Parálisis cerebral infantil- Epilepsia

8/15/2019 Parálisis cerebral infantil- Epilepsia

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Integrantes Equipo 3

Abascal Mazahua Pamela Isamar

Marques Bernabé María Fernanda

Serrano Castro María Liliana

Experiencia Educativa

Alteraciones de salud del niño y el

adolescente

Docente

LE Abigail Cantellán Pérez

Tema

Epilepsia

Parálisis Cerebral


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EPILEPSIA

La palabra epilepsia proviene de la palabra griega epilepsia, que significa ser

agarrado, atacado o atrapado.

Durante mucho tiempo se creyó que la epilepsia era una enfermedad infecciosa,

causada por toxinas que atacaban al cuerpo desde afuera.

Los primeros indicios sobre la epilepsia datan del año 460 a.C. por Hipócrates,

que la consideraba como un proceso orgánico del cerebro. No sería hasta el siglo

XIX cuando el neurólogo J. H. Jackson reelaboró la definición de epilepsia,

definiéndola como “una descarga súbita, rápida y excesiva de las células

cerebrales”.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

La epilepsia se considera el evento paroxístico más frecuente en la infancia y

ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurológicas, precedida

solamente por el retraso mental. Según los criterios de la Liga Internacional contra

la Epilepsia (ILAE), la prevalencia de esta oscila entre 4 y 10 por cada 1 000

habitantes y la incidencia entre 20 y 70 por cada 100 000 habitantes por año.

ETIOLOGÍA

La epilepsia puede aparecer a causa de una lesión o una cicatriz cerebral, enmuchos casos producida durante el nacimiento o inmediatamente después de

nacer. Otro tipo de epilepsia se denomina idiopática (de origen desconocido) y no

tiene ninguna señal cerebral y que, por tanto, no puede conocer la causa de sus

ataques epilépticos. A pesar de ello, es posible que esté provocada por algún

tumor o malformación cerebrales, por otras enfermedades como la meningitis y la

encefalitis, etcétera.

EPILEPSIA

La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica y se caracteriza por convulsiones

recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos

involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o

a su totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida

de la consciencia y del control de los esfínteres.


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Se define a la epilepsia como una condición que cursa con crisis recurrentes, de

esto se desprende que en el cerebro de los pacientes epilépticos sea posible

encontrar alteraciones fisiopatológicas permanentes. Estos cambios pueden

representar el origen de las crisis o bien ser una consecuencia de las mismas, la

combinación de estos fenómenos y su imbricación no son mutuamente

excluyentes; Pudiendo condicionar las convulsiones cambios que a su vez,

favorezcan la aparición de nuevos episodios.

CRISIS CONVULSIVA

Representa un evento de inicio brusco, generalmente auto limitado, caracterizado

por una actividad muscular excesiva, pudiendo ser clónica (contracción muscular

intermitente y rítmica), tónica (contracción muscular sostenida) o mioclónica

(contracción arrítmica de un grupo muscular).

CRISIS EPILÉPTICA.

Representa los síntomas (sensoriales, motores, autonómicos o psíquicos)

derivados de la activación excesiva de un grupo de neuronas cerebrales, que se

presentan de forma repetida y crónica, con correspondencia electroencefalografía.

ESTADO EPILÉPTICO.

El término se utiliza para describir cualquier tipo de crisis continuas lo

suficientemente prolongadas que pueden producir daño neuronal.

La Liga Internacional contra la Epilepsia define al Estado Epiléptico como "una

crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual,

ó crisis recurrentes sin recuperación del alerta durante el periodo interictal, o

recuperación de la función basal normal del sistema nervioso” Desde el punto de

vista operativo se acepta una duración mayor de 5 minutos como suficiente para

iniciar el tratamiento.

CRISIS FEBRIL.

Se puede identificar cuando un niño de 6 meses a 6 años de edad tiene como

única causa de las crisis un trastorno genético que le hace susceptible de

manifestar crisis convulsivas exclusivamente cuando se tiene

hipertermia, mientras que las crisis desencadenadas por fiebre, el paciente


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frecuentemente tiene una causa bien establecida de epilepsia, incluso ha tenido

crisis sin fiebre y la hipertermia es solo otro factor precipitante de las crisis.

