Patologia de Oido Interno1

7/23/2019 Patologia de Oido Interno1

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1TORRINOLO I

DOCENTE:DRA. DORIS CHUMPITAZ/ ELABORADO POR: KAROLYN MORALES FECHA: 09-12-09

[II UNIDAD] [CLASE N2: PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO ]

CLNICA DEL VRTIGOVRTIGOLa porcin vestibular tiene que ver mucho con el equilibrio, y cules son

los sntomas principales de un paciente que viene por un trastorno deequilibrio, por un vrtigo, y que entendemos por vrtigo:

Sensacin de desorientacin en el espacio sumada a una

sensacin de movimiento. Sensacin de rotacin del cuerpo de la persona (subjetivo) o

del ambiente (objetivo) Es producida por el sistema estatocintico

Y cual es la diferencia entre vrtigo y desvanecimiento?

Desvanecimiento: Sensacin de mareo sin que se acompae de una sensacin

de rotacin.

CAUSAS DEL VRTIGOLa causas del vrtigo son mltiples:A. AURICULARES:1.- Odo Externo:

Cerumen u cuerpo extrao.Un tapon de cerumen produce mareos, el paciente viene ydice que tiene la sensacin como de eco en la boca, y

tambin zumbidos y mareos; y cuando examinamos alpaciente encontramos un cerumen impactado.

2.- Odo Medio: Bloqueo de la trompa de Eustaquio. OMA Purulenta

OMS

Colesteatoma

3.- Odo Interno: Laberintitis Aguda. Traumatismo: Fractura en OI

Enfermedad de Menire Cinetosis barotrauma que se da en el avin Vrtigo Postural

Cambios de posicin bruscamente que producen mareos Vascular: Hemorragia en el laberinto

Aca tenemos la parte del odo interno, los conductos semicirculares,utrculo, sculo. Dnde se produce la endolinfa?Se produce en ellaberinto.

B .OCULARES: Error refractario Desequilibrio Muscular

Glaucoma.

C. NEUROLOGICAS: Neuronitis vestibular Meningitis Tumor del ngulo cerebelo protuberancial

Fractura de base de crneo. Esclerosis mltiple Cerebelosas

Cerebrales

D. GENERALES: Alergia Anemia

Arterioesclerosis Avitaminosis Sndrome del seno carotideo Cardiopata

Toxicidad medicamentosa Hipotensin Hipertensin

Metablicas: Hipoglucemia, HipotiroidismoSe dan cuenta que nosotros cuando veamos un paciente con vrtigo, nosolo pensemos que la causa esta en el odo, la causa puede estar en

varias formas porque hablamos que en el sistema del equilibriointervenan 3 aparatos importantes: el cerebelo, odo interno.

E. PSICOGENAS:

Sntoma neurtico de aturdimiento

F.ODONTOGENAS: Problemas de la articulacin Temporomandibular

EVALUACIN DEL PACIENTE CON VRTIGO Determinar si el vrtigo es de origen vestibular o no

vestibular. Definir la etiologa comourgente ,agudaocrnica Si es vestibular definir si esperifricoocentral Si es perifrico si compromete un odo o los dos Determinar si se debe a una lesin fija o una en progresin.

DURACIN DEL VRTIGO Conocer la duracin de la crisis inicial de vrtigo ayuda a

afinar el diagnstico diferencial:

Segundos: vrtigo posicional paroxstico benigno Minutos: accidente isqumico transitorio Horas: Enfermedad de Mnire

Das: neurolaberintitis viral Variable: Migraa

LESIONES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO URGENTE Hemorragias e infartos del SNC Traumatismo del odo interno o del hueso temporal

Laberintitis bacterianay requiere un tratamiento urgente

HISTORIA

Antecedentes de supuracin de odos Ciruga previa de odo Hipoacusia Si fue sometido a un Barotrauma

Si tuvo unTraumatismos


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Infecciones centralesEVALUACIN DEL PACIENTE CON VRTIGO Examen general: presin arterial, temp. y pulso Examen ORL(otorrinologico)y audicin Estudio del nistagmo

Evaluacin de pares craneales Exploracin de la funcin cerebelosa (coordinacin, marcha y

equilibrio).Aqu haremos la prueba de ndice nariz.

