PATOLOGÍAS DE CABEZA Y CUELLO

José Arturo Martínez González

Dr. Lorenzo Valdovinos

Tumores de partes blandas

Los tumores o hinchazones más frecuentes son el agrandamiento de los ganglios linfáticos y pueden ser ocasionados por infecciones bacterianas o virales, cáncer ( malignidad) y otras causas poco comunes.

El agrandamiento de las glándulas salivares por debajo de la mandíbula puede ser causado por infección o cáncer. Los tumores en los músculos cervicales, casi siempre en la parte frontal del cuello, son provocados por lesión o tortícolis; mientras que los tumores en la piel o justo por debajo de la piel suelen ser causados por quistes, incluyendo quistes sebáceos.

La glándula tiroides también puede producir un tumor, tumores múltiples o hinchazón en el cuello como resultado de una enfermedad tiroidea o cáncer.

La mayoría de los cánceres de la glándula tiroides tienen un crecimiento extremadamente lento y a menudo son curables mediante cirugía, incluso si han estado presentes durante varios años.

CAUSAS PRINCIPALES DE TUMORACION EN EL CUELLO GANGLIOS LINFÁTICOS INFLAMADOS EN EL

CUELLO: Bacterianas

Micobacteria atípica (un tipo de bacteria) Faringitis bacteriana Enfermedad por arañazo de gato Absceso periamigdalino Faringitis estreptocócica Amigdalitis Tuberculosis

Cáncer enfermedad de Hodgkin leucemia cáncer oral linfoma no Hodgkin otro cáncer

Tiroideas cáncer de la tiroides bocio enfermedad de Graves

Virales SIDA infecciones por herpes infección por VIH mononucleosis infecciosa rubéola (sarampión alemán) faringitis viral

Otras reacciones alérgicas reacción alérgica a un fármaco (medicamento) alergias a los alimentos

AGRANDAMIENTO DE LAS GLÁNDULAS SALIVARES:

Infección Parotiditis Tumor de las glándulas salivares Cálculos en el conducto salivar

Las preguntas de la historia clínica pueden ser las siguientes: ¿Es un tumor duro? ¿Es una masa relativamente blanda y flexible

similar a una bolsa (quística)? ¿Es una masa indolora similar a una bolsa

(quística)? ¿Se presenta hinchazón en todo el cuello? ¿Dónde está ubicado el tumor? ¿Ha estado aumentando de tamaño? ¿Durante

cuántos meses? ¿Qué otros síntomas también se presentan? ¿Hay una erupción? ¿Se presenta dificultad respiratoria?

Si se le diagnostica bocio en la tiroides, se puede necesitar medicamento o cirugía para extirparlo. Si el médico sospecha de un nódulo tiroideo, lo siguiente puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento:

Tomografía computarizada de la cabeza o del cuello

Gammagrafía de la tiroides radiactiva

Biopsia de la tiroides

Si el tumor es causado por una infección bacteriana, se pueden necesitar antibióticos. Si la causa es una masa benigna o un quiste, es posible que se requiera cirugía para extirparlo.

Tumores de parótida y Glándulas Salivales

Los tumores de glándulas salivales representan, aproximadamente, entre el 3 y el 6% de todos los tumores de la región de cabeza y cuello en adultos, y alrededor del 8% en niños.

Esto supone un incidencia global entre 0,4-13,5 casos por cada 100.000 personas, suponiendo unas 650 muertes al año en Estados Unidos. El 65% de ellos nacen en la glándula parótida, el 8% en la submaxilar y el 27% en glándulas salivales secundarias.

Tumores benignos (75%)

1. Adenoma pleomorfo o tumor mixto

Es el tumor parotídeo más frecuente (65% del total de neoplasias parotídeas y hasta el

80% de todas las benignas). Más frecuente en la cuarta década de la vida. Localizado en la

mayor parte de los casos en el lóbulo superficial. Formado por una combinación de células

epiteliales, mioepiteliales y mesenquimatosas, envueltas por una cápsula fibrosa. Son, en casi

el 99% de los casos, únicos, tendiendo en los casos de recurrencia a la multicentricidad.

2. Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma

Representa el segundo tumor parotídeo en frecuencia (5% del total de tumores y 20% de los benignos en esta localización). Aparece en la mayoría de los casos en sujetos varones durante la quinta década, a nivel de la cola de la glándula. Presenta una proliferación quística en un estroma linfoide. Tiende a la multicentricidad (a veces bilateral) en torno al 2-6% de los casos.

