Patologias Canal Inguinal Ok Final 2007 Con Promed
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DR. JOSÉ ANTONIO OSUNA PEREGRINA.
Presentar las principales características embriológicas, clínicas, de diagnóstico, terapéutica y dx diferencial en edades pediátricas de: HERNIAS INGUINALES y COMPLICACIONES HIDROCELES Y QUISTES DEL CORDON
PROMED
1.- El 99 % de las hernias inguinales en los niños, se originan por:
Defectos de la pared del canal inguinal Rupturas por esfuerzos físicos del piso del
canal inguinal Anomalías cromosomales Persistencia anormal de la permeabilidad
del canal inguinal. Matriz de la colágena defectuosa
PROMED
2.- Ante un “ESCROTO VACÍO” derecho, la identificación de masa ovoide firme, en canal inguinal homolateral hace que el diagnóstico más probable sea:
Testículo ectópico Criptorquidia derecha. Hidrocele o quiste del cordón Testículo intraabdominal Agenesia testicular derecha.
PROMED
1.- Las hernias inguinales deben operarse (hernioplastía inguinal):
B. Al cumplir el mes de edadC. Despues de los 6 mesesD. Al cumplir el año de edadE. A los dos añosF. Al momento del diagnóstico
PROMED
1.- Se debe practicar la orquidopexia en los casos de criptorquidia:
B. Al cumplir el mes de edadC. Despues de los 6 mesesD. Al cumplir el año de edadE. A los dos añosF. Al momento del diagnóstico
Diferenciación de las gónadas en ovarios o testículos: 7a y 8a semanas de gestación.
Descenso testicular retroperitoneal hacia anillo inguinal interno: semana 28.
El gobernaculum formado del extremo caudal del mesonefros, fijo al polo distal del testículo, lo guía en su descenso hacia escroto.
El extremo distal del gobernaculum se fija a la parte baja de escroto
El descenso testicular es mediado por factores:
ENDOCRINOS MECÁNICOS NEURONALES.
El proceso vaginal (derivado de la serosa peritoneal), acompaña al testículo durante su descenso
En el varón, semanas antes o poco después del nacimiento sufre atrofia y queda representado por un cordón fibroso
La porción distal del proceso vaginal, forma la túnica vaginal del testículo
CANAL INGUINAL Y TESTICULO NORMALES
Anomalías del descenso testicular:
El descenso testicular se interrumpe en cualquier punto de su trayecto normal de descenso.
Bolsa escrotal vacía
Anomalías del descenso testicular:
Testículo localizado en un sitio diferente al trayecto normal de descenso
Bolsa escrotal vacía
Anomalías del descenso testicular:
La PERSISTENCIA del conducto peritoneovaginal permeable, después del nacimiento, origina las HERNIAS INGUINALES
Anomalías del descenso testicular:
Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular.
Anomalías del descenso testicular:
Las anomalías en el cierre correcto del conducto peritoneovaginal origina los hidroceles y quistes del cordón o de la vaginal testicular.
Variedades Clínicas:
VARIANTES CLINICAS
HERNIAS INGUINALES: Uni o bilaterales Inguinoescrotales o funiculares
HIDROCELES Uni o bilaterales Comunicantes o no comunicantes Del cordón (quistes) o testiculares
Variedades Clínicas:
Variedades Clínicas:
Variedades Clínicas:
50 % se presentan en el primer año de vida
La mayoría dentro de los 6 primeros meses.
El resto a cualquier edad
La gran mayoría (99%) de las hernias inguinales en edades pediáticas son INDIRECTAS.
Otras variedades: H. directas: 0.5 a 1 % H. femorales: < 0.5 %
Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal a través del anillo inguinal interno o profundo
El anillo inguinal interno o profundo, abierto, vista laparoscópica.
Prematuréz. Anomalías del desarrollo
urogenital. Aumento de líquido o
presión intraabdominal. Enf. respiratoria crónica Anomalías heredadas del
tejido conectivo.
Hernia ing. congénita en RN: 3.5 a 5 %
Pretérmino: 9 a 11% Neonatos muy pequeños para
EG: 30 % SEXO: masculino/femenino: 6
a 1 2/3 de las hernias se
encarceran durante el primer año de vida.
El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 %
INCIDENCIA
LADO AFECTADO: 60 % DERECHAS 30 % IZQUIERDAS 10 % BILATERALES. MAS
FRECUENTES: NIÑAS PREMATUREZ PESO BAJO AL NACIMIENTO
INCIDENCIA
INCIDENCIA AUMENTADA EN GEMELOS
EN FAMILIAS INDIVIDUALES DE PACIENTES CON HERNIA
INCIDENCIA
HISTORIA DE HERNIA INGUINAL EN LA FAMILIA EN EL 11.5 %
PUEDE ESTAR PRESENTE AL NACIMIENTO O APARECER SEMANAS, MESES O AÑOS DESPUES.
INCIDENCIA
DEFORMIDAD ANATÓMICA
SIGNO DEL “FROTE DE SEDA” POSITIVO: sensación tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordón inguinal.
