PATOLOGIA BENIGNA DE COLON

Internos: Lorena Angel G.

Gonzalo Bullard R.

Dr. Aldo Cúneo

Patología Benigna de Colon

• POLIPOS

• ENFERMEDAD DIVERTICULAR

• MEGACOLON

• ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

• Definición: Protrusión sacular de la mucosa a través de la capa muscular del colon.

• Tamaño variable

• Más frecuente en sigmoides (>85%)

• Se dividen en divertículos verdaderos y falsos

Enfermedad Diverticular

• Anatomía:– 2 capas musculares– puntos débiles pared del colon– verdaderos v/s falsos

Pseudodivertículos o falsos: 2 capas, mucosa y serosa, que envuelven vaso sanguíneo.

FACTORES ASOCIADOS

• Edad: 60% en mayores de 80 años

• Dieta pobre en fibras

• Frecuente en occidentales (raza blanca)

• Sin diferencias por sexo

Formas de Presentación Clínica

I.- Diverticulosis

II.- Enfermedad diverticular– Simple– Complicada:

– Diverticulitis

– Perforación

– Hemorragia Digestiva

– Fístulas

– Obstrucción

Diagnóstico Diferencial

• Patología intestino irritable

• Cáncer de colon

• Otras: Colitis ulcerosa, colitis granulomatosa, colitis isquémica, endometriosis, obstrucción intestinal....

Estudio Imagenológico

• Radiografía simple

• Enema baritado

• Colonoscopía

• TAC

• Ecografía abdominal

http://gastrointestinalatlas.com/diverticulos.mpg

COMPLICACIONES

• Diverticulitis• Hemorragias• Fístulas• Obstrucción• Perforación

• Absceso• peritonitis

DIVERTICULITIS

• Complicación más frecuente (10-25%)

• Inflamación e infección de divertículos.

• Cuadro clínico: – Dolor FII, cambio hábito intestinal, sínt.

urinarios, fiebre, leucocitosis, sensibilidad FII, masa palpable....

“apendicitis izquierda”

DIVERTICULTIS

• Exámenes de laboratorio:– leucocitosis con desviación izquierda– VHS elevada– piuria aséptica

• TAC

• Colonoscopía y enema baritado contraindicados.

Clasificación Hinchey (1978)

Estadio I : Absceso pericólico o flegmón diverticular

Estadio II : Absceso pelviano tabicado por perforación de un absceso

pericólico

Estadio III : Peritonitis purulenta generalizada Estadio IV : Peritonitis estercoracea o fecaloidea  

DIVERTICULITIS

• TRATAMIENTO Médico

– Hospitalización– Reposo digestivo– Hidratación– Antibióticos: Ceftriaxona + Metronidazol– En caso de absceso: drenaje transcutáneo bajo

Eco o TAC

HEMORRAGIA

• Junto con angiodisplasia, causa fcte HDB en ancianos

• Más fcte en colon derecho

• Cede espontáneamente en la mayoría. Sólo 30% compromiso HDN

• Recurrencia 20%

HEMORRAGIA

• Diagnóstico:• Colonoscopía• Enema baritado• Angiografía• Cintigrafía con

GR marcados

HEMORRAGIA

• Tratamiento:• Hospitalización• Reposición de volumen• Regimen líquido• Fracaso tto médico: Cirugía. Resección

colon comprometido

Fístulas

• Más frecuentes colovesicales

• Clínica– ITU a repetición, fecaluria, neumaturia

• Otras:– Coloentéricas– Colovaginales– Colocutáneas

Fístulas

Obstrucción Intestinal

• Causas:– edema pared colónica (reversible)– 2° a fibrosis y engrosamiento de la pared en

caso de diverticulitis crónica (irreversible)

Tratamiento Enfermedad Diverticular

• Diverticulosis o ED simple: Educar, aumentar fibra de la dieta, uso analgésicos.

• ED complicada: manejo de la complicación.

TRATAMIENTO

• Indicación cirugía urgencia:– peritonitis generalizada– perforación visceral– obstrucción intestinal irreversible

• Cirugía de Hartmann

– hemorragia masiva• Resección limitada

TRATAMIENTO

• Indicación cirugía electiva:– 2 o más episodios diverticulitis– <50 años c/ 1 episodio de diverticulitis– Fístulas– Imposibilidad diferenciar con cáncer– Masa o síntomas persistentes atribuibles a esta

patología

Se recomienda resección limitada a sigmoides, con anastomosis T-T inmediata

DIVERTICULITIS• Cirugía: 10-20% de los casos.

– Resección + anastomosis primaria: grados 1 y 2 Hinchey

– Resección + colostomías (op. Hartmann): grados 3 y 4 Hinchey

Caso Clínico

• J.L.V., sexo masculino, 53 años

• 27.04.04: cuadro 3 días evolución

– dolor abdominal cólico en hipogastrio y ambas fosas ilíacas

– sensación febril

– deposiciones c/ aumento frecuencia, consistencia N

Caso Clínico

• Consulta SU• Examen Físico

– FC 105 x min– PA 165/92 mmHg– Tº 36,5 ºC– Abdomen: globuloso, sensible a la

palpación en hemiabdomen inferior, > a izquierda, timpánico.

Diagnóstico?

Estudio?

Caso Clínico

• Dg ingreso: diverticulitis aguda

• Exámenes ingreso– GB 18500– VHS 19– PCR 115

Caso Clínico

• Estudio– Ecografía abdominal: signos sugerentes de

diverticulitis aguda

– TAC abd y pelvis: engrosamiento de un segmento de 5cm de sigmoides, asociado a pequeña cantidad de gas a nivel mesosigmoideo y edema de este. Divertículos del sigmoides. Sin lqdo libre ni neumoperitoneo. Diverticulitis aguda.

Caso Clínico

• Manejo médico

– ATB: Metronidazol y Ceftriaxona

– AINES

• Alta 02.05.04

Caso Clínico

• 08.07.04: molestias abdominales difusas, boca amarga y distensión abdominal

– 1 día previo al ingreso: dolor en hipogastrio y FII, sensación febril

Caso Clínico

• Dg ingreso diverticulitis aguda

• Exámenes– GB 15500– VHS 10

Caso Clínico

• Manejo médico– ATB

• Ceftriaxona Ciprofloxacino

• Metronidazol

Caso Clínico

• TAC abdomen y pelvis:– Engrosamiento parietal en sigmoides, aumento

de la densidad grasa c/ burbujas de aire en su interior

– Cola de páncreas c/ imagen quística de 4cm de diámetro

Caso Clínico

• Indicación Qx– 2º episodio de diverticulitis– Resección de quiste pancreático

• Qx 15.07.04:– Sigmoidectomía + anastomosis T-T c/ stapler +

esplenectomía + pancreatectomía distal

Bp rápida cistoadenoma seroso oligoquístico

GRACIAS!!!