PATOLOGA DE MEMBRANAS OVULARES

PATOLOGA DE MEMBRANAS fetalesPABLO AVILS TERNEUXPOSTGRADO GINECOLOGA & OBSTETRICIA PUCEMEMBRANAS OVULARES ENVOLTURA DEL producto: Intima adherencia. FUNCIONES: Transporte de solutos y lquidos. Prostaglandinas. Fosfolpidos Ac. Araquidnico. MEDIADOR DE SEALES HORMONALES.MEMBRANAS OVULARES DECIDUA: Capa funcional del endometrio gest. Basal. Refleja se fusiona con parietal: 3.5 meses Slo refleja: OCICORION Y AMNIOS:

MEMBRANAS OVULARES MEMBRANAS OVULARES Y PLACENTA. Nutritiva. Protectora. Respiracin Excrecin

PARTO ALUMBRAMIENTO

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS Membrana fuerte, resistente, flexible.Estructura avascular.Da casi toda la resistencia a la tensin Deriva del ectodermo embrionario.

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS ESTRUCTURA.Unido pasivamente al corion.Grosor: 0.2 0.5 mm.Histologa: cinco estratosEpitelio: Ectodermo embrionario. Epitelio cubico simpleMembrana basalCompacto: Colgeno interst. I-II-V/I-III, (cl. Mesenquima)Fibroblstico: Fibroblastos y cl. Hofbauer. Mesodermo embrionarioEsponjoso: Acelular. Deslizamiento amnios/corion.

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOSANATOMA.Amnios reflejo.Amnios placentario.Amnios umbilical. Amnios fusionado: embarazo biamniticoCARACTERSTICAS FISIOLGICASMs que una simple membrana.Actividad: Metablica: sntesis del inhibidor tisular de METALOPROTEINASA-1Transporte de solutos y aguaHormonas y pptidos: Endotelina 1, Ocitocina, PG E2 y F2 alfa. MEMBRANAS OVULARES: CORIONDERIVA DE LA PLACA CORIONICA: 3ra. sem.Mesodermo somtico extraembrionario + trofoblastoForma el saco corinico (celoma extraembrionario).Vasos sanguneos embrionarios: Corion frondoso.Corion liso o leve.Corion no tiene riego sanguneo fetal.

MEMBRANAS OVULARES: CORIONESTRUCTURAMembrana externa ovular.Capas: cuatro.CELULAR: Fibroblastos.RETICULAR: Trama de reticulina. Fibroblastos. Clulas de Hofbauer. Ncleo de vellosidades secundarias (placenta)Pseudomembrana basal.Trofoblasto: Capa de 2-10 cl. trofoblsticas (corion liso).

PATOLOGA DE MEMBRANAS FETALESCAPASLas membranas perifricas y de superficie de la placenta fetal son continuas, y la mayora de los procesos se ven en ambos. La capa de membrana ms cercana para el feto es amnios, el externo es el corion.Existe una estrecha proximidad de las membranas de la superficie a la sangre materna del espacio intervellosa, mientras que las membranas perifricas esta en relacin con la decidua y sus vasos sanguneos.

Ndulo amarillo de 4 mm es el remanente calcificada del saco vitelino. Se encuentra libre entre el amnios y el corion. Estos son muy comnmente encontrados en placentas normales y por lo general se encuentran cerca del borde de la placenta o en las membranas.Fibrina subcorial y hemorragia Los depsitos de fibrina a partir de la circulacin materna y trombosis son comunes bajo la superficie fetal. Medida que el embarazo progresa, las cantidades de estos materiales generalmente aumentan con el tiempo convertirse en fibrina compactada. Grandes hematomas subcorial nodular, a veces llamado "Breus Moles," se ven en ambos nacidos vivos y abortos espontneos.Inusualmente gruesas capas de hemorragia subcorial pueden estar asociados con sangrado crnico y la prematuridad.

Fibrina subcorial tiende a aumentar con la edad gestacional, aunque es bastante variable. Una placenta inmadura muestra de fibrina subcorial mnima, que conduce a la coloracin profunda superficie azul comnmente visto. La fibrina es mnima aparece como pequeos ndulos debajo de la superficie fetal (flecha).

Cogulo espeso extensa y hemorragia socavan la superficie fetal, en este caso, un cambio que puede verse ya en segundo trimestre. Las membranas se decoloran por el pigmento de hemosiderina, y el lquido amnitico puede ser espeso y de color marrn. Las placentas como este a veces se llaman "Breus lunares."