DATOS CLAVES
En las niñas, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.
PROTUSIÓN DE MASA en región inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo: Llanto Defecación Micción Maniobra Valsalva
Desaparece al reposo o con maniobras de taxis No transilumina No es dolorosa
DATOS CLAVES
TRATAMIENTO
HERNIOPLASTÍA INGUINAL A LA EDAD DEL DIAGNÓSTICO No se resuelven espontáneamente La reparación temprana elimina el riesgo de
incarcelación y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer año de vida.
A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGÍA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIÓN.
TRATAMIENTO
HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA
Ligadura y corte en su base (proximal)
No se requieren maniobras quirúrgicas para reparar la zona del canal, dado que está indemne (sano)
HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
HERNIOPLASTÍA INGUINAL: TECNICA (NIÑAS)
En los prematuros, la hernioplastía se efectúa antes del alta hospitalaria. Alta incidencia de apnea postoperatoria con anestesia general.
La reparación quirúrgica electiva se realiza generalmente como:
CIRUGIA AMBULATORIA Con anestesia general o bloqueo caudal (si existe
broncodisplasia)
Del griego: hidros: agua y cele: saco
La obliteración proximal del CPV y su permeabilidad distal origina el HIDROCELE DE LA VAGINAL O ESCROTAL
DX: masa escrotal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable
DX: masa inguinal, quística, no reductible, no dolorosa, transiluminable
La obliteración del proceso vaginal proximal y distal, con permeabilidad del segmento intermedio y colección de líquido, da lugar al HIDROCELE o QUISTE DEL CORDÓN.
DX HIDROCELE COMUNICANTE: Datos claves mas variación del tamaño durante el día
Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele
Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida
Manejo: CONSERVADOR CORRECCIÓN QUIRÚRGICA:
Si son HIDROCELES COMUNICANTES
Si persisten después del año de edad
Si existe hernia inguinal concomitante
Hidroceles gigantes
Un gran número de RN masculinos presentan hidrocele
Involuciona normalmente hasta desaparecer al primer año de vida
Manejo: CONSERVADOR CORRECCIÓN QUIRÚRGICA:
Si son HIDROCELES COMUNICANTES
Si persisten después del año de edad
Si existe hernia inguinal concomitante
Hidroceles gigantes
Una HERNIA ENCARCERADA es aquella en la cual los elementos contenidos en el saco, no pueden regresarse o reducirse a la cavidad abdominal (IRREDUCTIBILIDAD)
En la HERNIA ESTRANGULADA, además de lo anterior, existe compresión en el canal de los elementos, que sufren isquemia y/o necrosis que puede progresar a gangrena.
ENCARCELADA Masa inguinal no reductible,
tensa, no fluctuante, poco dolorosa.
Irritabilidad Dolor en canal inguinal Dolor abdominal Vómitos
ESTRANGULADA• Masa irreductible, con dolor
progresivo en aumento, hiperemia, edema y dolor locales en piel circundante
• Vomitos biliares y/o fecaloides• Sangre en las evacuaciones• Fiebre• Signos francos de obstrucción
intestinal.• Alteraciones de la BH
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA vs ESTRANGULADA
Si las condiciones generales del niño son satisfactorias (hay estabilidad clínica), no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolución es corto (menor de 12 horas), debe intentarse en emergencias el
MANEJO CONSERVADOR: Analgésicos Posición de Trendelemburg Sedación (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo) Reducción gentil por taxis (reducción manual)
SI LA REDUCCIÓN ES EXITOSA, SE EFECTÚA CIRUGIA ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE.
Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se encuentra ESTRANGULADA:
CIRUGIA DE URGENCIA Manejo preoperatorio:
Sonda nasogástrica Liquidos IV Antibioticos IV de amplio espectro Lab: BH, QS, electrolitos, perfil de
coagulación.
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA
HIDROCELE AGUDO DEL CORDON
TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO
LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA
DX DIFERENCIAL
TORSIÓN DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO
Antecedente de bolsa escrotal vacía desde nacimiento
Ecosonografía doppler color puede ser útil
CIRUGIA INMEDIATA
DX DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA O ESTRANGULADA:
Dolorosa, acompañada de sintomas generales y datos de obst. intestinal (vómitos, distensión abdominal, no evac, Rx con datos )
No reductible Suele no transiluminar (salvo
con contenido líquido en asas ) El antecedente de masa
reductible en canal apoya Dx.
DX DIFERENCIAL
HIDROCELE AGUDO DEL CORDÓN: Masa quística No dolorosa Móvil Transiluminación + No reducible Testículo homolateral
in situ
DX DIFERENCIAL
LINFADENITIS INGUINAL SUPURATIVA y no supurativa. Datos de
inflamación local Lesiones dérmicas
cercanas Infección
sistémica presente
DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
Ante la duda diagnóstica: EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA DEL CANAL INGUINAL
DX DIFERENCIAL DE MASAS INGUINALES DE APARICIÓN SÙBITA