Evaluaremos las Cartidas (para ver si hayruidos)

LaPrueba de Dix-Hallpike Prueba de los ojos de mueca

TRASTORNOS CENTRALES QUE PRODUCEN VRTIGO Migraa

TEC (post-conmocin o por lesin Cerebral) Accidentes vasculares: ataques isqumicos transitorios

vertebrobasilares, accidentes cerebrovasculares, vasculitis

intracraneales u otras lesiones vasculares Lesiones desmielinizantes del SNC (Esclerosis Mltiple)

Neoplasias de la fosa posterior (neurinomas) Los trastornos centrales se acompaan de cefalea, nuseas,

trastornos visuales, sensoriales o motores.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE UN VRTIGO PERIFRICO VSVRTIGO CENTRALCARACTERISTICAS PERIFERICO CENTRALComienzo Sbito Lento, menos

frecuentemente sbito

Modalidad

Severidad Duracin

Episdico oparoxsticoIntensoMinutos a horasMenos de una semana

Continuo o prolongadoLeve o moderadoDas, meses ,aos

Nistagmo:

Forma

Horizontal, rotatorio oambosBilateral

Horizontal, rotatorio overticalUni o bilateral

Direccin Unidireccional Cambia con laposicin de la cabeza

Am litudFrecuencia

Mediana Gran am litudFrecuencia lenta

Duracin LimitadaMenos de un minuto

Puede persistir oacentuarseMs de un minuto

Grado Si es intenso, connaseas y vmitos

Puede ser intenso sinotros sntomas

Efectosposicionales

Puede existir, haylatencia y es fatigable.Latencia 5-15 seg.

Puede existir, no haylatencia.No es fatigable

Supresin Se suprime odisminuye con la

fijacin visual

No se suprime, puededesencadenarse o

aumentar con lafijacin.Rasgosconcomitantes:

Vrtigo

Vrtigo verdaderoobjetivo o subjetivo

Sensacin delateropulsin,inestabilidad

Naseas,vmitos y otrossntomasvegetativos

Suele haber Poco frecuente

Posicinde la cabeza

Influye en la crisis No influye en la crisis

Cada En direccin alcomponente lento delnistagmo

En direccin alcomponente rpido delnistagmo

Acfenos Suele presentarse Puede existir

Hipoacusia Frecuente RaroEvolucin Ms severo al inicio Sntomas de l arga

duracin

CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES VESTIBULARESPERIFRICOS Epilepsia Menire inicial

Esclerosis mltiple Enfermedad de Menire Neuritis vestibular

Pseudo Menire

Vertigo postural paroxstico benigno Parlisis vestibular sbita

Neurinoma del acstico Ototoxicidad Les laberntica.

ENFERMEDAD DE MENIRE Llamada tambin hidropesa endolinftica De causa desconocida y generalmente unilateral

Se presenta en adultos, con igual frecuencia en hombres queen mujeres.

Causa:no hay una causa fija pero se cree que se debe a unalesin a nivel del endotelio del saco endolinftico.Por eso es que yo les preguntaba: Dnde se produce la

endolinfa? Y donde se reabsorbe la endolinfa?

Sntomas: En H y M entre los 30- 40 aos.

Como es elVrtigo: ocurre en ataque intensos breves y repetidosde horas de duracin, a veces hasta dos das,

HayNuseas, vmitos, sudacin y palidez.

Sensacin de tener el odo enfermo abombado, de tener algo en elodo, que este como ocupado.

Hay unaHipoacusia NeurosensorialSiempre que hablemos de odo interno vamos a hablar dehipoacusia neurosensorial.

