PATOLOGÍA DEL CANAL

INGUINAL

Dr. Orlando González QuirósMédico Asistente EspecialistaCirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños

Patologías de Importancia

1. Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica

2. Otros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica,

Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante)

3. Hernia inguinal

4. Hidrocele

5. Varicocele

6. Criptorquídea

7. Testículo retráctil

8. Escroto Agudo

Aspectos Anatómicos

Contenido del Canal Inguinal:

1. Hombre:

-Conducto deferente

-Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica)

-Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor y

fibras simpáticas del plexo hipogástrico)

-Plexo Pampiniforme

2. Mujer:

-Ligamento redondo

-Arteria del ligamento redondo

-Nervio genitocrural

-Nervio abdominogenital menor

Hernia Inguinal

DEFINICION: Protrusión del contenido intraabdominal a

través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice)

Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa.

Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño.

Es congénita Incidencia familiar: 11.5%

Hernia Inguinal

60% son derechas, 30% izquierdas y 10% bilaterales

Más frecuente en el niño de pretérmino

Condiciones especiales:

-HI con ovario incluido

-HI encarcelada (niño-niña)

-HI en el RN pretérmino

“LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE PEDIATRICO SE DEBE OPERAR CUANDO SE DIAGNOSTICA”

Hernia Inguinal

Puede comprometer la vida o resultar en

la pérdida de un testículo, ovario o una

porción de intestino si ocurre

encarcelación y estrangulación

Embriología

El proceso peritoneo vaginal está presente en el feto a las 12 semanas de gestación

Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno

A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto

La porción del proceso vaginal que envuelve el testículo es la túnica vaginalis

Embriología

El resto del proceso vaginal se oblitera en el canal inguinal

El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso

Por lo tanto, la hernia (saco herniario) es anterior y medial al cordón espermático

Definiciones

Hernia:

Cuando intestino u otra estructura intra

abdominal sale a través del proceso

peritoneovaginal

Hidrocele:

Presencia de líquido peritoneal en la bolsa

escrotal

Persistencia del conducto

peritoneo vaginal

Generalidades

Hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes

Se reporta de 1-5%

La incidencia es mayor en prematuros (15–25%)

Hernia Inguinal

Aproximadamente un tercio de los niños con hernia inguinal tienen menos de 6 meses

Patologías que aumentan la incidencia de

hernia y el riesgo de recurrencia

Fibrosis quística: 15% de los

pacientes con FQ tienen HI

Trastornos en la formación del tejido

conectivo (Ehlers-Danlos)

Mucopolisacaridosis

Diálisis Peritoneal Crónica,

Prematuros, DVP, Ascitis

En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)

El ovario puede herniarse y tiene un 25-30% de riesgo de torsión e infarto

Manifestaciones clínicas

Masa en la región inguinal que se extiende hacia el escroto

Aparece con el aumento de la presión intra abdominal

Puede estar presente al nacimiento o aparecer luego

Examen Físico

Signo del guante de

seda: engrosamiento

al palpar el cordón

espermático al

cruzar el tubérculo

púbico

El diagnóstico se

hace con la HC y EF

Hernia inguinal con ovario incluido

Hernia inguinal con ovario deslizado

Hernia inguinal estrangulada

Hernia Inguinal

Antes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo

Manejo

Las hernias NO resuelven espontáneamente

Riesgo de encarcelación: 70% de las hernias

encarceladas ocurren en el primer año de vida

Se pueden reparar en forma electiva

Hernia Inguinal

Pacientes en

riesgo:

