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PARATIROIDES PARATIROIDES Dra. Soledad Barroso
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PARATIROIDESPARATIROIDES
Dra. Soledad Barroso
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se caracteriza por hipercalcemia secundaria al incremento en la secreción de PTH, yasea por un
adenoma único (75-85%), por una hiperplasia por adenomas múltiples 4% por un carcinoma de las células de
glándulas paratiroides (< 1%)
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Es una enfermedad endocrina frecuente y se la considera la causa más habitual de hipercalcemia en los pacientes ambulatorios.
En concreto, su incidencia anual se estima en 0,1-0,3/1.000
es más frecuente en mujeres (3:1) sobre todo a partir de los 55 años,
es excepcional antes de los 15 años de edad
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN En su presentación clásica era una
enfermedad de diagnóstico infrecuente, pero con un cortejo sintomático bien definido litiasis renal Enfermedad ósea síntomas de hipercalcemia
En la actualidad sigue siendo una enfermedad más o menos frecuente cuyo diagnóstico suele sermás incidental que clínico, cuando se realiza por cualquier otro motivo una determinación de calcio, en pacientes por los demás asintomáticos o paucisintomáticos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO El diagnóstico de HPTP se establece con el
hallazgo de PTH elevada o inapropiadamente normal en pacientes con hipercalcemia a menudo leve o moderada.
Otros hallazgos frecuentes en el diagnóstico bioquímico del HPTP son el descenso de la concentración defósforo y la hipercalciuria.
Para el correcto manejo de los pacientes con HPTP, se considera esencial la medida de la densidad mineral ósea (DMO) mediante densitometría ya que la disminución de la DMO es un criterio de peso para aconsejar un tratamiento quirúrgico en vez de un manejo conservador en estos pacientes
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Un 50% de los pacientes son asintomaticos
con hipercalcemia diagnosticada de manera fortuita
El pic de incidencia es alrededor de los 60 años
En pacientes mas jovenes no hay una relacion entre entre el grado de hipercalcemia y la sintomatologia
Es raro encontrar enfermedad osea metabolica severa como osteitis fibrosa quistica o tumores marron
Mas frecuentemente se encuentra en pacientes con falla renal asociada
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
En la actualidad es mas frecuente encontrar osteoporosis como manifestacion de anormalidad esqueletica
Nefrolitiasis calcica o nefroclacinosis esta presente en el 40-50% de los pacientes sintomaticos.
Por otro lado <5% de los formadores de caculos de calcio presentan HPT
HTA 30-50% de los pacientes
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
SNCSNC Fatiga Laxitud Cefalea Depresion Alteraciones de memoria Psicosis Demencia coma
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASNeuromuscular y articularNeuromuscular y articular
Miopatia Gota Pseudogota Condrocalcinosis Artritis erosiva
OcularOcular Cataratas Queratopatia
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
CardiovascularCardiovascular HTA Arritmias Calcificaciones vasculares y cardiacas
GastrointestinalGastrointestinal Ulcera peptica RGE Colelitiasis Constipacion
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICASRenalRenal
Poliuria –polidipsia Nefrolitiasis Nefrocalcinosis Acidosis tubular renal
EsqueleticoEsqueletico Osteopenia y fracturas Quistes oseos Tumores Osteoesclerosis Osteomalacia
MiscelaneosMiscelaneos Anemia Fiebre
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Elementos clinicos que dan la sospecha y se
confirma con lso siguientes examenes
Hipercalcemia presente en la mayoria de los pacientes
PTH Excrecion urinaria de calcio varia de normal
a elevada dependiendo del nivel serico de calcio
Hipofosfatemia presente en casi el 50% de los casos
HISTORIA NATURAL Y MANEJO DEL HPTPHISTORIA NATURAL Y MANEJO DEL HPTPASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO
Si bien el tratamiento quirúrgico es lo único que garantiza la curación en un HPTP, actualmente no es la única opción disponible.
La decisión de aconsejar o no el tratamiento quirúrgicodepende de la historia natural de la enfermedad.
Lamayoría de los pacientes con HPTP asintomático no tratados mediante cirugía mantienen concentraciones de calcio y PTH estables.