Típicamente se presenta como una lesión hipercaptante en la gammagrafía. (otras lesiones parotídeas hipercaptantes: quistes, linfangitis, sialoadenitis y oncocitoma).

3. Otros tumores benignos menos frecuentes

Mioepitelioma, adenoma monomorfo, adenoma de células basales, oncocitoma.

Tumores malignos (25%)

1. Carcinoma mucoepidermoide Es el más frecuente de los malignos

(también en niños). Aparece en la cuarta-quinta década.

Originado en las células de los conductos salivales y con posibilidad de diferenciación

mucoide. Se dividen clínica e histológicamente en bajo (75%) o alto grado de diferenciación

(25%), correlacionándose con la extensión local, con la incidencia de metástasis regionales y

con la supervivencia.

Existen unos criterios (de Rankow) que, con independencia de la extirpe histológica deltumor, suelen inducir la sospecha de un tumor benigno o maligno:

BENIGNOS MALIGNOS

DURACIÓN Años Meses

SEXO Mujer Mujer

DOLOR Raro Frecuente

PARÁLISIS FACIAL Rara (tumores neurales)

20-30%

MOVILIDAD Sí No

CONSISTENCIA Firme Pétrea

CÁLCULOS Ocasional Raro

GAMMAGRAFÍA Whartin No

Estadiaje actualizado de la AJCC (American Journal Committee on Cancer) de los tumores malignos de glándulas salivares

• Clasificación T: - T0: no se evidencia tumor maligno. - T1: lesión < de 2 cm. - T2: lesión de entre 2 y 4 cm de diámetro

mayor. - T3: lesión de 4 a 6 cm. - T4: lesión mayor de 6 cm o afectación de

estructuras adyacentes.

Clasificación N: - N0: ausencia de metástasis ganglionares. - N1: metástasis gg homolateral única de 3 o

menos cm. - N2a: metástasis gg homolateral única de

entre 3 y 6 cm. - N2b: metástasis gg homolateral múltiple

pero de menos de 6 cm. - N2c: metástasis gg bilaterales o

contralaterales pero menores de 6 cm. - N3: metástasis gg mayor de 6 cm.

Clasificación M: - M0: ausencia de metástasis a distancia. - M1: metástasis a distancia .

Estadios de la enfermedad • Estadio 1: T1 N0 M0 • Estadio 2: T2 N0 M0 • Estadio 3: T3 N0 M0/ T1-3 N1 M0 • Estadio 4: T4 Ncualquiera/Tcualquiera N2-3

El objetivo esencial de los pacientes con tumores de glándula parótida, y de glándulas

salivales en general, es el control de la enfermedad y la conservación de la función cuando

sea posible, para así disminuir la morbilidad. Esto se aplica de manera especial a los pacientes

que presentan un tumor maligno, en los que la función del nervio facial se convierte en una

cuestión fundamental.

El tratamiento inicial de elección para los tumores de glándula parótida (especialmente los malignos) es el quirúrgico. Junto a éste, existen otros complementarios que pueden ayudar, en determinadas situaciones, a controlar la afectación locorregional de la enfermedad. Entre éstos se encuentra fundamentalmente la radioterapia. Ésta es por sí sola el tratamiento de elección en algún caso.

QUISTE TIROGLOSO

Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.

Congénito

La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. Existe un pequeño porcentaje de presentaciones sublinguales o supraesternales. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia arriba, cuando el niño traga o saca la lengua.

La complicación habitual de estas malformaciones es la infección con la flora bacteriana de la boca, consecuencia de su comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego. Los quistes infectados presentan signos inflamatorios y pueden drenar al exterior.

El tratamiento de un quiste tirogloso consiste en la resección quirúrgica, a menudo requiriéndose la remoción de la sección media del hueso hioides. Aunque son quistes por lo general benignos, el quiste tiende a ser removido si el paciente exhibe dificultades para respirar o tragar, o si el quiste llega a infectarse.

TIROIDES

Bocio nodular tóxico

Agrandamiento de la glándula tiroides que contiene un tumor o tumores redondos y pequeños denominadas nódulos, los cuales producen demasiada hormona tiroidea

Causas, incidencia y factores de riesgo

El bocio nodular tóxico se origina a partir de un bocio simple existente y se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada. Los factores de riesgo son ser mujer y tener más de 60 años de edad. Este trastorno nunca se observa en niños.