Enfermedades

cardíacas

Enfermedades

respiratorias

Prematuros

HIDROCELE

Colección de líquido peritoneal en el escroto

Puede ser comunicante o no comunicante

Anatomía Normal

Hidrocele No Comunicante

Se acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye

Hidrocele Comunicante

Persistencia del proceso peritoneovaginal

Líquido peritoneal pasa al escroto con valsalva

Hidrocele

Colección de líquido peritoneal

alrededor de la túnica vaginal o a lo

largo del cordón espermático

Es el equivalente del quiste de Nuck

en niñas

Es un problema frecuente en

neonatos

Usualmente desaparece al año de vida

Hidrocele

Aumento de

volumen del

escroto, aspecto

azulado, es suave

e indoloro a la

palpación,

El testículo se

puede palpar en la

parte posterior de

la colección

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Hidrocele

Quiste de cordón espermático

Masa redondeada, indolora,

separada del testículo

Es un hidrocele del cordón

espermático

Diagnóstico diferencial con

hernia inguinal

Hidrocele es más móvil que la hernia y no doloroso

Transiluminación positiva

Diagnóstico diferencial con

hernia inguinal

Hidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinal

En neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso

Manejo

Resuelve al año de edad

Se opera luego de los 12 meses

En niños grandes debe operarse

Definicion:

Testículo no descendido

Testículo que no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermático

CRIPTORQUIDIA

Testículo Retráctil Retracción

transitoria del testículo fuera del escroto por contracción del músculo cremáster

Se opera cuando:1. -Produce dolor2. -Atrofia testicular3. -Testis pasa fuera

del escroto mucho tiempo

Criptorquídia

Incidencia en niños pequeños: 4.3%

Luego del año de edad: 0.96%

Es más frecuente en niños

prematuros

PN <1500g, la incidencia de

criptorquídea es de 60-70%

Criptorquídia

Es frecuente en pacientes con

defectos de pared abdominal:

Gastrosquisis 15%

Onfalocele 1/3

Defectos del tubo neural >1/3

Criptorquídia

28 semanas de gestación: descenso de testículos

28-32 semanas se encuentran en canal inguinal

30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto

Hay 2 fases de descenso(abdominal-escrotal)

Criptorquídia

En 80% de los pacientes con

criptorquídea, el testículo es palpable

90% de los testículos no palpables

están altos en canal inguinal o

abdomen

Anorquia es rara (se debe a agenesia

primaria o torsión testicular neonatal)

Criptorquídia

Pacientes con criptorquídea tienen 5 a

10 veces mayor probabilidad de

presentar cáncer testícular

(seminoma)

Criptorquídea aumenta el riesgo de

infertilidad

30% oligospermia

10% azospermia

Criptorquidia Bilateral

Criptorquídia

Manejo

Manejo

Si el testículo se palpa en canal inguinal o alto en escroto: Orquidopexia

Si el testículo no es palpable: US canal inguinal y abdomen US lo localiza en canal: Orquidopexia

US no lo localiza en canal: Laparoscopía diagnóstica y/o Orquidopexia tipo Stephens-Fowlers.

Laparoscopía

Hernia Inguinal

Varicocele

DEFINICION:

Dilatación varicosa de los vasos

venosos del plexo pampiniforme del

testículo

Más frecuente en el testis izquierdo

Si el varicocele es derecho hay que

indagar patología asociada (masa

abdominal)

Causa frecuente de esterilidad

Varicocele

DEFINICION:

Tiene apariencia de una “bolsa de

gusanos” y se palpa igual

Hay diferentes grados (I, II, III y IV)

Requieren control con el Urólogo

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

VARICOCELE

Escroto Agudo

DEFINICION:

Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular cuya aparición depende de su etiología.

Tiene otros signos y síntomas asociados, como:

-Disuria, polaquiuria

-Edema, eritema, hiperestesia

-Engrosamiento testicular y del cordón espermático

-Hidrocele reactivo

-Ascenso testicular

-Signo de Prehn

ESCROTO AGUDO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1. Torsión testicular

2. Hidrocele

3. Hernia inguinal

4. Trauma

5. Orquiepididimitis

6. Edema angioneurótico

7. Torsión hidátide de Morgagni (*)

Escroto Agudo

Escroto Agudo

Torsión apéndices testiculares

HIDATIDES DE MORGAGNI

TORSION HIDATIDE MORGAGNI

GRACIAS POR

SU ATENCION