Parasitosis desatendidas de la infancia: Geohelmintos · Dala E y col. Sangrado Digestivo Masivo...
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Las Ayudas Visuales que acompañan a la Guía
Metodológica, numeradas del 01 al 09, se
utilizaron durante las nueve clases magistrales de
Parasitología Clínica para alumnos de V año de
Medicina. Esa clase fue impartida durante 25
años, como parte de la Rotación Clínica
Pediátrica I-CL 208, con la modalidad de
rotatoria, dos semanas de clase cada siete
semanas durante cada año lectivo.
Docente: Rina G. Kaminsky, Profesor Titular V,
Facultad de Ciencias Médicas, UNAH.
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Parasitosis desatendidas:
Geohelmintiasis
Rina G. de Kaminsky, Titular V
Facultad de Ciencias Médicas
V año, Pediatría
2013
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Objetivos de la clase
1. Discutir significado parasitosis
desatendidas, con ejemplos
2. Comparar patología local por
geohelmintos
3. Diagnósticos diferenciales
4. Definir enfoques de diagnóstico
laboratorial y su interpretación
5. Listar medicamentos y discutir manejo.
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Objetivo no. 1. Ejemplo
desatendidas
Menos de US$1 al día
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Objetivo no. 1. Inequidades
Pobre
Media
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Objetivo no. 1. Inequidades
Niños 60%
40%
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Inequidades en género, etnias,
migrantes, desplazados, privados
de libertad…
Debilitan ...
Deforman…
Ciegan …
Matan …
Objetivo no. 1. Inequidades
OMS
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Objetivo no. 2. Comparar patologías• Trichuris y Ascaris: ingestion de huevos embrionados
por contacto con el suelo
• Uncinarias del humano: penetración percutánea,
larvas L3 infectantes
• Recordar morfología de los gusanos adultos:
Trichuris – parte anterior fina y delgada para
enhebrarse en mucosa
• Ascaris – gusano grande, ocupa espacio y migra fuera
de intestino
• Uncinarias del humano – partes bucales para arrancar
y sangrar mucosa
• Se hará presentación individual de cada especie
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Objetivo no. 2 Comparar patología.
Tricuriasis.
Patología depende de intensidad de la
infección
Trichuris trichiura, disentería
Tulane, USA
RGK, HE
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10 años edad,
Tricuriasis
crónica
Otro paciente 10 años
de edad
Tricuriasis infección crónica. 2,624
huevos/2mg heces.
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± 10,000 T. trichiura gusanos adultos
recobrados posTx del caso anterior
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Objetivo no. 2 Comparar patología. Tricuriasis
• Disentería crónica
• Falla nutricional, de crecimiento, intelectual
• Anemia hipocrómica
• Eosinofilos en moco disentérico
• Eosinofilia sanguínea
• Prolapso rectal
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Tricuriasis crónica severa.
Dedos en palo de tambor por la
anemia crónica
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Objetivo no. 2. Comparar patologías
Prolapso rectal, tricuriasis severa. CA Javier, 1984,
Honduras
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Ascariasis (Ascaris
lumbricoides)
Patología Ascaris:
Larvas
Gusanos adultos
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Ascariasis. Síndrome de Loeffler o
pneumonitis por larvas• No es común en regiones tropicales
con alto porcentaje de infección
• Cualquier edad.
• Más frecuente en regiones en donde
la infección es interrumpida.Gelpi & Mustafa , AmJTropMedHyg 1967; 16:646-657
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Objetivo no. 2.
Patología, adultos Ascaris
• No depende de la intensidad:
• Efecto sobre la nutrición
• Suboclusión intestinal
• Oclusión intestinal
• Migración extraintestinal
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Objetivo no. 2. Ascariasis,
síntomas, patología
Síntomas
• Pérdida de
apetito
• Dolor abdominal
RG Kaminsky original
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Femenina, 7 años, posoperatorio,
126 A. lumbricoides
Colaboraciòn: Dra. T. Ochoa
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Complicaciones intestinales
Suboclusión
• Promedio 5 años ed.
• Fiebre otra etiología
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Masas abdominales
• Deshidratación
• Constipación o
diarrea
Oclusión
• <edad >peligro
• Paro de evacuación
• Fiebre otra etiología
• Dolor abdominal
severo
• Distención
• Ausencia de ruidos
• Puede haber muerte
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Obstrucción intestinal
Dept. Patología, HE, 1985.
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Ascariasis biliarDept. Patología, HE, 1985.
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Complicaciones extraintestinales
• Tesis de grado, 1968
• 9 casos, >11 años, 5F, 4M.
• Dolor epigastrio: 3
• HD Severo 7, moderado 1, leve 1
• Fiebre: 2 con 37C, 1 con 38C, 3 con 39C
• Fascies dolorosa 7, normal 2
• Expulsión A.l. 4 pacientes
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Complicación hepato-biliar
Colecistitis Acalculosa Colangitis agranulomatosa.
Dolor HD extendido 121 Fiebre alta,
a espalda (37) y hombro dolor HD, ictericia (97),
derecho (45) Fiebre baja. Hepatomegal asoc.
Pared de vesícula 100%, leucocitosisdistendida, engrosada bilirubinemia, pus.
sin cálculos, con gusanos, Hipotensos, shock.
(37). Todos respondieron
al tratamiento paliativo y
antihelmíntico.
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Murillo & López,
Rev Méd Hondur 2011
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Ascariasis hepato-biliar
• Colecistis biliar
• Dolor HD recurrente
• (280), nausea-vómito,
sin fiebre ni ictericia.
Gusanos en orificio
ampular de duodeno.