Los criterios para identificar crisis febriles “simples” incluyen: inicio entre los 3

meses y 5 años de edad, no tienen antecedente familiar de epilepsia, no tienen

patología neurológica definida ni datos de neuro‐infección, no haber presentado

una crisis previa en estado a febril, tienen una duración menor de cinco minutos y

no presentan déficit neurológico postictal. Una crisis febril compleja es aquella que

el inicio es parcial, su duración es mayor a 15 minutos, con un periodo posictal

prolongado, con más de 1 crisis en 24 horas ó más de una por episodio febril, y a

la exploración física muestra algún déficit neurológico, en menores de 6 meses o

en mayores de 5 años.

De acuerdo a su etiología las epilepsias se puede clasificar en:

1. Genéticas (antes llamada idiopáticas)

2. Estructurales/metabólicas (antes llamada sintomáticas)

3. Desconocidas (antes llamada criptogénicas), aunque el origen puede ser

genético, o consecuencia de una entidad diferente que todavía no ha sido

reconocida

PREVENCIÓN

La epilepsia idiopática no es prevenible, pero se pueden aplicar medidas

preventivas frente a las causas conocidas de epilepsia secundaria.

La prevención de los traumatismos craneales es la forma más eficaz de

evitar la epilepsia postraumática.

La atención perinatal adecuada puede reducir los nuevos casos de

epilepsia causados por lesiones durante el parto.

El uso de medicamentos y otros métodos para bajar la temperatura corporal

de un niño afiebrado puede reducir las probabilidades de convulsiones

febriles.

Las infecciones del sistema nervioso central son causas frecuentes deepilepsia en las zonas tropicales, donde se concentran muchos países de

ingresos bajos y medianos.

La eliminación de los parásitos en esos entornos y la educación sobre cómo

evitar las infecciones pueden ser formas eficaces de reducir la epilepsia en

el mundo, por ejemplo los casos debidos a la neurocisticercosis.


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CAUSAS

La epilepsia no es contagiosa. El tipo más frecuente de epilepsia, que afecta a 6

de cada 10 personas, es la epilepsia idiopática, es decir, la que no tiene una causa

identificable. La epilepsia con causas conocidas se denomina epilepsia secundariao sintomática. Dichas causas pueden consistir en:

Daño cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por ejemplo, asfixia o

traumatismos durante el parto, bajo peso al nacer);

Malformaciones congénitas o alteraciones genéticas con malformaciones

cerebrales asociadas;

Un traumatismo craneoencefálico grave;

Un accidente cerebrovascular que limita la llegada del oxígeno al cerebro; Infecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis o la

neurocisticercosis;

Algunos síndromes genéticos;

Los tumores cerebrales.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Las características de los ataques son variables y dependen de la zona del

cerebro en la que empieza el trastorno, así como de su propagación. Pueden

producirse síntomas transitorios, como ausencias o pérdidas de conocimiento, y

trastornos del movimiento, de los sentidos (en particular la visión, la audición y el

gusto), del humor o de otras funciones cognitivas.

Las personas con convulsiones tienden a padecer más problemas físicos (tales

como fracturas y hematomas derivados de traumatismos relacionados con las

convulsiones) y mayores tasas de trastornos psicosociales, incluidas la ansiedad y

la depresión. Del mismo modo, el riesgo de muerte prematura en las personas

epilépticas en tres veces mayor que el de la población general, y las tasas más

altas se registran en los países de ingresos bajos y medianos y en las zonas

rurales más que en las urbanas. En esos países, una gran parte de las causas de

defunción relacionadas con la epilepsia se pueden prevenir, por ejemplo, caídas,

ahogamientos, quemaduras y convulsiones prolongadas. Crisis epiléptica.


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Las crisis epilépticas pueden ser Parciales (cuando los síntomas iniciales

representan la activación de un grupo de neuronas circunscrito a parte de una

hemisferio cerebral) y pueden tener síntomas: motores o sensoriales localizados a

parte de un hemicuerpo, autonómicos o psíquicos (ilusiones, alucinaciones,

pensamiento forzado, etc.).

