de referencia necesarios como la humedad
relativa, temperatura, velocidad de aire en las rejillas de entrada de aire nuevo,
altura, ancho, características de las puertas, paredes, ubicación y funcionamiento
de extractores de aire contaminado en los diferentes quirófanos, se asistió en horas
de la tarde. Sólo en los casos de la medición de humedad relativa y temperatura
fue necesario asistir en las mañanas, así como las observaciones realizadas en la
aplicación de la técnica anestésicas en la que fue necesario observar mañana y
tarde para corroborar la información.
En el estudio se partió de la probabilidad de riesgo de la existencia de gases
anestésicos en los quirófanos por factores, entre los cuales estaban algunos
componentes del sistemas de administración de los anestésicos inhalatorios, en las
cuales existe la probabilidad de “fuga” del anestésico inhalatorio. Estos componentes
son: aparato de anestesia, flujómetros, vaporizadores, circuito anestésico, ventilador y
el sistema de depuración adosado al equipo de anestesia. Se verifico los puntos
críticos de posibles fugas y su condición actual como factor determinantes de la
presencia de gases anestésicos residuales en los quirófanos. En el aparato anestesia
se verificó los flujómetros por ser un peligro importante, debido a su ubicación en
posición distal a todos los dispositivos de seguridad del aparato anestesia, es así que
se revisó la unión entre el tubo de flujo de cristal y el colector metálico (anillo de
goma y juntas).
En los vaporizadores se verificó el tapón de llenado para ver si estaba flojo, ya
que es una fuente de fuga, igualmente se revisa la unión en forma de anillo que existe
42
entre el vaporizador y su colector, esto se hizo con el vaporizador en posición abierta.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Se utilizó la observación directa de campo, estructurada y no participativa,
la encuesta en su modalidad de cuestionario. Los instrumento para recoger y
almacenar la información de los diferentes factores que afectan las
concentraciones de gases anestésicos residuales en los diferentes quirófanos del
estudio fueron formatos de cuestionarios, lista de cotejo y dos instrumentos
técnicos, uno utilizado para medir temperatura, humedad relativa, denominado
termo higrómetro, modelo DHSO marca Pacer y un anemómetro digital marca
Pacer modelo DA30, marca Pacer el cual permitió medir velocidades de entrada
de aires nuevo en las rejillas destinadas para este fin. Para medir las velocidades
se tomaron varios puntos del área de la rejilla (en el centro y en los cuatro
extremos) para luego calcular el promedio de la velocidad en cada rejilla , que
luego, con el área de las mismas, permitió calcular el caudal de aire en cada
quirófano, con el este valor y el volumen de cada quirófano se pudo calcular las
renovaciones de aire por hora, parámetro importante a mantener en ciertos
valores en los quirófanos para minimizar el riesgo por gases anestésicos
residuales.
Descripción de los instrumentos de recolección de información
Instrumento 1
Consiste en una lista de verificación para asentar las características físicas
y de diseño de los quirófanos en estudio. Está estructurado en dos partes, una “A”
y una “B”; la primera contiene datos de identificación general y la segunda las
características físicas y de diseño consideradas factores determinantes en la
concentración de gases anestésicos residuales (anexo B). Esta información luego
43
se cotejó con lo requerido en la Norma de Requisitos Arquitectónicos Funcionales
de los Quirófanos de Establecimientos de Salud - Médico Asistenciales Público
y Privados.
Instrumento 2
Se utilizó la observación directa mediante una lista de chequeo que permitió
determinar las características del equipo de anestesia utilizado en cada quirófano:
tipo, modelo, funcionamiento, condición, operación, existencia o no de fugas.
Consta de una parte “A” donde se identifica el quirófano, el tipo, modelo,
ubicación del equipo de anestesia y el tipo de circuito utilizado y una parte “B”
donde se lista y se chequea aspectos importantes para su funcionamiento
adecuado (anexo C). Con este instrumento se verifica el objetivo especifico 4 del
estudio, en su parte “A” que se refiere a este aspecto.
Instrumento 3
Este instrumento permitió identificar las medidas preventivas que aplican
anestesiólogos durante la técnica de aplicación de la anestesia en los diferentes
quirófanos, utilizando para ello un formato de descripción de actividades cotejado
con la observación directa, evaluando así la uniformidad de aplicación de la
anestesia y resaltando aspectos de incidencia en los gases anestésicos residuales
en los quirófanos. Consta de una parte “A” de identificación general y una parte
“B” donde se describe las actividades de aplicación de la anestesia (Anexo D).
Instrumento 4
Con este instrumento se buscó caracterizar el sistema de ventilación general
y de extracción existente, el cual consistió en investigar el funcionamiento, tipo,
condición de sus componentes, ubicación de partes y cantidad de renovaciones de
44
aire por hora; información importante para evaluar su efectividad en el proceso de
eliminación de gases anestésicos residuales en los quirófanos del hospital en
estudio. Consta de una parte “A” que identifica el quirófano estudiado, se verifica
el sistema de ventilación existente, tipo, funcionamiento y renovaciones de aire
por hora del sistema de ventilación, se verifica la ubicación, condición y
funcionamiento de sus componentes claves y una parte “B” para la verificación
del sistema de extracción de gases, en el cual se identifican las características del
sistema de extracción y verificación de sus componentes (Anexo E).
Instrumento 5
Se utilizara un cuestionario de preguntas cerradas para detectar el
conocimiento de riesgo a los que se expone el personal de anestesiología que
labora en los quirófanos del hospital, aplicación de medidas preventivas tanto por
parte del anestesiólogo y la administración del hospital para minimizar los daños a
la salud, así como información relativa a los equipos anestésicos utilizados. Está
estructurado por una “A” de identificación general referido a la ocupación ,
antigüedad y si labora en otra institución cumpliendo la misma función, una parte
“B” el cual se inicia con un instructivo de llenado con las preguntas especificas
(Anexo F).
Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos
Se utilizó el registro en cuadros, lo que permitió el análisis de la
información y mediante análisis porcentual se midió el cumplimiento de aquellos
aspectos verificados. Asimismo, se utilizaron tablas de recolección de datos
numéricos que en forma resumida presentan la data real y los resultados de
cálculos necesarios en el estudio. Para elaborar el Perfil de Riesgo por Gases
Anestésicos Residuales obtenido en los quirófanos del Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda” de Barquisimeto, se utilizó la definición
45
conceptual de riesgo, la cual es la probabilidad de ocurrencia de un daño al
personal expuesto, en este caso enfermedad ocupacional producto de la exposición
crónica a gases anestésicos residuales en los recintos de los quirófanos. La
probabilidad de daño es el producto de amenazas latente de existencia de gases
anestésicos residuales en los quirófanos y la vulnerabilidad física, técnica y
humana, como factores internos condicionante de la probabilidad de
materialización de la amenaza de existencia de gases anestésicos residuales en el
ambiente de los quirófanos. Se realizó una evaluación riesgo subjetiva basada en
la información recopilada el cual mediante unos valores ordenados en bajo,
medio y alto permitió valorar las amenazas, la vulnerabilidad y el riesgo por
gases anestésicos residuales en los quirófanos por cada factor determinantes
permitiendo finalmente presentar el perfil de riesgo por gases anestésicos
residuales en una gráfica donde se visualiza la incidencia de cada factor
determinante y se identifica el más crítico a ser considerado en las primeras
acciones preventivas.
46
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Los resultados son presentados y analizados considerando los factores que
potencialmente determinan el perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en el
ambiente de los quirófanos, y en concordancia con los objetivos específicos de la
investigación. Los factores determinantes se detallan a continuación y se pueden
visualizar en el diagrama causas-efecto mostrado en la figura 6.
– Características físicas y de diseño de los quirófanos.
– Características de los equipos anestésicos utilizados en los diferentes
quirófano (tipo, modelo, funcionamiento y condición).
– Factores propios del anestesiólogo (técnica anestésica utilizada, nivel de
conocimiento de equipos, nivel de conocimientos de riesgo en el trabajo, uso de
equipos de protección, aplicación de medidas preventivas).
– Características del sistema de ventilación y acondicionamiento de aire
existente en los quirófanos.