Las secciones transversales de una placenta con hemorragia excesiva subcorial muestran la marcada medida del cogulo en la regin subcorial con la separacin del tejido subyacente de las vellosidades de la superficie fetal.Tales placentas se pueden asociar con los primeros oligohidramnios, sangrado, elevado a-fetoprotena, el parto prematuro y de los pequeos, Malformaciones fetales, que a veces tienen hipoplasia pulmonar. La etiologa de este proceso es desconocida, pero puede haber un riesgo de recurrencia.Placentacin ExtracorialLas membranas normalmente se insertan en el margen perifrico del tejido de las vellosidades que suele ser el lmite exterior de la placa vascular. Existe placentacin Extracorial cuando el tejido de las vellosidades se extiende hacia fuera ms all de la placa vascular. Esto toma dos formas, circunmarginacin y circunvalacin En circunvalacin hay una redundante de membrana veces con restos y hemorragia en el punto de insercin de membrana.En circunmarginacin hay una pequea cresta de la fibrina en las membranas en contacto con la superficie de la placenta extendida. Circunmarginacin no se cree que puede conducir a problemas clnicos, pero prematuridad y sangrado crnico se asocia con circunvalacin. El origen de la placentacin extracorial est claro. Las sugerencias incluyen la implantacin anormal, lneas de crecimiento secundario, separacin marginal, y la prdida de presin del lquido amnitico.

Placentacin Extracorial se muestra esquemticamente con la porcin extracorial delimitada por lneas de puntos. La seccin transversal de la derecha muestra el pliegue de membrana redundante caracterstica de circunvalacin. Este contiene frecuentemente hemorragia antigua continua con la decidua. Tales cambios estn ausentes en circunmarginacin (izquierda) en el que las membranas son planas con un pequeo depsito de fibrina.

Esta placenta circunvalada muestra un pliegue circunferencial completa de membranas donde termina la placa vascular. La regin de la distribucin vascular es pequea. Hay decidua, fibrina y, a veces hemorragia en las placentasCircunvalacin es a veces asociados con sangrado prematuro y parto prematuro.

la mayor parte de las membranas y el cordn fueron arrancados de esta placenta circunvalada en el parto. El sitio de insercin del cordn es identificable (flecha) en el "margen" de la distribucin vascular, el anillo de circunvalacin. El color amarillo del material que compone el anillo es debido a la edad pigmento de la sangre y decidua necrtica

Esta placenta es extremadamente circunmarginada con una muy amplia extensin extracorial de tejido de las vellosidades. El rea en dos (flecha) sugiere circunvalacin con una cresta. Circunmarginacin no tiene secuelas patolgicas en la gran mayora de los casos. Sin embargo, en la observacin de casos como este con amplia reduccin en la vasculatura superficie fetal y aumento de espesor, hay que considerar los posibles efectos sobre la perfusin fetal.AmnioS Nodoso / metaplasia escamosa Ndulos pequeos en la superficie amnitico son amnios nodoso amnios o metaplasia escamosa. Estos son importantes en diferenciarlos ya que la metaplasia escamosa es una variante normal, mientras que amnios nodoso est fuertemente asociada con oligohidramnios larga data, un entorno en el que la hipoplasia pulmonar generalmente se desarrolla.

Metaplasia escamosa es un cambio imprevisto en el amnios. El epitelio cuboidal normalmente se convierte en no queratinizante tipo escamoso. Este cambio se ve ms comnmente cerca de la insercin del cordn donde aparece como pequeos nodulos, placas blancas que no se eliminan fcilmente con el raspado.

Amnios nodoso es un hallazgo patolgico, que consiste en ndulos de color amarillo-blanco y escamas prensadas sobre la superficie fetal. Estos ndulos no estn conectados y se pueden quitar fcilmente. Se pueden encontrar sobre la superficie de la placenta y las membranas. Amnios nodoso se produce en el contexto de oligohidramnios graves, y es un indicador de su existencia previa

Otro aspecto de amnios nodoso se muestra en esta placenta que tiene un aspecto finamente granular sobre gran parte de su superficie. Esto es a menudo mucho ms difcil de reconocer. La gravedad tiende a ser ms a mayor edad gestacional, pero es bastante variable.

Histologa de amnios nodoso en comparacin con metaplasia escamosa. (A) En amnios nodoso ndulos, escamas, y material amorfo se comprimen en la superficie, lo que lleva a la destruccin del epitelio amnitico subyacente. (B) La metaplasia escamosa muestra un cambio en el epitelio amnitico cuboidal a un tipo escamoso queratinizado.