Las crisis Generalizadas representan los síntomas derivados de la activación de

grupos de neuronas extendidas en ambos hemisferios cerebrales; se clasifican

como convulsivas (tónicas, clónicas, tónico‐clónicas y mioclónicas) y no

convulsivas (ausencias y atónicas).

Es de destacar que solo una minoría de casos con epilepsia tiene convulsiones

(contracción muscular repetida e involuntaria), puesto que las crisis parciales son

las dominantes en adultos y niños.

La división de la enfermedad epiléptica en cuatro grandes grupos

Crisis focales o parciales

Crisis- clónico- generalizadas (TCG)

Crisis mioclónicas

Crisis de ausencia

La incidencia de crisis mioclónicas, más comunes en el primer año de vida,

disminuye rápidamente después. La incidencia de epilepsia con crisis TCG en

pacientes menores de un año disminuye gradualmente niños de 10-14 años,

donde se mantiene hasta que aumenta en personas mayores 65 años


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Clasificación de las Epilepsias y los Síndromes Epilépticos. 1989.

Comisión en Clasificación y Terminología de la Liga Internacional contra la

Epilepsia

Esta Clasificación hace dos divisiones. La primera separa las epilepsias con crisis

generalizadas (epilepsias generalizadas) de las epilepsias con crisis parciales

(epilepsias parciales, focales o localizadas). La otra separa las epilepsias de

acuerdo a la etiología (sintomáticas o epilepsias “secundarias”) de aquellas que

son idiopáticas (primarias) y aquellas que son criptogénicas.

El término idiopático deriva del griego “idios”, por el mismo, propio o personal. Las

epilepsias o síndromes idiopáticos se describen como “no precedidos u

ocasionados por otros”. No hay una causa subyacente que la predisposición

genética. Las epilepsias idiopáticas son definidos como edad‐dependientes, con

características clínicas y electroencefalografías propias, y presumiblemente de

etiología genética.

Las epilepsias y síndromes sintomáticos son considerados como consecuencia de

una alteración conocida o sospechada del sistema nervioso central.


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El término criptogénico se refiere a epilepsias de causa oculta o no demostrada.

Las epilepsias criptogenicas son presumiblemente sintomáticas, pero la etiología

no se conoce. Las epilepsias criptogenicas son también edad‐dependientes pero

frecuentemente no tiene características electroclinicas definidas.

Tipos

Las convulsiones epilépticas a veces se clasifican según sus características.

Las convulsiones parciales simples se inician con descargas eléctricas en un área

pequeña del cerebro y estas descargas permanecen limitadas a esa zona. Según

la parte afectada del cerebro, la persona experimenta sensaciones anormales,

movimientos o aberraciones psíquicas. Por ejemplo, si la descarga eléctrica se

produce en la parte del cerebro que controla los movimientos musculares del

brazo derecho, éste puede presentar espasticidad muscular intensa y

contracciones. Si ocurre en lo más profundo del lóbulo anterior (la parte del

cerebro que percibe los olores), la persona puede sentir un olor placentero o

desagradable muy intenso. La persona con una aberración psíquica puede

experimentar, por ejemplo, un sentimiento de «déjà vu», por el que un entorno

desconocido le parece inexplicablemente familiar.

En las convulsiones jacksonianas, los síntomas se inician en una parte aislada del

cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo

tiempo que la actividad eléctrica se extiende por el cerebro. Las convulsiones

parciales complejas (psicomotoras) se inician con un período de uno o dos

minutos durante el cual la persona pierde contacto con su entorno. La persona

puede tambalearse, realizar movimientos involuntarios y torpes de brazos y

piernas, emitir sonidos ininteligibles, no entender lo que los demás expresan y

puede resistirse a que le presten ayuda. El estado confusional dura unos minutos

y se sigue de una recuperación total.