– Factores propios de la Gerencia del Hospital relativas a la prevención y
control de los riesgos (aplicación de medidas preventivas, gestión de mantenimiento,
controles periódicos de monitoreo ambiental y biológicos).
El diagrama causa-efecto mostrado en la figura 6 permite visualizar por factor
determinante las sub-causas que fueron consideradas y evaluadas para determinar el
perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del estudio. Cada
sub-causa cumple una función importante en el mantenimiento de un medio ambiente
y condiciones de trabajo adecuadas, para minimizar el riesgo por gases anestésicos
residuales en los quirófanos del hospital en estudio. Loa resultados son presentados
por factores determinantes según los objetivos establecidos en el estudio.
47
Figura 6
Diagrama Causa – Efecto del Perfil de Riesgo por gases anestésicos residuales en los Quirófanos.
PPoosseeee ssiisstteemmaa ddee VVeennttiillaacciióónn
TTiippoo ddee PPuueerrttaaAApplliiccaacciióónn ddee
llaass mmeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
UUbbiiccaacciióónn ddee rreejjiillllaa ddee ssaalliiddaa ddee aaiirree
ccoonnttaammiinnaaddoo MMaanntteenniimmiieennttoo
Factores propios del Anestesiólogo
RReennoovvaacciióónn aaiirree//hhoorraa
Aparatos Anestésicos (vaporizadores, circuitos
anestésico ventilado y sistema de depuración)
PPeerrffiill ddee RRiieessggooss ppoorr ggaasseess AAnneessttééssiiccooss rreessiidduuaalleess eenn uunn
QQuuiirróóffaannoo
Características Físicas y Diseño de Quirófano
VVoolluummeenn
Características del Sistema de Ventilación existente
MMaanntteenniimmiieennttoo
RReejjiillllaa ddee eennttrraaddaaddee aaiirree nnuueevvoo
Controles periódicos equipos anestésicos
Factores propios de la Gerencia del Hospital
ÁÁrreeaa
TTiippoo PPaarreeddeess
HHuummeeddaadd rreellaattiivvaa
DDiimmeennssiióónn
TTeemmppeerraattuurraa
PPrreessiióónn
AApplliiccaacciióónn ddee mmeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass TTééccnniiccaass ddee
aanneesstteessiiaa aapplliiccaaddaa NNiivveell ddee
ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llooss eeqquuiippooss
aanneessttééssiiccooss NNiivveell ddee
ccoonnoocciimmiieennttooss rriieessggooss ppoorr ggaasseess
aanneesstteessiiccooss
MMoonniittoorreeoo ppeerriióóddiiccoo aammbbiieennttaall yy bbiioollóóggiiccoo
GGeessttiióónn ddee MMaanntteenniimmiieennttoo
FFiillttrroo AAbbssoolluuttoo TTiippoo ddee eexxiisstteenncciiaa
UUbbiiccaacciióónn
CCoonnddiicciióónn TTiippoo ddee SSiisstteemmaa DDiisseeññoo
FFuunncciioonnaammiieennttoo
VVeelloocciiddaadd eennttrraaddaa aaiirree nnuueevvoo aall ggrruuppoo
CCoonnddiicciióónn
FFuunncciioonnaammiieennttoo ggeenneerraall yy ddee ppaarrtteessEExxiisstteenncciiaa ddee
FFuuggaa
MMooddeelloo
33
48
Resultado de las características de diseño arquitectónico de los quirófanos en
estudio.
Cuadro 1
Distribución de las características de diseño arquitectónico requeridas en la norma
según su cumplimiento en los quirófanos del Hospital Central Universitario "Antonio
María Pineda". Barquisimeto Edo Lara. Julio - Septiembre 2002.
QUIRÓFANOS CARACTERISTICAS
1 2 3 4 5 6 7 8
Ancho de puerta (1.60 mts mínimo) NO NO NO NO NO NO NO NO
Posee puerta tipo vaivén SI SI SI NO NO SI SI SI
Posee paredes lisas NO NO NO NO NO NO NO NO
Paredes bordes redondeados NO NO NO NO NO NO NO NO
Altura entre piso y techo (4 mts mínimo) NO NO NO NO NO NO NO NO
Área mínima (20 m2 ) SI SI SI NO NO SI SI SI
Ancho ( no menor a 4 mts). SI SI SI NO NO SI SI SI
Temperatura (16-20 ºC) NO NO NO -- NO NO NO NO
Humedad relativa (50 - 55 ºC ) NO NO NO -- NO NO NO NO
Hay Presión positiva SI SI SI -- SI SI SI SI
La rejilla de entrada de aire puro esta la pared
SI SI SI SI NO NO NO NO
Ubicación extractor (no mayor de 40 cms sobre el nivel del piso )
SI SI SI SI SI SI SI SI
Posee sistema de ventilación y aire acondicionado
SI SI SI SI SI SI SI SI
49
En cuanto al cumplimiento de las características de diseño arquitectónico en los
8 quirófanos del estudio del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda"
se observa en relación a la norma en el cuadro 1 que: En todos los quirófanos, las
puertas no tienen un ancho mínimo de 1, 60 metros, no poseen paredes lisas con
bordes redondeados , ni la altura mínima de 4 metros entre piso y techo. En 6
quirófanos hay un área superior a 20 metros cuadrados y poseen puerta tipo vaivén.
La presión positiva esta presente en 7 de los quirófanos. Solo en 4
quirófanos las rejillas de entrada de aire puro están ubicada en la pared.
En cuanto a la ubicación de la rejilla del extractor, en todos lo quirófanos es
no mayor a 4 centímetros del nivel del piso como lo requiere la norma y hay sistema
de ventilación.
En 7 quirófanos no se mantiene la temperatura y humedad relativa requerida en
la norma y según el estudio el quirófano 4 no le funcionaba el sistema de
ventilación y aire acondicionado por tan razón no se hace referencia en el cuadro 1 a
la humedad, temperatura y presión positiva.
50
Cuadro 2
Distribución de los quirófanos del Hospital Central Universitario "Antonio María
Pineda" según nivel de cumplimiento de las característica de diseño arquitectónico
funcional establecida en la norma . Barquisimeto Edo. Lara. Julio- Septiembre .2002
Quirófano Número de
Características
a cumplir
Número de
características
De diseño
arquitectónico
cumplida
% cumplimiento
1 13
2 13
3 13
4 13
5 13
6 13
7 13
8 13
7
7
7
3
3
6
6
6
53,84
53,84
53,84
23,07
23,07
46,15
46,15
46.15
Según el cuadro 2, los quirófanos 1, 2 y 3 presentan un nivel de
cumplimiento del 53,84 % en los requerimiento de diseño arquitectónico funcionales
establecido en la norma , y los quirófanos 6, 7 y 8 un porcentaje de cumplimiento del
46 % , presentando los quirófanos 4 y 5 el más bajo cumplimiento en 23,3 % .
51
Cuadro 3
Distribución de las características de diseño arquitectónico funcional requerido por la
norma según el número de quirófanos y porcentaje de cumplimiento. Barquisimeto
Edo. Lara. Julio – Septiembre 2002
Características de diseño Numero de quirófanos % cumplimiento
1. Ancho de la puerta 2. Tipo de puerta 3. Paredes lisas 4. Paredes con bordes redondeados 5. Altura entre piso y techo 6. Área mínima 7. Ancho no menor a 4 mts 8. Temperatura mínima 9. Humedad relativa 10. Posee presión positiva 11. Ubicación rejilla entrada aire nuevo 12. Ubicación rejilla extractor 13. Posee sistema de ventilación
0 6 0 0 0 6 6 0 0 7 4 8 8
0 75 0 0 0
75 75 0 0
87 50
100 100
Según el cuadro 3, en los 8 quirófanos las características de diseños de mayor
% de cumplimiento son : la existencia de sistema de ventilación y ubicación de rejilla
del extractor ( 100 %), seguido de la existencia de presión positiva en 7 quirófanos
( 87% ) , y con un 75 % de cumplimiento en 6 quirófanos para el ancho no menor
a 4 metros , área mínima y tipo de puerta. Con un 50 % de cumplimiento la
ubicación de rejilla de entrada de aire nuevo en 4 quirófanos .
