PATOLOGA BENIGNA DE LA VIA BILIAR

PATOLOGA BENIGNA DE LA VA BILIAR Jorga Javier Machado SantosJuliana Andrea Pontn Caputo

Internos XI SemestreUniversidad del RosarioVIA BILIARLa secrecin total diaria de bilis heptica es de aproximadamente 500-600ml.

Capacidad mxima 30 a 60cc absorcin activa de sodio, cloro y agua almacenar la produccin de bilis de hasta 12 horas. 2VIA BILIARLa bilis es un lquido isotnico cuya composicin electroltica es similar a la del plasma. Los principales solutos que componen

COLELITIASIS Cuatro F

Precipitacin NucleacinCrecimiento Mucina IgGApolipoprotenas GlicoprotenasAc. UrsodesoxiclicoAINES

La solubilidad del colesterol a determinada saturacin del mismo, depende de la razn molar que exista con la fosfatidil colina y las sales biliares, mas no los pigmentos biliares Son 3 los defectos que principalmentes se ven afectados en la formacion de clculos: supersaturacin de colesterol, aceleracin de la cristalizacin y la hipomotilidad de la vescula biliar

5COMPOSICIN DE LOS CLCULOSCOLESTEROLOccidente. 51-99% colesterol. NEGROS20-30% de las colelitiasis. Bilirrubina polimerizada + carbonato y fosfato clcico. Duros. No colesterol.Hemlisis crnica, cirrosis. MARRONES Bilirrubinato clcico, palmitato clcico, estearato y 18 000Masa palpable en hipocondrio derechoCuadro clinico > 72 Marcada inflamacion local (peritonitis biliar, absceso perivesicular, absceso hepatico, colecistitis gangrenosa, enfisematosa )GRADO ll MOD Colecistitis aguda en paciente saludable sin disfuncion organica, solo cambios inflamatorios levesGRADO l LEVE Severidad colecistitis TG13 Severidad colecistitis Colecistitis mas disfuncion de organo o sistema

Disfuncion cardiovascular (hipotension que requiere dopamina > 5 mg/kg/min o cualquier dosis de dobutamina)Disfuncion neurologica (alteracion del estado conciencia )Disfuncion respiratoria pafi< 300Disfuncion renal (oliguria o crea > 2 )Disfuncion hepatica (INR > 1.5)Disfuncion hematologica pla < 100GRADO lll SEVERA MANEJOAnalgesia, reposicin hdrica, antibiticos, ayuno LeveColecistectoma laparoscpica (CL) como primera lnea. En paciente con alto riesgo:observacin despus de la mejora clnica con el tratamiento de soporte inicial instaurado.MANEJOModeradaControlar estado inflamatorio inicial colecistectomaNo responde al tratamiento mdico inicialdrenaje biliar de urgencia. Complicaciones locales serias drenaje biliar urgente y colecistectoma Severa Falla orgnica compensarDrenaje biliar temprano o urgente. La colecistectoma electiva una vez se ha controlado el estado agudo

CONSIDERACIONES ESPECIALES Cuando se realiza colecistectoma suspender en las siguientes 24: se control el foco de infeccinLa colecistitis grado II y III antibitico incluso despus que se realice la colecistectoma. AB en pacientes con evidencia de absceso o perforacinantianaerobio

Se debe usar antibitico oral segn toleranciaDURACIN TRATAMIENTOSi durante la colecistectoma se denota gangrena, perforacin, cambios enfisematosos, necrosis: extender entre 4 a 7 das. Si hay clculos residuales u obstruccin de la va biliar, el tratamiento se debe extender hasta que estas anomalas anatmicas se resuelvan.

Coledocolitiasis

COLEDOCOLITIASIS

-- Relacin colelitiasis- coledocolitiasis: 8-15% -- Ms comn en mujeres 2:1-- Prevalencia en aumento con la edad: hasta 10% en los adultos >60 a.

ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterologa clnica. Enfermedad litisica vesicular. (483-495). Mxico, DF: Editorial Alfil COLEDOCOLITIASISPresencia de clculos en la va biliar principalEn vescula o espontneos en coldoco

CLINICAClico biliar intensoNausea y emesisPuede aliviar con antiespasmdicos y reiniciar abruptamente

http://3.bp.blogspot.com/ F0GGu9IEoZU/Ur3GFTKuNeI/AAAAAAAAEIs/6qhwIvhrtCw/s72-c/ese-http://3.bp.blogspot.com/ F0GGu9IEoZU/Ur3GFTKuNeI/AAAAAAAAEIs/6qhwIvhrtCw/s72-c/ese-Evaluacin inicialPERFIL HEPATICO COMPLETO

ECOGRAFIA HEPATOBILIAR:Poco sensibleColedocolitiasis (22% - 55%)Sin embargoDilatacin de la va biliarColedocolitisis (77% - 87%)

Dimetro normal 3 6 mm (VPN 96%)Dilatacin > 8 mmColelitiasis ( 50%CPRE COLDOCOLITIASIS

EUSCPRM*CPRE*Sospecha baja a intermedia de coldocolitiasis41CPRE (colangiopancreatografia retrograda endoscopica)Sensibilidad 90% especificidad 98% eficiencia 96%

Extraccion endoscopia de los calculos : - canastilla o balon de extraccion previa papilotomia 85 90%

Complicaciones 5-10% mortalidad 0.02 0.5%CPRERiesgosPancreatitis1.3% a 6.7%Hemorragia0.3% 2%Perforacin0.1% - 1.1%

COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA

AMPULA DE VATER INSERCION DE CATETER44CIO ( colangiografa intraoperatoria)Sensibilidad 87 95% especificidad 95- 98%Complicaciones