Ruptura amniticADe vez en cuando se rompe el amnios antes dela parto. Las bandas resultantes de amnios pueden atrapar y romper los tejidos fetales que conducen a defectos incluyendo amputaciones, hendiduras, y constricciones. Pueden rodear el cordn umbilical y causar la muerte del feto. La placa corinica denudada puede estar adherido al feto. Este proceso tiene un riesgo insignificante de recurrencia y el examen de la placenta a menudo puede ser diagnsticarla.

Una hebra de tejido rodea el cordn segundo trimestre de la feto muerto. Esto se une a la superficie placentaria y es una banda amnitico. Las bandas pueden ser muy delicados y requieren un examen cuidadoso para distinguirlos de artefacto, particularmente en especmenes fragmentados.

Despus de ruptura de membranas pueden adherirse al feto que conduce a defectos. La anencefalia en este feto era de ese origen y tiene un riesgo de recurrencia diferente de anencefalia ms tpico. Escamas pueden llegar a ser adherente a la superficie de corion, similar a nodoso amnios.

Esta placenta es de un embarazo extramembranosa. Las membranas se rompieron antes del parto y el saco amnitico contraida, extrusin el feto en el corinica. Tenga en cuenta el rea circular de amnios brillante que es la apertura de la cavidad amnitica colapsada y contraida. Hay decoloracin amarillo-marrn de hemorragia antigua. Escamas fueron incorporados en la superficie del saco corinico que contiene el fetoQuistesLos quistes se encuentran frecuentemente en la superficie de la placenta a trmino.Si bien la mayora son slo unos pocos centmetros de dimetro, que son mucho ms grandes y en ocasiones pueden presentar hemorragia. Quistes generalmente son vistos en placentas con abundantes depsitos de fibrina. De tipo intermedio trofoblasto (clulas "X") prolifera en zonas de fibrina y se convierte qustica. Los quistes no parece tener ningn significado intrnseco con el embarazo. Lesiones similares se observan dentro de septos placentaria

Esta placenta muestra abundante fibrina subcorial, un entorno en el que la superficie o subcorial quistes comnmente se desarrollan. Se encuentran dentro del corion, por debajo del amnios. Los quistes se dejan intactos, donde el amnios se ha reflejado. La hemorragia puede ocurrir dentro de estos, como se muestra en el color marrn rojos del quiste por la insercin del cordn.Infeccin Color y translucidez de las membranas son muy variables, dependiendo de la pigmentacin, edema, contenido celular y la cantidad de decidua adjunto. Una de las causas ms frecuentes de opacidad superficie es ascendente infeccin, se debe a la contaminacin del lquido amnitico por los organismos del tracto vaginal. Los infiltrados de clulas inflamatorias, predominantemente neutrofilos, conducen a la aparicin opacificado.Los agentes habituales son clamidia, micoplasma, bacterias y de baja virulencia, aunque y herpes simple tambin infectan de esta manera. La gran mayora (> 95%) de los lactantes con corioamnionitis no se convierten sptico. Sin embargo, la sepsis neonatal se produce en los primeros das de vida se asocia con cambios en la placenta de una infeccin ascendente. Estreptococo del grupo B es una excepcin, y puede mostrar ninguna inflamacin.

Este placenta muestra un grado leve de opacidad membrana de la superficie. Aunque esto a menudo indica una infeccin ascendente, edema extendido, la pigmentacin de meconio puede dar una apariencia similar. A menudo es difcil estar seguro de la etiologa.

Hay marcada opacidad de la superficie fetal en este placenta inmadura gravemente infectada. la ligera coloracin amarilla-verde es debido a la mieloperoxidasa de los numerosos neutrfilos. Tales placentas pueden tener mal olor, sobre todo en infecciones anaerbicas

La superficie de otro placenta inmadura severamente infectado es extremadamente opaco y de color verde. El patrn vascular de la superficie es difcil de identificar, debido a la gran nmero de neutrfilos de respuesta materna y fetal, vasculitis asociada con la infeccin ascendente. La falta de marcas vasculares puede ser til para distinguir placentas inflamadas de los que tienen abundante fibrina.

Esta corioamnionitis se debi a una infeccin por cndida. Tenga en cuenta los micro-abscesos en la superficie del cordn (flecha), que debe ser especficamente busc en los casos de corioamnionitis groseramente identificable.

