PATOLOGÍAS DEL CORION Y DE LAS VELLOSIDADES CORIÓNICAS

CORIOAMNIONITIS

Es la inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), de origen infeccioso y que se acompaña de la infección del contenido amniótico (feto, cordón y líquido amniótico).Es causa importante de morbilidad materna y fetal, incluyendo el parto prematuro y la sepsis neonatal.

Los principales síntomas son:• Fiebre materna > 37.8 °C• Taquicardia materna (>100 latidos/minuto)• Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto)• Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm^3)• Irritabilidad uterina• Leucorrea vaginal maloliente

DIAGNÓSTICO.

1. Hemograma y PCR. En la corioamnionitis generalmente existe leucocitosis con desviación a laizquierda (>15000 leucocitos, > 5% de bandas). La PCR suele estar elevada (>20 mg/l).

2. Hemocultivos si la temperatura materna es ≥ 38ºC.

3. NST: Puede aparecer un patrón no reactivo con taquicardia fetal >160 lpm y dinámica uterina irritativa que no responde a tocolíticos.

4. Perfil biofísico: suele estar alterado. Valorar:• ausencia de movimientos respiratorios• ausencia de movimientos fetales• ausencia de tono.

5. Amniocentesis: Si técnicamente es factible, en los casos de sospecha clínica de infección, el diagnóstico de corioamnionitis se confirmará con el estudio bioquímico (glucosa, leucocitos) y microbiológico (tinción de Gram, cultivos aerobios/anaerobios; cultivo de micoplasma) de líquido amniótico.

Para el diagnóstico de corioamnionitis, se deberán cumplir AL MENOS UNO de los siguientescriterios:• glucosa <14 mg/dl (S 85%, E 70%) y/o• leucocitos en líquido amniótico > 50cel/mm3 y/o• visualización de gérmenes en la tinción de Gram.

Tratamiento.• Ante el diagnóstico de corioamnionitis, se

finalizará la gestación bajo cobertura antibiótica de amplio espectro (ampicilina 2g/6h+gentamicina 80 mg/8h ev).

• En el caso concreto de debut de la corioamnionitis coincidiendo con tratamiento antimicrobiano con ampicilina 1g/6h + gentamicina 80 mg/8h en los últimos 15 dias, se sustituirá éste por ampicilina 1g/6h+cefoxitina 2g/8 h ev.

• La vía del parto dependerá de la estática fetal y de la evolución del parto en caso de opción a parto vaginal. El diagnóstico de corioamnionitis NO es una indicación de finalización inmediata de la gestación sino que, si se prevee una buena evolución del parto, éste puede proseguir siempre que sea bajo cobertura antibiótica y sometiendo al feto a vigilancia continuada. NO es indicación de cesárea urgente, pero acorde a la literatura, parece razonable que el lapso de tiempo no sea superior a 12 horas.

• Evitar la fiebre intraparto. Ante pico febril ≥38ºC administrar antipiréticos endovenosos para evitar la hipertermia en el neonato.

• En caso de cesárea, tras el clampaje de cordón se añadirá al tratamiento antibiótico clindamicina 900 mg/8h ev para cubrir un posible foco abdominal.

• Tras el alumbramiento, se realizaran cultivos de la placenta (cara materna y fetal) y se enviará la placenta en formol a anatomía patologica para estudio histológico posterior.

• La antibioterapia endovenosa se mantendrá durante el puerperio inmediato hasta permanecer 48h afebril, suspendiendo posteriormente el tratamiento de forma definitiva.

CORIOCARCINOMA

Es una forma de cáncer de crecimiento rápido que ocurre en el útero (matriz) de una mujer. Las células anormales empiezan en el tejido que normalmente se convertiría en placenta, el órgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar el feto. El coriocarcinoma es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional.

Causas.El coriocarcinoma es un cáncer poco común, con frecuencia curable, que ocurre durante el embarazo. Un bebé puede o no desarrollarse en estos tipos de embarazo.

El cáncer puede ocurrir después de un embarazo normal; sin embargo, casi siempre se presenta con una mola hidatiforme completa. El tejido anormal de la mola puede continuar creciendo incluso después de ser extirpado y puede convertirse en cáncer. Casi la mitad de todas las mujeres con un coriocarcinoma tuvo una mola hidatiforme o embarazo molar.

Los coriocarcinomas también pueden ocurrir después de un embarazo precoz que no continúa (aborto espontáneo), un embarazo ectópico o un tumor genital.

Síntomas.Un síntoma probable es el sangrado vaginal en una mujer que recientemente tuvo una mola hidatiforme o un embarazo.

Otros síntomas son:• Sangrado vaginal irregular• Dolor • Dificultad respiratoria• Sangre en la tos• Altos niveles de Gonadotropina Coriónica Humana

(GCH)

Diagnóstico.Una prueba de embarazo será positiva incluso sin estar embarazada. Los niveles de la hormona del embarazo (GCH) estarán permanentemente altos.Un examen pélvico puede mostrar una hinchazón uterina o un tumor.

Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan:• GCH cuantitativa en suero• Conteo sanguíneo completo• Pruebas de la función renal• Pruebas de la función hepática

Los exámenes imagenológicos que se pueden hacer abarcan:• Tomografía computarizada (TC)• Resonancia magnética (RM)

Usted debe estar bajo observación cuidadosa después de una mola hadatiforme o al final de un embarazo. El desenlace clínico puede mejorar si se recibe el diagnóstico de coriocarcinoma oportunamente.

Tratamiento.Después de recibir el diagnóstico, se elabora una historia clínica y se hace un examen meticuloso para constatar que el cáncer no se haya diseminado a otros órganos. La quimioterapia es el tipo principal de tratamiento.En contadas ocasiones, se requiere una histerectomía y radioterapia.

MOLA HIDATIFORME

Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional.Se caracteriza por la hinchazón quística de las vellosidades coriónicas, y de una proliferación trofoblástica.

Causas.Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproducción de tejido que se supone se transforma en la placenta, la cual le brinda alimento al feto durante el embarazo. Con un embarazo molar, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa.Hay dos tipos:• Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo

de desarrollo fetal.• Embarazo molar completo: hay una placenta anormal pero

no hay ningún feto.Ambas formas se deben a problemas durante la fecundación. La causa exacta de los problemas de fecundación se desconoce; sin embargo, una dieta baja en proteína, grasa animal y vitamina A puede jugar un papel.

Síntomas.Crecimiento anormal de la matriz (útero): • crecimiento excesivo en aproximadamente la

mitad de los casos• crecimiento inferior a lo esperado en

aproximadamente un tercio de los casosNáuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalizaciónSangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre

Diagnóstico.• Examen de Gonadotropina Coriónica Humana

(GCH) en sangre.• Ultrasonografía• Ecografía de rutina• Examen histológico

Tratamiento.Si el médico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por succión (D y C).Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres mayores que no desean volver a embarazarse en el futuro.Después del tratamiento, se vigilan los niveles séricos de la gonadotropina coriónica humana (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar un anticonceptivo confiable durante 6 a 12 meses después del tratamiento para un embarazo molar. Esto permite la realización de pruebas precisas para estar seguros de que el tejido anormal no vaya a retornar. Las mujeres que quedan en embarazo demasiado pronto después de un embarazo molar tienen un mayor riesgo de tener otro.

Mola Hidatiforme completa