Las crisis convulsivas (gran mal o convulsiones tónico-clónicas) se inician en

general con una descarga eléctrica anormal en una pequeña área del cerebro. Ladescarga se extiende rápidamente a las partes adyacentes del cerebro y causan la

disfunción de toda el área. En la epilepsia primaria generalizada, las descargas

anormales recaen sobre un área amplia del cerebro y causan una disfunción

extensa desde el principio. En cualquier caso, las convulsiones son la respuesta

del organismo a las descargas anormales. Durante estas crisis convulsivas la

persona experimenta una pérdida temporal de consciencia, espasticidad muscular


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intensa y contracciones en todo el cuerpo, giros forzados de la cabeza hacia un

lado, rechinar de dientes (bruxismo) e incontinencia urinaria. Después, puede

tener cefalea, confusión temporal y fatigabilidad extrema. Habitualmente la

persona no recuerda lo sucedido durante la crisis.

El pequeño mal (crisis de ausencia) suele iniciarse en la infancia antes de los 5años de edad. No produce convulsiones ni los demás síntomas dramáticos del

gran mal. En cambio, la persona tiene episodios de mirada perdida, pequeñas

contracciones de los párpados o contracciones de los músculos faciales que duran

de 10 a 30 segundos. La persona está inconsciente, pero no cae al suelo, no se

produce colapso ni presenta movimientos espásticos.

La crisis mioclónica se inicia con una sacudida brusca que provoca una caída

inmediata del paciente que la sufre. Sólo dura unos pocos segundos. Es parecida

a la crisis atónica, en la que la caída se produce por pérdida del tono muscular y

de conciencia.

Diagnóstico

MÉTODOS PRINCIPALES DE DIAGNÓSTICO DELA EPILEPSIA:

Historia personal y médica del paciente. El médico la realiza obteniendo

toda la información posible que pueda darle el afectado (características de

los ataques epilépticos, qué le pasa momentos antes de que comience el

ataque, etc.). Además añade otra, más científica, sobre la evolución de la

persona (cómo le va el tratamiento, otras pruebas realizadas y sus

resultados, etc.).

Electroencefalograma. Se hace con una máquina que proporciona,

dibujando unas líneas ondulantes, las señales eléctricas que llegan desde

las células del cerebro. Con el electroencefalograma, el médico descubre si

hay circunstancias cerebrales especiales que expliquen por qué se

producen los ataques epilépticos. Para poder conseguir esta imagen del

cerebro, se suele recurrir a la hiperventilación o la estimulación luminosa

intermitente. No obstante, el electroencefalograma no siempre muestra quehaya indicios de epilepsia, porque a veces los cambios eléctricos se

producen en zonas muy profundas del cerebro; en otras ocasiones, en el

momento de hacer el electroencefalograma no se está produciendo ningún

cambio.

Tomografía computarizada. Consiste en otra máquina que hace una serie

de fotografías de los diferentes niveles del cerebro, con las que se puede


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ver si existe en él algún bulto, cicatriz, marca o cualquier otra condición que

pueda estar causando los ataques.

En el caso de los menores de 6 meses de edad, con su primera crisis febril,

realizar estudio de punción lumbar. Evaluar la necesidad de una punción

lumbar en el caso de crisis febriles repetidas o exploración neurológica

anormal en presencia de una crisis febril simple.

TX

Un 70% de los niños y adultos diagnosticados recientemente de epilepsia pueden

tratarse con éxito (es decir, tener sus convulsiones completamente controladas)

con fármacos anti convulsionantes. Además, después de 2 a 5 años de

tratamiento eficaz y una vez desaparecidas las convulsiones, los medicamentos se

pueden retirar a un 70% de los niños y un 60% de los adultos, sin riesgo de ulterior

recaída.

Para el abordaje de este tipo de crisis es necesario:

Identificar el tipo de crisis epiléptica.

Realizar estudios séricos básicos para identificar causas o factores

desencadenantes: Glucosa, Calcio, Magnesio, Sodio y Cloro.

Identificar factores desencadenantes comunes: supresión del medicamento

antiepiléptico, desvelo, fiebre asociada a infecciones, etc.

En caso de crisis parciales o crisis parciales secundariamente generalizados se

podrá iniciar un fármaco tradicional: Fenitoína 3‐7 mg/Kg/día de mantenimiento

(dosis del adulto 300‐400 mg/día), Fenobarbital 3‐7 mg/kg/día (dosis del adulto

200‐300 mg/día), Carbamacepina 8‐15 mg (dosis del adulto 600‐1200 mg/día) o

Valproato de sodio o magnesio 30‐60 mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día).