Síntomas Los síntomas son los mismos del hipertiroidismo, pero no se

presenta el exoftalmos que se observa en la enfermedad de Graves.

Los síntomas abarcan: Fatiga Defecaciones frecuentes Intolerancia al calor Aumento del apetito Aumento de la transpiración Irregularidades menstruales (en las mujeres) Calambres musculares Nerviosismo Inquietud Pérdida de peso

El bocio puede cursar con hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo). El hipertiroidismo produce un cuadro clínico bastante típico aunque variable en cuanto a su intensidad.

Se asocia a bocio en los casos siguientes: Enfermedad de Graves Basedow Enfermedad de Plummer Adenoma tóxico Las tiroiditis

Hashimoto

CÁNCER DE TIROIDES

El cáncer de tiroides agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas.

Carcinomas de Tiroides

Papilar Folicular

Medular Anaplásico

Cáncer Papilar de tiroides 

Cáncer tiroideo más común (aproximadamente 80% de los casos) y ocurre frecuentemente en mujeres en edad reporductiva, presentándose entre los 30 y 40 años, en su mayoría. También es el tipo de cáncer predominante en niños, y pacientes que han sufrido de radiación a la cabeza y cuello previamente (en este grupo el cáncer tiende a ser multifocal con metástasis linfática temprana, con peor pronóstico). Comúnmente metastatiza a ganglios linfáticos. El cáncer papilar lo caracteriza en un 50% de los casos con la aparición de cuerpos de psammoma en las revisiones microscópicas.

Cáncer Folicular de tiroides 

Mujeres mayores de 50 años y es frecuente en sociedades donde la ingesta de yodo es pobre.  No es posible distinguir entre el adenoma folicular o el carcinoma mediante citología. Si los exámenes sugieren adenoma folicular, se debe practicar la lobectomía. El carcinoma folicular tiende a metastizar al pulmón y al tejido óseo por vía sanguínea.

Cáncer Medular de la tiroides

Esta forma de cáncer se origina en las células parafoliculares (células C), las cuales producencalcitonina y comprenden entre el 3-6% de todos los cánceres tiroideos. La calcitonina es una hormona que puede producir hipocalcemia La calcitonina es un marcador útil para detectar este tipo de cáncer y monitorizar la respuesta a los tratamientos. El antígeno carcinoembriogénico (CEA) también es útil como marcador tumoral en esta situación. Hasta el 25% de estos tumores pueden ser familiares.

Carcinoma Anaplásico de Tiroides El carcinoma anaplásico de

tiroides crece muy rápidamente y es un tipo

invasivo de cáncer de tiroides que ocurre con mayor frecuencia en

personas mayores de 60 años. La causa se desconoce.

Las pruebas de la función tiroidea suelen ser normales.

El carcinoma anaplásico representa sólo el 1% de

todos los cánceres tiroideos y es una enfermedad muy

poco frecuente.

Síntomas Tos Expectoración con sangre Dificultad para deglutir Ronquera o cambio en la voz Respiración fuerte Masa en parte baja del cuello, en la cual

frecuentemente se nota agrandamiento

Tratamiento Cirugía para extirpar el tumor Radioterapia ambas Este tumor no responde al yodo radiactivo

que se utiliza para tratar otros tipos de cáncer de tiroides y tampoco responde a la quimioterapia.

PARATIROIDES Adenoma paratiroideo

Es un tumor no canceroso (benigno) de las glándulas paratiroides, las cuales están localizadas en el cuello.

Causas, incidencia y factores de riesgo: Las glándulas paratiroides ayudan a controlar el uso y

eliminación del calcio por parte del cuerpo. Esto lo hacen produciendo hormona paratiroidea (PTH), la cual ayuda a controlar los niveles de calcio, fósforo y vitamina D dentro de la sangre y los huesos.

Los adenomas paratiroideos pueden deberse a un problema genético y su causa más común es el hiperparatiroidismo que lleva al aumento en los niveles de calcio en la sangre.

Las mujeres mayores de 60 años tienen el mayor riesgo de desarrollar esta afección. La radiación en la cabeza o el cuello también aumentan el riesgo.

Síntomas Muchas personas son asintomáticas y la afección a

menudo se descubre por accidente cuando se realizan exámenes de sangre por otra razón médica.