• Absceso hepático
• (4) Dolor HD, fiebre
alta, hígado grande y
doloroso, edema de
pared torácica
derecha. Lesión
sugestiva en
ecosonografía.
Huevos de A.l. en pus
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Murillo & López,
Rev Méd Hondur 2011
Absceso hepático por Ascaris Ascaris en vías biliares, mismo caso
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Ascariasis pancreática
Pancreatitis Aguda (31),
Dolor epígástrico referido a la espalda,
vómito, aumento de la amilasa sérica y la
fosfatasa alcalina. 28 pacientes con
pancreatitis leve, 3 severa. Todos se
recobraron con tratamiento paliativo o
extracción de los gusanos.
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Uncinariasis del humano:
1) Necator americanus
2) Ancylostoma duodenale
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Uncinarias del humanoAncylostoma duodenale Necator americanus
Original RG Kaminsky 2000
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Recordar biología uncinarias
Necator americanus
• Infección percutánea
• Migración pulmonar
con desarrollo
• Gusanos adultos en
intestino delgado
• Ancylostoma duodenale
• a) Infección percutánea=
• Migración pulmonar
• b) Infección oral directo a
intestino o
• c) Vía pulmón a intestino
• d) O a tejidos (hipobiosis)
• Gusanos adultos en
intestino delgado
• Pasaje transmamario?
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Objetivo no. 2. Comparar patología
uncinariasis
ASCP Chicago 1976
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Objetivo no. 2. Patología. Necator sp. y
Ancylostoma sp.
Tulane Univ. RGK
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Objetivo no. 2. Patología por uncinarias
Aguda
• Fatiga, nausea,
vómito
• Dolor abdominal
• Diarrea heces negras
o rojas
• Debilidad y palidez
• Leucocitosis
eosinofílica
persistente
Crónica
• Signos y síntomas de
anemia profunda
• Palidez
• Edema pedal, facial
• Apatía
• Hgb: 5 g/dL
• Hipertrofia cardíaca
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Dala E y col. Sangrado Digestivo Masivo por Uncinariasis
Honduras Pediatrica 1991; 14:19-23.
Masculino, 3 m edad, residente en Batalla, Gracias a Dios, ingresó al
HEU el 23-9-87, procedente del Hospital Atlántida de La Ceiba donde
había permanecido durante ocho días tras acusar historia de
palidez generalizada y astenia de un mes de evolución, que en los
últimos ocho días previos a su ingreso se acompaño de fiebre y
tos no cianotizante ni emetizante. Tres días antes de su ingreso se
asoció un síndrome diarreico con evacuaciones en
frecuencia de 3-6/día, color negro y con estrías de sangre
color rojo vivo. La hoja de remisión informaba que el
paciente recibió transfunciones con sangre total en dos
ocasiones por sangrado digestivo que produjo anemia
severa.- Antecedentes epidemiológicos: condiciones insalubre, sin
sistema de disposición de excretas y piso de tierra.
La alimentación había sido exclusivamente a base de pecho
materno.
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Objetivo no. 4. Diagnóstico de
laboratorio
Para tricuriasis: heces negativas
y alta sospecha (prepatencia):
examinar mucosa y ver gusanos
Infección patente: heces y cuenta
de huevos en 2 mg: leve <10h,
moderada o severa >50h
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Objetivo no. 4. Diagnóstico laboratorio
ascariasisLoeffler: Sospecha clínica, Rayos X;
Larvas en esputo o lavado gástrico
Infección intestinal:
• Huevos en heces y cuenta en 2 mg
Sub- y Obstrucción:
Signos/síntomas de c/u
• Gusanos visibles en Rayos X simple
Infección biliar:
• Sospecha por expulsión de gusanos adultos anoo boca; recordar síntomas sugestivos. TAC.
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Objetivo 4: Diagnóstico diferencial,
Ascaris, obstrucción intestinal
• Bridas, volvulus
• Hernia estrangulada
• Tumoraciones
• Cuerpo extraño
• Impactación fecal
• Tumores malignos
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Objetivo no. 4. Diagnóstico de
laboratorio • Para uncinariasis: Cuenta de huevos alta
y nivel bajo de hemoglobina: sospecha de
uncinariasis
• Tolerancia: 20 h/2 mg de heces en
individuos bien nutridos o
• 5 h/2 mg de heces en deficiencia de
hierro o proteínas
• Sangrado intestinal por Ancylostoma en
niños de un mes de nacidos
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Objetivo no. 5. Listar medicamentos y
discutir manejo
• El pronóstico es bueno si la infección se trata a tiempo
• Albendazol 400 mg X 3/d, o
• Mebendazol 100 mg bid X 3 d, o
• Mebendazol 500 mg dósis única
• En tricuriasis: ivermectina y albendazol juntos
• Mejorar nutrición y administrar hierro y ácido fólico
• Examen de heces control 2 semanas después
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Objetivo no. 5. Manejo según
infección por geohelmintos
En ascariasis complicada: Restaurar
fluidos en deshidratación
Medidas antipiréticas.
Decompresión cuando amerite.
Buscar causa de fiebre que precipitó la
complicación.
Consulta con especialista/cirujano.
Absceso hepático:drenaje, antibióticos,
antihelmínticos
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Lectura Sangrado Digestivo
• Dala E, Cleaves F, Velásquez O,
Matamoros M, Zavala A.
• Honduras Pediátrica 1991; 14:19-23.
• Contenido será considerado en el
examen final.
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Objetivos de la clase
1. Discutir significado parasitosis
desatendidas, con ejemplos
2. Comparar patología local por
geohelmintos
3. Diagnósticos diferenciales
4. Definir enfoques de diagnóstico
laboratorial y su interpretación
5. Listar medicamentos y discutir manejo.