Todos los casos con crisis parciales deben considerarse candidatos a estudios de

imagen cerebral (TAC o IRM).

Los pacientes con crisis generalizadas tónicas, clónicas o tónico‐clónicas pueden

recibir: Fenitoína 3‐7 mg/Kg/día de mantenimiento (dosis del adulto 300‐400

mg/día), Fenobarbital 3‐7 mg/kg/día (dosis del adulto 200‐300 mg/día) o Valproato

de sodio o magnesio 30‐60 mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día). Evitar el

inicio de Carbamacepina.


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Los pacientes con ausencias deben recibir Valproato de sodio o magnesio 30‐60

mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día). Solo en caso de intolerancia o

idiosincrasia se propondrá utilizar Etosuccimida 10‐15 mg/kg/día (no disponible en

México). No deben considerarse candidatos a realizar estudios de imagen cerebral

y se debe de evitar el uso de fenitoína y carbamacepina, ante la posibilidad de

desarrollar mayor número de crisis ante la administración de estos medicamentos.

Los pacientes con crisis atónicas deben considerarse como pacientes potenciales

resistentes a fármacos y deben ser enviados urgentemente a evaluación

neurológica. Se podrá iniciar manejo con Valproato de sodio o magnesio 30‐60

mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día).

Los pacientes con crisis mioclónicas deben considerarse como pacientes que

requieren de evaluación urgente por neurología. Se podrá iniciar manejo con

Valproato de sodio o magnesio 30‐ 60 mg/kg/día (adultos de 1200 a 3000 mg/día)

o Fenobarbital 3‐7 mg/kg/día (dosis del adulto 200

‐ 300 mg/día). En el caso de

neonatos, deben descartarse errores innatos del metabolismo (evitando el uso de

valproato hasta determinar la causa) o lesiones/malformaciones del sistema

nervioso como causales

Pronostico

Los fármacos que existen en la actualidad únicamente permiten evitar que se den

las crisis que se sufren durante un ataque epiléptico, pero no hay remedio para la

desaparición total del elemento que esté causando la epilepsia,

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NIÑOEPILEPTICO

1. Colocar al niño en decúbito lateral para evitar riesgo de aspiración de saliva

o vómitos.

2. Aspirar secreciones.

3. Administrar oxigeno.4. Aflojar la ropa, sobre todo la de alrededor del cuello.

5. No administrar comida ni bebida hasta la total recuperación de la

conciencia.

6. Quitar o separar los objetos duros, que se encuentren en la cama o cuna.

7. Utilizar un depresor de lengua almohadillado.

8. Almohadillar los laterales de la cama o cuna.


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9. Despejar el entorno del niño en caso de que no se encuentre encamado.

10. No sujetar al niño de forma que se le impida el movimiento, solo evitar que

se golpee.

El plan de acción o intervención de enfermería en la fase aguda y post aguda de la

crisis convulsiva en el niño debe contemplar las siguientes medidas:

Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar traumatismos.

Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinámica

respiratoria para evitar asfixia y garantizar los cuidados adecuados.

Observar y anotar las características de la crisis: tipo, tiempo de duración,

lado de inicio, compromiso de conciencia, relajación de esfínteres.

Asegurar el ABC del paciente: mantener la vía área permeable; colocar

cánula oro traqueal para evitar caída de la lengua en la fase tónica inicial;

realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas si es necesario; valorar

colocación de sonda nasogástrica. Administrar oxígeno por mascarilla mientras el patrón respiratorio del

paciente le permita una saturación de oxígeno adecuada; si no es

suficiente, ventilar al paciente con ambú-válvula-máscara mientras se

prepara el material de intubación para ayudar al médico a efectuar el

procedimiento en caso de que el paciente no presente respiración

espontánea.

Canalizar vía venosa periférica con trocar de grueso calibre en miembros

superiores e inferiores para la administración de los medicamentos

anticonvulsivantes. Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales para evitar

caídas.