La masa ósea y la eliminación renal de calcio no suelen variar de formasignific ativa
Un 25% de los pacientes sí presentan algún deterioro y experimentan empeoramiento de lahipercalcemia, la hipercalciuria o la masa ósea
HISTORIA NATURAL Y MANEJO DEL HISTORIA NATURAL Y MANEJO DEL HPTP ASINTOMÁTICOHPTP ASINTOMÁTICO
El tratamiento quirúrgico del HPTP siempre
estará indicado en pacientes con síntomas o complicaciones clásicas de HPT, pero el manejo del HPTP asintomático sigue siendo controvertido
Se recomienda la paratiroidectomía en los siguientes casos: a) edad < 50 años b) Ca > 1 mg del rango superior de la normalidad c) hipercalciuria > 400 mg/día d) un 30% de descenso de función renal e) imposibilidad de seguimiento f) complicaciones del HPT: litiasis, osteoporosis (T-
score < –2,5)
TÉCNICAS DE LOCALIZACIÓN EN EL HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIONo invasivas Invasivas
Ecografía Muestreo venoso selectivo
Tomografía computarizada Arteriografía selectiva
Arteriografía selectiva PAAF con determinación de PTH
Resonancia magnética PAAF con
Ecografía intraoperatoria
determinación de PTH Cirugía radioguiada
Gammagrafía (Ta-99Tc, 99Tc-sestamibi, 99Tc-tetraformina)
Determinación intraoperatoria de PTH
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
DefinicionDefinicionEs el estado que resulta del deficiti de PTHClinicamente se caracteriza por
HipocalcemiaHiperfosfatemiaIrritabilidad neuromuscular
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
ClasificacionClasificacion
Post quirurgicoPost quirurgico Idiopatico Idiopatico FuncionalFuncional
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
Post quirurgicoPost quirurgico
Es el mas frecuente . Ocurre 1-6% de las exploraciones cervicales Puede ser transitorio ( hasta 6 meses) o
definitivo
Sindrome de Di George por anormalidades congenitas y se asocia a
inmunodeficiencia congenita
Hipoparatiroidismo idiopatico aparece en la infancia y se asocia a insuficiencia suprarrenal cronica
Forma familiar afecta a hombresForma familiar afecta a hombres
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMOIDIOPATICO IDIOPATICO
Forma esporadica y aisladaForma esporadica y aislada
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
FisiopatologiaFisiopatologiaEl deficit de PTH se manifiesta porEl deficit de PTH se manifiesta por
Disminucion de la resorcion oseaDisminucion de la resorcion oseaAtenuacion de la excrecion de fosfatosAtenuacion de la excrecion de fosfatosDisminucion de la 1,25(OH)2DDisminucion de la 1,25(OH)2DMenor absorcion intestinal de calcioMenor absorcion intestinal de calcioCalciuria exagerada en relacion a la Calciuria exagerada en relacion a la
calcemiacalcemia
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinicoCuadro clinico Depende de la rapidez de instalacion de la
hipocalcemia En casos post quirurgicos las
manifestacuiones aparecen despues de las primeras 48 horas con calcemias entre 7 y 8 mg/dL
En casos mas cronicos aparecen con niveles de calcemia de cerca de 6 mg/dL
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinicoCuadro clinico Calambres Parestesias Crisis de tetania con
hiperventilacion descarga adrenergica en ocsiones convulsiones
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
Cuadro clinicoCuadro clinico
El EKG evidencia prolongacion del QT Puede en casos raras llevar a ICC Cataratas en casos mas cronicos Calcificaciones de tejidos blandos
HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO
DiagnosticoDiagnosticoHipoparatiroidismo idiopatico debemos sospechar en caso de
Candidiasis cutanea Cataratas Hallazgo accidental de calcificaciones
de ganglios basales Convulsiones Parestesias no explicadas Denticion retardada en niños
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Hipocalcemia aguda:Hipocalcemia aguda: Debe tratarse con urgencia si calcemia es
inferior a 7,5 mg/dL o bien con sintomas atribuibles aunque el nivel de calcemia no sea tan bajo
Deben administarse calcio EV partiendo con 1-2 amp Ev en 15 minutos y se puede repetir cada 4-6 horas
TRATAMIENTOTRATAMIENTOHipocalcemia cronicaHipocalcemia cronica
Su objetivo es normalizar la calcemia sin llegar a la hipercalcemia y la hipercalciuria
Se debe indicar un regimen pobre en fosforo Puede ser necesario agregar antiacidos
quelantes Aporte diairo de 1-3 gramos diarios de calcio
elemental El gluconato de calcio aporta 9% de Ca
elemental es mejor tolerado pero ams caro En carbonato de Ca un 40% de calcio
elemental es el mas usado Para mejorar la absorcion es necesario
agregar vitamina D
