Patología de Esófago Dra. Mónika Núñez. Esófago Normal Función: transportar activamente...
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Patología de Esófago
Dra. Mónika NúñezDra. Mónika Núñez
Esófago Normal Función: transportar activamente material ingerido Función: transportar activamente material ingerido
de composición, textura y temperatura variable, de composición, textura y temperatura variable, desde la boca al estómagodesde la boca al estómago
Revestido de epitelio escamoso estratificado no Revestido de epitelio escamoso estratificado no queratinizadoqueratinizado
Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y Lámina propia con vasos sanguíneos, linfáticos y nervios sobre la muscular de la mucosanervios sobre la muscular de la mucosa
Submucosa tiene glándulas racemosasSubmucosa tiene glándulas racemosas Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso Parte distal tiene anastomosis entre sistema venoso
sistémico y portalsistémico y portal
Esófago Normal
Acalasia Mujeres jóvenesMujeres jóvenes Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al Onda peristáltica normal cesa antes de llegar al
esfínter cardial, que no se relajaesfínter cardial, que no se relaja Histológicamente existe deficiencia de células Histológicamente existe deficiencia de células
ganglionares en la porción distal del esófagoganglionares en la porción distal del esófago Se produce megaesófago proximalSe produce megaesófago proximal Riesgo aumentado de:Riesgo aumentado de:
Regurgitación y neumonitis por aspiraciónRegurgitación y neumonitis por aspiración Leve riesgo de carcinoma de esófagoLeve riesgo de carcinoma de esófago
RX de Acalasia
Hernia Hiatal
Dos tipos:Dos tipos:
- Deslizante- Deslizante
- Paraesofágica- Paraesofágica
Hernia Hiatal
Hernia Deslizante Hernia Paraesofágica
Síndrome de Mallory-Weiss
Secundarios a crisis de vómitosSecundarios a crisis de vómitos Desgarros lineales de la pared esofágicaDesgarros lineales de la pared esofágica Orientados en el eje largo del esófago, estómago Orientados en el eje largo del esófago, estómago
o ambos.o ambos. No son perforantes y miden de 2 a 3 cmNo son perforantes y miden de 2 a 3 cm Origen: estiramiento masivo y desgarro de la Origen: estiramiento masivo y desgarro de la
unión gastroesofágicaunión gastroesofágica Causa 5 - 10 % de las hematemesis masivaCausa 5 - 10 % de las hematemesis masiva
Prevalencia de Esofagitis
Prevalencia es alta en ciertas regionesPrevalencia es alta en ciertas regiones Norte de Irán 80%Norte de Irán 80% Ciertas regiones de ChinaCiertas regiones de China EU y países Occidentales 10 - 20%EU y países Occidentales 10 - 20%
Esofagitis por Reflujo Alteración más frecuente del esófago en la Alteración más frecuente del esófago en la
atención primariaatención primaria Reflujo del ácido gástrico hacia la porción Reflujo del ácido gástrico hacia la porción
inferior del esófago produce dolor ardoroso inferior del esófago produce dolor ardoroso en tórax inf.: pirosisen tórax inf.: pirosis
Factores predisponentes:Factores predisponentes:-Exceso de comida -Exceso de comida -Embarazo-Embarazo-Malas posturas-Malas posturas -Hernia hiatal-Hernia hiatal-Tabaquismo-Tabaquismo -Alcohol-Alcohol
Endoscopia de Esofagitis por Reflujo
Esofagitis por Reflujo
Epitelio escamosa es muy sensible al ácidoEpitelio escamosa es muy sensible al ácido Complicaciones:Complicaciones:
Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo Ulcera péptica del esófago inferiorUlcera péptica del esófago inferior Estenosis esofágica inferiorEstenosis esofágica inferior Esófago de BarrettEsófago de Barrett
Esofagitis por Reflujo
Esofagitis por Reflujo
Esofagitis por Reflujo