Colocar al paciente en posición lateral de seguridad (decúbito lateral) para

facilitar la expulsión de secreciones y evitar bronco aspiraciones y asfixia.

Vigilancia hemodinámica estricta con monitorización constante de los

signos vitales y realización de electrocardiograma para la premeditación y la

posmedicación.

Vigilar el volumen de líquido que se administra. Si existe alteración del nivel

de conciencia y en correspondencia con la patología asociada se debe

instaurar fluido terapia con solución salina a un ritmo de infusión de 21gotas por minuto.

Valorar la colocación de sonda vesical para el control de la diuresis.

Llevar hoja de balance hidromineral para medir los ingresos y egresos del

paciente diariamente.

Aplicar medidas antitérmicas y medicación antipirética si se constata fiebre

mantenida.


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Reevaluar al paciente con un examen físico exhaustivo para determinar

posibles lesiones durante la crisis u otras alteraciones que no se detectaron

con anterioridad: revisar vía aérea, conciencia, pupilas, lengua y buscar

signos de traumatismo en cuero cabelludo, rigidez de la nuca,

abombamiento de la fontanela, fiebre.

Brindar atención a la esfera emocional de los familiares.


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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Durante el período madurativo del sistema nervioso central pueden presentarse

determinadas influencias que provoquen daños en el mismo ya sea en las etapas

en que el niño se está formando en el vientre de su madre, en el momento denacer o después. Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden

aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos, ópticos o del

lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de síndromes que originan

retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la parálisis cerebral.

Es un término usado para describir un grupo de incapacidades motoras

producidas por un daño en el cerebro del niño que pueden ocurrir en el período

prenatal, perinatal o postnatal.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el daño a ese

cerebro que se está formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarán como

causas prenatales, perinatales o posnatales.

CAUSAS PRENATALES:

1- Anoxia prenatal. (Circulares al cuello, patologías placentarias o del cordón).

2- Hemorragia cerebral prenatal.

3- Infección prenatal. (Toxoplasmosis, rubéola, etc.).

4- Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).

5- Exposición a radiaciones.

6- Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.

7- Desnutrición materna (anemia).

8- Amenaza de aborto.

9- Tomar medicamentos contraindicados por el médico.

10- Madre añosa o demasiado joven.

CAUSAS PERINATALES.

Son las más conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 % de los casos.


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1- Prematuridad.

2- Bajo peso al nacer.

3- Hipoxia perinatal.

4- Trauma físico directo durante el parto.

5- Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).

6- Placenta previa o desprendimiento.

7- Parto prolongado y/o difícil.

8- Presentación pelviana con retención de cabeza.

9- Asfixia por circulares al cuello (anoxia).

10-Cianosis al nacer.

11-Broncoaspiración.

CAUSAS POSNATALES

1- Traumatismos craneales.

2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).

3- Intoxicaciones (plomo, arsénico).

4- Accidentes vasculares.

5- Epilepsia.

6- Fiebres altas con convulsiones.

7- Accidentes por descargas eléctricas.

8- Encefalopatía por anoxia.

CLASIFICACION CLINICA:

a- Parálisis cerebral espástica: Cuando hay afectación de la corteza motorao vías subcorticales intracerebrales, principalmente vía piramidal (es laforma clínica más frecuente de parálisis cerebral). Su principal


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característica es la hipertonía, que puede ser tanto espasticidad comorigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plástica a unestiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento.

b- Parálisis cerebral disquinética o distónica: Cuando hay afectación delsistema extra piramidal (núcleos de la base y sus conexiones: caudado,

putamen, pálido y subtalámico). Se caracteriza por alteración del tonomuscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparición demovimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejosarcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor,balismo, y distonías.

c- Parálisis cerebral atáxica: Se distinguen tres formas clínicas biendiferenciadas que tienen en común la existencia de una afectacióncerebelosa con hipotonía, incoordinación del movimiento y trastornos del

equilibrio en distintos grados. En función del predominio de uno u otrosíntoma y la asociación o no con signos de afectación a otros niveles delsistema nervioso, se clasifican en diplejía espástica, ataxia simple ysíndrome del desequilibrio.

d- Parálisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornosmotores y extra piramidales con distintos tipos de alteraciones del tono ycombinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas, sobre todo atetósicos.Las formas mixtas son muy frecuentes.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA EN FUNCIÓNDE LA EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL.