Puede haber Tinnitus que van "in crescendo" al acercarse lacrisis.

HayImposibilidad de deambular Estos sntomas son producidos por sobredistensin de las

membranas del laberinto membranoso, repletas de endolinfa. Al romperse la membrana de Reissner (separa la rampa

vestibular de la rampa media, y Qu membrana separa la rampa

timpnica de la rampa media?)por distensin, se mezcla endolinfay perilinfa acumulndose las concentraciones de electrolitosnecesarias para la homeostasis del odo interno.

Entonces va a salir el potasio y va haber una mezcla deelectrolitos.

Esto equivale a "cortar la energa" con la consiguiente

sordera, casi total, mayor tinnitus e inicio de la gran crisis de vrtigopor asimetra en la llegada de impulsos nerviosos vestibulares alsistema nervioso central.

Estas crisis pueden repetirse o ceder.

Tratamiento:

dico Restriccin de la ingesta de salTerapia diurtica: hidroclorotiazida

ntihistaminicos Psicoterapia e informacin

Cinarizina, Difenidol, Betahistina, etc.Sedantes: Diazepam

uirrgico Seccin de nervio vestibular Descompresin del saco endolinfatico

Laberintectoma

El 90% de los casos se maneja bien slo con tratamiento mdico


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NEURONITIS VESTIBULAR Cuadro descrito por Dix y Hallpike en 1952 Secundariasiemprea algn tipo de virus respiratorio que

afecta a los ncleos vestibulares

Ms frecuentemente de la rama vestibular superiorUstedes saben que el nervio vestibular tiene una rama superior yuna rama inferior, generalmente la que mas se va alterar es la

vestibular superior.

La funcin coclear es normalOsea solo va a estar alterado el nervio vestibular superior, y el

nervio coclear no esta alterado por lo tanto su audicin es normal;es un paciente que viene con sensacin de vrtigo, y tieneantecedentes de un proceso catarral pero que no tiene alteracinde su audicin, entonces el diagnostico probable es la Neuronitis

Vestibular. Qu otra cosa va a presentar el paciente? Dolor de

garganta, sinusitis aguda o un resfriado.

Principal sntoma :VERTIGO nico severo o repetido conintervalos libres de sntomas, de inicio sbito que dura varios das

Osea que a por comienzos el va a sentir como si estuviera OK. Afectacin unilateral Como no se altera la parte coclearNo hay presencia de

hipoacusia ni tinnitus. El examen de VIII par presenta como nica alteracin una

paresia vestibular unilateral o ARREFLEXIA VESTIBULAR, en laprueba calrica, en el lado enfermo.

La duracin de los sntomas es variable, puede ceder en unplazo de 2 a 4 semanas o volver a repetirse entre 3 a 6 meses.

Tratamiento: Se alivia en forma espontnea. No hay tratamiento especfico.

Reposo en cama Durante la fase aguda:Dimenhidrinato 50 mg. IM cada 4

horas.

Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Difenidol(Vontrol ), Cinarizina, Flunarizina, etc.

Y hacer ejercicios de Rehabilitacin vestibularQue siente y ponga una pelotita en el suelo, sentado la pacientetiene que agacharse y cogerlo y volverlo a poner.

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO (VPPB) Causa ms comn de vrtigo, principalmente en ancianos

Entonces no se olviden que en el Sindrome de meniere es de los30-40 aos; entonces si yo les pongo: paciente de 80 aos quepresenta vrtigo no le me vayan a poner Meniere.

Presencia de crisis vertiginosas de tipo objetivo Desencadenadas por bruscos cambios de posicin ceflica Son vrtigos De corta duracin

Ocasionalmente acompaadas de nuseas, pero sinllegar a

vmitos. Se presentan en perodos de das o semanas, cesando

posteriormente en forma gradual. Causas pueden ser la cupulolitiasis (espontnea), post TEC,

secundarias a stress intenso, patologa de columna cervical y

alteraciones de la circulacin vrtebro-basilar. El examen auditivo es normal. Osea le hacemos una

audiometray el paciente esta normal.