Se presenta 0 % cumplimiento en las características de : ancho de la puerta,
paredes no lisas, paredes con bordes redondeados, altura entre piso y techo,
temperatura mínima y humedad relativa .
52
Cuadro 4
Distribución de los valores reales de las características de diseño arquitectónico
en los quirófanos del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" .
Barquisimeto Edo Lara .Julio - Septiembre 2002
_________________________________________________________________________
Característica de diseño Valores reales de las
según la norma características por quirófanos
1 2 3 4 5 6 7 8
___________________________________________________________________
Ancho de puerta ( 1,60 mínimo) 1,05 1,05 1,05 1,03 1,05 1,05 1,05 1.05
Altura entre piso y techo 2,94 3,48 3,50 3,50 2,83 2,80 2,83 2,80
(4 mts mínimo)
Area mínima (20 m2) 33,92 30,00 33,90 19,56 19,0 29,16 28,9 29,16
Ancho no menor a 4 mts 5,76 5,52 5,75 3,63 2,68 5,40 5,37 5 ,40
Temperatura (16 20 °C ) 22,8 20,6 24,2 * 24,2 22,8 22, 3 23,3
Humedad relativa (50-55% ) 59,8 70,9 64, 5 * 70,0 75,0 67,9 60,8
Ubicación rejilla de extractor 32,0 32,0 35,0 29 33,0 30,0 33,0 33,0
( no mayor a 40 cms del piso )
____________________________________________________________________
* No medido , por que no era de interés el valor ambiental, sin ventilación mecánica.
En el cuadro 4, se muestra los valores reales de las características de diseño de
los 8 quirófanos , en el cual se observa que el ancho de la puerta y la altura ente
piso y techo están por debajo del valor requerido . En 6 quirófanos se cumplen con
el área mínima requerida . En cuanto al ancho mínimo, solo 2 quirófanos no tienen la
medida requerida y con respecto a los valores de temperatura y humedad, la
tendencia del incumplimiento es hacia valores alto lo que favorece los niveles de
contaminación por gases anestésicos residuales, ya que los gases residuales a
mayores temperaturas se concentraran en las partes superiores del local provocando
mayor posibilidad de entrada en las vías respiratorias del personal expuesto. En
cuanto a mayor humedad esta produce mayor concentración del gas anestésico
53
residual en el ambiente y mayor incomodidad para el personal que labora en los
quirófanos. El valor de la ubicación de la rejilla del extractor en todos los quirófanos
esta por debajo de 40 centímetros del suelo
Resultado de las características de los equipos de anestesia existentes en los
diferentes quirófanos.
En los 8 quirófanos operativos del hospital en estudio, existen 8 equipos de
anestesia de las cuales 5 son modelo Narkomed de la marca Drager Americano, 2
Ohmeda Modulus Plus II y 1 Internet Penton de la serie Excel Brasileño, es decir el
62, 5 % son Drager Narkomed.
A los aparatos de anestesia existentes, en diciembre del 2001 y febrero del
2002 les fue realizada una revisión general y se les acondicionó en su totalidad por
lo que en el momento del estudio su condición era adecuada, aún cuando su revisión
periódica (cada seis meses) y mantenimiento no se había cumplido para la fecha del
estudio. Sin embargo, para investigar la situación de funcionamiento, y existencia de
fuga de los equipos anestésicos , se aplicó una encuesta a 15 anestesiólogos del
hospital de un total de 27 existentes (55%).
Este resultado fue obtenido de las respuesta a las preguntas numeradas como
9, 10 y 11 de la encuesta aplicada y de los datos de identificación del instrumento 5.
Esto se realizó debido a que para el momento del estudio no se detectó fuga en los
equipos, existiendo la posibilidad en cualquier otro momento y las personas más
adecuada para dar la información son los anestesiólogos y personal de control de
fallas de equipos anestésicos (departamento de electromedicina), estos últimos no
tenían información al respecto.
54
Cuadro 5
Distribución de fuga de gases anestésicos en modelos y parte de equipos de anestesia
según opinión de los anestesiólogos con diferentes años de servicio en los
quirófanos del Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda" de
Barquisimeto Edo Lara. Agosto 2002
Existencia
De fuga
Modelo equipo Parte equipo Numero de
Anestesiólogo
Años de
servicio
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Penton
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Circuito anestésico
Circuito anestésico
Circuito anestésico
Vaporizador y circuito
Circuito anestésico
Circuito anestésico
Vaporizador y circuito
Circuito anestésico
Vaporizador y circuito
Vaporizador y circuito
Vaporizador y circuito
1
2
1
1
1
1
4
1
1
1
1
23
10
12
16
06
03
03
01
01
02
02
Según análisis del cuadro 5, todos los anestesiólogos opinaron que si se
presenta fuga de gases en dos modelos de máquina de anestesia (Narkomed y
Penton ) . Estas se presentan en el circuito anestésico y vaporizador. Esta opinión
es independiente de los años de servicio de loa anestesiólogos operarios en los
quirófanos en el hospital.
55
Cuadro 6
Distribución de fuga de gases anestésicos por modelo y parte de equipos según
opinión de anestesiólogos operadores en los quirófanos y porcentaje de
cumplimiento en el Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de
Barquisimeto Edo Lara. Septiembre 2002
Existencia Modelo Parte
de fuga de equipo de equipo
Número de
Anestesiólogos
%
SI Modelo Narkomed
SI Modelo Penton
SI Circuito anestésico
SI Vaporizador -circuito
Anestésico
14
01
10
05
93
07
67
33
Según análisis del cuadro 6, un 93 % de los 15 médicos anestesiólogo
operadores de los equipos de anestesia, consideran que se presentan fuga en el
modelo Narkomed y solo un 7% opina que la fuga se presenta en el modelo
Penton. El 67 % consideraron que las fugas se presentan en el circuito anestésico
del equipo y el 33 % en el vaporizador y circuito anestésico
56
Cuadro 7
Distribución de los quirófanos del Hospital Central Universitario "Antonio María
Pineda" según modelo , características físicas y operacionales. de equipos de
anestesia Barquisimeto. Edo Lara Agosto 2002.
Quirófanos Modelo Hay filtración Posee
dispositivo
para gases
sobrantes
Condición
física y
operacional
adecuada
1
2
3
4
5
6
7
8
Narkcomed
Ohmeda
Internet Penton
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Narkomed
Ohmeda
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Como se observa en el cuadro 7, en todos los equipos de anestesia de los
quirófanos no había filtración, no existe dispositivo de eliminación de gases y su
condición física y operacional es adecuada. Según el estudio este resultado fue
obtenido por el autor en un momento determinado, no descartando la posibilidad de
filtraciones en otro momento.
57
Resultado de los factores propios de lo médicos anestesiólogo que puede influir
en la presencia de gases anestésicos residuales en los quirófanos.
Cuadro 8
Cumplimiento de medidas preventivas de contaminación ambiental por parte de los
anestesiólogos operarios en los quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio
María Pineda de Barquisimeto Edo Lara . Septiembre 2002
Medidas preventivas Número y %
anestesiólogos – Chequear previamente el equipo para detectar fugas.
– No poner en marcha el suministro de oxido nitroso y vaporizadores mientras no este conectado el circuito al paciente
– No interrumpir el suministro de gas anestésico y vaciar la bolsa de reservorio antes de la aspiración o la entubación
– Administrar oxigeno el mayor tiempo posible al final de la aplicación de la anestesia y antes de la entubación
– Evitar en lo posible derramamiento de gas en los vaporizadores
– Asegurar que la mascarilla se adapta bien al paciente
– Reportar las fugas de gas anestésicos y oxido nitroso si se presentasen
15 (100 %)
13 (86,66%)
10 (66,66 %)
15 ( 100 %)
12 (80 % )
15 ( 100 % )
10 ( 66,66 %)
Según el cuadro 8. los 15 médicos anestesiólogos cumplen con las medidas
preventivas de chequear previamente el equipo para detectar fuga , administran oxigeno
el mayor tiempo posible antes de la entubación y al final de la aplicación de la anestesia
y aseguran que la mascarilla se adapte bien al paciente, 13 de los 15 médicos
anestesiólogos (86%) no ponen en marcha el suministro de oxido nitroso y vaporizadores
mientras no este conectado el circuito al paciente, 12 de los 15 ( 80% ) evitan derramar en
lo posible gas en los vaporizadores y 10 ( 66,66 %) de los médicos anestesiólogos tratan
de no interrumpir el suministro de gas anestésico y vaciar la bolsa de reservorio antes de la
aspiración o la entubación, además de reportar las fugas si se presentan.