Histologa de los neutrfilos de la corioamnionitis revela el espacio intervellosa materna (IVS) que se extiende en el corion (C) y amnios (A).MeconioEl meconio en el lquido amnitico suele causar membranas verdes descoloridas especialmente a finales de la gestacin. En estudios in vitro sugieren meconio alcanza rpidamente los macrfagos en el amnios (una hora) y est en el corion dentro de tres horas. Ya sea que esto corresponde a la evolucin en el tiempo in vivo se desconoce, pero las alteraciones se producen en cuestin de horas, no das. La expulsin de meconio durante mucho tiempo ha sido tomado como un signo de estrs fetal. El pensamiento actual sobre el significado de meconio en el lquido amnitico est menos definida, algunos, pero no todos fetos expuestos corren peligro, y muchos con meconio no han tenido eventos de hipoxia. Con posterioridad a que afecta a las membranas, meconio decolora el cordn umbilical. Hemorragia extensa de edad o infeccin ascendente severa puede conducir a la coloracin similar.

Meconio fetal conduce a la coloracin verde de la placenta. Esto es meconio reciente, que est en el amnios pero no mancha el corion segn lo revelado por la reflexin del amnios. Los estudios experimentales sugieren tincin amnitico se produce dentro de una hora y tincin corinica en aproximadamente tres horas. El meconio tiene una variedad de apariencias. Puede ser oscila claras o oscuras y de color de amarillo a verde oscuro.

Esta placenta ade meconio muestra coloracin amarillo-verde del amnios y el corion, lo que sugiere una mayor duracin de contacto. Hay una membrana amnitico (flecha) y el amnios adyacente se retrae, revelando el corion manchado (c).

Se trata de una placenta de una muerte fetal intrauterina y muestra la exposicin prolongada de meconio pesado. La causa de la muerte aqu era el nudo del cordn (flecha). Existe una congestin cordn en el lado de la placenta. En la microscopa, la inflamacin a menudo se acompaan de meconio.Histologa de las membranas teidas con meconio revela meconio fresco, libre que contiene escamas (flecha), as como los macrfagos pigmentados vacuoladas en el tejido conectivo amnitico (punta de flecha).Hemorragia RetromembranosaEngrosamientos de color marrn rojizo y zonas amarillas marcan antiguas hemorragias detrs de las membranas. Estas son muy comunes, sobre todo en las gestaciones mltiples, y son el resultado de las regiones confinadas de hemorragia en reas de necrosis decidual. Los problemas relacionados con estos son raros. Otros engrosamientos en las membranas puedan representar fetos comprimido y rara vez un DIU retenido.

Esta placenta muy inmadura muestra decoloracin marcada y la opacidad de la superficie fetal. Esto es ms probable que sea de un sangrado antiguo y la infeccin ascendente que son comunes juntos en partos extremadamente prematuros.

(A) Decoloraciones marrones o amarillas en las membranas suelen reflejar hemorragias retromembranosas antiguas. Estos pueden estar asociados con otras hemorragias en la placenta, pero se aslan con frecuencia (B) La superficie materna mejor muestra la sangre (antigua) coagulada marrn-rojo en las membranas.

Un examen cuidadoso de las membranas puede revelar la presencia de un gemelo atrofiado (flecha). Estos son generalmente ndulos ovoides firmes con un contorno suave, a diferencia de la hemorragia o necrosis decidual. Pigmento de los ojos a menudo se puede identificar, su tamao sugiere 12 semanas de gestacin.RX confirma la presencia fetal.

Dispositivos anticonceptivos intrauterinos no siempre son eficaces en la prevencin de embarazos. La "T de cobre" se ha incrustado en el lado materno de las membranas. Haba hemorragia antigua (flecha), como reciente, con decoloracin visible desde el lado fetal. El embarazo en este caso continu con normalidad con un beb sano a trmino. Trombosis La trombosis de los vasos superficiales fetales es una observacin importante. Esto ocurre con mayor frecuencia en las venas fetales La trombosis a veces se asocia con inflamacin, meconio, o obstruccin vascular, pero con frecuencia no hay una causalidad aparente. La calcificacin de las paredes del vaso representa trombosis antigua, y la mayora de los trombos son no oclusivos. Muchos ms trombos se identificar en la microscopa

Trombosis est presente en varias de las venas en la superficie fetal. Las venas son los vasos ms comunes para encontrar trombos. Esta placenta se asoci con un cordn inusualmente largo y altamente retorcido. El nio no tena problemas en el perodo neonatal.

Dos regiones de las arterias y venas trombosadas estn presentes en la superficie de este placenta ligeramente inmadura. La coloracin hemoltica de las membranas que rodean se ve en estas reas y las variaciones en el color sugieren que son de diferentes etapas. En una zona, varios de los vasos trombosados se conectan a lbulos succenturiatos.

Vista en seccin transversal de vasos de superficie, muestra la naturaleza no oclusiva de muchas de estas lesiones que son en gran medida calcificados.Vista histolgico de un gran vaso fetal parcialmente ocluida muestra de material fibrinoso en un lado.Gracias