El examen vestibular revela equilibrio y pruebas cerebelosasnormales. Dedo ndice nariz esta normal.

REFLEJOS VESTIBULOSPINALESPrueba de Romberg (fig. 1.44). En las alteraciones vestibularesperifkricas se observa un desplazamiento del centro de gravedad

hacia el lado donde asienta lalesion laberintica. En lasalteracionescentrales del equilibrio, desviacion y tendencia a la caida sin reglafija.

Prueba dela marcha con ojos cerrados.Solo son valorables lasdesviaciones notables de la marcha; tendencia a la desviacioncomo en la prueba de Romberg.

Prueba de Unterberger. Marcha simulada con ojos cerrados sin

desplazarse en ningun sentido; rotacion del eje corporal en lasalteraciones perifiricas hacia el lado de la lesion laberintica; sinregla fija en los trastomos centrales. Solo las desviaciones >40tienen valor diagnostico.

Pruebas posicionales(figs. 1.45y1.46)Desviaciones segmentarias espontaneas. Desplazamiento

paralelo o desviacion paralela de ambos brazos (manos ensupinacibn); reglas anlogas a las antes citadas (fig. 1.45).

Alreraciones espontdneas del tono en los miembrossuperiores. Caida de un brazo en el lado de una lesion

cerebelosa (fig. 1.46) como resultado de la hipotonia de lamusculatura.

Prueba indice-nariz.Con ojos cerrados yman teniendo el brazo en

posicion horizontal se dirige lentamente el dedo indice a la puntade la nariz; la ataxia y alteraciones de la coordinaci6n (hipermetria)indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales, por

ejemplo, una alteracion de la sensibilidad profunda y del sentido dela posicion


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No hay nistagmo espontneo sino que frente a cambios deposicin: el nistagmo es rotatorio, habitualmente dirigido hacia el

odo situado en posicin inferior al efectuar el cambio de posicin,precedido de un perodo de latencia, es transitorio, paroxstico yfatigable (desaparece frente a la repeticin de la maniobra).

Nistagmo espontaneo.Bajo este concept0 englobamos todos losmovimientos oculares que tienen el caracter de un nistagmo y que

no son desencadenados por estimulos externos, sean visuales o

vestibulares (fig. 1.47).

Clasificacion del nistagmo espontaneo.

El componente rapido del nistagmo bate de ordinario hacia el ladodel territorio nuclear vestibular funcionalmente dominante. Se tratade la consecuencia de una alteration funcional vestibular perifirica

(nistagmo destructivo) en que la fase rdpida del nistagmo batesiempre hacia el lado sano (laberinto dominante), o bien de laconsecuencia de un trastorno funcional vestibular central (supresion

de los impulsos inhibidores sobre el area vestibular nuclear,nistagmo por desinhibicibn que bate hacia el lado de la lesion).El llamado nistagmo de recuperation puede ser la consecuencia de

los procesos de compensacion central tras una destrucci6nperifirica, o bien la expresion de la recuperacionfuncional del

cirujano sensorial elctrico, y en ambos casos bate hacia el lado delcentro vestibular dominante.

Las pruebas calricas son normales

Tratamiento: Supresores vestibulares ? Maniobas de reposisicn de canalitos de Epley

Son movimientos donde el paciente se echa en la cama y hacevoltear su cabeza unos 35, entonces uno bruscamente se le lleva

al centro y despues lo volteas de costado hacia abajo. Mtodos quirrgicos:

Neurectoma singular selectiva Taponamiento del CSCP

Esta es la maniobra de Epley para acomodar los otolitos.

