PENE

MALFORMACIONESMalformaciones más comunes incluyen anormalidades de la localización del orificio uretral, hipospadias y epispadias. Hipospadias, mas común, orificio uretral en cara ventral del pene. Posibilidad de orificio constreñido y obstrucción urinaria y mayor riesgo infecciones de vías urinarias. 1 de cada 300 nacidos vivos, asociado a otras malformaciones como hernia inguinal, criptorquidia. Epispadias orificio en aspecto dorsal del pene

LESIONES INFLAMATORIASBalanitis y balanopostitis son inflamación local del glande o prepucio respectivamente. Agentes etiológicos más comunes Candida albicans anaerobias, Gardnerella piogénicas. Causas principales pobre higiene en hombres no circuncidados, acumulo de descamación, sudor y desechos denominado smegma, irritante local y caldo de cultivo. Fimosis es una condición en la que el prepucio no se retrae fácilmente del glande. Fimosis puede ser anomalía congénita, la mayoría de casos son cicatrización secundaria a balanopostitis.

NEOPLASIAS>95% se originan del epitelio escamoso. En USA el carcinoma de célula escamosa relativamente raro, 0.4% de todos los canceres masculinos. En países en desarrollo no tan infrecuente. Mayoría de casos pacientes sobre 40 años sin circuncisión. Se cree en la patogénesis influye la pobre higiene (posibles carcinógenos en el smegma), tabaquismo e infección HPV 16 y 18Carcinoma de células escamosas in situ – Enfermedad de Bowen, ocurre hombres mayores no circuncidados, placa solitaria en el lateral del pene. Al examen histológico se ven células malignas por la epidermis sin invasión del estroma. Se vuelve una lesión infiltrante en el 10% de los pacientesCarcinoma invasivo de células escamosas – Lesión pápular, gris e incrustada, generalmente en el glande o prepucio. En muchos casos, la infiltración del tx subyacente produce lesiones induradas y ulceradas de márgenes irregulares. Histológicamente es un carcinoma escamoso queratinizante típico. La px depende del estadio del tumor. Lesiones localizadas hasta 66% de supervivencia a 5 años, metástasis a ganglios inguinales triste 27% de supervivencia a 5 años. Carcinoma Verrugoso – variante que se caracteriza por arquitectura papilar, sin atipia citológica de márgenes profundos que empujan. Esta variante es invasiva del estroma pero no hace metástasis

RESUMEN PENE Las lesiones más importantes del pene son el carcinoma de célula

escamosa y sus lesiones precursoras, muchas asociadas a HPV El carcinoma de células escamosas tiene preferencia por el glande o el

borde como una lesión infiltrante que se puede diseminar a linfonodos

inguinales y con frecuencia a sitios distantes, siendo la población más común los varones no circuncidados

Otras lesiones importantes del pene incluyen malformaciones congénitas que involucran la posición de la uretra (hipospadias y epispadias) y lesiones inflamatorias (balanitis, balanopostitis y fimosis)

ESCROTO, TESTICULOS Y EPIDIDIMOPosible afección por procesos inflamatorios, incluyendo infecciones fúngicas y dermatosis sistémicas. Las neoplasias del escroto son raras, siendo la más común el carcinoma de células escamosas, observado por Sir Percival Pott como una enfermedad ocupacional de los deshollinadores; gracias a esta observación, la Cofradía de Deshollinadores ordeno al menos un baño diario a sus miembros, convirtiéndose en una de las primeras medidas de salud pública exitosas en la prevención de cáncer. Hay otras lesiones que sin estar directamente relacionadas con el escroto o los testículos pueden causar agrandamiento; el Hidrocele, es la causa más común de agrandamiento del escroto, ocasionado por acumulo de liquido seroso en la túnica vaginal; puede ocasionarse por infecciones vecinas o tumores, o ser idiopática. Se descarta de acumulo de pus, sangre o linfa si se proyecta una luz a través ya que es trasluminiscente. La acumulación de sangre o líquido linfático en la túnica vaginal se denomina hematocele o quilocele, respectivamente; también pueden ocasionar agrandamiento (patológico) de los testículos; en casos severos de quilocele, como en la filariasis, el escroto y los miembros inferiores pueden tomar tallas grotescas condición llamada elefantiasis

CRIPTORQUIDISMO Y ATROFIA TESTICULAREl criptorquidismo es falla del descenso testicular hacia el escroto. Normalmente testículos descienden durante el 3er mes de gestación desde el abdomen hasta el saco escrotal durante los últimos 2 meses de gestación. Dx definitivo hasta después del 1er año de vida, especialmente en prematuros, puede ocurrir que no haya descenso total y sea fisiológico. Puede ser bilateral hasta en 10% de los pacientes. Amplia mayoría de origen desconocido. Criptorquidia ocasiona fibrosis testicular, por ende esterilidad de ser bilateral, unilateral por motivos desconocidos puede ocasionar fibrosis contralateral y esterilidad también. Criptorquidia incrementa riesgo de cáncer testicular de 3 – 5 veces; al igual que con la fibrosis se incrementa el riesgo de cáncer contralateral… Se cree que la falla en el descenso es solo una manifestación de otro problema subyacente debido a lo anteriormente descrito. Hay tratamiento quirúrgico para descender el testículo no descendido (orquiopexia) antes de la pubertad que disminuye la posibilidad de atrofia, cáncer e infertilidadLos testículos con criptorquidia pueden ser de talla normal durante la infancia pero siempre presentan un grado al menos mínimo de atrofia. Hay evidencia microscópica de atrofia tubular tan temprano como los 5 o 6 años, hay hialinización evidente en la pubertad. Puede haber focos intratubulares de células germinales neoplásicas en los testículos criptorquidicos con desarrollo

subsecuente de tumores de células germinales. Cambios atróficos similares a los de la criptorquidia se pueden observar en otras lesiones como isquemia crónica, trauma, irradiación y quimioterapia, así como en condiciones asociadas a niveles elevados crónicos de estrógenos (E.G cirrosis). En estos últimos casos, no es común la aparición de neoplasias

RESUMEN CRIPTORQUIDISMO Criptorquidismo se refiere al descenso incompleto de los testículos desde

el abdomen hasta el escroto y se puede ver entre hasta en el 1% de los niños de hasta 1 año de edad

El criptorquidismo bilateral siempre y unilateral ocasionalmente se asocian a atrofia y esterilidad

Los testículos criptorquidicos aumentan de 3 – 5 veces el riesgo de cáncer de células germinales tubulares en los testículos atróficos. La orquiopexia disminuye el riesgo de esterilidad y cáncer

LESIONES INFLAMATORIASLas lesiones inflamatorias de los testículos son más comunes en el epidídimo que en los testículos propiamente. Algunas de las lesiones inflamatorias más importantes son veneras. Otras causas incluyen epididimitis y orquitis inespecíficas, paperas y TBC. La epididimitis y orquitis no específicas suelen empezar como una infección primaria del tracto urinario que se disemina hacia los testículos a través de los conductos deferentes o los linfáticos del cordón espermático