El sufijo plagia significa ausencia de movimiento, cuando hay algún tipo demovilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias, hemiparesias ymonoparesias).

a- Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.

b- Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con

un predominio de afectación en miembros superiores.

c- Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una superior.

d- Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con predominio en extremidadesinferiores.

http://www.neurorehabilitacion.com/hipotonia.htmhttp://www.neurorehabilitacion.com/hipotonia.htm


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e- Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de esteel más afectado es el miembro superior.

f- Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro extremidades,pero mucho más evidente en un hemicuerpo, comportándose funcionalmente

como una hemiparesia.

g- Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.

h- Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son pococomunes.

SIGNOS Y SINTOMAS:

Los síntomas pueden:

Ser muy leves o muy graves

Comprometer sólo un lado del cuerpo o ambos lados

Ser más pronunciados ya sea en los brazos o las piernas o comprometer brazos y

piernas

Los síntomas por lo regular se observan antes de que un niño cumpla dos años de

edad y, algunas veces, empiezan incluso a los 3 meses. Los padres pueden notar

que su hijo está retrasado en su capacidad para alcanzar algo y en las fases de

desarrollo como sentarse, girar, gatear o caminar.

Hay varios tipos diferentes de parálisis cerebral y algunas personas tienen una

mezcla de síntomas.

Los síntomas de la parálisis cerebral espástica, el tipo más común, abarcan:

Músculos que están muy tensos y no se estiran. Incluso se pueden tensionar aun

más con el tiempo.

Marcha (caminar) anormal: brazos metidos hacia los costados, rodillas cruzadas otocándose, piernas que hacen movimientos de "tijeras" y caminar sobre los dedos.

Articulaciones rígidas y que no se abren por completo (llamado contractura

articular).

Debilidad muscular o pérdida del movimiento en un grupo de músculos (parálisis).


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Los síntomas pueden afectar un brazo o la pierna, un lado del cuerpo, ambas

piernas o ambos brazos y piernas.

Los siguientes síntomas pueden ocurrir en otros tipos de parálisis cerebral:

Movimientos anormales (torsiones, tirones o contorsiones) de las manos, los pies,los brazos o las piernas estando despierto, lo cual empeora durante períodos de

estrés

Temblores

Marcha inestable

Pérdida de la coordinación

Músculos flojos, especialmente en reposo, y articulaciones que se mueven

demasiado alrededor

Otros síntomas cerebrales y del sistema nervioso:

Son comunes la disminución de la inteligencia o las dificultades de aprendizaje,

pero la inteligencia puede ser normal

Problemas del habla (disartria)

Problemas de audición o visión

Convulsiones

Dolor, sobre todo en adultos (puede ser difícil de manejar)

Síntomas digestivos y de la alimentación:

Dificultad para succionar o alimentarse en los bebés, o masticar y tragar en niños

mayores y adultos

Problemas para deglutir (en todas las edades)

Vómitos o estreñimiento

Otros síntomas:

Aumento del babeo

Crecimiento más lento de lo normal

Respiración irregular

Incontinencia urinaria

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003192.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000007.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003142.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003142.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000007.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003192.htm


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DIAGNOSTICO:

ECOGRAFIA CRANEAL

TAC

RESONANCIA MAGNETICA

TRATAMIENTO:

Los medicamentos orales como el diazepam, baclofén, dantrolene sódico, ytizanidina generalmente se usan como la primera línea de tratamiento para relajar

los músculos rígidos, contraídos o hiperactivos. Estos medicamentos son fáciles

de usar, excepto que las dosificaciones suficientemente altas como para que sean

eficaces a menudo tienen efectos secundarios, entre ellos somnolencia, malestarestomacal, alta presión arterial y posible daño hepático con el uso prolongado. Los

medicamentos orales son muy adecuados para los niños que solamente necesitan

una reducción leve del tono muscular o que tienen espasticidad generalizada.

Bibliografía

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Parálisis cerebral infantil- Epilepsia

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