Algunos de los síntomas que se pueden presentar son los siguientes:

Fracturas óseas Confusión Estreñimiento Cálculos renales Letargo Dolor muscular Náuseas

Tratamiento La cirugía es el tratamiento más común. Sin

embargo, si usted tiene hiperparatiroidismo leve, puede sólo necesitar chequeos regulares con el médico.

La terapia con reemplazo de estrógenos puede ayudar a aliviar los síntomas y prevenir la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas.

Cáncer de paratiroides

Es un tumor canceroso (maligno) en una glándula paratiroides.

Causas, incidencia y factores de riesgo: Las glándulas paratiroides, localizadas en la base del cuello,

son responsables de controlar el calcio en el cuerpo y son cuatro, dos en cada lóbulo de la glándula tiroides.

El cáncer de paratiroides es un tipo de cáncer extremadamente raro, afecta a hombres y mujeres por igual y generalmente ocurre en personas mayores de 30 años.

La causa de este tipo de cáncer se desconoce. Las personas que padecen neoplasia endocrina múltiple tipo I presentan un riesgo mayor para esta enfermedad, al igual que las personas que se hayan sometido a radiación en cabeza o cuello. Sin embargo, dicha exposición a la radiación con más frecuencia está relacionada con el cáncer de tiroides.

Síntomas Los síntomas de cáncer de paratiroides son causados

principalmente por niveles altos de calcio en la sangre (hipercalcemia) y pueden afectar diversas partes del cuerpo. Estos síntomas abarcan:

Fracturas anormales Dolor óseo Estreñimiento Fatiga Sed frecuente Micción frecuente Cálculos renales Debilidad muscular Náuseas Inapetencia Vómitos

Tratamiento Los siguientes tratamientos se pueden utilizar para

corregir la hipercalcemia debida a un cáncer de paratiroides:

Un medicamento que baja los niveles de calcio en la sangre (nitrato de galio)

Una hormona natural producida por el cuerpo que ayuda a controlar los niveles de calcio (calcitonina)

Medicamentos para detener la destrucción y reabsorción de los huesos en el cuerpo, como pamidronato o etidronato (bisfosfonatos)

Líquidos a través de una vena (líquidos intravenosos)

El tratamiento recomendado para el cáncer de paratiroides es la cirugía. Con mucha frecuencia, es imposible saber si un tumor de paratiroides es canceroso o no, por lo que el médico puede recomendar el procedimiento quirúrgico incluso sin un diagnóstico confirmado.

Si se puede encontrar la glándula sospechosa con los exámenes realizados antes de la cirugía, el procedimiento quirúrgico puede ser unilateral (hecho en un lado del cuello), pero si esto no es posible, el cirujano examinará ambos lados del cuello.

La quimioterapia y la radioterapia no funcionan muy bien para evitar la reaparición del cáncer, aunque esta última algunas veces puede ayudar a reducir la diseminación del cáncer a los huesos. Las cirugías repetitivas para el cáncer recurrente pueden incrementar la tasa de supervivencia de una persona y reducir los efectos graves de la hipercalcemia.

La cirugía mínimamente invasiva, utilizando incisiones más pequeñas, se está volviendo más común para tratar la enfermedad paratiroidea.

Tumor del Cuerpo Carotídeo (Paraganglioma)

Se originan en las células

quimiorreceptoras localizadas en la

bifurcación carotídea

Prevalecen en individuos que

viven en grandes altitudes.

Suele presentarse com ouna masa

palpable e indolora sobre la

bifurcación carotídea a nivel

del cuello.

Quiste BranquialCongénito, caracterizado por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movible y aparece justo por debajo de la piel entre elmúsculo esternocleidomastoideo y la faringe

Tiene su origen del segundo arco branquial y por esa razón aparece en la cara lateral del cuello

Por lo general su aparición es en la edad preescolar después de una infección del tracto respiratorio superior

Patogenia Los quistes branquiales son estructuras benignas y solo en raras ocasiones se asocian a alguna forma de cáncer

Tratamiento Sección quirúrgica y

completa del quiste Aunque son quistes por lo

general benignos, el quiste tiende a ser confundido con un tumor maligno de las glándulas salivales

Excisión del quiste, así como sus conductos y ramificaciones, de existir

Con frecuencia se indican antibióticos, en especial si hay signos de una infección