Otras Causas de Esofagitis Intubación gástrica prolongadaIntubación gástrica prolongada Ácidos o alcalinos corrosivosÁcidos o alcalinos corrosivos Líquidos excesivamente calientesLíquidos excesivamente calientes Terapia anticancerosa citotóxicaTerapia anticancerosa citotóxica Infección post bacteremia o viremiaInfección post bacteremia o viremia
Infección por hongosInfección por hongosInmunosuprimidos, tx con Inmunosuprimidos, tx con
antibiótiocos de amplio espectroantibiótiocos de amplio espectro
Esofagitis Aguda
Morfología de Esofagitis CandidiasisCandidiasis
En parches o todo el esófagoEn parches o todo el esófago Se cubre por seudomembranas blanco Se cubre por seudomembranas blanco
grisáceas llenas de hifasgrisáceas llenas de hifas Herpes y CitomegalovirusHerpes y Citomegalovirus
Ulceras en sacabocadoUlceras en sacabocado Herpes: inclusiones en células degenerativas Herpes: inclusiones en células degenerativas
en el borde de la úlceraen el borde de la úlcera CMV: en endotelio capilar y células CMV: en endotelio capilar y células
estromales en la base de la úlceraestromales en la base de la úlcera
Esofagitis por Cándida
Otras Causas de Esofagitis Virus Herpes simplexVirus Herpes simplex CitomegalovirusCitomegalovirus UremiaUremia RadiaciónRadiación Enfermedad de injerto vs huéspedEnfermedad de injerto vs huésped
Esofagitis Herpética
Esofagitis Herpética
Esofagitis Herpética
Esófago de Barrett
Complicación de reflujo gastroesofágico Complicación de reflujo gastroesofágico por largo tiempo hasta del 11% de pacientes por largo tiempo hasta del 11% de pacientes con enfermedad por reflujo sintomáticacon enfermedad por reflujo sintomática
La mucosa escamosa distal es reemplazada La mucosa escamosa distal es reemplazada por epitelio cilíndrico como respuesta al por epitelio cilíndrico como respuesta al daño prolongado por ácidodaño prolongado por ácido
Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido Epitelio cilíndrico es más resistente al ácido que el escamosoque el escamoso
Distribución por Edades del Esófago de Barrett en Endoscopía Alta
Cameron et al, Gastroenterology 1992; 103: 1241
Esófago de Barrett
Esófago de Barret
Metaplasia de Barrett
Metaplasia de Barrett
Complicaciones del Esófago de Barrett
Puede progresar de epitelio cilíndrico Puede progresar de epitelio cilíndrico metaplásico a displasia y luego a metaplásico a displasia y luego a adenocarcinomaadenocarcinoma
Riesgo: más del 10% terminan en Riesgo: más del 10% terminan en adenocarcinomaadenocarcinoma
Pacientes con esófago de Barrett deben Pacientes con esófago de Barrett deben mantenerse bajo vigilancia por endoscopia mantenerse bajo vigilancia por endoscopia y biopsias repetidasy biopsias repetidas
Adenocarcinoma del Cardias (EUA)
Tendencia de Cáncer de Estómago en Costa Rica 1980-1990
Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994
Tendencia de Incidencia del Cáncer de Cardias en Costa Rica 1985-1994
Disfagia: dificultad para deglutir
Lesiones en la luz Lesiones de la pared
Lesiones extrínsicas Lesiones funcionales
Causas de Obstrucción Esofágica Oclusión esofágicaOclusión esofágica
Material extrañoMaterial extraño Tumores polipoidesTumores polipoides
Obstrucción funcionalObstrucción funcional AcalasiaAcalasia Enf. ChagasEnf. Chagas Esclerosis sistémica progresivaEsclerosis sistémica progresiva Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer-Sínd. de Kelly-Paterson (Plummer-
Vinson)Vinson)
Causas de Obstrucción Esofágica ExtrínsicasExtrínsicas
Tumores mediastinalesTumores mediastinales Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria)Linfadenopatía mediastinal (TB, Neo 1ria o 2ria) Crecimiento de aurícula izqdaCrecimiento de aurícula izqda Trastornos vasculares (aneurisma ao)Trastornos vasculares (aneurisma ao) Bolsa faríngeaBolsa faríngea