58
Cuadro 9
Conocimiento de los anestesiólogos operarios del Hospital Central Universitario "Antonio
María Pineda" sobre los riesgos en el trabajo, anestésicos utilizados, equipos anestésicos
y sobre plan de emergencia en caso de fuga de gases anestésicos. Barquisimeto .Edo Lara
. Septiembre 2002.
________________________________________________________________________
Conocimiento Número de anestesiólogo %
________________________________________________________________________
Riesgo en trabajo 15 / 15 100
Riesgo por gases anestésicos 10 / 15 66,66
Equipos anestésicos 15 / 15 100
Plan de emergencia en caso de fuga 05 / 15 33
_______________________________________________________________________
Como se observa todos los médicos anestesiólogos manifiestan conocer los riesgo
en el trabajo y los equipos anestésicos, 10 ( 66,66 % ) opinaron no conocer los riesgo por
exposición a gases anestésicos en los quirófanos. , de igual manera 5 anestesiólogo
manifestaron saber que hacer en caso de generarse fugas de gases anestésicos. Este
resultado pone en evidencia la necesidad de minimizar la probabilidad de generación de
gases anestésicos residuales en los quirófanos mediante acciones de control para prevenir
enfermedades por exposición a gases anestésicos en la que se incluya educación sobre los
riesgos de estos y plan de emergencia en caso de fuga.
59
Cuadro 10
Medidas preventivas cumplidas por los médicos anestesiólogos del Hospital Central
Universitario "Antonio María Pineda" para prevenir enfermedades por exposición a
gases anestésicos. Septiembre 2002
Medidas preventivas
Número de
anestesiólogos
%
Chequeos médicos periódicos
Uso de equipos de protección
6/15
5/15
40
33
Se observa que sólo 6 médicos anestesiólogos (40%) cumplen con los chequeos
médicos periódicos y 5 médicos (33 %) usa equipo de protección como medidas
preventivas para prevenir enfermedades. Esto evidencia el riesgo de daño a la salud
por exposición a gases anestésicos debido a la debilidad de aplicación de medidas
preventivas
60
Resultado de la caracterización de los sistemas de ventilación y
acondicionamiento de aire existente en los quirófanos del estudio.
Cuadro 11
Características del sistema de ventilación y acondicionamiento de aire en los
quirófanos del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto
Edo Lara. Julio -Agosto 2002
Características Números de
quirófanos
%
Tipo no recirculante
Funciona las 24 horas al día
Posee filtro de alta eficiencia
Ubicación adecuada rejilla entrada aire puro
Ubicación adecuada rejilla de extractor
Poseen presión positiva
Renovaciones de aires mínimo 12 por hora
Condición adecuada de ductos y rejillas
8
8
3
4
8
7
5
0
100
100
38
50
100
87
63
0
En cuanto a las características del sistema de ventilación en los quirófanos del
hospital en estudio, según el cuadro 11, en todos los quirófanos el tipo de ventilación
es recirculante, funciona las 24 horas del día y la ubicación de la rejilla del extractor
es adecuada. En solo 3 quirófanos el sistema de ventilación y acondicionamiento de
aire tienen filtro de alta eficiencia , es decir hay 5 quirófanos que no tienen aire puro.
La renovación de aire por hora solo se cumple en 5 quirófanos representando el
63 % y l.a condición de los ductos y rejillas es inadecuada en todos los quirófanos,
además en 7 quirófanos hay presión positiva característica que garantiza que el aire
puro no se salga del quirófano. Como se observa varias características ya se habían
verificados pero como parte del diseño arquitectónico y no como variables que
61
definen el sistema de ventilación
Las características generales del sistema de aire acondicionado instalado, por un
lado existen 3 unidades de expansión directa PF-15-180 tipo Split marca Corel
Modelo EV H-060, los cuales se instalaron rejillas y difusores de aluminios
anodizados, conductos de aire de sección rectangular y construidos con laminas de
acero galvanizados, bajo las siguientes condiciones de diseño para el cálculo de la
carga térmica: temperatura de bulbo seco de las condiciones exteriores (TBS:
33,6°C), humedad relativa condiciones exteriores (56%) y temperatura bulbo seco
(TBS: 18°C ) condiciones interiores y una humedad relativa del (HR 50%).
Estas unidades tienen una capacidad máxima de 15 toneladas de refrigeración,
con un caudal de aire de 6000 pies cúbicos por minutos (CFM) con conexiones
eléctricas de tres fases de 220 voltios, tipo de refrigerante 22, régimen de trabajo las
24 horas del día, diseño de 100 % aire fresco.
Estos equipos fueron instalados en el año 1.999 y acondicionan y ventilan seis
quirófanos numerados como 4,5,6,7,8 una unidad de aire por cada dos quirófanos,
los cuales al momento del estudio se constato qué: el 63% de los quirófanos no tenían
filtro absoluto, lo cual no garantizan entrada de aire puro y fresco, tal como lo exige
la Norma de requisitos arquitectónicos funcionales del Servicio de Quirófano de
establecimientos de salud en su aspecto instalaciones articulo 19.
Lo anterior esto decir que las unidades que los acondicionan no lo poseen, las
unidades que alimentan los otros tres quirófanos no se lo habían cambiado desde su
instalación se los han cambiado por lo que en el 100 % de los quirófanos no hay aire
puro.
La medición de velocidades del flujo de aire se realizó en 8 quirófanos a
excepción del 4 , en los cuatro extremos de cada rejilla y en el centro el cual tiene
forma rectangular según figura 7.
62
Figura 7.
Puntos de medición de velocidad de flujo de aire en la rejilla de aire nuevo en los
quirófanos del hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. Barquisimeto.
Septiembre 2002
Se calculó en promedio la velocidad del flujo de aire nuevo en cada quirófano.
Según como se observa los datos de la tabla 1, se puede notar las diferencias en las
velocidades en las diferentes rejillas, incluso valores nulos con lo que se concluye
que el 50 % de las rejillas no están cumpliendo con la función de dejar pasar aire al
salón de operaciones, esto afecta las variables del sistema de ventilación como son:
el recambio por hora necesario, que se une a la condición inadecuada de las misma ya
mencionada anteriormente.
V1
V2 V4
V3
V5
63
Tabla 1
Velocidades de flujo de aire nuevo en las rejillas de cada quirófano del Hospital
Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Estado Lara. Agosto.
2002
1 Quirófano V 1 V2 V3 V4 V5 Velocidad
Promedio
Velocidad
Total (mts/s)
1 R1
R2
0
2.21
3.50
3.85
0
2.81
2.75
3.58
2.04
2.82
1.75
3.05
4.8
2 R1
R2
0
0
0.61
0.52
0
0
0.63
0.62
0
0
0.24
0.22
0.467
3 R1
R2
0
0.45
0.59
0.70
0
0.61
0.72
0.72
0.40
0.75
0.34
0.64
0.98
5 R1
R2
0
0
4.41
0
0
0
4.52
0
0
0
1.78
0
1.785
6 R1
R2
1.84
1.27
1.58
1.23
0.69
1.67
0.91
0.61
3.10
1.28
1.62
1.21
2.83
7 R1
R2
0.54
0.68
0.79
0.42
0.63
0.78
0.67
0.40
0.87
0.98
0.7
0.65
1.35
8 R1
R2
0.57
0.76
0.90
0.61
1.31
0.72
0.67
0.62
0.70
0.62
0.83
0.66
1.49
Esta instalado otro sistema de ventilación que acondiciona los quirófanos 1,2,3,
con las siguientes características: tipo, marca, tipo de refrigerante, tipo de circuitos,
régimen de trabajo, capacidad, caudal de diseño, que son iguales al anterior con la
diferencia que posee dos unidades de expansión directa con un diseños de carga
térmica de temperatura de bulbo seco exterior de noventa grados Fahrenheit (90 °F) ,
temperatura de bulbo húmedo exterior de setenta y ocho grados Fahrenheit (78°F),
temperatura de bulbo seco interior de setenta grados Fahrenheit (70° F), humedad
relativa de 50%, uso de pre-filtros y filtro absoluto de 98 de eficiencia.
