Patologia biliar en embarazo
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Patología biliar en el embarazoEM. Rodrigo Gaona Hernández
Dr. Jose Manuel Fuentes
Sec 09 5to.
Colelitiasis
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Temas:
Introducción
Los cambios a nivel del sistema digestivo son
principalmente una manifestacion de la relajacion del
musculo liso producida por los altos niveles de
progesterona circulante durante el embarazo.
Aumentan la
producción de bilis
Promueven la estasis
biliar
Hipercolesterolemia
secundaria al
embarazo.
Los altos niveles de estrogenos aumentan la
litogenidad de la biliar
Progesterona:
Los cambios producidos en el sistema biliar durante
el embarazo son un factor favorecedor para la
aparicion de patologia biliar y formacion de calculos:
compresion de las
vias y la vesicula
biliar
disminucion de la
motilidad de la vesicula
biliar
hipertonia del
esfinter de
Oddi
incremento de la saturacion del colesterol en la
bilis como consecuencia de la accion de los
estrogenos.
Epidemiología
1 de casa 1600 embarazos
2a causa no obstétrica se
emergencia abdominal en
mujeres embarazadas.
Incidencia : 0.05 a 0.3%
Colelitiasis
Definición y etiología
Presencia de calculos en el interior de la vesicula
biliar.
Hay cuatro tipos de calculos, segun su
composicion en colesterol, bilirrubina, calcio y
proteinas:
Calculos mixtos de
colesterol:
Son los mas frecuentes (80% de todos los
calculos). Compuestos por monohidrato de
colesterol, sales biliares, proteinas, acidos grasos
y fosfolipidos.
Aumentan la secrecion de colesterol: edad, perdida
rapida de peso, obesidad, dieta rica en calorias,
medicamentos como el clofibrato o los estrogenos.
Cálculos pigmentarios:
Constituyen el 20% de las litiasis biliares.
Formados por bilirrubinato calcico (sales biliares no
conjugadas que son insolubles).
Las causas mas frecuentes de calculos
pigmentarios son la hemolisis cronica, y la
hepatopatia alcoholica
Clínica
Las litiasis de la vesicula
biliar es siempre asintomatica
a no ser que se complique y
son un hallazgo casual en
pruebas de imagen.
Sus complicaciones son el
dolor biliar o colico biliar,
lacolecistitis aguda,
coledocolitiasis, colangitis,
pancreatitis.
Diagnóstico
Rx simple de abdomen
detecta solo los calculos
calcificados (15% de los
mixtos y de colesterol, 50%
de los pigmentarios).
Ecografia hepatica: identifica
calculos y barro biliar
(precursor de litiasis). Alta
sensibilidad y especificidad,
siendo el metodo de
eleccion. Falsos negativos en
un 5-10%.
Tratamiento
Quirúrgico (elección):
- Sintomas frecuentes o intensos.
- Antecedentes de complicaciones
(colecistitis, pancreatitis, colangitis).
- Vesicula calcificada (vesicula en
porcelana), por su asociacion con el
cancer vesicular.
- Calculo >2,5 cm.
- Malformaciones congenitas de vesicula
biliar.
Tratamiento
Médico:
• Acidos biliares
(ursodesoxicolico y
quenodesoxicolico).
Indicaciones: calculo
radiotransparente no
pigmentado, de tamano <1,5 cm
y con vesicula funcionante en
pacientes asintomaticos.
• La litotricia esta indicada en
pacientes con calculos radio-
transparentes, con vesicula
funcionante y antecedentes de
colicos biliares no complicados.
Colecistitis aguda
Inflamacion de la pared de la vesicula por
obstruccion por un calculo en el cistico que provoca
inflamacion mecanica por aumento de la presion
intramural, inflamacion quimica por accion de
lisolecitina e inflamacion por infeccion bacteriana.
Definición
Epidemiología:• 0.05 a o.8%
• Formación de barro biliar en 30%
• Formación de cálculos nuevos 2%
Factores de riesgo:• Dieta rica en grasas
• Uso de anticonceptivos
• Dietas para perder peso
• Vagotomía
• DM
• Ayuno
• Nutrición parenteral
Cuadro clínico
• Dolor súbito en epigastrio o hipocondrio derecho
irradiado al dorso y hombro.
• Duración del dolor 15min a 24hrs.
• Se palpa la vesicula en el 25% de los pacientes.
• Anorexia, nauseas, signos de peritonismo.
• La detencion de la respiracion en inspiracion al
presionar en hipocondrio derecho es el signo de
Murphy.
• La fiebre aparece con frecuencia.
Diagnóstico
• Laboratorios: leucocitosis y pueden estar
elevadas las enzimas hepaticas.
• La ictericia es rara, salvo si se produce un
sindrome de Mirizzi (o compresion extrinseca del
coledoco por una vesicula muy inflamada).
• El 95% de los pacientes presentan litiasis en la
ecografia, vesicula de paredes engrosadas (>4
mm), signo del "doble carril" y Murphy ecografico
positivo.
Tratamiento
Médico, para estabilizar al paciente: • Manejo intrahospitalariamente
• Suspensión de vía oral
• sonda nasogastrica,
• Control de líquidos y electrolitos
• antibioterapia
• analgesia.
El paciente debe ser colecistectomizado.