IntrínsicasIntrínsicas CarcinomaCarcinoma Esofagitis por reflujoEsofagitis por reflujo Líquidos corrosivosLíquidos corrosivos Enf. de CrohnEnf. de Crohn
Carcinoma de Esófago
Carcinoma de células escamosasCarcinoma de células escamosas Mal pronóstico: > 10% a 5 añosMal pronóstico: > 10% a 5 años DemografíaDemografía
>50 años>50 años Proporción hombre-mujer 3:1Proporción hombre-mujer 3:1 Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán)Prevalencia en regiones asiáticas (China e Irán)
100 por 100,000100 por 100,000
Cáncer de Esófago en Costa Rica
Incidencia Incidencia
(1984-1990):(1984-1990):
Hombres 3.6 /10Hombres 3.6 /1066
Mujeres 1.4 /10Mujeres 1.4 /1066
Mortalidad Mortalidad
(1970-1990)(1970-1990)
Hombres 4.3 /10Hombres 4.3 /1066
Mujeres 1.6 / 10Mujeres 1.6 / 1066
Tasas por Edad 1985-1989 /100,000
Tendencia de Incidencia del Carcinoma Epidermoide de Esófago en Costa Rica 1985-1994
Factores de RiesgoEstablecidas DudosasClínicasAcalasiaHernia hiatalEsofagitis por reflujoEsófago de BarrettSíndrome de Plummer-VinsonConstricciones por cáusticosAmbientalesAbuso de alcoholUso de tabaco
AflatoxinasNitrosaminasDefic. Nutricionales (Vit A,C, riboflavina)Exceso o defic. de químicos
Etiología
Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 Alcoholismo crónico aumenta riesgo de 20 a 30 vecesveces
Tabaquismo aumenta 10 a 20 vecesTabaquismo aumenta 10 a 20 veces Té calienteTé caliente Virus del papiloma humano está presente en el Virus del papiloma humano está presente en el
70% de los casos70% de los casos ADNADN Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)Inactiva gen p53 (regula ciclo celular)
Patología LocalizaciónLocalización
Tercio medio 50%Tercio medio 50% Tercio inferior 30%Tercio inferior 30% Tercio superior 20%Tercio superior 20%
Lesión temprana corresponde a engrosamiento en Lesión temprana corresponde a engrosamiento en forma de placaforma de placa
Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y Crece hacia luz en forma polipoide, fungosa y ulceradoulcerado
Puede invadir superficialmente la mucosaPuede invadir superficialmente la mucosa Crece hacia el interior de la paredCrece hacia el interior de la pared
Patología
Estrechamiento esofágico secundario a una Estrechamiento esofágico secundario a una reacción fibrosa (desmoplasia)reacción fibrosa (desmoplasia)
Aspecto macroscópico depende del tipo de Aspecto macroscópico depende del tipo de crecimientocrecimiento
Características Clínicas Disfagia y pérdida severa de pesoDisfagia y pérdida severa de peso Tumores grandes irresecablesTumores grandes irresecables Raro con anemia, hematemesis o melenaRaro con anemia, hematemesis o melena Diagnóstico:Diagnóstico:
Biopsia por endoscopiaBiopsia por endoscopia Tratamiento:Tratamiento:
RadioterapiaRadioterapia Pronóstico: muy maloPronóstico: muy malo
70% fallecen al año70% fallecen al año Menos del 10% sobreviven a 5 añosMenos del 10% sobreviven a 5 años
Carcinoma de Esófago
Carcinoma del Esófago
Carcinoma de Esófago
Carcinoma de Esófago
Propagación Hay invasión en forma temprana a través de la paredHay invasión en forma temprana a través de la pared
Involucra estructuras cervicales y mediastinalesInvolucra estructuras cervicales y mediastinales Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a Poco frecuente la invasión bronquial, lo cual lleva a
fístulas traqueoesofágicasfístulas traqueoesofágicas Invasión de aorta produce hemorragia masivaInvasión de aorta produce hemorragia masiva Ronquera por compromiso del n. laríngeo recurrenteRonquera por compromiso del n. laríngeo recurrente Invasión linfática es tempranaInvasión linfática es temprana Hematógena: hígado y pulmónHematógena: hígado y pulmón