64
En cuanto al sistema de extracción de gases en los quirófanos del hospital en
estudio, el mismo no le funcionan las extracciones en las rejillas de aire contaminado
en los quirófanos 7 y 8, presentando deficiencia 5 y 6 además no es utilizado en
acoplamiento al sistema de aplicación de los anestésicos inhalatorios, ya que no existe
una manguera que dirija los residuos contaminantes de gases anestésicos desde la
maquina anestésica hasta la extracción del local, dejando sin efectividad su
funcionamiento para la extracción de gases anestésicos residuales violando lo
requerido en la Norma.
65
Tabla 2
Caudal y renovaciones de aire en los quirófanos del Hospital Central Universitario
Antonio María Pineda de Barquisimeto Estado Lara. Agosto 2002
Quirófano
a
Velocidad
Entrada
aire nuevo
( m/seg )
b
Volumen
del
quirófano
( m 3)
C
Area rejilla
entrada de
aire nuevo
(m2)
d= a x c
Caudal de
aire rejillas
aire nuevo
(m3 / seg)
e= d / b
Cambios de
aire por
minutos
Cambios
en horas
1
4,800 99,74 0,318
1,520
0,910
54,86
2 0,468 107,18 0,318 0,148 0,082 4,97
3 0,980 118,73 0,318 0,311 0,157 9,42
5 1,780 68,46 0,318 0,566 0,490 29,76
6 2,830 81,64 0,318 0,890 0,650 39,24
7 1,350 82,06 0,318 0,429 0,310 18,82
8 1,490 81,64 0,318 0,470 0,340 20,72
En la tabla 2, se presentan los valores de caudales y renovaciones de aire por
quirófanos, calculados en base a las siguientes formulas:
Caudal de aire puro /quirófano(m3/hora) =Volumen del quirófano * #cambios / hora
Cambios / hora en los quirófanos = Caudal en quirófano / Volumen del quirófano
En donde el Caudal en los quirófanos esta determinado por la velocidad de
aire de cada rejilla y el área de cada rejilla de aire puro presentada en la tabla 2, y se
calcula con la siguiente fórmula:
Caudal de aire en las rejillas = velocidad de flujo de aire * área de cada rejilla
66
Resultado de la identificación de factores propios de la Gerencia del Hospital
que puede influir en el perfil de riesgo por gases anestésicos residuales .
Cuadro 12
Medidas preventivas de accidentes y enfermedades por exposición a gases
anestésicos cumplidas por la gerencia del Hospital Central Universitario "Antonio
María Pineda " según información suministrada por anestesiólogos. Septiembre
2002
Medidas preventivas Número de
anestesiólogos
%
- Chequeos médicos de ingreso a los trabajadores
periódicos y de egresos por parte de la empresa.
- Entrenamiento en las tareas.
4 / 15
13 / 15
26
86
Según el cuadro 5, el 26% de los anestesiólogos, 4 de 15 opinan que la gerencia del
hospital manifiesta interés de realizarle chequeos médicos antes de ingreso al trabajo,
durante y al egreso.
En cuanto, si han sido entrenado en la realización de las tareas, 86 % de los mismos
respondieron afirmativamente, es decir solo 2, 13 % respondieron no recibir entrenamiento
en las mismas, cuestión delicada por la necesidad de conocimiento y habilidades durante la
aplicación de la anestesia, no solo por que esta involucrada la vida del paciente, sino por
los riesgos involucrados y la cantidad de personal del hospital expuesto.
Aunado a lo anterior, durante el estudio el departamento de mantenimiento,
demostró desconocimiento de los controles necesarios en los equipos de los quirófanos del
hospital, asimismo, no se realiza mantenimiento preventivo, ni a los equipos anestésicos, ni
al sistema de ventilación, específicamente el cambio de filtros que garanticen entrada de
aire puro y fresco.
67
Igualmente las unidades de aire acondicionado presentan deficiencias en la
situación actual del sistema, esto se evidenció por la suciedad en rejillas de aire nuevo y su
mal estado, asimismo, el mal funcionamiento de los extractores de gases anestésicos.
El departamento de electromedicina informó y reconoció no llevar historial de fallas
de los equipos anestésicos y de los servicios de los quirófanos, demostrando con ello la
inexistencia de mantenimiento preventivo el cual influye en la contaminación por gases
anestésicos residuales.
En cuanto a cumplimiento de normativas durante este estudio se observo que durante
las intervenciones se mantenían las puertas abiertas de los quirófanos lo cual aumenta la
contaminación no solo de estos, sino de pasillos y salas de recuperación.
Durante el estudio se observo que la mayoría de los extractores se encontraban
obstruidos, impidiendo la salida de aire contaminado al exterior, incluso las respuestas de
algunos médicos fue que esos no funcionaban, es decir, hay conocimiento del problema,
pero no se hace nada.
No existe monitoreo biológico y ambiental para tomar acciones y controlar si es
necesario. Este estudio servirá para informar la situación potencial de riesgo debido a las
fallas existentes.
Actualmente esta en proceso la creación y puesta en marcha del servicio de salud
ocupacional del hospital, el cual servirá de apoyo para el cumplimiento de acciones
tendientes a la protección de la salud de los trabajadores del hospital.
Resultado del perfil de riesgo por gases anestésicos residuales
en los quirófanos del estudio
Basado en los resultados de las caracterizaciones anteriores de los factores
determinantes de la presencia de gases anestésicos residuales en los quirófanos en estudio,
y haciendo el siguiente planteamiento teórico.
El riesgo de daño a la salud por gases anestésicos residuales depende de la
probabilidad de que se genere gas anestésico residual (amenaza), determinará la dosis o
concentración ambiental, tiempo de exposición (jornada laboral) y la susceptibilidad del
68
personal expuesto.
Las horas de exposición en promedio son 182 horas al mes (6 horas al día más una
guardia de 24 horas por semana) en el caso de los anestesiólogos que por la cercanía al
foco de origen de la generación de los gases anestésicos son los más afectados, además de
las horas de exposición a gases anestésicos cuando laboran en otros centros de salud.
Es así que el perfil de gases anestésicos por gases residuales en los quirófanos del
estudio es el resultado del análisis de la evaluación de riesgo realizada por el autor, nutrida
por las verificaciones reales de los factores determinantes, dando mayor peso a los factores
ambientales, sin dejar de considerar la exposición y la susceptibilidad individual del
personal expuesto.
Partiendo de la definición de riesgo (probabilidad de ocurrencia de un daño por la
presencia de gases anestésicos residuales en los quirófanos) como el producto de las
amenazas (concentración probable de gases anestésicos residuales en los quirófanos) por la
vulnerabilidad técnica, física, y humana (resultados de las características propias de las
condiciones y medio ambiente del trabajo en los quirófanos de los centros de salud).
Para la valoración a través de puntajes de la vulnerabilidad de cada factor
determinante se realizo la tabla 4, considerando los subfactores de cada factor y en
función a la cantidad de subfactores cumplidos, se asigna valores 1, 2, y 3 siendo 1 bajo,
2 medio y 3 alto, luego se selecciona un valor de acuerdo a la situación real detectada por
el autor.
Los valores seleccionados de vulnerabilidad son: para quirófano valor 2 , para el
equipo anestésico valor 1; para factores propios de los anestesiólogos valor 1, para el
sistema de ventilación y para la gerencia del hospital se asigno un valor 3, debido a que no
cumple con todos los requerimientos.
Para la valoración de las amenazas se realizo igualmente la tabla 3, donde se
establecen las posibles razones de probabilidad de generación de gases anestésicos
residuales, asignando valores de 1 para amenaza baja, 2 media y 3 alta. Los valores
seleccionado de las amenazas y vulnerabilidad para cada factor determinante se
pueden visualizar en la tabla 5 y aplicando el producto de amenaza por
vulnerabilidad se obtiene el perfil de riesgo buscado en el estudio.
