Desarrollo del corion, amnios

y cordón umbilical

IPG. Requena FabiánIPG. María Fernanda Tejada

• Es la membrana fetal que esta en contacto directo con el endometrio del útero y que recubre el saco coriónico. Esta formado por el sincitiotrofoblasto, el citotrofoblasto y el mesodermo extraembrionario. En su superficie se forman las vellosidades coriónicas para el intercambio entre la sangre materna y la del embrio/feto.

Corion

Formación del Corion

• Se forma durante la segunda semana de desarrollo, de forma simultanea en la que ocurre la implantación del blastocisto en el endometrio uterino. Previo a esto, el blastocisto tiene una forma de esfera hueca, en donde la cubierta de células que constituyen su pared recibe el nombre de trofoblasto, y en el interior se encuentra el disco embrionario bilaminar (hipoblasto y epiblasto) entre dos cavidades: cavidad amniótica primaria o primitiva y la cavidad exocelómica

• A partir de la implantación, el trofoblasto forma dos capas: sincitiotrofoblasto (la mas externa) y citotrofoblasto (la mas interna). Por dentro de esta ultima se comienza a formar el amnios a partir del epiblasto y el endodermo extraembrionario a partir del hipoblasto, los cuales revisten a las cavidades amniótica y exocelómica ( esta se transforma en el saco vitelino primario)conforme avanza el desarrollo, las células del endodermo extraembrionario se separan, ubicándose entre ella y el trofoblasto para formar el mesodermo extraembrionario. Al finalizar la segunda semana el mesodermo extraembrionario se divide en dos capas: mesodermo extraembrionario somático (adyacente a las células del trofoblasto) y mesodermo extraembrionario esplácnico (adyacente a la membrana amniótica y a la pared del saco vitelino), y entre ellas se forma la cavidad coriónica al quedar un espacio amplio.

• En el interior de la cavidad coriónica quedan el disco embrionario, la cavidad amniótica, el saco vitelino y el pedículo de fijación. A partir de este momento se dice que queda conformado el corion.

• Son células de citotrofoblasto que proliferan en la superficie externa del saco coriónico formando acúmulos celulares que se proyectan hacia el sincitiotrofoblasto, todo esto al final de la segunda semana. Al principio estas vellosidades son escasas, pero rápidamente proliferan y alrededor de la cuarta o quinta semana cubren en su totalidad el saco coriónico, dándole aspecto de un pequeño arbusto.

Vellosidades Coriónicas

• Las vellosidades coriónicas presentan una serie de cambios durante su desarrollo, y se pueden distinguir tres tipos

Vellosidades coriónicas primarias

Vellosidades coriónicas secundarias

Se forman por la proliferación de las células del citotrofoblasto bajo la inducción del mesodermo extraembrionario somático. Están formadas únicamente por el citotrofoblasto cubierto por el sincitiotrofoblasto.

Surgen cuando en el interior de las vellosidades coriónicas primaria aparece un centro de mesénquima que tiene su origen del mesodermo extraembrionario; así, las vellosidades secundarias quedan formadas por este centro de mesénquima rodeado de las células del citotrofoblasto y por fuera, rodeando toda la vellosidad, el sincitiotrofoblasto.

• Una vellosidad secundaria pasa a terciaria cuando en su centro de mesénquima se forman los vasos sanguíneos coriónicos. Esto ocurre al terminar la tercera semana.

Vellosidades coriónicas terciarias

• Cuando en el interior de las vellosidades aparecen los vasos sanguíneos coriónicos, se establece el intercambio entre la sangre materna (situada en la red lacunar) y la sangre del embrión (que circula por los vasos coriónicos).

• A partir de la quinta semana, las vellosidades recubren todo el corion. Entre la quinta y la octava, las vellosidades terciarias recubren todo el saco coriónico, pero las que están en relación con la decidua capsular se comprimen, se reduce su riego y luego degeneran formando un área desnuda avascular, el corion liso. Por el contrario, las vellosidades que están en relación con la decidua basal aumentan su numero, se ramifican y crecen, formando el corion frondoso, el cual constituye finalmente la porción fetal de la placenta.

• Como consecuencia del aumento de producción de liquido amniótico, el amnios crece en tamaño ocupando el lugar de la cavidad coriónica; aproximadamente a la novena semana ambas cavidades hacen contacto y se fusionan para formar la membrana amniocoriónica. Esta membrana, como resultado del continuo crecimiento del feto y el aumento del liquido amniótico, para la mitad de la gestación se une con la decidua capsular ocupando casi la totalidad de la cavidad uterina. Finalmente, la decidua capsular se desintegra y la membrana amniocoriónica se une a la decidua parietal, que es la que se rompe durante el parto ( denominado coloquialmente como rotura de la fuente).

• El embrión/feto esta en el interior de un saco, la cavidad amniótica, que esta limitada por una delgada membrana, el amnios. Dentro de la cavidad amniótica se encuentra el liquido amniótico, en el que estará inmerso el producto durante toda la vida prenatal. El liquido amniótico es fundamental para el desarrollo, ya que protege, mantiene la temperatura, propicia el desarrollo de los pulmones y permite el crecimiento simétrico y el libre movimiento del feto.

Amnios

• En la segunda semana (7 a 8 días) se forma la cavidad amniótica por un proceso de cavitación entre el epiblasto y el trofoblasto. Del epiblasto se desprenden unas células, denominadas amnioblastos, que proliferan y van tapizando el interior de las células del trofoblasto hasta formar una especie de cúpula cobre la cavidad amniótica que da lugar a una delgada membrana conocida como amnios o membrana amniótica.

• El amnios forma un saco cerrado en cuyo interior queda el embrión suspendido en un liquido, el liquido amniótico, que ocupa toda la cavidad amniótica.