NEURINOMA DEL ACSTICO Se origina en el octavo par craneal en el CAI

Es un tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas delos nervios vestibulares

Tambin puede ser intralaberntico, o del ngulo

pontocerebeloso, son raras. Se ve ms en adultos que en nios y su crecimiento es lento El primer nervio que acusa la compresin es el coclear,

entonces el tinnitus unilateral es el primer sntoma

Con hipoacusia neurosensorial unilateral leve, progresiva.Se comprime el nervio coclear, va haber hipoacusia y va haber

tinitus, la hipoacusia es de tipo neurosensorial. El crecimiento es lento, comprime y destruye muy

paulatinamente los axones del VIII par y por lo tanto suele darinestabilidad en la marcha

Si ste tumor crece e invade el ngulo pontocerebeloso,comprime al VI y VII pares craneanos ipsilaterales y despus altroncoencfalo y hemisferio cerebeloso, entonces se ya se va

agregando a este paciente el dficit neurolgico de mltiplesnervios craneanos y signos cerebelosos.

Entonces si yo les digo: un paciente varn por estos aos quepresenta vrtigo, hipoacusia neurosensorial y que al examenvemos alteracin de una paralisis facial con compromiso del motor

ocular externo el diagnostico probable es un Neurinoma delacstico.

Si no se diagnostica entonces su crecimiento ulterior

provocar un sndrome de hipertensin endocraneana,enclavamiento y muerte eventual.

Tratamiento: Quirrgico.

Aca miren el neurinoma.


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Yaqu ya empieza a aplastarotras estructuras que es el VI, VIIpar.

Aca esta donde crece, se enclava

y el paciente tiene un sndromede hipertensin endocraneana.

OTOTOXICIDADEste tema ya se hizo en el seminario pero vamos a hacer una pequearevisin.

En clnica las ms frecuentes drogas causantes deototoxicidad son los aminoglucsidos; la estreptomicina ygentamicina son preferentemente vestbulo txicas, en cambio,la Kanamicina es preferentemente ccleotoxica.

Tratamiento:

Evitarlos en lo posibledar glucocorticoides Si ya hay dao, hay que hacer una rehabilitacin kinsica del

equilibrio

Y si esta alterada por la kanamicina habra que colocar Audfonossi es necesario.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VRTIGO

En la laberintitis aguda o neuronitis vestibular se relaciona con laposicin de la cabeza mientras que en el Meniere no; entonces si vamos

un vrtigo postural cual seria la diferencia que existen entre la Neuronitisvestibular con el Vertigoparoxstico: la diferencia estara en las nauseasy vomitos. Entonces este cuadrito es bien importante y se lo aprendenbien.

SINDROMES VESTIBULARES CENTRALES Sndrome de ngulo pontocerebeloso

El signo fundamental: Es la paresia coclear y/o vestibular

lentamente progresivo asociado despus a lesin de otrosnervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit cerebelosoipsilateral.

Sndrome de hemisferio cerebeloso El patrn caracterstico: Es la dismetra, disinergia, hipotona,

dismetra ocular e hiperexcitabilidad y disrritmia delnistagmo postcalrico.Nunca me voy a olvidar de un colega del MINSA que

caminaba como consultorio, y que una vez le vi que nopoda poner la llave para abrir su coche, y al da siguiente loveo igual, hasta que un da el doctor viene a mi consultorio

y tena toda fascie de un paciente borracho, entonces veo y

no tena el aliento a alcohol y cuando le miro los ojos teniaun nistagmo vertical, entonces lo referimos a Lima porque

es una urgencia.

Sndrome de lnea media de fosa posterior intrnseco Disfuncin de la segunda neurona de la va vestibular

Nistagmo espontneo y/o posicional central.

Puede haber Lesin de algunos pares craneanos y vas motoras

sensitivas o cerebelosas;

No tiene, a diferencia de todos los otros, hipertensinendocraneana y se ve frecuentemente en nios.

En el sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco: Pueden encontrarse a veces lesiones cerebelosas, nistagmo

espontneo multidireccional

Con frecuencia hay unsndrome de hipertensin endocraneana

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