69
Tabla 3
Valores de amenazas por cada factor de riesgo determinante de gases residuales
en quirófanos
Factor determinante
Amenaza Baja Valor 1
Amenaza Media Valor 2
Amenaza Alta Valor 3
1. Características físicas y de diseño de los quirófanos.
Frecuencia de uso quirúrgico eventual.
Frecuencia de uso quirúrgico diario durante una cantidad limitada de horas.
Frecuencia de uso quirúrgico diario en las mañanas y tardes
2. Características de equipos anestésicos existentes.
Aplicación eventual anestésico inhalatorios
Aplicación de gases anestésicos con limitadas horas al día
Aplicación frecuente de gases anestésicos inhalatorios mañana - tarde sin limites de horas.
3. Factores propios de los anestesiólogos
El 100% de anestesiólogos del estudio cumple con las medidas preventivas durante la técnica anestésica.
Solo menos del 50 % de los anestesiólogos cumplen con las medidas preventivas durante la técnica anestésica
El 100 % de los anestesiólogos de estudio no cumplen medidas preventivas durante técnica anestésica
4. Características Sistema ventilación
Funciona solo en las mañanas o en las tardes
Funciona solo cuando hay intervenciones
Funciona antes durante y después de las intervenciones
5. Factores propios de la gerencia hospital
Hay tomas frecuentes decisiones importantes para aplicación de medidas preventivas
Hay disposición a medias para la aplicación de medidas preventivas
No visualizan acciones preventivas para minimizar el riesgo por gases anestésicos residuales
70
Tabla 4
Valores de vulnerabilidad por cada factor de riesgo determinante de gases residuales
en los quirófanos
Factores
determinantes Vulnerabilidad Baja
Valor 1 Vulnerabilidad Media
Valor 2 Vulnerabilidad Alta
valor 3 Características físicas y de diseño de los quirófanos
Se cumple las trece características física y diseño arquitectónico en los quirófanos requerido por la norma
Si se cumplen entre 6, 7,8 características
Si se cumplen solo 5 características requeridas
Características de equipos anestésicos: condición física y operacional, existencia de fuga
Se cumple con todos requerimientos
Se cumple con al menos dos de los requerimiento.
No cumple con todos los requerimientos.
Factores propios de los anestesiólogos: técnica anestésica aplicada, nivel de conocimiento de riesgo y de equipos anestésicos, aplica Medidas preventivas
Todos anestesiólogos Encuestados ( más del 50% de la población) cumplen con todos los requerimientos
Cumplen con aplicación de técnica anestésica adecuada y conoce el equipo anestésico mas del 50% de los anestesiólogos encuestados.
No cumplen con todos los requerimientos.
Características del Sistema de ventilación
Si cumple con las renovaciones de aire por hora. Ubicación de rejillas, existencia de filtro absoluto y prefiltros condición Y funcionamiento adecuado
Si cumple con existencia de filtro, renovaciones de aire por hora y funcionamiento.
No se cumple con el funcionamiento adecuado, no tiene filtro absoluto y las rejillas están en malas condición y no hay las renovaciones de aire requeridas
Factores propios de la gerencia del hospital.
Se cumple con controles periódicos de equipos anestésicos y sistema de ventilación, monitoreo ambiental y biológico.
Se cumple con controles periódico de equipos y sistema de ventilación.
No se cumple con ninguno de los controles de equipos y sistema de ventilación, no se realiza monitoreo ambiental y biológico.
Luego de la asignación de valores a las amenazas y vulnerabilidades por
factor determinante se construye el perfil de riesgo por gases anestésicos residuales
en los quirófanos del hospital en estudio el cual se presenta en la tabla 5.
71
Tabla 5
Evaluación del perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del
Hospital Central Universitario" Antonio María Pineda" de Barquisimeto Estado Lara.
Julio - Septiembre 2002.
Factores
determinantes
Amenazas Vulnerabilidad Perfil de riesgo
Quirófano 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 Alto
Equipos anestésicos 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 Medio
Anestesiólogo 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 5 6 Bajo
Sistemas de ventilación 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 6 9 Alto
Gerencia del hospital 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 6 9 Alto
Amenaza y Vulnerabilidad = 1: Baja; 2: Media; 3: Alta
Perfil de Riesgo = 1, 2 : Bajo; 3, 4: Medio ; 6, 9: Alto
Según el cuadro de evaluación del perfil de riesgo por gases anestésicos
residuales el perfil de riesgo es alto debido a los factores determinado por
características físicas y de diseño de los quirófanos, el sistema de ventilación y la
Gerencia del hospital, es medio debido a los equipos anestésicos y bajo debido a
factores propios de los anestesiólogos. Es decir, este resultado orienta a la toma de
decisiones sobre acciones para minimizar el riesgo por gases anestésicos residuales
las cuales se deben centrar en los factores relativos a características físicas y de
diseño de los quirófanos, sistema de ventilación y la gestión de la gerencia del
hospital.
72
Perfil de Riesgo:
Bajo = valores 1 y 2
Medio = valores 3 y 4
Alto = valores 6 y 9
Gráfico 1. Perfil de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos del
Hospital Central Universitario Antonio María Pineda de Barquisimeto Edo. Lara.
Junio - Septiembre 2002
0246810
Caracteriicas Quirófano Caracteristicas Eq. AnestesicosFactores propios anestesiologo Caract. sistema vent.Fact. propios gerencia
Perfi
l de
ries
go
Factores determinantes
73
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Según el análisis de los resultados y sobre la base de los objetivos, se puede
concluir lo siguiente:
El perfil de riesgo es alto, respecto a las características físicas y diseño de los
quirófanos, a las características del sistema de ventilación y factores propios de la
gerencia del hospital, es medio debido a características de equipos existentes y bajo a
factores propios de los anestesiólogos.
El cien por cien de los quirófanos del hospital en estudio no cumple con las
características de diseño requerida en la norma que establece los requisitos
arquitectónicos funcionales del servicio de quirófano de los establecimientos de
salud-medico asistenciales públicos y privados. Los quirófanos 1,2,3 presenta un
cumplimiento del 53,84 % en cuanto a las 13 características requerida por la norma
y los quirófanos 6,7,8 un 46% y los quirófanos 4 y 5 un 23 %.
Las características de diseño más incumplidas son la falta de paredes lisas y
con bordes redondeados, reducido ancho de las puertas , ubicación de rejilla de aire
nuevo y la altura mínima permitida, lo cual pude influir en la concentración de gases
anestésicos residuales.
Las condiciones de diseño ambiental tales como la temperatura y humedad
relativa mínima requeridas no se cumplen, lo cual puede favorecer la concentración
de gases anestésicos en las áreas superiores y es por tanto mayor el riesgo de
inhalación del personal expuesto.
Los valores de la temperatura y humedad relativa dentro de los quirófanos es
hacia valores altos , favoreciendo la contaminación por gases anestésicos residuales.
Existe un sistema de acondicionamiento de aire que está funcionando
inadecuadamente, debido a que no se cumple con el cambio periódico de filtros
absolutos, lo cual no garantizan aire fresco y puro para el ambiente de los quirófanos,
74
asimismo, los extractores en su mayoría no funcionan, no depurando el ambiente al
extraer los gases anestésicos residuales. Los ductos y las rejillas de entrada de aire
puro están dañadas y sucias, indicativo esto de la falta de filtro de retención de polvo,
así como la ausencia de un mantenimiento periódico adecuada tanto de las unidades
como partes esenciales.
Los equipos anestésicos existentes están en buen estado, tanto física como
operacional, debido a reciente reparación y cambio total de partes, sin embargo, hay
partes sensibles de fugas, tales como el circuito anestésico y vaporizador, que según
una muestra de 15 anestesiólogos de 27 existentes en el hospital (55%) presentan
fugas frecuentes en un 93% en el modelo Drager Narkomed específicamente en un
100% en el circuito anestésico, aunado a esto, no hay respuesta rápidas y oportunas
de parte de los responsables del hospital para corregir las fallas. Esto, por supuesto,
aumenta el potencial de riesgo por gases anestésicos residuales en los quirófanos.