• Al comienzo de la gestación, es producido por la membrana amniótica y los tejidos maternos. Durante la primera mitad de la gestación, el feto es responsable de la mayor parte del liquido amniótico por el liquido tisular que se libera a través de su piel. En la segunda mitad de la gestación, hay una gran contribución al liquido amniótico a partir de la orina fetal.

Liquido Amniótico

Origen

Cantidad Aumenta lentamente, de forma que a las 10

semanas hay aproximadamente 30 ml, a las 20 semanas se encuentra alrededor de 350 ml y a las 38 semanas entre 500 y 1000 ml.

• Esta compuesto fundamentalmente por agua (99%)• Sales inorgánicas, sales orgánicas• Proteínas de origen materno y fetal• Carbohidratos• Grasas• Enzimas• Hormonas• Y células epiteliales fetales de descamación.• pH 7.4

Durante la segunda mitad de gestación habrá orina fetal y durante el trabajo de parto, puede encontrarse también meconio (contenido intestinal del feto).

Liquido Amniótico

Composición

• Protege al feto de traumatismos externos.• Permite el crecimiento simétrico impidiendo la compresión

del feto.• Actúa como una barrera que protege de las infecciones.• Permite el desarrollo normal de los pulmones.• Evita la adherencia del amnios al embrión/feto.• Contribuye a mantener la temperatura fetal.• Permite el libre movimiento del feto, lo que ayuda a su

desarrollo muscular.• Participa en la regulación de la homeostasis de los líquidos y

electrolitos.• Actúa como cuña hidrostática sobre el segmento inferior del

útero, ayudando a dilatar el cuello uterino durante el trabajo de parto.

Liquido Amniótico

Funciones

• Conjunto de alteraciones morfológicas descapacitantes y desfigurantes que son poco frecuentes y no hereditarias;

• Se produce por desgarros en la cubierta interna del amnios que forman bandas de tejido fibroso que pueden adherirse al cordón umbilical cualquier parte del cuerpo del feto, interfiriendo con el desarrollo normal de la estructura comprometida.

• Según el momento del desarrollo en que se presente, las alteraciones producidas pueden ser leves, moderadas o graves.

Síndrome de bridas amnióticas o secuencia de la

rotura del amnios

LEVES GRAVES MODERADAS

Solo dejan señales de su presencia.

Pueden producir hipomovilidad de la región afectada e isquemia seguida de necrosis, pudiendo llegar a la amputación del segmento.

Generalmente ocurren en etapas muy tempranas del desarrollo y dan lugar a grandes defectos incompatibles con la vida

• Es cuando existe una menor cantidad de liquido amniótico, lo que causa la compresión extrínseca del feto y da como resultado deformaciones de la cabeza, el cuerpo o los miembros fetales, así como retraso en la maduración pulmonar. Ocurre en < 10% de los embarazos.

• Generalmente es causado por anormalidades del tracto urinario fetal, como agenesia renal bilateral, riñones poliquísticos u obstrucción de las vías urinarias; perdida de líquido amniótico en caso de rotura prematura de membranas o por insuficiencia uteroplacentaria.

Oligohidramnios

Produce la compresión sostenida del feto, provocándole múltiples deformaciones e inmadurez pulmonar.

La secuencia de Potter se caracteriza por amnios nodoso, múltiples deformaciones fetales (facies de Potter y posición anormal de manos y pies), retraso del crecimiento intrauterino e hipoplasia pulmonar, que produce insuficiencia respiratoria en el nacimiento y la muerte del bebe.

• Es cuando se presenta un aumento en la cantidad del liquido amniótico. Esto puede ser debido a trastornos en el feto que le impidan deglutir liquido amniótico por problemas gastrointestinales, problemas neurológicos o una mayor producción de liquido amniótico.

• También a enfermedades maternas como la Diabetes Mellitus o incompatibilidad del Rh entre la madre y el feto; o alteraciones cromosómicas como trisomías y los que cursan con anencefalia.

Poligohidramnios

• Es muy frecuente, se presenta mas o menos en el 10% de los embarazos.

• Puede ocurrir en cualquier momento del embarazo, permitiendo la salida crónica del liquido amniótico que produce oligohidramnios, infección de los anexos embrionarios y del feto o parto prematuro.

• Entre mas temprano ocurra, mas riesgo hay para el feto.

Rotura prematura de membranas

• Malak y Cols a través del estudio microscópico de membranas ovulares lograron definir una zona de morfología alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa compacta, fibroblastica, esponjosa y reticular, reflejando desorganización del colágeno, edema, deposito de material fibrinoide, con un adelgazamiento en capa trofoblastica y decidua.

• Lei y Cols determinaron que en esta zona ocurrían fenómenos de apoptosis (muerte celular programada) en epitelio amniótico, degradación de la fracción ribosomal 28s y activación de metaloproteinas.

• Es probable que diferentes agentes (infecciosos, hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen esta alteración morfológica, favoreciendo la formación de un sitio de rotura a nivel supracervical, antes del inicio del trabajo de parto.

Fisiopatología de la RPM

• 56 cm de longitud (<35 y >80) y de 1 a 2 de diámetro.• Son de naturaleza helicoidal, con hasta 380 hélices. Tiene 10 a 11 hélices.• Contiene dos Arterias y una Vena, sepultada dentro de la gelatina de

Wharton (tejido conectivo especializado).• Su sangre contiene células madre hematopoyéticas, y células madre

mesénquimales, pluripotenciales .• Da paso a nutrientes, proteínas, anticuerpos y sangre la cual es vital para

el desarrollo del feto.• Inserción en la superficie fetal de la placenta

Cordón umbilical

Es una cordón que une un embrión en vías de desarrollo o feto a su placenta.

Gracias