Los equipos anestésicos no poseen en un 100% la conexión entre el tubo de
eliminación de gases proveniente de la exhalación del paciente y el dispositivo de
extracción de gases al exterior llamado punto último de eliminación de gases
(mangueras), impidiendo la dirigir los gases al extractor y luego al exterior logrando
expandirse y concentrarse en los quirófano, y por trabajar con las puertas abierta
durante las intervenciones se contamina no solo el personal que labora en los
quirófanos sino el personal de los pasillos y salas de recuperación aumentando el
potencial de riesgo de daño a la salud al personal expuesto.
Los anestesiólogos aplican medidas preventivas de contaminación ambiental
durante la técnica de anestesia adecuadamente, cuidando de detectar fugas antes de
las intervenciones mediante revisión del equipo y no generar derrames y posibles
fugas por mal método de trabajo.
Los anestesiólogos conocen los riesgos en el trabajo y equipos anestésicos pero
10 de 15 el 66 % conoce los riesgos por exposición a gases anestésicos, pero solo 5
sabe que hacer en caso de presentarse fuga en los equipos.
Los médicos anestesiólogos opinan en cuanto aplicación de medidas
preventivas de accidentes y enfermedades por exposición a gases anestésicos por
75
parte de la gerencia: realización de chequeos periódicos 4 ( 26 %) y 13 ( 86%)
anestesiólogo considera que se entrena en las tareas
El sistema de ventilación en los quirófanos del hospital en estudio es de diseño
sin recirculación de aire, con presión positiva del tipo artificial o mecánica por
extracción local, lo cual permite captar los gases anestésicos residuales desde su
origen integrado junto al equipo anestésico un sistema de recogida de gases hasta el
extractor y luego al exterior, tal como lo establece la Norma COVENIN 2250 de
ventilación de los lugares de trabajo. Actualmente este sistema no funciona, debido a
que existen tres unidades de aire para 6 quirófanos y 2 para tres, los cuales para el
momento del estudio no tenían filtro absoluto, incluso la condición de instalación del
sistema (equipos y unidades de aire acondicionado) impide la instalación,
mantenimiento y recambio de los mismo, no garantizaban aire puro y fresco para los
quirófanos no cumpliendo la norma de requisitos arquitectónicos funcionales del
servicio de quirófanos de establecimientos de salud.
El sistema de ventilación cumple y supera en algunos quirófanos con las
renovaciones de aire (12 recambios por hora), pero esto debe ir acompañado con el
suministro adecuado de aire puro y extracción efectiva de aire contaminado.
El sistema de extracción, que es parte del sistema de ventilación, no funciona en
55% de los quirófanos, debido a que presenta deficiencia en la fuerza de atracción de
los gases residuales, además de la inexistencia del sistema de acoplamiento al equipo
anestésico de una manguera que dirija los gases desde la válvula anestésica hasta el
extractor y luego al exterior.
La falta de mantenimiento preventivo de equipos anestésicos y del sistema de
ventilación es otra debilidad de la gerencia del hospital, lo cual se manifiesta en el
deterioro de rejillas de suministro de aire nuevo, inexistencia de prefiltros y filtros de
alta eficiencia y el funcionamiento inadecuado de las unidades de aire acondicionado,
así como el cambio periódico de partes y revisión periódicas.
La falta de cumplimiento de normativa internas dentro de los quirófanos tales
como: obstruir los extractores de aire contaminado con equipos, materiales y cajas,
laborar con las puertas abiertas durante las intervenciones, pone de manifiesto la falta
76
de control interno, convirtiéndose en factor de riesgo, no sólo por gases anestésicos
residuales si no por ser el quirófano ambiente altamente explosivo.
La falta de información suministrada por el personal de mantenimiento y del
departamento de electromedicina, evidencia debilidad en la gestión de control de
equipos y sistemas de ventilación existente, asimismo, según las entrevistas no
estructuradas a personal en el proceso de investigación no se lleva registro de ningún
tipo, incluso se ignora algunos riesgos para la salud.
77
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
En virtud de los resultados del perfil de riesgo obtenido, se deberán priorizar
acciones tendientes a minimizar los efectos de los factores determinantes más
críticos, tales como: el sistema de ventilación, la gerencia del hospital, características
físicas y de diseño de los quirófanos. Las acciones de la gerencia involucra toma de
decisiones importantes para minimizar el riesgo, no sólo de exposición a gases
anestésicos residuales, sino de otros riesgos que afectan la salud de los trabajadores
expuestos. Esto, en forma general, incide en los factores determinante referidos a los
equipos anestésicos, anestesiólogos y rediseños de los quirófanos.
Es necesario realizar urgentemente una revisión de los equipos del sistema de
ventilación y acondicionamiento de aire instalado, para verificar condición de
operación y realizar los cambios necesarios. Especialmente, los prefiltros de polvos,
filtros de alta eficiencia, ventilador, serpentín de enfriamiento, ductos de suministro,
rejillas de suministro de aire puro, bombas responsables de las fallas del sistema. Este
es un factor importante para evitar la contaminación por gases residuales en los
quirófanos del estudio.
Se recomienda poner en funcionamiento el sistema de extracción de gases
residuales, que van desde la recogida de gases a la salida del respirador mecánico o
válvula espiratoria, hasta el extractor ubicado en la pared mediante un dispositivo
(manguera) para llevarlo al exterior del quirófano.
En virtud de las deficiencias de los controles periódico tanto de equipos
anestésicos, sistemas de ventilación, monitoreo ambientales y biológicos, es
necesario iniciar una integración de los diferentes departamentos involucrados
(electromedicina, mantenimiento, servicio de quirófanos, anestesiología, servicios de
salud ocupacional) coordinado por la Gerencia del hospital, para generar
responsabilidades basado en un plan de acción bien estructurados.
78
La Gerencia del hospital deberá poner en marcha, el departamento de servicios
de salud ocupacional, cuyas primeras acciones deberían ser evaluar los riesgos para
iniciar acciones promoción de la salud, prevención de enfermedades ocupacionales y
accidentes de trabajo, así como de control ambiental.
Planificar y orientar acciones de capacitación y educación sobre la
prevención de riesgos laborales, no sólo al personal de anestesiología, sino
enfermeras, camareras, médicos, entre otros.
Realizar chequeos médicos a los trabajadores expuestos de los quirófanos,
debido a la alta probabilidad de daño a la salud producto del perfil de riesgo
detectado.
Minimizar el uso de anestésicos con mayor probabilidad de riesgo a la salud
como es el halotano, que aunque se comenta sobre su sustitución en promedio su
consumo es de 4 frascos semanales, siendo el segundo del consumo seguido por el
isoflurane y sevorane.
Realizar la medición de la concentración ambiental de gases anestésicos y
tomar acciones para minimizar el daño a la salud
Llevar historial de control de mantenimiento de los equipos y del sistema de
ventilación y aire acondicionado instalado.
Establecer coordinación entre el departamento de mantenimiento y el de
electromedicina de los trabajos que se realicen
79
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Andrew, J. 1999. Sistema de Administración de los Anestésicos Inhalatorios. Cap. 7 Pag. 155-198 Barrenechea, E. 1989. Exposición Laboral del Anestesiólogo al oxido nitroso y
halotano, Medidas de Control. Volumen, 36, número 5 paginas. 270-271 Betancourt, O. y otros (2000). Atención primaria en salud y seguridad en el trabajo. De Sile. R. 1999. Contaminación Ambiental en Sala de Operaciones y
Consecuencias para el Anestesiólogo y el Personal que Labora en ellos. Fuente Internet.
Gestal Otero J. 1987. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario. Segunda Edición.
Interamericana. McGraw- Hill González J. y otros 1997. Contaminación ambiental por vapores anestésicos en
salones de operaciones. Su prevención. Revista Cubana. Salud de los Trabajadores Volumen 1. Enero - Abril 2000
González, P. y otros. 1977. Evaluación Química de un Sistema de Extracción de
gases anestésicos residuales para el control de la contaminación en salones de operaciones http: // bvs.sld.cu/ revista /hie/ vol37--3--99/ hie06399.htm
Guardino Sola X. 1989. Gases anestésicos Residuales. Tercera Edición. Enciclopedia
de Salud y Seguridad en el Trabajo. OIT Noticias de Seguridad, Mayo 1998. Control de Peligros Químicos en Clínicas y
Hospitales. Publicación Mensual del Consejo Interamericano de Seguridad. Omaña E, 1999. Calidad de aire en salas de quirúrgicas del Hospital
Universitario de Caracas. VII Jornadas UCEVISTA de Salud y Seguridad y Medio Ambiente. Caracas. www.ucv.ve/fdast/ponenciasvii.htm.
Sampieri H.y otros. Metodología de la investigación II. Editorial MCGRAWHILL.
Año 1998. Ciudad México
80
ANEXOS
81
ANEXO A
CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES Nombre: MIBEL COROMOTO Apellidos: MORENO Cédula de Identidad: V-5.462.773 Cargo actual: Supervisora del Trabajo de la Seguridad Social e Industrial en el Ministerio de Trabajo Código: 2401 DATOS ACADEMICOS Títulos Universidad Año de Graduación
Pregrado : Ingeniero industrial
Universidad del Zulia
1.986
Postgrado : Magíster Scientiarum en Ingeniería Industrial Actualmente realizo POSTGRADO en Salud e Higiene Ocupacional
Universidad Nacional Experimental Politécnica" Antonio José de Sucre " Universidad Centro Occidental "LISANDRO ALVARADO". Facultad Medicina.
1.995 2001- Actual
MERITOS ACADEMICOS - Mención Publicación a la tesis de Grado Titulada " Liderazgo y Productividad en Empresas
Manufactureras " para optar al titulo de Magister $cientiarum en la Universidad Nacional Experimental Politécnica" Antonio José de Sucre". 1.995
- Asesor de tesis de Grado con Mención Publicación para optar al titulo de Ingeniero Industrial en la Universidad Yacambu. 1.995 - 2.000- 2001
EXPERIENCIA EN EL AREA Cargos. Empresa Años de servicios
- Jefe del Departamento de Organización, Seguridad e Higiene Industrial.
- Asesor de Tesis de Grado en la Facultad de Ingeniería Industrial de la Universidad Yacambu
- Docente titular de la cátedra de Higiene y Seguridad Industrial en la Universidad Yacambu.
PROLACA UNIVERSIDAD YACAMBU UNIVERSIDAD YACAMBU
-1989-1991. 1995 - Actual 1997- Actual
- CURSOS REALIZADOS. He realizado diversidad de cursos tanto en la formación personal como profesional y de especialidad
82
ANEXO B
INSTRUMENTO 1
LISTA DE VERIFICACION DE LAS CARACTERISTICAS DE DISEÑO
DE LOS QUIROFANO EN ESTUDIO.
Parte " A" . Identificación General.
Quirófano #__________ Frecuencia de uso____________ Area ( m2)_____________
Ubicación ___________Tipo de máquina anestésica que utiliza________________
Parte "B". Características físicas y de diseño.
Volumen/ m3): _________Puerta: tipo: ______Ubicación Puerta:________________
Humedad aire: __________Temperatura: ___________ presión:___________
Sistema Eléctrico: adecuado____ no adecuado_____
Tiene sistema de ventilación: Si ___ No___
Tiene sistema de extracción de gases: Si____ No____
Posee filtro de alta eficiencia . SI_______ NO_______
Posee paredes totalmente lisas : SI_______ NO_______
Posee las paredes bordes redondeados .:SI_______ NO________
Posee presión positiva: SI_______ NO________ Ancho de la puerta:__________
Altura entre piso y techo:_________________ Ancho del salón.
83
ANEXO C
INSTRUMENTO 2
LISTA DE VERIFICACION DEL EQUIPO ANESTESICO
Parte A: Identificación
Quirófano #___________ Modelo : _____________________
Ubicación del equipo_____________ Tipo: ________________________
Tipo de circuito utilizado:________________________________________________
____________________________________________________________________
Parte "B" . Aspectos de Verificación.
SI NO
- Posee dispositivo de retorno de gases sobrantes __ __
- Hay filtraciones __ __
- Están los cables y conexiones en condiciones __ __
- Funcionan los controles del nivel del vaporizador: __ __
- Poseen analizador de oxigeno __ __
- Posee monitor de presión respiratoria __ __
- Posee monitor de volumen de corriente inspirado __ __
- Los monitores funcionan automaticamente __ __
- Posee un sistema de alarma priorizando en __ __
categorías alta, media y baja
OTRAS OBSERVACIONES: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
84
ANEXO D
INSTRUMENTO 3
EVALUACION DEL METODO DE LA ADMINISTRACION DE LA ANESTESIA
EN QUIROFANO.
Parte "A". Identificación General.
Ocupación:__________________ Tipo Máquina Anestesia:____________________
Antigüedad :_________________ Quirófano #:____________________
Parte "B". Descripción de Actividades.
Describa a continuación las actividades preventivas que sigue en la técnica anestesia
Actividad: (¿QUÉ HACE?) Descripción: (¿CÓMO LO HACE?) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
85
ANEXO E
INSTRUMENTO 4
LISTA DE VERIFICACION DEL SISTEMA DE VENTILACION Y DE
EXTRACCION DE GASES DE LOS QUIROFANOS EN ESTUDIO
Parte "A" Verificación Sistema de Ventilación:
A1. Identificación
Quirófano #:_______________ Ubicación__________________________________
Uso frecuente_________________________________________________________
Caracterización del Sistema de Ventilación:
SI NO
1) Existe: __ __ 3) Tipo: Circulante: ______ No circulante :_______
2) Funciona __ __ 4)Cuando funciona : Ante de las intervenciones____
Durante las intervenciones ____
Periodos intermedios: ____
5) Renovación de aire por hora (m3/ hora): __________________________________
6: Hay desplazamiento de aire puro hacia abajo: SI ____ NO___
Verificación de sus componentes:
1. Ubicación de la rejilla de entrada de aire nuevo al quirófano
Pared :______ techo :______ altura( m):________________________________
2. Ubicación rejilla de salida: Pared :_____Techo:____ Altura / piso_____________
3. Verificación de los filtros de las unidades de aire acondicionado
3.1 )Condición : Adecuada ___ no adecuada ___ 3.2 ) Funciona : SI ___ NO ___
3.4 ) Se revisa periódicamente: SI__ NO___
3.5 ) Periodo de revisión: Semanal___ Mensual____ Trimestral____ Anual____
86
Parte B" Verificación del sistema de extracción de gases
Característica a evaluar del sistema de extracción
Ubicación punto recogida de gases:
- En la válvula espiratoria de sobrepresión______
- En el circuito de ventilación del aparato anestésico______
Tipo: - Con técnica de ventilación_____ Con uso de aspirador acoplado junto a la
cabecera de mesa de operación________
Drenaje: Ubicación:__________________________________
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ANEXO F
INSTRUMENTO 5
CUESTIONARIO PARA VERIFICAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE
RIESGO Y ADOPCION DE MEDIDAS PREVENTIVAS
A) Identificación : ocupación __________________Antigüedad____________
Horas de trabajo/ día__________ Trabaja en otro Hospital / clínica SI NO
Instructivo. Conteste "SI" o "NO" a las siguientes preguntas.
1 Conoce los riesgo a los que se expone en los quirófano donde labora: SI NO
2. Conoce los riesgo exposición anestésico utilizado en quirófanos SI NO
3. Conoce el equipo anestésico uso y manejo SI NO
4. Aplica alguna medida preventiva de protección su salud en el trabajo SI NO
5. Usa algún equipo de protección personal cuando labora en quirófano SI NO
6. Les realizan chequeos médicos de ingreso, durante y egreso al trabajo SI NO
7 Sabe que hacer en caso de presentarse un evento indeseable en el manejo de gases
anestésicos. SI NO
8. Usted ha sido entrenado en la realización de sus tareas SI NO
9. Se presenta fugas con frecuencias en el equipo anestésico SI NO
10. Si la pregunta anterior es "SI " en cual de las tipos de equipos existente en los
quirófanos se presenta con mayor frecuencia : Narkomed ___Ohmeda___ Penton____
11. En cuales de las siguientes partes se presenta mayor frecuencia de fugas.
Vaporizador __ Circuito anestésico____ ventilador___ otros______
especifique_____________
